降低导管护理的缺陷

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1、2 0 2 1 /6 /1 6 1 降 低 导 管 护 理 缺 陷 率 八 病 区 2014.5-2014.11 2 0 2 1 /6 /1 6 2 一 、 圈 的 介 绍 2 0 2 1 /6 /1 6 3圈 名 ： 同 心 圈 成 立 时 间 ： 2012年 7月 2 0 2 1 /6 /1 6 4圈 徽 的 意 义让 我 们 同 心 协 力 ， 共同 呵 护 您 的 健 康 。 从此 时 开 始 ， 从 我 开 始 ，用 我 们 的 手 ， 托 起 您的 希 望 。 2 0 2 1 /6 /1 6 5 圈 员 的 组 成姓 名 性 别 学 历 职 称 工 作 内 容刘 瑞 华 女 本 科

2、 副 主 任 护 师 圈 长花 秋 芳 女 本 科 副 主 任 护 师 圈 员赵 玉 芬 女 本 科 主 管 护 师 记 录 员 吴 萍 女 大 专 主 管 护 师 圈 员贾 红 女 本 科 护 师 圈 员谢 海 燕 女 大 专 护 师 圈 员仓 程 园 女 大 专 护 师 圈 员 汤 磊 女 大 专 护 士 圈 员黎 媛 女 大 专 护 士 圈 员龚 雅 婷 女 大 专 护 士 圈 员 2 0 2 1 /6 /1 6 6 圈员在积极讨论 2 0 2 1 /6 /1 6 7 圈员在积极讨论 2 0 2 1 /6 /1 6 8 二 本 次 主 题 2 0 2 1 /6 /1 6 9 主 题 选

3、定 评 价 项 目 主 题 上 级 政 策 重 要 性 迫 切 性 圈 能力 提 案 人 得 分 选 定降 低 导 管 护 理 的 缺 陷 率 5.0 4.6 4.4 4.4 吴 萍 18.4 降 低 非 抢 救 状 态 下 口 头 医 嘱的 执 行 率 4.2 4.6 3.6 3.6 谢 海 燕 16.0 提 高 责 任 护 士 病 情 掌 握 的 知晓 率 4.4 3.2 3.6 4.0 刘 瑞 华 15.2 提 高 手 术 病 人 床 头 交 接 班 完整 率 4.4 4.8 4.4 4.2 刘 瑞 华 17.8 减 少 静 脉 输 液 渗 漏 率 4.0 3.6 3.8 4.0 赵 玉

4、 芬 15.4 提 高 出 院 病 人 电 话 回 访 成 功率 3.6 3.4 3.0 3.0 花 秋 芳 12.8分 数 可 行 性 迫 切 性 圈 能 力 上 级 政 策1 不 可 行 半 年 后 再 说 吧 需 多 单 位 配 合 没 听 说 过3 可 行 明 天 再 说 需 一 个 单 位 配 合 偶 尔 告 知5 高 度 可 行 分 秒 必 争 能 自 行 解 决 常 常 提 醒 2 0 2 1 /6 /1 6 1 0 选 题 理 由对 患 者 而 言 ： 避 免 了 因 导 管 滑 脱 、 堵 塞 等 原 因 而 重 新 置 管 的 痛 苦 ， 保 证 了 患 者 的 安 全 。

5、对 医 院 而 言 ： 降 低 了 医 疗 差 错 和 医 疗 事 故 的 发 生 率对 同 仁 而 言 ： 减 轻 工 作 负 担 ， 提 高 护 理 工 作 的 满 意 度 。 2 0 2 1 /6 /1 6 1 1 计 划 表 ps.计 划 线 - - - - - 实 际 实 施 2 0 2 1 /6 /1 6 1 2 改 善 前 数 据 收 集 项 目 次 数 百 分 比 (%) 累 计 百 分 (%)护 理 措 施 不 到 位 5 31.25 31.25患 者 意 识 模 糊 不 配 合 、 舒 适 度 改 变 4 25.0 56.25健 康 宣 教 不 到 位 4 25.0 81.

