科学用血jkPPT课件

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1、成 分 输 血 试 题 1.内 科 输 血 指 征 （ 内 科 系 统 ） 外 科 输 血 指 征 （ 外 科 系 统 ） 2. 3.成 人 男 性 ， 慢 性 贫 血 患 者 ， 体 重 70Kg， Hb50g/L，期 望 Hb值 为 80g/L， 请 列 式 计 算 所 需 输 注 红 细 胞 几个 单 位 ？ 4.对 一 个 体 重 60Kg， 血 容 量 正 常 的 患 者 ， 输 注 1u去 白 悬 浮 红 细 胞 ， 可 提 高 血 红 蛋 白 （ ） g/L。 成 分 输 血 与 科 学 用 血 张 华 凯 2013-06 现 代 输 血 理 念成 分 输 血 科 学 、 合 理

2、 用 血 成 分 输 血 成 分 输 血 （ transfusion of blood components） 是 根 据 血 液 比 重 不 同 ， 将 血液 的 各 种 成 分 加 以 分 离 提 纯 ， 依 据 病 情 需要 输 注 有 关 的 成 分 。 成 分 输 血 ： 将 全 血 分 离 ， 制 备 成 各 种 高 浓 度 、高 纯 度 的 血 液 成 分 制 品 。 根 据 病 情 需 要 有 针 对性 地 输 注 不 同 的 血 液 成 分 。 全 血 ： 把 献 血 者 的 血 液 采 集 入 含 有 抗 凝 保 存 液的 血 袋 中 ， 作 为 制 备 各 种 血 液 成

3、 分 的 原 料 。 全 血 有 哪 些 主 要 缺 点 1、 大 量 输 全 血 可 使 循 环 超 负 荷 因 为 全 血 中 的 血 浆 可 扩 充 血 容 量 ， 所 以 血 容 量 正 常 的患 者 输 血 量 过 大 或 速 度 过 快 可 发 生 急 性 肺 水 肿 。 2、 全 血 输 入 越 多 ， 代 谢 负 担 越 重 由 于 全 血 中 细 胞 碎 片 多 ， 全 血 的 血 浆 内 乳 酸 、 钠 、 钾 、氨 等 成 分 含 量 高 ， 故 全 血 输 入 越 多 ， 患 者 的 代 谢 负 担越 重 。 3、 输 全 血 比 任 何 血 液 成 分 更 容 易 产

4、 生 同 种 免 疫 ， 不良 反 应 多 因 为 人 的 血 型 十 分 复 杂 ， 同 种 异 体 辅 血 ， 尤 其 是 输 全血 ， 将 有 大 量 的 抗 原 进 入 受 血 者 体 内 产 生 相 应 抗 体 ，导 致 输 血 不 良 反 应 或 输 血 无 效 。 全 血 并 不 全 血 液 离 开 血 循 环 ， 发 生 “ 保 存 损 害 ” ； 保存 液 是 针 对 红 细 胞 设 计 的 ， 只 对 红 细 胞 有保 存 作 用 ； 血 小 板 需 要 在 (22 2) 振 荡 条件 下 保 存 ， (4 2) 保 存 有 害 ； 白 细 胞 中 的粒 细 胞 是 短 命

5、 细 胞 ， 很 难 保 存 ； 凝 血 因 子 和 不 稳 定 ， 保 存 1 d 3 d活 性 丧 失 。 1、 节 约 用 血 ， 一 血 多 用2、 成 分 血 的 浓 度 高 、 疗 效 好3、 输 注 安 全 ， 输 血 不 良 反 应 少4、 降 低 输 血 传 播 疾 病 风 险 “ 不 可 替 代 时 选 择 ” 原 则 满 足 生 理 需 要 原 则 风 险 规 避 原 则 红 细 胞 成 分 悬 浮 红 细 胞 少 白 细 胞 的 红 细 胞 洗 涤 红 细 胞 冰 冻 解 冻 去 甘 油 红 细 胞 血 小 板 血 小 板 (机 采 、 手 工 ） 血 浆 新 鲜 冰

