【doc】心肌梗死误诊误治原因综合分析

《【doc】心肌梗死误诊误治原因综合分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【doc】心肌梗死误诊误治原因综合分析（7页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、心肌梗死误诊误治原因综合分析2004年l2月第l6卷第12期中国民康医学杂志MedicalJournalofChinesePeopleHealthDec,2004Vo1.16No.12【误诊分析】心肌梗死误诊误治原因综合分析贺文奇(河南省人民医院,河南郑州450003)中图分类号R542.22文献标识码C文章编号0369(2004)12078802心肌梗死是在冠状动脉病变基础上发生冠状动位牵涉痛.脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久2.1.1上腹痛或恶心呕吐,腹泻等症状多是因为下地缺血,导致的心肌坏死.其临床表现多种多样,特后壁AMI刺激位于心脏下壁表面的迷走神经传人别是某些不典型临床

2、表现病例,老年患者,亚急性心纤维感觉器引起上腹肌紧张产生疼痛,易与急腹症肌梗死患者,极易误诊为急腹症,骨关节病,牙神经相混淆.炎,脑血管病,心绞痛等,从而延误治疗时机.不仅2.1.2心肌缺血时代谢产物刺激心交感神经传人纤给患者带来痛苦,还可引起医疗纠纷.现将临床常维经胸交感神经节15沿传人神经至脑产生痛觉,见误诊误治原因综合分析如下.痛觉可向Tl.任何部位至咽部,下颌,颈肩部,引1首发症状与误诊类型起相应部位疼痛.如双上肢,肩背痛,下颌痛,牙痛1.1以下颌痛,牙痛,咽喉痛为主要表现者则易误等表现,易误诊为颈椎病,肩周炎,牙神经炎等.诊为骨关节炎,牙神经炎,咽喉炎等.2.1.3下肢痛可能因兴奋经

3、脊髓传导时产生扩散性1.2表现为双上肢,肩背疼痛的患者,易误诊为颈疼痛引起,不易与坐骨神经痛,腰椎间盘突出症相鉴椎病,肩周炎,上肢静脉炎.别.1.3有胸痛但心电图表现非ST段抬高型的心肌梗死且仅表现为T波改变而无病理性Q波或ST段改变者易误诊为心绞痛,心肌缺血.1.4上腹痛误诊为胃穿孔,急性胰腺炎,急性胃肠炎,急性胆囊炎,胃十二指肠溃疡病.1.5以肢体无力,轻瘫,头痛,反应迟钝或精神症状为主要表现者易误诊为脑血管病.1.6无疼痛,一开始即表现休克或呼吸困难,心律失常或晕厥为主者,易误诊为急性心力衰竭.1.7下腹痛患者易与坐骨神经痛,腰椎间盘突出症相混淆.2误诊原因2.1异位疼痛的发生与控制.心

4、脏的神经元在中枢神经系统从脊髓到大脑皮层的各个水平上的分布部位与功能有关.正常情况下心脏迷走神经和交感神经与各自的心血管活动保持协调一致,并与整个机体的活动相适应.当AMI时,心肌处于持久缺血,缺氧状态,心肌细胞发生水肿,缺血,缺氧或坏死,心脏迷走神经细胞内渗透压增高,缺氧影响了细胞的有氧呼吸,损害了线粒体的氧化磷酸化,使ATP产生减少甚至停止,导致了细胞损伤或坏死.缺血或缺氧又造成过多代谢产物积聚,如乳酸丙酮酸,多肽类物质可刺激心脏内自主神经传人纤维,导致躯体感觉神经元的兴奋性加强,引起躯体不同部收稿日期:200406087882.1.4当心肌病变导致心脏射血功能减弱,引起大脑缺血,缺氧时可

5、引起头痛,晕厥,反应迟钝,易误诊为脑血管病,精神病.另外,前壁AMI时对神经节的刺激和脑血管反应有关,亦可产生头痛.2.2老年心肌梗死患者,临床表现特殊,缺乏典型的症状,体征,更易造成诊断失误.老年人心肌梗死以无胸痛或不典型起病者多,且随年龄增高而增高.75岁以上老年人急性心肌梗死无胸痛型占34.9%,包括非典型胸痛者达45.0%【4,其原因可能与下列因素有关:长期慢性冠状动脉供血不足,心肌病变,纤维化使感觉神经末梢受损,疼痛敏感性下降,痛阈值增高,反应性差;老年人多合并脑动脉硬化,糖尿病,对痛觉不敏感;冠状动脉闭塞较快,以至未能产生缺氧代谢产物;心衰时呼吸困难,高血压,心律失常,休克等症状影

6、响疼痛感觉;心梗后心排出量降低,颈动脉窦反射减弱,易造成脑供血不足,表现为反应迟钝,痛觉减退.2.3胸痛持续时间短,症状不典型,心电图检查表现缺乏特异性,如无Q波型心梗,心电图只有S1r_一T波改变,无Q波形成,甚至有些患者仅表现为轻微T波改变;亚急性心肌梗死患者早期心电图无或较少见特异性表现;发生右室,正后壁心肌梗死时常规心电图不易发现等因素均可造成误诊.2.4另外,医师对AMI的各种临床表现缺乏足够认识,尤其是对特殊表现不熟悉,缺乏感性认识,在思维上存在片面性,以局部症状先人为主,没有从整2004年12月第16卷第12期中国民康医学杂志MedicalJournalofChinesePeop