6、25未 采 用 适 当 有 效 的 约 束 1 6.25 87.5护 士 忙 ， 未 能 及 时 倾 倒 引 流 液 1 6.25 93.75 护 士 不 负 责 任 1 6.25 100总 计 16 100 100 调 查 时 间 : 2014年 05月 15日 05月 30日 调 查 地 点 : 八 病 区 2 0 2 1 /6 /1 6 1 3 现 场 调 查 的 图 片 2 0 2 1 /6 /1 6 1 4 现 场 调 查 的 图 片 2 0 2 1 /6 /1 6 1 5 现 场 调 查 的 图 片 2 0 2 1 /6 /1 6 1 6 改 善 前 柏 拉 图 2 0 2 1 /

7、6 /1 6 1 7 结 论 ： 发 生 缺 陷 数 共 16例 。 护 理 措 施 不 到 位 5例 ， 占 31%； 患 者 意 识 模 糊 不 配 合 、 舒 适 度 改 变 4例 ， 占 25%； 健 康 宣 教 不 到 位 占 25%。 依 据 二 八 定 律 ， 将 此 三 种 情 况 列 为 本 期 活 动 的 改善 重 点 。 2 0 2 1 /6 /1 6 1 8 总 目 标 设 定一 、 目 标 值 设 定 ： 5二 、 设 定 理 由 ： 目 标 值 =现 况 值 改 善 值 =现 况 值 （ 现 况 值 累 积 百 分 比 圈 能 力 ） =16 （ 16 80% 88

8、% ） =5 2 0 2 1 /6 /1 6 1 9 总 目 标 设 定 下 降 至 5例 2 0 2 1 /6 /1 6 2 0 要 因 分 析专 业 知 识 及技 术 缺 乏 护 理 措 施 不 到 位护 士 忙 ， 未 及 时倾 倒 引 流 液 健 康 宣 教 不 到 位导 管 的 理 化 性 质 导 管 标 识 不 清 置 入 位 置 不 对 未 及 时 使 用 镇 静 药未 采 用 有 效的 肢 体 约 束舒 适 度 改 变 无 法 与 医 护人 员 有 效 沟 通置 入 方 式 不 对 护 理 安 全 培 训 不 到 位固 定 不 妥 当置 管 时 间 长护 士 病 人麻 醉 未

9、清 醒 不 配 合材 料 方 法 无 有 效 的流 程其 他导 管 种 类 多 2 0 2 1 /6 /1 6 2 1 因 果 关 联 图 专 业 知 识 缺 乏 未 及 时 倾 倒 引 流 液护 理 措 施 不 到 位未 采 用 适 当 有 效 地 约 束护 士 不 负 责 任 培 训 力 度 不 够+1， -2 +1， -2+2， -0 +3， -0 +2， -0 2 0 2 1 /6 /1 6 2 2护 理 措 施 不 到 位未 采 用 有效 的 约 束 未 及 时 倾倒 引 流 液护 士 专 业 知 识 缺 乏导 管 护 理 缺 陷护 士 不 负 责 任培 训 力 度 不 够 导 管

10、护 理 缺 陷 率 高 因 果 关 联 分 析 结 果 2 0 2 1 /6 /1 6 2 3 对 策 拟 定项 目 原 因 分 析 对 策 方 案 评 价 总分 采行 提案人 负责人可行性 经济性 圈能力护 理 措 施不 到位 管 道 未 做好 标 识 做 好 管 道 标 识 ， 何 时 置 管 、 何种 管 道 3 6 3 4 3 6 1 0 6 是 谢海燕 谢海燕未 及 时 倾 倒 及 时 倾 倒 引 流 液 ， 记 录 颜 色 、性 状 、 量 等 ， 及 时 更 换 引 流 袋 3 4 3 8 4 0 1 1 2 是 谢海燕 谢海燕未 及 时 评 估 每 日 固 定 时 间 进 行

11、管 道 评 估 ，是 否 在 位 、 通 畅 ， 患 者 是 否 疼痛 3 6 4 0 3 4 1 1 0 是 谢海燕 谢海燕未 做 好 交 接 班 四 班 做 好 交 接 班 ， 必 须 床 头 交接 班 ， 如 有 情 况 ， 及 时 处 理 ，制 定 管 道 交 接 表 。 3 4 3 6 3 4 1 0 4 是 谢海燕 谢海燕 2 0 2 1 /6 /1 6 2 4 对 策 拟 定 项 目 原 因 分 析 对 策 方 案 评 价 总分 采行 提案人 负责人可行性 经济性 圈能力患 者 意 识 模 糊 不 配合 ， 舒 适度 改 变 麻 醉 未 清 醒 ， 无 意识 下 拖 拽 管 道

