医院多重耐药菌医院感染预防控制措施

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1、 县中医医院 多重耐药菌医院感染预防控制措施 一、多重耐药菌的预防 首先是合理使用抗生素 目前临床滥用抗生素的现象，对多重耐药菌的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生多重耐药菌菌株。 二、早期检出带菌者临床科室发现感染病例，应及时送检标本，及早明确病原学诊断，及时发现多重耐药菌，并做好消毒隔离与治疗等工作，以防止多重耐药菌传播与流行。三、检验科细菌室检出多重耐药菌时，须及时电话报告医院感染管理科，以便能及时指导临床开展预防控制工作；细菌室每季度负责对检出的多重耐药菌资料进行统计、汇总分析，上报医院感染管理科，由医院感染管理科整理审核后，将结果公布，供临床参考。 四、各病

2、区主管医师发现多重耐药菌感染病例或定植病例，须及时报告本科室医院感染监控医生，同时填写“多重耐药菌感染病例报告卡”报医院感染管理科。监控医生应在医院感染病例管理的相应栏目内进行登记。发生多重耐药菌感染暴发时，应当按照医院感染管理办法和医院医院感染病例监测报告制度规定的时限报告医院感染管理科。 五、各临床科室发现多重耐药菌感染病例时，应通知全科人员积极采取如下预防和控制多重耐药菌传播措施： (一)加强医务人员的手卫生 1医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中应当严格执行医院手卫生制度和手卫生实施规范。 2医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、

3、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。 3手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。(二)严格实施隔离措施 1.将患者隔离于单间，同类多重耐药菌感染或定檀患者可安置在同一病房。不能将多重耐药菌感染与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。 2.病房和“患者览表”须设黄色隔离标志，并在病历夹封面粘贴黄色隔离标签。 3.医务人员进入病室应戴口罩、帽子、穿工作服，实施诊疗护理操作中严格执行标准预防，有可能接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和休液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，

4、须戴手套，必要时穿隔离衣，完成对多重耐药菌感染患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣，并严格洗手或手消毒，妥善处置使用后隔离衣。 4.减少患者的病房转换和转运，如必须转运时，应尽量减少对其他患者和环境表面的污染。 5.减少不必要的人员出入病室和接触患者，严格限制探视人数，提醒进入者应注意预防隔离，在出病室前做好手卫生。 6.当患者感染治愈，且连续3个标本(每次间隔24小时)培养均为阴性时，方可解除隔离。 (三)切实遵守无菌技术操作规程 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。 (四

5、)加强医院环境卫生消毒管理 1、严格执行医院消毒灭菌膈离制度，对收治多重耐药菌感染患者的病房，应当使用专用的物品(如拖把、抹布)进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面。每天上、下午应进行清洁和擦拭消毒，出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。 2、工作人员、诊疗物品及仪器设备应相对固定，诊疗物品及仪器设备用后应及时清洁、消毒或灭菌。送检标本应置于密闭容器内密闭运送。 3、严格按照医院医疗废物管理制度要求处理患者的医疗废物，应单独收集。 4、患者出院、转出或死亡后，病室及床单元应进行终末消毒。 六、加强抗菌药物的合理应用，预防多重耐药菌的产生 认真贯彻落实卫生

6、部抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知、卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知和医院抗菌药物临床应用管理制度与围手术期抗菌药物预防应用管理规范，合理使用抗菌药物，严格控制万古霉素、碳青霉烯类抗生素等“限制使用抗菌药物”的临床应用，减少或延缓多重耐药菌的产生。药剂科应加强对“限制使用抗菌药物”审批手续的监管，避免滥用。多重耐药菌（MDRO）医院感染控制流程图1、MORD监测目标包括：MRSA、VRE、ESBLS、MORAB、PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科;2、不能专用的物品如轮椅，在每次使用后清洁消毒;3、该病人如去去他部门

7、检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。病人入院感染或怀疑的感染病人标本送检微生物室细菌培养无菌生长有菌生长报告单标注提示后通知科室其他耐药情况MDRO药敏试验报告医院感染管理科医院感染管理科通知病人所在科室负责人到现场科室主任通知全科医生护士长通知全科护士实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床旁隔离措施）接触病人后：离开病人床旁或房间时，必须把防护用品如手套、隔离衣等脱下，按规定处理医疗废物认真进行手卫生接触病人中：诊疗器械专用（如体温计、血压计等），需共用的设备作好用后消毒诊疗其他病人隔离病房限制探视人员和控制人员流动病人床边及病历夹