6、冻 血 浆 普 通 冰 冻 血 浆 冷 沉 淀 白 细 胞 -少 用 制 备 ： 全 血 离 心 ， 尽 量 移 出 上 层 血 浆 ， 将 红 细 胞 保 存 添 加 剂 加 入 到 红 细 胞 血 袋 中 。 规 格 ： 200ml全 血 1个 单 位 (u)红 细 胞 400ml全 血 2u红 细 胞 容 量 ： 150ml 10% /1u； 260ml 10% /2u 适 应 症 悬 浮 红 细 胞 适 用 于 临 床 各 科 的 输 血 。 血 容 量 正 常 的 慢 性 贫 血 需 要 输 血 者 ； 外 伤 或 手 术 引 起 的 急 性 失 血 需 要 输 血 者 ； 心 ，

7、肾 ， 肝 功 能 不 全 需 要 输 血 者 ； 儿 童 的 慢 性 贫 血 特 别 适 合 本 制 品 。 少 白 细 胞 红 细 胞 制 品 中 白 细 胞 的 含 量 : 5 106/L制 备 ： 离 心 法 （ 去 白 膜 层 ） 过 滤 法作 用 ： 1、 减 少 非 溶 血 性 发 热 性 输 血 反 应 的 发 生 2、 减 少 巨 细 胞 病 毒 的 传 播 3、 减 少 HLA同 种 免 疫 反 应 发 生 适 用 于 ： 反 复 输 血 或 多 次 妊 娠 已 产 生 白 细 胞 抗 体引 起 非 溶 血 性 发 热 性 输 血 反 应 的 患 者 准 备 作 器 官 移

8、 植 的 患 者 需 要 反 复 输 血 的 患 者 洗 涤 红 细 胞制 备 ： 全 血 离 心 后 去 除 血 浆 ， 用 生 理 盐 水 洗 涤 红 细胞 3次 ， 最 后 加 生 理 盐 水 50毫 升 。 该 制 品 去 除 了 80%以 上 的 白 细 胞 和 99%的 血 浆 。适 应 症 ： 适 用 于 对 血 浆 蛋 白 过 敏 、 自 身 免 疫 性 溶 血性 贫 血 患 者 、 高 钾 血 症 及 肝 、 肾 功 能 障 碍 者 和 阵 发性 睡 眠 性 血 红 蛋 白 尿 的 患 者 。 冰 冻 解 冻 去 甘 油 红 细 胞 主 要 用 于 稀 有 血 型 患 者 输

9、 血 。 外 科 输 血 指 征 ： 血 红 蛋 白 100g/L,可 以 不 输 血 红 蛋 白 40g/L， 如 果 贫 血 进 展 缓 慢 可 以耐 受 更 低 血 红 蛋 白 老 年 人 或 心 肺 疾 病 维 持 血 红 蛋 白 60g/L 举 例 男 性 成 人 贫 血 患 者 ， 体 重 60Kg， Hb50g/L 期 望 Hb值 为 60g/L 60 0.07 (60-50)输 注 红 细 胞 单 位 数 = = 2 (单 位 ) 24 应 输 悬 浮 红 细 胞 2 个 单 位 红 细 胞 输 注 效 果 和 影 响 因 素 效 果 : 理 论 上 ： 输 200ml全 血

10、或 1uRBC， Hb 4-5g/L 影 响 因 素 ： 很 多 如 脾 脏 肿 大 、 肾 功 衰 、 身 高 、 体 重 等 输 血 前 实 验 检 查 （ 两 项 或 三 项 ）1、 ABO、 Rh(D)血 型 鉴 定2、 抗 体 筛 选3、 交 叉 配 血 同 型 输 注 或 相 容 性 输 注同 型 输 注 ： O O A A B B AB AB相 容 性 输 注 ： A AB B AB 适 用 范 围 ： 输 血 史 妊 娠 史 短 期 内 需 要 接 受 多 次 输 血 者 交 叉 配 血 不 合目 的 ： 发 现 有 临 床 意 义 的 不 规 则 抗 体 ， 保 障 输 血