12、， 致使 管 道 滑 脱 酌 情 使 用 约 束 带 34 38 38 106 是 吴萍 吴萍因 术 后 疼 痛 情 绪 烦躁 而 拔 管 使 用 三 阶 梯 止 痛 法 ，镇 痛 泵 及 止 痛 药 物 止痛 38 34 38 110 是 吴萍 吴萍导 管 的 理 化 性 质 、粗 细 引 起 不 适 而 拔管 选 择 正 确 的 导 管 38 38 38 114 是 吴萍 吴萍 2 0 2 1 /6 /1 6 2 5 对 策 拟 定 项 目 原 因 分 析 对 策 方 案 评 价 总分 采行 提案人 负责人可行性 经济性 圈能力 健 康 宣 教不 到 位 没 有 向 患 者 及 家 属说

13、明 导 管 的 功 能 及重 要 性 反 复 向 患 者 及 家 属 说明 导 管 的 功 能 及 重 要性 38 36 34 108 是 花秋芳 花秋芳倾 倒 方 法 不 正 确 帮 助 患 者 倾 倒 引 流 液， 指 导 家 属 出 院 后 正确 倾 倒 引 流 液 的 方 法 34 36 38 108 是 花秋芳 花秋芳翻 身 方 法 不 正 确 协 助 患 者 床 上 翻 身 、坐 起 ， 并 告 知 注 意 事项 38 34 38 110 是 花秋芳 花秋芳出 院 前 焦 虑 ， 缺 乏带 管 生 活 的 知 识 以 口 头 、 书 面 的 方 式向 患 者 及 家 属 说 明 携

14、管 生 活 的 注 意 事 项 。 36 34 38 108 是 花秋芳 花秋芳 2 0 2 1 /6 /1 6 2 6 对 策 实 施 及 评 价对 策一 对 策 名 称 加 强 管 道 护 理 措 施主 要 因 护 理 措 施 不 到 位改 善 前 ： 导 管 标 识 不 清 ， 有 时 缺 乏 床 头 交接 班 ， 无 专 门 导 管 交 接 表 。对 策 内 容 ： 做 好 管 道 标 识 ， 何 时 置 管 、何 种 管 道 ； 及 时 记 录 ， 颜 色 、 性 状 、 量 等， 及 时 更 换 ； 每 日 固 定 时 间 进 行 管 道 评 估， 有 无 在 位 ， 有 无 通

15、畅 、 患 者 是 否 疼 痛 ； 四 班 做 好 交 接 班 ， 必 须 床 头 交 接 班 ， 如 有情 况 ， 及 时 处 理 ， 制 定 管 道 交 接 表 。 对 策 实 施 ： 根 据 不 同 管 道 制 定 了 不 同 的 管 道标 识 及 标 志 方 式 ， 通 过 小 组 讨 论 制 定 了 导 管交 接 表 格 并 投 入 使 用 。负 责 人 ： 谢 海 燕实 施 时 间 ： 2014 .08 实 施 地 点 ： 八 病 区对 策 处 置 ： 改 进 后 效 果 良 好 对 策 效 果 确 认 ： 建 立 护 士 长 抽 查 制 度 、定 期 考 核 制 度 、 患 者

16、满 意 度 调 查 等 方 式 来 确认 效 果 。 2 0 2 1 /6 /1 6 2 7 对 策 实 施 及 评 价 对 策二 对 策 名 称 加 强 意 识 不 清 醒 病 人 的 导 管 护 理主 要 因 患 者 意 识 模 糊 不 配 合 ， 舒 适 度 改 变改 善 前 ： 麻 醉 未 清 醒 ， 无 意 识 下 拖 拽 管道 ， 致 使 管 道 滑 脱 ； 因 术 后 疼 痛 情 绪 烦躁 而 拔 管 ； 导 管 的 理 化 性 质 、 粗 细 引 起不 适 而 拔 管 。对 策 内 容 ： 酌 情 使 用 约 束 带 ； 使 用 三 阶梯 止 痛 法 ， 镇 痛 泵 及 止 痛