8、内面黏贴接触隔离标识周围物品、环境和医疗器械（床头柜、门把手等）须每天清洁消毒解除床旁隔离终末消毒病房和病人所用医疗器具医院感染管理科检查临床科室是否做到隔离措施医务人员病房接触病人前：手卫生、手套、预计于病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需加穿隔离衣病人三次标本送检阴性（间隔24h/次）县中医医院多重耐药菌医院感染管理制度1、各临床医生要有主动搜索多重耐药菌的意识，及时采集相关标本进行多重耐药菌的培养。2、院感科对微生物培养结果及时跟踪，若发现有多重耐药菌（主要指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯、耐亚胺培兰铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌

9、）立即通知临床科室医务人员。3、临床科室接到通知后，应立即将该病人转到单独房间或同类病人房间。并挂隔离标识。4、隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。5、严格执行手卫生，医护人员在诊疗护理此类病人前后必须洗手或手消毒。6、临床医师应并做好抗菌药物选择，注意抗生素的合理使用，认真落实抗菌药物临床应用指导原则，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生，时刻关注该病人的治疗效果，若有需要，可向相关人员提请会诊。7、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口

10、、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。8、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用；其他不能专人专用的物品或器械（如轮椅、担架、摄片机、心电图等），在每次使用后必须立即消毒处理才可给其他病人使用；该病人周围物品、环境和医疗器械须每天消毒。9、尽量限制探视人群，并嘱探视者执行洗手或手消毒。10、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们做好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪

11、同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该进行清洁消毒。11、病房应当固定使用保洁用具进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。12、院感科及时督促多重耐药菌感染患者所在科室做好消毒隔离。13、感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔24小时）培养均阴性后，方可解除隔离。 县中医医院感染管理科 二0一三年一月一日 县中医医院中医院多重耐药菌监控表一、基本情况。科室：床号：病人姓名：住院号：性别： 男 女年龄：入院日期：检出日期：报告日期：标本名称：感染部位：主管医生

12、：病原菌名称：诊断.：评价： 污染 定植 感染 社区 医院 二、病人隔离防护措施，请在相应的内打“”。1、标准预防+接触隔离： 挂（贴）隔离标志 洗手或手消毒 戴手套 戴口罩 从事可能污染工作服的操作时，穿隔离衣 近距离操作如吸痰、插管等戴护目镜 限制病人活动范围2、感染病人的安置： 单间 与相同感染病菌的患者同室 床边隔离，床间距1米3、隔离单元的设置： 诊疗用物专用或共用后消毒 设置防护用品 床边、入口处设快速手消毒液 设有盖医疗废物桶、污物桶 清洁用品使用后消毒4、感染病人的诊疗： 设专人 分组 先诊疗非感染患者，再诊疗感染患者 转室通知5、环境物表的处理： 每天清洁消毒2次 厕所用后及

13、时消毒 6、用后被服的处理： 双层黄色塑料袋密封后送洗衣房处理 按感染性医疗废物处理7、探视者的管理： 限制 洗手或手消毒 戴口罩 穿隔离衣8、终末消毒： 床单位消毒 环境物体表面消毒 医疗用品消毒 必要时空气消毒9、解除隔离时间： 年 月 日解除隔离依据： 病人出院 病人死亡 连续2次标本培养阴性（间隔应24h ） 患者感染症状消失，再次送检标本培养阴性三、病人感染控制措施评价，请在相应的内打“”。1、抗菌药物合理应用： 合理 不合理2、效果评价： 未发生交叉感染 发生交叉感染3、督导评价： 措施到位 需要完善 有待加强督查者： 科室签名： 督查日期： 表格说明：1、多重耐药菌（Multid

14、rug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。泛耐药菌（P-resisitence）: 对常用的抗菌药物全部耐药的细菌。2、要求填表上报的多重耐药菌种类包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、泛耐药铜绿假单胞菌（PDR- PA）、多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌（MDR /PDR-AB）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）。3、微生物实验室检出上述多重耐药菌时应在检验报告上标注，并电话通知送检科室及预防感染科，主管医生须于24小时内填写中医院多重耐药菌监控表。4、表格具体填写要求。病人基本情况栏目由主管医生填写。病人隔离防护措施及感染控制措施评价栏目由预防感染科工作人员根据临床科室的处理情况填写。5、主管医生对MDRO患者开具隔离医嘱后由科室护士长负责督促病区内隔离措施的落实。6、预防感染科专职人员根据主管医生填报的多重耐药菌监控表到科室对MDRO患者进行追踪，监督MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人签名。