耳鼻喉特殊性炎症PPT课件

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1、耳鼻喉头颈部的特殊性炎症-头 颈 外 科 概述白 喉 、 麻 风 病 等 为 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 传 统传 染 病 。现 阶 段 结 核 、 梅 毒 发 病 回 升 ， 艾 滋 病 蔓 延 。非 典 型 性 肺 炎 、 手 足 口 病 、 新 型 变 异 性 流感 病 毒 的 出 现 。耳 鼻 咽 喉 各 器 官 位 于 体 表 暴 露 处 ， 为 消 化道 和 呼 吸 系 统 的 入 口 ， 容 易 受 到 各 种 致 病因 素 的 侵 袭 或 损 伤 ， 产 生 感 染 和 炎 症 。 特殊性炎症具有传染性疾病特点每 一 种 疾 病 都 有 它 特 异 的 病 原 体 。有 传

2、 染 性 。 病 原 体 可 以 从 一 个 人 经 过 一 定 的传 染 途 径 传 染 给 另 一 个 人 或 群 体 。有 免 疫 性 。 大 部 分 在 疾 病 痊 愈 后 都 具 有 不 同程 度 免 疫 力 。可 以 预 防 。 控 制 传 染 源 ， 切 断 传 染 途 径 ， 增强 抵 抗 力 。有 流 行 病 学 特 征 。 梅毒在耳鼻咽喉-头颈部的表现 梅 毒 在 我 国 近 年 来 有 逐 年 蔓 延 的 趋 势 ， 耳 鼻 咽喉 是 性 器 官 以 外 较 为 常 见 的 发 病 部 位 ， 我 国 报道 较 少 ， 大 部 分 为 二 期 梅 毒 ， 具 有 极 强

3、的 直 接和 间 接 传 染 的 特 点 。梅 毒 起 病 较 为 隐 匿 ，患 者 常 隐 瞒 病 史 ，易 被 漏 诊 。 耳鼻咽喉梅毒的临床特点一 期 梅 毒 ： 好 发 于 扁 桃 体 ， 称 为 扁 桃 体 硬 下 疳 ， 在感 染 后 24周 发 生 。 扁 桃 体 肿 大 、 质 硬 ， 表 面 有 白 膜 或 溃 疡 ，一 侧 多 见 。症 状 轻 微 ， 不 发 热 ，无 痛 。常 伴 颈 淋 巴 结 肿 大 。 耳鼻咽喉梅毒的临床特点二 期 梅 毒 ：患 者 约 有 36.3%发 生 咽 梅 毒 。病 程 一 般 2个 月 到 半 年 ， 甚 至 可 长 达 2年 。黏 膜

4、 病 损 以 黏 膜 白 斑 为 主 ， 梅 毒 斑 开 始 为潮 红 斑 ， 水 肿 ， 边 界 渐 清 楚 而 形 成 弧 状 为其 特 征 。扁 桃 体 常 双 侧 受 累 ， 表 现为 肿 胀 、 充 血 、 潮 红 ， 有 脓疱 及 溃 疡 ， 常 有 白 色 假 膜 。 耳鼻咽喉梅毒的临床特点二 期 梅 毒 ：颈 部 淋 巴 结 肿 大 。患 者 无 明 显 症 状 ， 可 有 轻 度 咽 痛 ， 有 异 物感 ， 无 发 热 。出 现 白 色 的 圆 形 、 椭 圆 形 黏 膜 斑 是 二 期 梅毒 的 特 征 。好 发 于 悬 雍 垂 、 软 腭 及 扁 桃 体 等 处 。半

5、数 以 上 有 咽 喉 轻 痛 ， 声 音 嘶 哑 ， 耳 鸣 等 。 耳鼻咽喉梅毒的临床特点二 期 梅 毒 ：喉 梅 毒 少 见 ， 黏 膜 充 血 ， 多 在 声 带 、 杓 间 隙及 会 厌 发 生 息 肉 样 黏 膜 斑 。鼻 腔 损 害 罕 见 ， 表 现 为 鼻 前 庭 暗 红 色 斑 丘 疹和 暗 红 色 黏 膜 斑 。咽 梅 毒 病 变 可 累 及 腭 弓 、扁 桃 体 、 软 腭 、 咽 后 壁 、齿 龈 、 喉 、 鼻 及 舌 底 。 耳鼻咽喉梅毒的诊断有 不 洁 性 生 活 史 ， 或 与 梅 毒 患 者 有 性 接 触史 。临 床 症 状 和 体 征 符 合 黏 膜 梅