17、 药 物 止 痛 ； 选 择 正 确 的 导 管 对 策 实 施 ： 患 者 回 室 后 评 诂 患 者 的 苏 醒 水 平， 有 无 烦 躁 不 安 ， 妥 善 固 定 各 种 导 管 ， 尽 量保 持 患 者 舒 适 。 术 前 即 评 估 患 者 对 疼 痛 的 耐受 程 度 ， 教 会 患 者 床 上 咳 嗽 和 小 便 的 方 法 ，必 要 时 使 用 药 物 镇 痛 。负 责 人 ： 吴 萍实 施 时 间 ： 2014 .09实 施 地 点 ： 八 病 区对 策 处 置 ： 对 策 效 果 良 好 对 策 效 果 确 认 ： 患 者 有 无 拔 管 行 为 ，导 管 是 否 妥 善

18、 固 定 。 2 0 2 1 /6 /1 6 2 8 对 策 实 施 及 评 价 对 策三 对 策 名 称 加 强 置 管 病 人 的 健 康 教 育主 要 因 健 康 宣 教 不 到 位改 善 前 ： 没 有 向 患 者 及 家 属 说 明 导 管 的功 能 及 重 要 性 ； 倾 倒 引 流 液 的 方 法 不 正 确； 翻 身 方 法 不 正 确 ， 出 院 前 焦 虑 ， 缺 乏 带管 生 活 的 知 识对 策 方 案 ： 反 复 向 患 者 及 家 属 说 明 导 管 的功 能 及 重 要 性 ； 帮 助 病 人 及 时 倾 倒 体 液 ；协 助 患 者 床 上 翻 身 ； 以 口

19、头 、 书 面 的 方 式向 患 者 及 家 属 说 明 携 管 生 活 的 注 意 事 项 。 对 策 实 施 ： 术 前 即 向 患 者 及 家 属 说 明 导 管 的重 要 性 ， 取 得 患 者 配 合 。 术 前 即 教 会 患 者 正确 在 床 上 大 小 便 、 咳 嗽 的 方 法 。 患 者 出 院 前， 以 口 头 及 印 刷 品 的 方 式 告 知 患 者 带 管 出 院的 注 意 事 项 。负 责 人 ： 花 秋 芳 实 施 时 间 ： 2014 . 实 施 地 点 ： 八 病 区对 策 处 置 ： 处 理 效 果 良 好 对 策 效 果 确 认 ： 要 求 患 者 口

20、诉 或 示 范 床上 翻 身 、 咳 嗽 的 方 式 ； 要 求 患 者 说 明 导 管 的重 要 性 及 带 管 活 动 的 注 意 事 项 。 观 察 护 患 双方 的 执 行 效 果 。 2 0 2 1 /6 /1 6 2 9 对 策 实 施 后 现 况 调 查 图 片 2 0 2 1 /6 /1 6 3 0 对 策 实 施 后 现 况 调 查 图 片 2 0 2 1 /6 /1 6 3 1 对 策 实 施 后 现 况 调 查 图 片 2 0 2 1 /6 /1 6 3 2 对 策 实 施 后 现 况 调 查 图 片 2 0 2 1 /6 /1 6 3 3 对 策 实 施 后 现 况 调

21、 查 图 片 2 0 2 1 /6 /1 6 3 4 效 果 确 认 主 要 因 改 善 后 发 生 例 数 百 分 比 （ %） 累 积 百 分 比 （ %）护 理 措 施 不 到 位 1 5 0 5 0患 者 麻 醉 未 全 醒 不 配 合 ， 舒 适 度 改 变 1 5 0 1 0 0健 康 教 育 不 到 位 0 0 0改 善 后 数 据 收 集调 查 时 间 ： 2014年 10月 1日 -10月 14日 。 2 0 2 1 /6 /1 6 3 5 改 善 后 柏 拉 图 2 0 2 1 /6 /1 6 3 6 总 目 标 检 查以 柱 状 图 表 示 2 0 2 1 /6 /1 6