7、leHealthDec,2004Vo1.16No.12体考虑.如当出现左心衰竭,没有意识到心脏疾病;对于脑循环障碍忽略了心脑综合征等;对心电图诊断AMI经验不足:心电图描计过早,没有动态观察或心电图导联描计不充分,都是引起AMI误诊误治的重要原因.3防治对策3.1首诊医师应当认真接诊每位有典型或非典型症状患者,并进行全面检查,询问病史,分析危险因素如吸烟,高血脂症,高血压,糖尿病,家族史及使用可卡因等,不要简单将症状归咎于精神性胃肠道或骨骼肌疾病引起.3.2对于下列症状和体征为主的患者,应立即启动ACS(急性冠脉综合征)处理程序:非外伤原因的胸痛或剧烈的上腹痛,伴典型的心肌缺血;胸骨后压榨样疼

8、痛,胸部压榨感,紧缩感,沉重感,烧灼感;无法解释的消化不良或上腹痛;疼痛向颈部,颌部,肩背部放射;伴呼吸困难;伴恶心或呕吐;伴出汗;如果存在这种症状,要立即进行心电图,血清,心肌酶检查,必要时要动态观察.3.3对于老年患者突发严重心律失常,休克,心力衰竭而原因不明者,或突发较重而持久胸痛或胸闷者,应考虑本病可能,宜先按照AMI处理,并短期进行心电图,血清,心肌酶测定必要时连续检测以确定诊断.3.4由于医生对疾病的诊断常局限于本专业,满足于常见病,多发病诊断,本文提示临床医师应严格按照AMI诊断参考标准进行诊断,全面考虑,以免误诊.参考文献【1姚秦.生理学M.第五版.北京:人民卫生出版社,200

9、075一l33.2姚泰.生理学M.第五版.北京:人民11生出版社,2000,28卜363.3韩玉兰,常吉羊,夏磊,等,不典型急性心肌梗死的误诊误治分析J.临床误诊误治,1991,4(2).13.4陈永久.75岁以上老年人急性心肌梗死的l临床特点J.临床心血管病杂志,1999,15(2).65.5毛节明.不稳定心绞痛和非sT段抬高心肌梗死治疗指南解读J.临床荟萃,2004,3(19).128.6叶佳高.陆再英.内科学M.第六版.北京:人民卫生出版社.2004,290.【护理】50例面部带状疱疹的临床护理李秀丽;卢志玉(山东省枣庄市皮肤病性病防治院,山东枣庄277500)中图分类号】R752.12

10、;R473.75文献标识码】B文章编号】0369(2004)12078901我院皮肤科病房从2001年1月至2003年10月,共收治重症面部带状疱疹50例,经合理治疗及精心护理,均痊愈出院.1临床资料本组患者50例,男性34例,女性l6例,年龄最大78岁,最小15岁,其中三叉神经眼支31例,占67%,下颌支11例,占22%,上颌支8例,占16%.2临床特征受累神经分布区域皮肤粘膜集簇性水疱,伴程度不同的神经痛.发生在三叉神经眼支者,可累及角膜和眼球各部,甚至引起全眼球炎,招至失明.3治疗原则3.1全身治疗休息,镇痛,早期使用抗病毒药物.常规使用营养神经的药物.3.2局部治疗:消炎止痛,预防感染

11、.4护理4.1做好病人的思想工作,让病人了解本病的发病原因.病程及治疗过程中的注意事项,消除病人的紧张,急躁情绪,积极配合治疗.4.2疼痛的护理疼痛是本病的特征.年龄越大,疼痛越收稿日期:2o040408剧.可给予镇痛剂,痛甚者可酌情给可待因或安定剂.配合应用紫外负离子喷雾,可减轻疼痛.4.3皮肤护理病程后期,水疱疱壁松弛,易于破溃.为防止擦破,需取键侧卧位.水疱已破溃有渗液者,用3%硼酸液作局部湿敷.具体方法:用68层纱布浸泡拧至不滴水为宜,敷于患处,10分钟更换一次.保持敷料的湿润及局部低温.使血管收缩,渗液减少.每次湿敷一小时,一日12次,再外敷阿昔洛韦膏等.合并感染者局部可涂依诺沙星膏

12、或金霉素膏等.结痂者先用无菌石腊油棉球浸泡脱痂,再作处理.4.4口腔护理病毒侵犯上颌支致口腔内出现疱疹者,应做好晨晚间口腔护理,并嘱患者饭前,饭后用朵贝尔液与生理盐水交替漱口.还可给予清热解毒及抗病毒作用的中药:板兰根,大青叶,金银花,甘草各30克,水煎晾凉后含漱,含温为止,每日3次.饮食为流质或半流质,暂忌刺激性食物.4.5眼的护理如发现睫状充血.结膜出血或出现角膜水肿,有滤泡或已形成角膜炎者.用4%病毒灵眼药水滴眼,每2小时一次,与阿昔洛韦眼药水交替使用.并于睡前外涂1%金霉素眼膏,出现虹膜睫状体炎者,每日用1%阿托品滴眼一次,防止虹膜粘连,影响视力.及时清除眼周分泌物,保持眼的清洁.789.r-0.lHll_f