【医院】感染管理科岗前培训教材 医院感染管理知识PPT(p83)

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1、医院感染管理知识医院感染管理知识岗前培训岗前培训 医院感染管理科 医院感染医院感染： 指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 包括 1. 在住院期间发生的感染 2. 在医院内获得出院后发生的感染 3.医院工作人员在医院内获得的感染不包括 入院前已开始或入院时已存在的或处潜伏期的感染。目前所说的医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病

2、的医院感染。医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 广义地说是指一切在医院活动过的人群住院病人医院职工门急诊病人探视者和陪护人员（家属） 这些人在医院内获得的感染性疾病均可 称为“医院感染”。医院感染的研究对象医院感染的研究对象 医院感染研究的对象主要指： 门诊、急诊病人、探视者、陪护家属在医院里逗留的时间较短，而且感染因素较多，难以确定其感染源是否来自于医院。医院感染暴发 卫生部

3、卫生部医院感染管理办法医院感染管理办法： 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源同种同源感染病例的现象 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。 级突发事件（立即报告） 医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告：在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 1)10例以上的医院感染暴发事件；2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3)可能造成重大公共影响或者严

4、重后果的医院感染。级突发事件（30分钟内报告）医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。级突发事件（12小时内报告）发生3例以上5例以下医院感染暴发。医院感染的类型 1、按其病原体的来源可分

5、为 内源性和外源性感染 2、按其预防性可分为 可预防性和不可预防性 3、按其感染途径可分为 交叉感染、医源性感染和 自身感染医院感染的诊断标准呼吸系统呼吸系统 一、上呼吸道感染 二、下呼吸道感染三、胸膜腔感染 心血管系统心血管系统 一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎 二、心肌炎或心包炎 血液系统血液系统一、血管相关性感染 二、败血症 三、输血相关感染 腹部和消化系统腹部和消化系统 一、感染性腹泻 二、胃肠道感染 三、抗菌药物相关性腹泻 四、病毒性肝炎 五、腹(盆)腔内组织感染 六.腹水感染 中枢神经系统中枢神经系统 一、细菌性脑膜炎、脑室炎 二、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓

6、肿等） 三、椎管内感染泌尿系统泌尿系统手术部位手术部位 一、表浅手术切口感染 二、深部手术切口感染 三、器官(或腔隙)感染皮肤和软组织皮肤和软组织 一、皮肤感染 二、软组织感染 三、褥疮感染 四、烧伤感染 五、乳腺脓肿或乳腺炎 六、脐炎 七、婴儿脓疱病 骨、关节骨、关节 一、关节和关节囊感染 二、骨髓炎 三、椎间盘感染 生殖道 一、外阴切口感染 二、阴道穹隆部感 三、急性盆腔炎 四、子宫内膜炎 五、男女性生殖道的其它感染 口腔口腔其它部位其它部位 涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱

7、疹等。 医院感染的发生率在 78%左右 医院感染的漏报率应 20医院感染预防和控制的手段 医院感染有的属于外源性感染，有的属于内源性感染。随着医疗器械的进展，各种侵入性操作也越来越多，伴随而来的是通过医源性传播而发生的医院感染也有所增加，对于这些外源性感染，我们是可以预防的。19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。手消毒22降到降到3南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员

8、的死亡率从42%下降到2.2%。按卫生部正式公布按卫生部正式公布医务人员感染率医务人员感染率18.38%，其中其中天津天津39.38%北京北京25.43%山西山西17.64%起因是社区感染，但其疫起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医情的发展、失控多数与医院感染密切相关。院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！好的医院感染控制措施！SARS问题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题宿州眼球事件宿州眼球事件12月月21日，安徽省卫日，安徽省卫生厅做出决定，取消生厅做出决定，取消宿州市立医院二级甲宿州市立医院二级甲等医院称号。等医院称号

9、。12月月23日上海交通大日上海交通大学医学院附属第九人学医学院附属第九人民医院眼科主任医师民医院眼科主任医师徐庆被吊销徐庆被吊销医师执医师执业证书业证书，从此，将，从此，将不得继续行医。不得继续行医。 2003年我国某煤业医院呼吸科连续发生8例铜绿假单胞菌下呼吸道感染2004年黑龙江北安输血致19人感染艾滋病2008年西安新生儿死亡事件2009年山西两医院血液透析感染丙肝事件2009年天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件2009年安徽省卫生厅严肃处理霍山县血透感染事件2009年广东汕头一医院18名剖宫产妇术后感染事件众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有1亿亿