22、 3 7 效 果 确 认目 标 达 标 率 =(改 善 后 改 善 前 )/(目 标 值 改 善 前 ) 100% 目 标 达 标 率目 标 达 标 率 =(2-16)/(5-16)% =127% 进 步 率 =16-2/16 =87.5% 2 0 2 1 /6 /1 6 3 8 无 形 成 果 项 目 改 善 前 改 善 后 活 动成 长总 分 平 均 总 分 平 均QCC手 法 24 2.4 72 7.2 是团 队 精 神 36 3.6 76 7.6 是脑 力 开 发 48 4.8 80 8.0 是沟 通 协 调 56 5.6 75 7.5 是活 动 信 心 32 3.2 69 6.9 是

23、责 任 荣 誉 58 5.8 89 8.9 是 注 ： 由 圈 员 10 人 评 分 ， 每 项 每 人 最 高 5分 ， 最 低 1分 ， 总 分 为 3000 分 。 2 0 2 1 /6 /1 6 3 9 无 形 成 果用 雷 达 图 表 示 改 善 前改 善 后 2 0 2 1 /6 /1 6 4 0 标 准 化一 梳 理 通 畅 ,合 理 放 置根 据 各 导 管 的 走 向 ,顺 势 放 置 ,保 证 各导 管 不 打 折 ,不 弯 曲 ,不 相 互 缠 绕 ,保 持管 道 通 畅 ,避 免 逆 流 尽 量 把 管 道 所 接 容器 放 在 同 一 侧 床 边 ,以 便 于 观 察

24、 2 0 2 1 /6 /1 6 4 1 标 准 化二 妥 善 固 定 ,防 止 滑 脱各 类 留 置 导 管 均 具 有 其 重 要 的 意 义 ,要 严防 管 道 脱 出 或 误 拔 ,妥 善 固 定 就 显 得 尤 为重 要 ,各 类 导 管 要 留 有 足 够 长 度 ,便 于 病 人翻 身 拍 背 和 接 受 治 疗 ,翻 身 前 后 均 应 该 放置 好 管 道 同 时 对 易 脱 落 的 管 道 如 气 管 插管 保 留 胃 管 等 ,要 胶 布 固 定 后 做 好 标 记 ,并注 意 观 察 才 可 有 效 防 止 管 道 滑 脱 2 0 2 1 /6 /1 6 4 2 标 准

25、 化四 严 密 观 察 ,及 时 处 理护 士 要 严 密 观 察 各 管 道 是 否 扭 曲 ,移 位 ,堵塞 ,脱 落 受 压 ,管 道 有 无 松 离 ,有 无 液 体 外渗 ,有 无 被 分 泌 物 污 染 及 时 观 察 记 录 引 流物 的 性 质 量 和 颜 色 ,发 现 问 题 应 及 时 通 知医 生 并 配 合 处 理 2 0 2 1 /6 /1 6 4 3 标 准 化三 明 确 标 识 严 防 差 错当 病 人 携 带 的 管 道 繁 多 时 ,会 造 成 护 理 观察 不 变 ,引 起 护 理 差 错 ,因 此 要 对 各 个 管道 明 确 标 识 。 2 0 2 1

26、/6 /1 6 4 4 标 准 化五 修 订 导 管 滑 脱 防 范 报 告 管 理 制度 及 导 管 滑 脱 应 急 预 案 与 程 序 2 0 2 1 /6 /1 6 4 5 标 准 化五 修 订 导 管 滑 脱 防 范 报 告 管 理 制度 及 导 管 滑 脱 应 急 预 案 与 程 序 2 0 2 1 /6 /1 6 4 6 检 讨 与 改 进活 动 项 目 优 点 今 后 努 力 方 向主 题 选 定 发 挥 团 队 精 神 ， 由 全 科 人 员 共 同 參 与发 掘 科 室 问 题 并 改 善 。 发 掘 新 问 题 呈 现 科 室 新 面 貌 使 全 科 人 员在 新 面 貌

