临床护士的职业暴露与职业防护ppt课件

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1、2021/6/16 1临床护士的职业暴露与防护 刘亚萍 2021/6/16 2 主 要 内 容1. 职 业 暴 露2. 职 业 防 护 2021/6/16 3 相 关 概 念 职 业 性 有 害 因 素 ： 不 同 的 劳 动 环 境 中 存在 着 各 种 职 业 可 能 性 有 害 因 素 ， 它 们 对健 康 的 不 良 影 响 可 能 导 致 不 同 程 度 的 职业 损 伤 。 职 业 性 损 伤 ： 是 指 由 于 职 业 有 害 因 素 引起 的 各 种 损 伤 ， 以 及 与 工 作 有 关 的 各 种疾 病 。 2021/6/16 4 职 业 暴 露 是 指 因 职 业 原 因

2、 暴 露 在 某 种 危 险因 素 中 ， 有 感 染 或 引 发 某 种 疾 病 的 潜 在危 险 。护 理 职 业 防 护 是 指 在 护 理 工 作 中 采 取 多 种有 效 措 施 ， 保 护 护 士 免 受 职 业 损 伤 因 素的 侵 袭 ， 或 将 其 所 受 伤 害 降 到 最 低 。职 业 防 护 相 关 概 念 2021/6/16 5Data provided by SCIEH 不 应 一 只 手 捏 鼻 夹 2021/6/16 30 2021/6/16 31 戴 口 罩 的 注 意 事 项S 佩 戴 、 接 触 、 摘 除 口 罩 前 后 必 须 清 洁 双 手S 外 科

3、 口 罩 只 能 一 次 性 使 用 ， 纱 布 口 罩 应 保 持清 洁 ， 每 天 更 换 、 清 洁 与 消 毒 ， 遇 污 染 时 及时 更 换S 口 罩 变 潮 湿 、 难 呼 吸 和 有 破 损 时 更 换S 离 开 房 间 前 将 用 过 的 口 罩 放 入 医 疗 垃 圾 桶 内S 佩 戴 医 用 防 护 口 罩 应 进 行 密 合 性 检 查 。 医 用防 护 口 罩 可 以 持 续 应 用 6h 8h， 遇 污 染 或 潮湿 ， 应 及 时 更 换 2021/6/16 32 不 正 确 戴 口 罩 种 种 2021/6/16 33 不 正 确 戴 口 罩 种 种 2021/

4、6/16 34 戴 手 套 根 据 需 要 ， 正 确 选 用 和 戴 手 套 2021/6/16 35 手 套 的 使 用S 手 套 的 作 用 ： 屏 障 作 用 ， 防 止 交 叉 感 染S 应 根 据 不 同 的 操 作 要 求 选 用 不 同 种 类 的 手 套S 接 触 患 者 的 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 、呕 吐 物 及 污 染 物 品 时 ， 应 戴 清 洁 手 套S 进 行 手 术 等 无 菌 操 作 、 接 触 患 者 破 损 皮 肤 黏膜 时 ， 应 戴 无 菌 手 套 2021/6/16 36 戴 手 套 注 意 事 项S 诊 疗 护 理 不

5、 同 的 患 者 之 间 应 更 换 手 套S 操 作 后 脱 去 手 套 ， 应 按 规 定 程 序 与 方 法 洗 手， 戴 手 套 不 能 替 代 洗 手 ， 必 要 时 进 行 手 消 毒S 操 作 时 发 现 手 套 破 损 时 ， 应 及 时 更 换S 戴 无 菌 手 套 时 ， 应 防 止 手 套 污 染S 一 次 性 手 套 应 一 次 性 使 用 2021/6/16 37 防护措施S控 制 感 染 源 的 防 护 措 施 隔 离 已 感 染 的 患 者 及 病 原 携 带 者 按 规 定 程 序 处 理 污 染 物 及 废 弃 物 2021/6/16 38 防护措施S保 护