10、2千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧，我国辽宁省发现的第一例也同样令人担忧，我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液里的与唾液里的 HBsAg阳性率为阳性率为58.4%。医院口。医院口腔科器械乙肝病毒污染率为腔科器械乙肝病毒污染率为5%-30%，其中，其中城镇牙科诊所器械城镇牙科诊所器械HBsAg阳性率阳性率37%，农村，农村诊所牙科器械诊所

11、牙科器械HBsAg阳性率阳性率62%。 参考文献：济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话（参考文献：济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话（2007年年11月月20日）日）医院感染预防和控制的手段 怎样预防外源性感染，采取哪些控制措施呢? 这就需要通过现代化的消毒、灭菌、隔离等技术措施的应用，达到有效地预防和控制医院感染的发生。 清洁、消毒、灭菌、无菌技术的概念 1、清洁清洁：是指用物理方法清除物体表面的有机物和污迹、尘埃，并去除和减少微生物的方法，清洁必须在消毒和灭菌前进行。 2、消毒消毒：是指用物理或化

12、学的方法，消除或杀灭外环境中或传播媒介上除芽胞以外的所有病原体及其他有害微生物。清洁、消毒、灭菌、无菌技术的概念 3、灭菌灭菌：是指用物理或化学方法消除或杀灭一切活的微生物，包括致病性微生物或非致病性微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 4、无菌技术无菌技术：是在治疗、护理操作中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理方法。常用消毒灭菌法- 物理消毒灭菌 煮沸法： 干热灭菌法： 紫外线消毒法： 燃烧灭菌法：常用消毒灭菌法- 物理消毒灭菌 高压蒸气灭菌法： a下排气式 b预真空、脉动真空 常用消毒灭菌法- 物理消毒灭菌 微波 电离辐射 臭氧 常用消毒灭菌法- 化学消毒灭

13、菌 熏蒸法 加热熏蒸法加热熏蒸法 氧化熏蒸法氧化熏蒸法： 浸泡法 喷雾法 擦拭法消毒消毒： 是指用物理或化学的方法，消除或杀灭外环境中或传播媒介上除芽胞以外的所有病原体及其他有害微生物。化学消毒剂根据化学消毒剂功能的强弱，分为3类 高效高效消毒剂 中效中效消毒剂 低效低效消毒剂 化学消毒剂- 高效消毒剂 1、醛类 （戊二醛、甲醛） 2、过氧化物类 （过氧乙酸、过氧化氢 ） 3、烷基化气体类 （环氧乙烷、环氧丙烷） 4、溴类 （二溴海因） 化学消毒剂- 中效消毒剂 1、含氯化合物 （二氧化氯、康威达、漂白粉） 2、含碘化合物 （碘伏、游离碘、复合碘） 3、醇类（乙醇、异丙醇） 4、酚类（石碳酸、

14、来苏尔） 化学消毒剂- 低效消毒剂 1、季胺盐类化合物 （新洁尔灭、杜灭芬 ） 2、酸类 （乳酸、苯甲酸） 3、二胍类 （洗必太） 4、金属制剂 （硝酸银、硫柳汞）各种医疗用品及卫生标准 1.高危医疗用品（高度危险品类） 2.中危医疗用品 （中度危险品类） 3.低危医疗用品 （低度危险品类）各种医疗用品及卫生标准 1.高危医疗用品（高度危险品类）高危医疗用品（高度危险品类） 是指需要穿透皮肤或粘膜，进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品。包括所有的外科器械、手术器械、针头、静脉留置针、尿道管、针灸针等，对它们的灭菌方法首选压力蒸汽灭菌。必须无菌各种医疗用品及卫生标准 2.中危医疗