27、中 成 长 ， 运 用 QCC手 法 解 决 问 题。活 动 计 划 拟 订 使 圈 员 们 学 会 如 何 收 集 资 料 。 资 料 收 集 能 更 加 完 整 。目 标 设 定 让 圈 员 们 了 解 怎 样 去 解 决 问 题 ， 这 具有 非 常 高 的 挑 战 性 。 多 借 鉴 其 他 医 院 的 成 果 ， 恰 到 好 处 的 运用 到 我 们 身 上 。解 析 藉 由 脑 力 激 荡 让 大 家 发 挥 本 能 思 维 能力 分 析 并 找 出 问 题 。 圈 员 们 应 更 具 敏 感 度 ， 分 析 并 发 现 问 题。现 状 把 握 以 收 集 资 料 为 前 提 供

28、给 各 种 改 善 方 案 及 措 施 的 执 行 。 由 拟 订 方 案 增 加 提 高抢 救 率 。 让 全 科 人 员 了 解 现 状 和 问 题 点 提 高 抢 救率 ， 减 少 医 疗 纠 纷 。对 策 拟 订 全 科 人 员 团 结 力 高 是 重 要 的 影 响 。科 室 作 业 标 准 化 。 对 策 实 施 遇 到 困 难 是 难 免 的 ， 人 需要 共 同 努 力 及 抱 着 改 善 之 决 心 才 能得 以 解 決 。对 策 实 施 与 检 讨 藉 由 急 救 药 品 、 物 品 损 失 率 得 知 。 坚 持 运 用 五 常 法 ， 效 果 要 继 续 维 持 。效

29、果 确 认 坚 持 运 用 五 常 法 发 挥 团 队 精 神 來 解 決科 室 问 题 。 將 此 流 程 标 准 化 ， 持 续 监 控 与 改 进 。残 留 问 题 圈 员 知 识 面 不 广 ， QCC知 识 掌 握 不 够 ， 应 用 手 法 不 灵 活 ， 团 队 合 作 欠 协 调 。 2 0 2 1 /6 /1 6 4 7 心 得 体 会 QCC活 动 这 是 第 三 期 了 ,每 一 期 的 活 动 过 后 ,都觉 得 在 此 次 活 动 中 获 益 良 多 ,但 每 一 次 投 入 到 下 一期 的 活 动 中 时 ,又 觉 得 自 己 意 犹 未 竟 .它 使 我 们 在

30、工 作 中 充 满 了 探 索 与 反 省 的 精 神 ,使 我 们 不 断 超 越自 己 ,着 眼 未 来 。 2 0 2 1 /6 /1 6 4 8 下 次 活 动 主 题 选 定 评 价 项 目 主 题 上 级 政策 重 要 性 迫 切 性 圈 能 力 提 案 人 得 分 选 定降 低 非 抢 救 状 态 下 口 头 医嘱 的 执 行 率 4.2 4.6 3.6 3.6 谢 海 燕 16.0 提 高 责 任 护 士 病 情 掌 握 的知 晓 率 4.4 3.2 3.6 4.0 刘 瑞 华 15.2 提 高 手 术 病 人 床 头 交 接 班完 整 率 4.4 4.8 4.4 4.2 刘

31、瑞 华 17.8 减 少 静 脉 输 液 渗 漏 率 4.0 3.6 3.8 4.0 赵 玉 芬 15.4 提 高 出 院 病 人 电 话 回 访 成功 率 3.6 3.4 3.0 3.0 花 秋 芳 12.8注 ： 以 评 价 法 进 行 主 题 评 价 ， 共 10 人 参 与 选 题 过 程 ； 票 选 分 数 ： 5分 最 高 、 3分 普 通 、 1分 最 低 ， 第 一 顺 位 为 本 次 活 动 主 题 。选 题 过 程 2 0 2 1 /6 /1 6 4 9 选 题 理 由对 病 人 而 言 ： 为 手 术 病 人 提 供 全 程 ， 持 续 不 间 断 地 护 理 服 务 ， 保 障 其 生 命 安 全 。对 同 仁 而 言 ： 学 会 使 用 品 管 工 具 解 觉 护 理 工 作 中 遇 到 的 问 题 ， 使 大 家 感 到 同 协 作 的 快 乐 。对 医 院 而 言 ： 确 保 护 理 工 作 的 连 续 性 和 针 对 性 ， 提 高 患 者 的 满 意 度 。 2 0 2 1 /6 /1 6 5 0 Thankyou谢 谢 若 有 不 当 之 处 ， 请 指 正 ， 谢 谢 ！