6、易 感 人 群 改 善 营 养 ， 提 高 非 特 异 性 免 疫 力 有 计 划 地 进 行 预 防 接 种 ， 提 高 主 动 和 被 动 的特 异 性 免 疫 力 加 强 个 人 防 护 和 药 物 防 护 减 轻 工 作 压 力 ， 改 善 精 神 面 貌 2021/6/16 39 S 指 工 作 中 所 接 触 的 有 毒 化 学 物 质 所 致 的 危 害 。 化 学 消 毒 剂 细 胞 毒 性 药 物 水 银 麻 醉 废 气化 学 性 职 业 暴 露 2021/6/16 40 化学消毒剂的危害S 氯 制 剂 、 戊 二 醛 、 甲 醛 、 过 氧 乙 酸 等 ， 具 有一 定 的

7、 挥 发 性 和 刺 激 性 ， 在 杀 灭 细 菌 的 同 时对 人 体 的 毒 副 作 用S 皮 肤 黏 膜 受 到 不 同 程 度 的 腐 蚀 ， 引 起 皮 炎 、眼 炎 以 及 过 敏 性 哮 喘 等 ， 眼 结 膜 灼 伤 、 上 呼吸 道 炎 症 、 喉 头 水 肿 和 炎 症 、 化 学 性 气 管 炎或 肺 炎S 长 期 接 触 会 损 害 中 枢 神 经 系 统 ， 表 现 为 头 痛、 记 忆 力 衰 退 以 及 肺 的 纤 维 化 2021/6/16 41 化学消毒剂的防护原则S 接 触 化 学 消 毒 剂 应 带 好 手 套 、 防 护 眼 睛 和 口 罩 ，尽 量

8、避 免 消 毒 剂 对 眼 睛 、 皮 肤 黏 膜 的 直 接 刺 激S 操 作 中 不 慎 将 药 液 溅 到 皮 肤 或 眼 睛 里 ， 立 即 用 生理 盐 水 彻 底 冲 洗 ； 如 果 未 稀 释 的 化 学 消 毒 剂 溢 出到 桌 面 ， 应 用 布 吸 附 液 体 ， 再 用 清 水 冲 洗 被 污 染表 面S 配 制 消 毒 液 时 浓 度 要 准 确 ， 浓 度 过 高 会 增 加 对 皮肤 黏 膜 的 损 害S 使 用 可 蒸 发 消 毒 剂 时 要 密 封 保 存S 使 用 中 的 化 学 消 毒 剂 容 器 加 盖S 注 意 开 窗 通 风 2021/6/16 42

9、化疗药物毒性反应的危害S 最 严 重 的 毒 性 反 应 骨 髓 抑 制 主 要 表 现 ： 白 细 胞 下 降 ； 血 小 板 和 红 细 胞 也 会 受 到 不 同 程 度 的 影 响S 远 期 毒 性 生 殖 系 统 毒 性 表 现 ： 生 殖 细 胞 有 致 突 变 作 用 以 及 对 胎 儿 致 畸 作 用S 高 敏 体 质 者 ： 接 触 后 出 现 过 敏 反 应 2021/6/16 43 化学药物的危险因素S 药 物 准 备 和 使 用 过 程 中 从 药 瓶 中 拔 出 针 头 时 导 致 药 物 飞 溅 掰 安 瓿 时 ， 药 物 粉 沫 、 药 液 、 玻 璃 碎 片 向

10、 外 飞溅 从 针 筒 或 排 气 管 中 排 气 针 筒 中 药 物 过 多 （ 绝 不 能 超 过 容 积 的 3/4） 连 接 管 、 输 液 器 、 输 液 袋 、 输 液 瓶 、 药 瓶 的 渗漏 和 破 裂 导 致 药 液 泄 漏 更 换 输 液 管 道 时 发 生 药 物 渗 漏 溶 药 时 未 减 压 ， 拔 针 时 造 成 部 分 药 物 喷 出 2021/6/16 44 S 操 作 注 射 过 程 中 针 头 脱 落 ， 药 液 溢 出 玻 璃 瓶 ， 安 瓿 等 在 运 输 过 程 中 或 使 用 中 容 器 破 裂后 药 物 溢 出 护 士 在 注 射 过 程 中 意