6、 毒 的 特 点 。病 理 学 检 查 发 现 黏 膜 梅 毒 的 组 织 学 证 据 。血 清 学 检 测 ： 梅 毒 筛 选 试 验 （ PRP） 和 梅毒 特 异 性 确 诊 试 验 （ TPHA） 阳 性 。 耳鼻咽喉梅毒的鉴别诊断需 与 白 色 念 球 菌 感 染 、 口 腔 扁 平 苔 藓 、 急 性扁 桃 体 炎 、 樊 尚 氏 咽 峡 炎 、 白 喉 、 急 性 唇 炎以 及 鼻 的 特 异 性 炎 症 如 结 核 、 鼻 硬 结 症 及 喉癌 相 鉴 别 。 耳鼻咽喉梅毒的治疗原 则 ： 治 疗 及 时 ， 剂 量 足 够 ， 疗 程 正 规 ， 治疗 后 定 期 追 踪 观

7、 察 ， 并 对 配 偶 和 性 伴 侣 进 行检 查 和 治 疗 。方 法 ： 每 周 肌 注 一 次 长 效 青 霉 素 （ 苄 星 青 霉素 ） ， 每 次 240万 单 位 ， 连 续 3周 。治 愈 标 准 ： 临 床 症 状 消 退 ； 血 清 学 检 查 转 阴 。 耳鼻咽喉梅毒的预防对 可 疑 病 人 均 应 进 行 预 防 检 查 ， 做 梅 毒 血 清试 验 ， 以 便 早 期 发 现 新 病 人 并 及 时 治 疗 。 发 现 梅 毒 病 人 必 须 强 迫 进 行 隔 离 治 疗 。避 免 医 源 性 感 染 。 艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现 获 得 性 免 疫 缺

8、陷 综 合 征 ，艾 滋 病 （ AIDS） ： 是 一 种由 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒（ HIV） 感 染 引 发 的 以 免疫 功 能 部 分 或 全 部 丧 失 ，导 致 严 重 反 复 的 机 会 感 染 、恶 性 肿 瘤 形 成 以 及 神 经 系统 损 害 为 特 征 的 恶 性 传 染病 。 艾滋病的临床表现急 性 期 ：多 发 生 于 HIV感 染 后 26周 ， 表 现 为 流 感 样症 状 或 单 核 细 胞 增 多 症 样 综 合 征 ， 如 头 痛 、全 身 肌 肉 关 节 痛 ， 以 及 腹 泻 或 发 热 、 咽 痛 、皮 疹 以 及 全 身 淋 巴 结 肿

9、大 。 一 般 持 续 314天 ， 部 分 患 者 进 入 无 症 状 期 。 约 有 10%的患 者 可 出 现 急 性 HIV脑 膜 炎 ， 表 现 为 发 热 、头 痛 、 呕 吐 及 脑 膜 刺 激 征 ， 持 续 23周 可自 行 消 退 。 艾滋病的临床表现慢 性 期 ：分 为 潜 伏 期 、 艾 滋 病 相 关 综 合 征 期 以 及 艾滋 病 期 。潜 伏 期 从 数 月 到 十 余 年 不 等 ， 感 染 者 的 血清 中 HIV抗 体 阳 性 ， 但 无 自 觉 症 状 和 临 床 体征 。 艾滋病的临床表现慢 性 期 ：艾 滋 病 相 关 综 合 征 期 可 持 续 1

10、年 以 上 ， 早 期有 类 似 结 合 的 前 驱 症 状 ， 如 发 热 、 盗 汗 、乏 力 以 及 腹 泻 ； 全 身 有 多 个 淋 巴 结 肿 大 ，直 径 大 于 1cm， 持 续 3个 月 以 上 ；全 身 多 形 性 皮 疹 、 疱 疹 ；口 腔 和 阴 道 可 有 感 染 性 炎症 ； 原 因 不 明 的 贫 血 、 血细 胞 及 血 小 板 减 少 。 HIV抗体 阳 性 。 艾滋病的临床表现慢 性 期 ：艾 滋 病 期 主 要 表 现 为 严 重 的 机 会 性 感 染 ，如 卡 氏 肺 囊 虫 感 染 、 白 色 念 球 菌 感 染 等 ；恶 性 肿 瘤 。 如 Ka

11、posi肉 瘤 ， 非 霍 奇 金 淋 巴瘤 、 慢 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 、 肝 癌 等 ； 以 及多 器 官 多 系 统 的 损 害 。 艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现耳 部 表 现 ：20%80%的 患 者 存 在 耳 科 疾 病 ， 包 括 ： 耳部 的 脂 溢 性 皮 炎 、 外 耳 道 炎 、 分 泌 性 中 耳炎 、 急 慢 性 中 耳 炎 、 Kaposi肉 瘤 ， 卡 氏 肺囊 虫 感 染 、 感 音 神 经 性 聋 等 。 艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现耳 部 表 现 ：脂 溢 性 皮 炎 是 艾 滋 病 的 早 期 皮 肤 表 现 ， 统计 显 示 约 有 83%的