11、安 全 。卫 生 部 临 床 输 血 技 术 规 范 不 科 学 计 算 用 血 量 ( 过 高 20例 术 后 患 者 34次 输 血 12次 输 血 符 合 19次 输 血 g/L， 其 中 8次 g/L 手 术 患 者 ， 术 前 血 红 蛋 白 60g/L， 术 后 患 者 一直 昏 迷 不 醒g/L， 死 亡 率 明 显 增 加 不 科 学 计 算 用 血 量 ( 122例 ICU患 者 RBC输 注 临 床 观 察临 床 血 液 学 杂 志 ， 2009； 22： 416-418 不 科 学 计 算 用 血 量 ( 血 小 板制 备 ： 手 工 法 血 细 胞 分 离 机 单 采

12、手 工 分 离 血 小 板 容 量 ： 50ml 规 格 ： 1单 位 /400ml 含 量 ： 5-7 1010 机 采 血 小 板 容 量 ： 250-300ml 规 格 ： 治 疗 量 含 量 ： 2-3 1011 血 小 板 计 数 与 出 血 发 生 率 的 关 系 血 小 板 的 适 应 症 预 防 性 输 注 （ 1） 慢 性 血 小 板 减 少 的 病 人 Plt 10 109/L （ 2） 眼 部 或 颅 内 手 术 的 病 人 Plt 100 109/L （ 3） 手 术 或 侵 入 性 检 查 Plt 正 常 对 照 1.5倍 以 上（ 2） 大 量 输 血 ， 输 血

13、量 1.5倍 患 者 血 容 量 ；（ 3） 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 (DIC)；（ 4） 血 栓 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 (TTP)； FFP的 禁 忌 症 容 量 扩 充 剂 作 为 营 养 剂 补 充 免 疫 球 蛋 白 与 浓 缩 红 细 胞 搭 配 使 用 促 进 伤 口 愈 合 普 通 冰 冻 血 浆制 备 同 FFP， 与 FFP的 不 同 点 采 血 6-8小 时 后 分 离 的 血 浆 ； 全 血 有 效 期 以 内 分 离 的 血 浆 ； 保 存 一 年 以 后 的 FFP； 缺 乏 不 稳 定 的 凝 血 因 子 及 因 子 。适 应 症 冷 沉 淀

14、主 要 成 分 ： 丰 富 的 因 子 (200ml新 鲜 冰 冻 血 浆 制 备 : 80IU)、 纤 维 蛋 白 原 (100ml新 鲜 冰 冻 血 浆 制 备 : 150mg)、 血 管 性 血 友 病 因 子 (vWF)、 纤 维 结 合蛋 白 以 及 因 子 。 适 应 症 ： 轻 型 血 友 病 A、 血 管 性 血 友 病 、 先 天 性 或 获 得 性纤 维 蛋 白 缺 乏 症 及 因 子 缺 乏 的 受 血 者 ； 也 可 用 于 手 术 后 出 血 、 严 重 外 伤 及 DIC等 受 血 者的 替 代 治 疗 。 规 格 ： 200ml新 鲜 冰 冻 血 浆 1u冷 沉

15、淀 （ 30ml） 输 注 时 的 注 意 事 项 输 注 前 不 需 要 进 行 交 叉 配 血 ： ABO同 型 O O A A B B AB AB ABO血 型 相 容 Rh血 型 问 题 输 注 FFP 、 冷 沉 淀 的 输 注 方 法剂 量 ： FFP 首 次 10-15ml/kg， 维 持 5-10ml/kg 冷 沉 淀 1u/10kg 融 化 后 的 新 鲜 冰 冻 血 浆 应 尽 快 输 注 因 故 融 化 后 未 能 及 时 输 注 的 新 鲜 冰 冻 血 浆 ， 可 在 4 储 血 冰 箱 暂 时 保 存 ， 但 不 超 过 24小 时 ， 更 不 可 再 冰 冻 保 存

16、 。 融 化 后 冷 沉 淀 尽 快 输 注 ,6小 时 内 输 注 完 毕 . 粒 细 胞 输 注1. 适 应 证 2. 输 注 的 剂 量 3. 效 果 白 细 胞 输 注 1.中 性 粒 细 胞 绝 对 值 低 于 0.5 109 /L 2. 严 重 的 细 菌 感 染 3. 强 有 力 的 抗 生 素 治 疗 48小 时 无 效 输 注 剂 量 输 注 的 剂 量 要 大 于 1 1010/L， 每 天 输 注 ， 连 续 4-5天 粒 细 胞 输 注 注 意 问 题 粒 细 胞 输 注 后 粘 附 于 血 管 壁 或 移 动 至 炎 症部 位 ， 因 此 输 注 效 果 不 是 看