11、外 损 伤 自 己S 废 弃 物 丢 弃 过 程 中 丢 弃 被 细 胞 毒 药 物 污 染 的 材 料 处 理 体 液 或 排 泄 物 处 理 吸 收 或 沾 染 了 接 受 细 胞 毒 药 物 治 疗 患 者 体 液的 被 服 或 其 它 织 物 清 除 溅 出 或 溢 出 的 药 物化学药物的危险因素 2021/6/16 45 化学药物的污染途经S直 接 接 触S呼 吸 道 吸 入S消 化 道 摄 入 2021/6/16 46 化学治疗的自我防护S 常 规 化 疗 操 作 时 ， 有 相 当 数 量 的 药 物 污 染 空气 并 可 能 被 操 作 者 吸 入 。 这 个 问 题 已 引

12、 起 许多 国 家 的 重 视 ， 并 制 定 出 方 案 ， 提 出 化 疗 防护 2个 原 则 ：S 其 一 ， 工 作 人 员 尽 量 减 少 不 必 要 的 与 抗 肿 瘤药 物 接 触S 其 二 ， 尽 量 减 少 化 疗 药 物 对 环 境 的 污 染 2021/6/16 47 增 强 防 护 意 识在 生 物 安 全 操 作 柜 内 备 药进 行 化 疗 药 物 的 操 作 前 后 要 洗 手 ， 操 作 完 毕 脱 去 手 套 后 用肥 皂 水 和 流 动 水 彻 底 洗 手护 理 人 员 在 配 置 化 疗 药 物 及 为 患 者 进 行 化 疗 药 物 的 穿 刺 注射 时

13、 ， 应 戴 口 罩 、 帽 子 及 双 层 手 套 （ 一 层 PE手 套 和 一 层 一次 性 乳 胶 手 套 ） ； 戴 护 目 镜 ， 穿 一 次 性 防 护 服 。 操 作 台 面要 覆 盖 一 次 性 防 护 垫 ， 减 少 药 液 污 染1. 输 液 结 束 拔 针 以 及 处 理 化 疗 患 者 的 分 泌 物 、 排 泄 物 、 呕 吐物 等 需 戴 手 套 。 化 疗 患 者 的 排 泄 物 、 分 泌 物 、 呕 吐 物 应 马上 处 理 或 应 用 加 盖 容 器化学治疗的职业防护 2021/6/16 48 如 果 药 液 不 慎 溅 在 皮 肤 或 眼 内 ， 应 立

14、 即 用 生 理 盐 水 反复 冲 洗 ； 遗 撒 时 应 及 时 用 纱 布 吸 附 ， 并 将 污 染 纱 布放 于 专 用 袋 中 封 闭 处 理接 触 化 疗 药 物 的 用 物 及 配 置 化 疗 药 后 的 垃 圾 应 按 有 毒垃 圾 处 理 ， 装 入 黄 色 垃 圾 袋 ， 盛 垃 圾 的 容 器 要 加 盖 ，防 止 化 疗 药 物 蒸 发 于 空 气 中 污 染 环 境严 格 化 疗 药 物 的 管 理 ， 设 专 人 、 专 柜 保 管 。 药 瓶 有 损坏 时 应 及 时 处 理 ， 防 止 污 染 环 境 化学治疗的职业防护 2021/6/16 49 血 压 计 （

15、 含 汞 ） 、 体 温 计 （ 含 汞 ） 出 现 “ 汞 外 溢现 象 ” 时 ， 应 采 取 应 急 处 理 措 施 。 实 行 “ 第 一 接 触者 负 责 制 ” 。 汞 泄 漏 的 应 急 处 理 ：当 体 温 表 破 碎 、 血 压 计 水 银 溢 出 后 ， 不 相 关 人 员 应 立即 离 开 现 场 ， 开 窗 通 风 。立 即 关 掉 周 围 所 有 的 加 热 装 置 ， 以 减 少 汞 的 蒸 发 。收 集 者 戴 手 套 ， 用 手 电 筒 照 射 ， 通 过 光 亮 使 汞 “ 珠 子 ”发 出 反 射 光 而 找 到 散 落 的 贡 。用 不 带 针 头 的 注