15、用品中危医疗用品 （中度危险品类）（中度危险品类） 接触粘膜的医疗用品，细菌菌落总数应20cfug或100 cm2，病原微生物不得检出。包括呼吸机、麻醉机、胃镜、支气管镜、阴道窥器、体温计等。但是有的中危医疗用品在使用过程中也可成为高危医疗用品，如在使用中损伤粘膜。 各种医疗用品及卫生标准 3.低危医疗用品低危医疗用品 （低度危险品类）（低度危险品类） 接触皮肤的医疗用品，细菌菌落总数应200cfug 或 100cm2，致病微生物不得检出。如听诊器、血压计、家具等。 医疗废物管理卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法国务院医疗废物管理条例医疗废物的定义 医疗废物是指是指医疗卫是指是指医疗卫生机构在

16、医疗、预防、保健以及其生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。的废物。 生 活 垃 圾 剩饭菜 果皮 罐头盒 饮料瓶 手纸及各种包装纸 粪、尿等排泄物。 医疗废物分类目录医疗废物分类目录 (2003年中国年中国)1.感染性废物感染性废物2.病理性废物病理性废物3.损伤性废物损伤性废物4.药物性废物药物性废物 5.化学性废物化学性废物感染性废物感染性废物携带病原微生物具有引发感染性携带病原微生物具有引发感染性疾病传播的医疗废物疾病传播的医疗废物 被病人血液、体液、排泄物污染的物品

17、：被病人血液、体液、排泄物污染的物品： 1 1、包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他、包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料。各种敷料。2 2、一次性使用医疗用品及一次性、一次性使用医疗用品及一次性使用医疗器械。使用医疗器械。 3 3、废弃的被服、病号服。、废弃的被服、病号服。隔离的传染病病人和疑似传染病病人产生的废隔离的传染病病人和疑似传染病病人产生的废物及生活垃圾。物及生活垃圾。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本。各种废弃的医学标本。废弃的疫苗、血清、血液及血制品等废弃的疫苗、血清、血液及血制品等 。感染性废物病理性废物

18、病理性废物从人体上切除下来的物质和医学从人体上切除下来的物质和医学实验动物尸体等。实验动物尸体等。1.手术及其他诊疗过程中直接切除下来的手术及其他诊疗过程中直接切除下来的人体组织、脏器、胚胎、残肢等。人体组织、脏器、胚胎、残肢等。2.医学实验动物的组织、尸体。医学实验动物的组织、尸体。损伤性废物损伤性废物能够扎伤或者割伤人体的废弃的锐能够扎伤或者割伤人体的废弃的锐器。器。1.所有的针头、缝合针。所有的针头、缝合针。2.各类刀、锯，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、各类刀、锯，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。手术锯等。3. 载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 药物性

19、废物药物性废物过期、淘汰、变质或者污染的废弃过期、淘汰、变质或者污染的废弃的药品。的药品。1.废弃的一般性药品，如抗生素等。废弃的一般性药品，如抗生素等。2.废弃的细胞毒性药物和遗传性药物，包括致癌废弃的细胞毒性药物和遗传性药物，包括致癌性药物、可疑致癌性药物、免疫抑制剂。性药物、可疑致癌性药物、免疫抑制剂。化学性废物化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品的废弃的化学物品。1.废弃的消毒剂，主要是甲醛、戊二醛。废弃的消毒剂，主要是甲醛、戊二醛。2.医学影像室、实验室废弃的试剂、胶片医学影像室、实验室废弃的试剂、胶片冲洗液等。冲洗液等。其他其他具有社会

20、危害性的废弃物。具有社会危害性的废弃物。使用后的一次性医疗器械。使用后的一次性医疗器械。医疗废物的分类与收集注意事项： 1、病区和门诊的医疗废物应按种类分别放 入指定的容器中，不得混放。 2、所有的医疗废物放入黄色塑料袋中， 3、一次性注射器需卸去针头，输液皮管需剪去金属排气管。 4、特殊感染的敷料，放入单独密封的双层黄色塑料袋中，并贴上红色红色特殊感染标记。 5、利器放入耐刺利器盒职业暴露防护医务人员的范围包括：护理人员，各科医生，急救工作人员，内镜操作人员，实验室工作人员，理疗、药剂及各部门实习人员，还包括饮食工作人员，家政，污物处理工，清洁工及其他后勤人员。只要在医院环境中接触感染性物质