12、 艾 滋 病 患 者 患 有 脂 溢 性皮 炎 ， 多 累 及 耳 廓 及 颅 面 部 。 皮 损 特 点 为毛 囊 周 围 有 红 色 小 丘 疹 ， 逐 渐 融 合 为 黄 红色 斑 片 ， 其 上 覆 油 腻 性 鳞 屑 和 结 痂 。 艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现耳 部 表 现 ：外 耳 道 炎 多 有 铜 绿 假 单 胞 菌 或 白 色 念 球 菌感 染 所 致 。分 泌 性 中 耳 炎 可 继 发 于 肺 囊 虫 感 染 ， 也 可继 发 于 鼻 咽 淋 巴 组 织 的 增 生 ， 以 亚 急 性 多见 ， 应 用 抗 生 素 治 疗 效 果 差 ， 穿 刺 抽 液 能好 转 ，

13、但 易 反 复 ， 需 切 开 鼓 膜 长 期 置 管 ，易 并 发 感 染 。 艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现耳 部 表 现 ： 25%85%的 患 者 存 在急 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 ，脓 液 培 养 有 多 种 细 菌生 长 ， 如 铜 绿 假 单 胞菌 ， 变 形 杆 菌 等 ， 并常 发 现 真 菌 ， 鼓 室 黏膜 红 肿 ， 抗 感 染 治 疗有 效 ， 但 停 药 后 易 复发 或 迁 延 不 愈 。 艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现耳 部 表 现 ：Kaposi肉 瘤 为 多 发 性 出 血 性 肉 瘤 ， 可 发 生于 耳 廓 和 外 耳 道 ， 表 现 为 紫 红 色

14、 斑 块 或 结节 ， 略 高 于 皮 肤 表 面 ， 大 小 不 一 ， 损 伤 后可 有 出 血 。 。 艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现耳 部 表 现 ：卡 氏 肺 囊 虫 感 染 为 多 核 性 囊 肿 ， 也 可 见 于外 耳 ， 病 检 可 发 现 原 虫 。感 音 神 经 性 聋 可 见 于 21%49%的 艾 滋 病 患者 ， 多 为 进 行 性 加 重 ， 受 累 频 率 从 中 低 频向 高 频 进 展 。 艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现耳 部 表 现 ：HIV对 神 经 有 亲 和 力 ， 可 直 接 侵 犯 听 神 经 ，也 可 因 急 性 中 枢 神 经 系 统 感 染 和

15、 脑 神 经 损害 波 及 听 神 经 ， 治 疗 AIDS感 染 的 某 些 抗 生素 的 耳 毒 性 ， 也 可 引 起 听 力 的 损 害 。 艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现鼻 部 表 现 ：鼻 -鼻 窦 炎 是 艾 滋 病 患 者 最 为 常 见 的 鼻 部 感染 ， 发 生 率 为 20%68%， 多 由 阿 米 巴 原 虫 、巨 细 胞 病 毒 或 隐 球 菌 感 染 所 致 。 艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现鼻 部 表 现 ：阿 米 巴 原 虫 感 染 ： 可 引 起 黏 膜 肿 胀 ， 产 生鼻 塞 、 流 脓 提 等 症 状 。巨 细 胞 病 毒 感 染 ： 可 出 现 化 脓

16、性 鼻 炎 ， 鼻黏 膜 有 颗 粒 与 红 斑 ， 鼻 黏 膜 活 检 可 见 血 管内 皮 细 胞 内 有 巨 细 胞 病 毒 包 涵 体 和 黏 膜 鳞状 上 皮 化 生 。 艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现鼻 部 表 现 ：隐 球 菌 感 染 ： 可 引 起 全 组 鼻 窦 炎 ， 并 可 出现 持 续 恶 心 、 呕 吐 以 及 周 期 性 发 热 。 艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现鼻 部 表 现 ：鼻 部 的 疱 疹 病 毒 可 产 生 巨 大 的 疱 疹 性 鼻 溃疡 ， 自 鼻 前 庭 延 伸 至 鼻 中 隔 ， 并 向 外 扩 展至 邻 近 的 鼻 翼 或 面 部 等 处 。由 于

17、 鼻 黏 膜 的 充 血 、 水 肿 、 糜 烂 、 溃 疡 、可 引 起 顽 固 性 鼻 出 血 ， 甚 至 大 出 血 ， 造 成患 者 死 亡 。鼻 腔 鼻 窦 亦 可 发 生 Kaposi肉 瘤 ， 造 成 鼻 塞 、多 涕 以 及 鼻 出 血 等 症 状 。 艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现咽 部 及 口 腔 表 现 ：咽 部 及 口 腔 是 艾 滋 病 最 常 累 及 的 部 位 之 一 ，可 见 于 50%80%的 艾 滋 病 患 者 ， 包 括 念 球菌 感 染 、 单 纯 疱 疹 、 绒 毛 状 粘 膜 白 斑 病 、复 发 性 鹅 口 疮 、 扁 桃 体 炎 、 Kaposi肉