16、 射 器 收 集 溅 落 在 地 面 的 汞 ， 然 后 套 上针 帽 ， 再 用 胶 带 粘 贴汞泄露管理制度 2021/6/16 50 用 不 带 针 头 的 注 射 器 收 集 溅 落 在 地 面 的 汞 ， 然 后 套上 针 帽 ， 再 用 胶 带 收 集 细 小 汞 滴 ， 最 后 将 硫 磺 粉撒 在 地 面 相 应 位 置 以 中 和 不 易 收 集 的 汞 微 粒将 泄 漏 汞 收 集 的 物 品 全 部 放 入 一 个 塑 料 袋 内 ， 在 塑料 袋 上 贴 “ 含 汞 废 物 ” 标 记填 写 “ 汞 泄 漏 登 记 报 告 表 ”将 收 集 好 的 、 装 有 “ 汞

17、” 的 塑 料 袋 与 登 记 表 ， 在 24小 时 内 交 给 医 疗 器 械 科 计 量 室 ， 由 医 院 统 一 处 理汞泄露管理制度 2021/6/16 51 收集外溢汞的流程血 压 计 破 损 贡 （ 水 银 ） 外 溢护 士 （ 按 护 理 部 要 求 ）污 染 区 硫 磺 粉 处 理用 注 射 器 抽 吸 贡 体 温 计 破 损封 存 带 贡 注 射 器 上 交 计 量 室登 记 （ 按 护 理 部 要 求 ） 2021/6/16 52 S温 度 性 损 伤 ：烫 伤 （ 热 水 瓶 、 热 水 袋 ）烧 伤 （ 易 燃 易 爆 的 氧 气 、 乙 醚 ）灼 伤 （ 烤 灯

18、、 高 频 电 刀 ）S放 射 性 损 伤 ：放 射 性 诊 断 和 治 疗 （ 放 射 性 皮 炎 、 皮 肤 溃 疡 坏 死 ）紫 外 线 （ 皮 肤 红 斑 、 紫 外 线 性 眼 炎 ）物 理 性 职 业 暴 露 2021/6/16 53 S 噪 音 ： 机 器 、 仪 器 、 物 品 的 移 动S 锐 器 伤 ： 护 理 人 员 最 容 易 受 到 的 职 业 暴 露 感 染 的 针 刺 伤 是 导 致 血 源 性 传 播 疾 病 的 最 主 要 因 素 目 前 已 证 实 有 20多 种 病 原 体 可 经 过 针 刺 伤 直 接 传 播 ， 其 中 最 常 见 、 危 害 性 最

19、 大 的 是 乙 型 肝 炎 病 毒 、 丙 型 肝 炎 病 毒 和 艾 滋 病 病 毒物 理 性 职 业 暴 露 2021/6/16 54 S 锐 器 伤 ： 指 一 种 由 医 疗利 器 ， 如 注 射 器 针 头 、 缝针 、 各 种 穿 刺 针 、 手 术 刀 、剪 刀 、 碎 玻 璃 、 安 瓿 等 造成 的 意 外 伤 害 ， 造 成 皮 肤深 部 的 足 以 使 受 伤 者 出 血的 皮 肤 损 伤 。锐 器 伤 2021/6/16 55 针 头 刺 伤 后 危 险 性 有 多 大 ？S 研 究 资 料 显 示 ： 被 艾 滋 病 病 毒 污 染的 针 头 刺 伤 后 、 发 生

20、 艾 滋 病 病 毒 感 染的 机 率 为 0.33 （ 20/6135） 2021/6/16 56 容易发生锐器伤的环节S 操 作 前 ： 准 备 物 品 的 过 程 中 被 误 伤S 操 作 中 ： 掰 安 瓿 、 抽 吸 药 液 的 过 程 中 ； 各 种 注 射 、 拔 针时 患 不 配 合 、 患 者 或 其 他 人 突 然 移 动 时 误 伤 自 己S 操 作 后 整 理 用 物 时 ： 整 理 治 疗 盘 或 治 疗 室 台 面 时 被 裸 露的 针 头 或 碎 玻 璃 扎 伤S 丢 弃 过 程 中 ： 注 射 器 、 输 液 器 毁 型 时 ， 双 手 回 套 针 帽 时S 手