21、的人员均包括其中。医院的特殊环境：医院是一个特殊的场所，是病原微生物活动猖獗，疾病传播活跃的场所，尤其是新发传染病，新的化学药物和高新技术的推广应用，使医务人员常暴露于各种职业危害因素之中。 家政人员家政人员3%3%呼吸科医师呼吸科医师2%2%静脉切开者静脉切开者8%8%实验室技师实验室技师10%10%医师（包括内医师（包括内、外、口腔、外、口腔、实习同学）实习同学）14%14%护士护士63%63%1891名不同类型职业发生医疗事故的比例（1983-1993）标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤或黏膜，接触上述物

22、质者，必须进行防护措施。基本特点为：1. 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播2. 强调双向防护3. 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。标准预防的具体防护措施：1.若接触血液或深部体液，请戴手套。2.预料有血液或深部体液溅出时，请戴口罩及防护眼罩。3.如沾染血液，深部体液及除手套后，请即洗手。4.小心处理针嘴及利器5. 切勿套回用过的针嘴。 标准预防的内容：1.洗手： 是预防感染传播是预防感染传播最经济，最有效最经济，最有效的手段。的手段。 白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 肥皂含菌浓度

23、：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1104-5个个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-7个个/g预防和控制多重耐药菌的传播洗手最简单、最有最简单、最有效、最方便、效、最方便、最经济最经济严格实施正确严格实施正确的洗手规则可的洗手规则可减少医院感染减少医院感染2030第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五

24、步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗个人防护用具个人防护用具 防护帽防护帽 防护服防护服 口罩口罩/N-95口罩口罩 手套手套 护目镜护目镜/面罩面罩 鞋套鞋套/防水鞋防水鞋2.手套： （1）当接触血液、体液、排泄物、分）当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套。泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套。 （2）在两个病人间一定要更换手套。）在两个病人间一定要更换手套。 （3）手套不能代替洗手。）手套不能代替洗手。 3. 面罩、护目镜、口罩：面罩、护目镜、口罩： 可防止病人的体液、血液、分

25、泌物等传染性物质飞溅到医务人员的眼睛、口腔、鼻腔。 4.隔离衣：隔离衣： 可防止被传染性血液分泌物、渗出物、飞溅的水和其它物质污染必要时加塑料围裙注意：脱去隔离衣后应立即洗手，以防污染其他患者及环境三大隔离措施在标准预防的基础上实施：接触隔离 空气隔离飞沫隔离标准预防的主要内容手卫生PPE：手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等污染物品的及时、正确地处理小心处置锐器环境控制正确地处理医疗废物医务人员常见的意外事故原因医务人员常见的意外事故原因1. 针刺手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中2. 切割：3.抽血：将血样标本注入试管中将血样标本注入试管中抽血：拔出

26、针头时抽血：拔出针头时四.直接接触收拾手术污物收拾手术污物经常发生在患者或其经常发生在患者或其他人员突然移动时他人员突然移动时分离输液器时分离输液器时医务人员血（体）液暴露的防护 一.概念：是指医务人员从事治疗、实验、护理操作中意外被乙肝、丙肝、爱滋病等疾病感染者血液、体液污染了皮肤、黏膜或者是被污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。二.防护措施；1.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作时要保证充足的光线，注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或划伤 2.禁止使用后一次性针头双手将盖盖紧（需要时单手操作） 禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器 3.手术中传递锐器应该使用传递

27、容器4.使用后锐器直接投入耐利、防渗透的利器盒5.对有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理、实验操作时必须戴手套，操作完毕后脱去手套并立刻洗手或手消毒6.在诊疗、护理和实验操作过程中有可能发生血液、体液飞溅时应戴手套及有防渗性的口罩和防护眼镜若有可能性发生大面积飞溅或可能污染医务人员身体时应穿戴防渗隔离衣或者围裙医务人员的血（体）液暴露的应医务人员的血（体）液暴露的应急处理急处理1.溅污或浸泡所致的污染： 迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣等 反复冲洗： 皮肤：肥皂液及流动水黏膜：生理盐水7.处理污物时严禁用手直接抓取，也不能用手伸入诊物袋中向下挤压压物，以免刺伤8.所有被血液、体液污染的废弃物均须焚烧处理2. 锐器伤：1.保持镇静2.迅速、敏捷地常规脱手套3.健手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出4. 流动清水及时冲洗5.碘酒、酒精消毒受伤部位6.上报、接受相关后期处理