18、 瘤 、非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 、 鳞 癌 等 。 艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现咽 部 及 口 腔 表 现 ：念 球 菌 感 染 ： 是 最 常 见 的 上 呼 吸 道 病 变 ，可 见 于 30%90%艾 滋 病 患 者 ， 表 现 为 舌 腹面 的 假 膜 形 成 ， 有 时 可 累 及 下 咽 及 喉 部 ，造 成 吞 咽 疼 痛 与 吞 咽 困 难 。 艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现咽 部 及 口 腔 表 现 ：口 腔 单 纯 疱 疹 ： 可 见 于3%9%的 艾 滋 病 患 者 ，发 病 率 与 非 艾 滋 病 患 者 近似 ， 但 其 病 损 更 大 （ 直 径多 为 13cm）

19、 更 多 ， 易 复发 ， 持 续 时 间 可 达 数 周 。 艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现咽 部 及 口 腔 表 现 ：复 发 性 鹅 口 疮 ： 在 健 康 人 群 一 般 仅 形 成 直径 小 于 6mm的 溃 疡 ， 但 在 艾 滋 病 患 者 经 常会 形 成 直 径 达 数 厘 米 的 巨 大 溃 疡 ， 并 造 成剧 烈 的 疼 痛 。 艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现咽 部 及 口 腔 表 现 ：绒 毛 状 黏 膜 白 斑 病 ： 是 HIV感 染 者 的 最 常 见的 表 现 之 一 。 多 位 于 舌 的 腹 侧 或 侧 缘 ， 为白 色 不 规 则 突 起 和 皱 褶 ， 似

20、 毛 发 。扁 桃 体 炎 ： 可 由 常 见 致 病 菌 、 肺 炎 支 原 体和 沙 眼 衣 原 体 感 染 等 所 引 起 。Kaposi肉 瘤 ： 常 发 生 在 腭 部 、 颊 黏 膜 、 牙齿 黏 膜 和 咽 后 壁 等 处 ， 为 高 起 的 紫 红 色 结节 。 艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现喉 部 表 现 ：可 因 念 球 菌 感 染 、 喉 乳 头 状 瘤 和 Kaposi肉瘤 引 起 声 嘶 、 喉 喘 鸣 和 喉 梗 阻 。 艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现颈 部 表 现 ：颈 部 淋 巴 结 病 变 是 艾 滋 病 最 常 见 的 颈 部 体征 ， 包 括 HIV感 染 引

21、 起 的 反 应 性 颈 淋 巴 结 炎 、颈 淋 巴 结 结 核 、 淋 巴 瘤 或 Kaposi肉 瘤 。 艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现颈 部 表 现 ：反 应 性 颈 淋 巴 结 炎 ： 质 地 较 软 ， 分 布 对 称 ，直 径 15cm， 多 位 于 颈 后 三 角 。颈 淋 巴 结 结 核 ： 常 常 仅 表 现 为 颈 部 质 硬 无痛 肿 块 ， 其 中 10%合 并 其 他 细 菌 感 染 时 可有 触 痛 。Kaposi肉 瘤 ： 可 发 生 于 头 颈 部 皮 肤 ， 当 侵犯 淋 巴 结 时 ， 颈 淋 巴 结 可 迅 速 增 大 。 艾滋病的预防防 止 传 染 源

22、入 侵 、 切 断 传 播 途 径 及 控 制 危 险人 群 是 防 治 艾 滋 病 蔓 延 的 3个 主 要 环 节 。开 展 卫 生 宣 教 ， 增 强 公 共 自 我 保 护 能 力 ， 提倡 健 康 的 生 活 方 式 ， 防 治 传 染 源 入 侵 。 艾滋病的预防加 强 检 疫 工 作 ， 对 高 危 人 群 进 行 长 期 监 测 。严 格 检 测 和 管 理 血 液 及 其 制 品 。严 格 隔 离 患 者 。禁 止 HIV阳 性 者 供 血 、 供 器 官 或 其 他 组 织 。女 性 感 染 者 应 避 免 怀 孕 。 艾滋病的预防防 止 与 HIV感 染 者 的 血 液 、 精 液 、 尿 、 粪 便 、唾 液 、 泪 液 、 痰 液 或 阴 道 分 泌 物 等 接 触 。使 用 一 次 性 医 疗 注 射 器 。医 务 人 员 若 有 皮 肤 损 伤 ， 应 避 免 与 患 者 接 触 。