21、 术 中 传 递 剪 刀 或 刀 片 、 手 术 缝 合 ， 锐 器 处 理 时S 废 物 处 理 ： 垃 圾 分 类 不 彻 底 ， 将 锐 器 随 手 丢 在 黄 色 垃 圾袋 内 ， 导 致 处 理 垃 圾 的 工 人 被 扎 伤 2021/6/16 57 常见的职业暴露经 常 发 生 在 患 者 或 其他 人 员 突 然 移 动 时分 离 输 液 器 时 收 拾 手 术 污 物抽 血 ： 拔 出 针 头 时手 术 中 传 递 剪刀 及 刀 片 2021/6/16 58 S 熟 练 掌 握 锐 利 器 械 的 操 作 技 术S 禁 止 双 手 将 污 染 针 头 回 套 针 帽 内 ，必

22、 须 回 套 时 尽 可 能 单 手 操 作 或 应 用重 新 盖 帽 装 置S 禁 止 直 接 分 离 污 染 的 针 头 ， 静 脉 输液 完 毕 后 ， 将 头 皮 针 立 即 放 入 利 器盒 内S 输 液 穿 刺 失 败 时 ， 禁 止 将 污 染 的 针头 悬 挂 于 茂 菲 氏 滴 壶 上 ， 应 立 即 更换 针 头锐器伤的预防措施 2021/6/16 59 S 手 部 皮 肤 发 生 破 损 ， 在 进 行 有 可能 接 触 患 者 血 液 、 体 液 的 诊 疗 和护 理 时 必 须 戴 双 层 手 套S 在 进 行 侵 袭 性 诊 疗 、 护 理 操 作 过程 中 ， 要

23、 保 证 充 足 的 光 线 、 器 械传 递 时 要 规 范S 使 用 后 的 锐 器 应 直 接 放 入 利 器 盒S 及 时 处 理 使 用 过 的 锐 器S 禁 止 直 接 传 递 锐 器S 禁 止 手 持 锐 器 指 向 他 人锐器伤的预防措施 2021/6/16 60 S 为 不 合 作 的 患 者 做 治 疗 时 ，应 有 他 人 帮 助S 正 确 选 择 掰 安 瓿 的 方 法 ， 不能 徒 掰 安 瓿S 正 确 处 置 用 过 的 注 射 器 、 针头 ， 专 人 回 收 焚 烧S 传 递 手 术 刀 、 剪 时 不 能 直 接用 手 接 ， 应 用 弯 盘 传 递S 使 用

24、 真 空 采 血 系 统锐器伤的预防措施 2021/6/16 61 立 即 从 近 心 端 向 远 心 端 挤 出 伤 口 血液 ， 避 免 在 伤 口 局 部 来 回 挤 压用 肥 皂 水 清 洗 伤 口 并 在 流 动 水 下 冲洗 5Min用 安 尔 碘 (碘 酒 、 酒 精 )消 毒 ， 必 要时 到 外 科 急 诊 进 行 伤 口 处 理根 据 感 染 病 毒 不 同 采 取 不 同 的 处 理方 式锐器伤伤口处理流程 2021/6/16 62 被 乙 肝 /丙 肝 阳 性 患 者 血 液 、 体 液 污 染 的 锐 器刺 伤 后 在 24小 时 内 到 保 健 科 抽 血 查 乙

25、肝 /丙 肝 病 毒抗 体 ， 必 要 时 同 时 抽 取 患 者 血 液 进 行 对 比 ，同 时 注 射 乙 肝 免 疫 高 价 球 蛋 白 刺 伤 后 1个 月 、 3个 月 、 6个 月 进 行 复 查 锐器伤的处理措施 2021/6/16 63 被 HIV阳 性 患 者 血 液 、 体 液 污 染 的 锐 器 刺 伤 后 在 24小 时 内 到 保 健 科 抽 血 查 HIV抗 体 ， 必 要 时 同 时 抽 取 患 者 血 液 标 本 进 行 对 比 受 伤 后 1个 月 、 3个 月 、 6个 月 定 期 复 查 ， 同 时 遵 医 嘱口 服 贺 普 丁 （ 拉 米 呋 定 ）