17、白 细 胞 记 数 是 否 升 高 ， 而 是 看 体 温 是 否 下 降 ， 感 染 是 否 好 转 输 注 前 要 进 行 交 叉 配 血 保 存 期 24h， 未 常 规 贮 存 ， 提 前 预 约 总 结 正 确 的 血 液 成 分 输 给 正 确 的 病 人 在 正 确 的 时 间 输 血 是 一 个 非 常 慎 重 的 决 定 ， 要 严 格掌 握 适 应 症 ， 利 大 于 弊 时 才 可 以 输 ， 做 到3R ： WHO推 荐 医 师 自 问 的 九 个 问 题临 床 医 生 在 决 定 为 病 人 输 用 血 液 和 血 液 制 品 之 前 ，问 自 己 下 列 问 题 ：

18、 我 期 望 病 人 的 临 床 情 况 获 得 什 么 样 的 改 善 ？ 我 是 否 可 以 减 少 失 血 来 减 少 病 人 对 输 血 的 要 求 ？ 在 决 定 输 血 前 是 否 还 有 其 他 的 治 疗 方 法 ？ 该 病 人 输 血 的 特 定 临 床 或 实 验 室 指 标 是 什 么 ？ 对 该 病 人 来 说 通 过 血 液 产 品 传 播 HIV、 肝 炎 、 梅毒 和 其 他 感 染 因 子 风 险 有 多 大 ？ WHO推 荐 的 九 个 问 题 临 床 医 生 在 决 定 为 病 人 输 用 血 液 和 血 液 制 品 之 前 ，问 自 己 下 列 问 题 ：

19、 输 血 对 于 这 一 特 定 病 人 的 好 处 是 否 超 过 了 危 害 ？ 如 果 在 此 时 没 有 血 是 否 有 其 他 替 代 方 法 ？ 是 否 将 有 一 个 受 过 培 训 的 人 员 监 测 病 人 并 在 出现 急 性 输 血 反 应 时 采 取 措 施 ？ 我 是 否 已 将 我 的 输 血 决 定 和 输 血 理 由 记 录 在 病历 和 血 液 申 请 单 上 ？ 最 后 再 问 一 下 自 己 ， 如 果 血液 是 为 我 自 己 或 我 的 孩 子 所 用 ， 我 会 接 受 输 血 吗 ？ 目 前 已 发 现 了 500多 个 人 类 红 细 胞 血 型

20、 抗 原 ， 属 29个 血 型 系 统 ABO和 Rh血 型 系 统 是 输 血 医 学 中 最 重 要 的 两 个 血 型系 统 ABO血 型 分 为 O、 A、 B、 AB型 四 种 Rh血 型 分 为 Rh(D)阳 性 和 阴 性 Rh(D)阴 性 者 在 人 群 中 的 比 例 0.3%， 为 稀 有 血 型 ，输 血 时 需 提 前 联 系 ABO血 型 示 意 图 所 有 出 库 的 血 液 ， 不 能 退 回 （ 临 床 输 血 技 术 规 范 ） 可 寄 放 在 输 血 科 暂 存 威 海 血 站 年 献 血 人 数 从 献 血 法 实 施 初 期 的 几 千人 发 展 到

21、2012年 的 三 万 五 千 人 ， 我 市 连 续三 次 荣 获 “ 全 国 无 偿 献 血 先 进 市 ” 荣 誉 称号 。 成 分 输 血 试 题 1.内 科 输 血 指 征 （ 内 科 系 统 ） 外 科 输 血 指 征 （ 外 科 系 统 ） 2. 3.成 人 男 性 ， 慢 性 贫 血 患 者 ， 体 重 70Kg， Hb50g/L，期 望 Hb值 为 80g/L， 请 列 式 计 算 所 需 输 注 红 细 胞 几个 单 位 ？ 4.对 一 个 体 重 60Kg， 血 容 量 正 常 的 患 者 ， 输 注 1u去 白 悬 浮 红 细 胞 ， 可 提 高 血 红 蛋 白 （ ） g/L。