26、1片 ， 每 日 3次 ， 持 续 1周 通 知 医 务 处 、 院 感 办 公 室 进 行 登 记 、 上 报 、 追 访 等 锐器伤的处理措施 2021/6/16 64 S 跌 倒 、 扭 伤 、 撞 伤S 肌 肉 骨 骼 损 伤 ： 腰 椎 间 盘 突 出 、 肌 腰 劳 损S 下 肢 静 脉 曲 张运 动 功 能 性 职 业 暴 露 2021/6/16 65 防护措施S 保 持 正 确 的 劳 动 姿 势S 站 立 劳 动 姿 势 ： 髋 、 膝 微 曲 ， 自 然 收 腹 ， 双侧 臀 肌 向 内 侧 收 缩 ， 使 骨 盆 前 旋 ， 腰 椎 变 直， 腰 骶 角 减 少 ， 脊

27、柱 支 撑 力 增 大 ， 有 利 于 减少 身 体 重 力 对 腰 椎 和 腰 骶 关 节 的 损 伤S 坐 位 劳 动 姿 势 ： 坐 位 时 ， 调 好 座 椅 高 度 ， 以膝 关 节 自 由 屈 伸 ， 双 足 自 由 着 地 为 宜 2021/6/16 66 S 半 弯 腰 劳 动 的 姿 势 ： 保 持 下 腰 部 伸 直 、 两 足 分 开 与肩 平 行 ， 使 重 力 落 在 髋 关 节 和 两 足 处 ， 降 低 腰 部 负荷S 弯 腰 搬 重 物 的 姿 势 ： 先 伸 直 腰 部 ， 再 屈 髋 下 蹲 ， 后髋 、 膝 关 节 用 力 ， 继 之 挺 腰 ， 将 重

28、物 搬 起S 集 体 抬 重 物 姿 势 ： 每 位 护 士 均 要 挺 胸 直 腰 ， 先 屈 髋下 蹲 ， 后 同 时 抬 起 重 物S 避 免 长 时 间 维 持 同 一 劳 动 姿 势 ： 定 期 变 换 姿 势 ， 减轻 脊 柱 负 荷S 搬 运 患 者 注 意 使 用 辅 具防护措施 2021/6/16 67 下肢静脉曲张的预防S 避 免 长 期 站 立 ， 适 当 活 动 促 进 血 液 循 环S 在 站 立 过 程 中 ， 避 免 长 时 间 保 持 同 一 自 姿 势， 适 当 、 轻 微 的 活 动 ， 有 助 于 促 进 血 液 循 环S 站 立 时 ， 可 让 双 腿

29、轮 流 支 撑 身 体 重 量 ， 可 适当 做 踮 脚 动 作 ， 促 进 小 腿 肌 肉 收 缩 ， 减 少 静脉 血 液 淤 积S 休 息 时 ， 抬 高 下 肢 ， 自 我 按 摩S 穿 弹 力 袜 或 捆 绑 弹 力 绷 带S 加 强 腿 部 运 动 2021/6/16 68 S 护 士 职 业 角 色 与 多 种 生 活 角 色 经 常 冲 突S 护 士 工 作 中 存 在 诸 多 的 负 性 因 素S 生 活 不 规 律 、 工 作 负 荷 重心 理 社 会 性 职 业 暴 露 2021/6/16 69 S 培 养 积 极 乐 观 的 精 神S 正 确 认 识 护 理 职 业S 合 理 疏 导 压 力 带 来 的 影 响S 提 高 自 身 素 质S 发 展 社 会 支 持 系 统心 理 社 会 性 职 业 暴 露 2021/6/16 70 护 士 面 临 的 职 业 暴 露生 物 性 化 学 性 物 理 性心 理 社会 性 运 动 功能 性 2021/6/16 71职业防护，关系你我他！ 一 定 要 有 自 我 防 护 意 识 ！ 若有不当之处，请指正，谢谢！