放射性核素治疗PPT课件

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1、放 射 性 核 素 治 疗Radionuclide Therapy 放 射 性 核 素 治 疗v内 分 泌 疾 病v 转 移 性 骨 肿 瘤v 血 液 疾 病v 放 射 性 核 素 介 入 治 疗v 放 射 性 核 素 靶 向 治 疗v 其 它 放 射 性 核 素 治 疗 内 分 泌 疾 病 的 核 素 治 疗 一 、 131 治 疗 甲 状 腺 功 能 亢 进 症二 、 131 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌三 、 131 治 疗 自 主 功 能 性 甲 状 腺 结 节四 、 131I-MIBG治 疗 肾 上 腺 素 能 肿 瘤 131I治 疗 甲 状 腺 功 能 亢 进 症131I-T

2、herapy of G raves Disease(G D) 手 术 ： 复 发 率 低 ， 并 发 症 多 。 费 用 贵 。 很 少 采用 。内 科 ： 疗 效 肯 定 、 安 全 、 很 少 引 起 持 久 性 甲 低 ；疗 程 长 、 易 复 发 、 过 敏 反 应 。 131I： 疗 效 好 、 简 便 安 、 并 发 症 少 、 费 用 低 ；永 久 性 甲 低 。美 国 甲 状 腺 协 会 （ ATA） 调 查 ： 首 选 131I治 疗 者 占 69 ， 抗 甲 状 腺 药物 治 疗 30 ， 外 科 治 疗 仅 1 各种治疗方法优缺点： v甲 状 腺 选 择 性 摄 取 13

3、1I； Graves甲 亢 患 者 甲 状腺 摄 取 131I超 过 正 常 。v131I在 甲 状 腺 的 有 效 半 衰 期 平 均 为 3.5-4.5d。v131I 发 射 射 线 在 组 织 中 的 射 程 平 均 1mm， 最长 2.2mm， 既 能 破 坏 甲 状 腺 组 织 ， 而 对 甲 状腺 周 围 组 织 影 响 小 。治 疗 原 理 甲 状 腺 组 织 可 以 受 到 131I 射 线 的交 叉 火 力 照 射 而 遭 破 坏 ， 使 甲 状 腺 激素 生 成 减 少 ， 甲 亢 缓 解 或 治 愈 。 因 此 ， 只 要 131I剂 量 适 当 ， 则 可破 坏 一 部

4、 分 而 又 保 留 一 部 分 甲 状 腺 组织 ， 达 到 治 疗 目 的 。 vGraves甲 亢 患 者v抗 甲 状 腺 药 物 疗 效 差 ， 或 对 抗 甲 状 腺 药 物过 敏 者 ， 或 用 抗 甲 状 腺 药 物 治 疗 后 多 次 复发 ， 或 术 后 复 发 的 青 少 年 Graves甲 亢 患 者vGraves甲 亢 伴 白 细 胞 或 血 小 板 减 少 的 患 者vGraves甲 亢 伴 房 颤 的 患 者vGraves甲 亢 合 并 桥 本 氏 病 ， 内 科 药 物 治 疗效 差 ， 摄 碘 率 增 高 的 患 者 适 应 证 禁 忌 证 妊 娠 或 哺 乳

5、患 者急 性 心 肌 梗 死 患 者严 重 肾 功 能 不 全 者 131I 治 疗 前 准 备 禁 用 影 响 甲 状 腺 摄 取 131I的 药 物 及 食 物 测 定 甲 状 腺 131I摄 取 率 ； 测 定 甲 状 腺 激 素 和TSH水 平 进 行 甲 状 腺 显 像 并 结 合 扪 诊 获 得 甲 状 腺 重 量 病 情 较 重 的 患 者 ， 131I治 疗 前 对 症 治 疗 签 署 治 疗 知 情 同 意 书治 疗 方 法 131I治 疗 剂 量 的 确 定（ 1） 固 定 剂 量 法 ： 简 单 易 行 、 疗 效 高 ， 早 发 甲 低 率 高 。 推 荐 剂 量 ：

6、GD : 111 370MBq(3 10mCi) （ 2） 计 算 剂 量 法 ： 计 划 量 （ MBq或 Ci/g） 甲 状 腺 重 （ g） 131I治 疗 量 =（ MBq或 Ci） 甲 状 腺 131I最 高 （ 或 24h)摄 取 率 （ %） 计 划 每 克 甲 状 腺 131I活 度 根 据 甲 状 腺 大 小 和 病 情 确 定 : 2.96 4.44MBq(80 120 Ci)之 间 。 决 定 剂 量 时 应 注 意 的 因 素下 列 情 况 应 增 量 ： 甲 状 腺 较 大 和 质 地 较 硬 者 ； 病 程 长 、 年 龄 大 、 长 期 服 用 抗 甲 状腺 药

7、物 治 疗 效 果 不 佳 者 ； 甲 状 腺 吸 131I率 低 、 有 效 半 衰 期 较 短者 ； 第 一 疗 程 效 果 不 理 想 ， 第 二 疗 程 应酌 情 加 量 。 决 定 剂 量 时 应 注 意 的 因 素v下 列 情 况 应 减 量 ： 病 程 短 、 未 经 抗 甲 状 腺 药 物 治 疗 、 年轻 人 、 轻 度 甲 亢 、 甲 状 腺 不 大 和 术 后复 发 的 患 者 ； 有 效 半 衰 期 较 长 ； 前 一 次 131I治 疗 后 症 状 明 显 改 善 ， 但未 痊 愈 者 。 碘 131I化 钠 口 服 溶 液 (简 称 131I) 应空 腹 口 服 ，

8、 服 131I后 两 小 时 方 可 进 食 ，以 免 影 响 吸 收 。给 药 方 法 131I治 疗 后 的 注 意 事 项 注 意 休 息 ， 避 免 剧 烈 活 动 和 精 神 刺 ，预 防 感 染 。 病 情 严 重 者 ， 服 131I 2 3天 后 可 考 虑用 抗 甲 状 腺 药 物 治 疗 。 勿 揉 压 甲 状 腺 。 1月 内 禁 含 碘 食 物 和 药 物 。 服 治 疗 量 131I后 ， 女 病 人 半 年 内 避 孕 。 辅 助 用 药 和 综 合 治 疗（ 1） 与 抗 甲 状 腺 药 物 综 合 应 用（ 2） 与 肾 上 腺 素 能 受 体 阻 断 剂 合

9、用（ 3） 甲 亢 伴 突 眼 病 人 综 合 治 疗 ： 同 时 使 用 糖 皮 质 激 素 类 药 物 ； 一 旦 甲 状 腺 激 素 水 平 降 至 正 常 即 予 甲 状 腺 激 素 疗 效 评 价 和 随 访 显 效 时 间 v开 始 显 效 时 间 ： 2 3周v明 显 显 效 时 间 ： 2 3月 ， 部 分 病 人 半 年 痊 愈 ： 甲 亢 症 状 体 征 完 全 消 失 ， 甲 状 腺 激素 水 平 恢 复 正 常好 转 ： 症 状 减 轻 ， 体 征 部 分 消 失 甲 状 腺 激素 水 平 降 低 但 未 降 至 正 常无 效 ： 症 状 体 征 均 无 改 善 或 反

10、 而 加 重 状 腺激 素 水 平 无 明 显 降 低复 发 ： 达 痊 愈 标 准 后 ， 再 次 出 现 甲 亢 的 症状 和 体 征 ， 甲 状 腺 激 素 水 平 再 次 升 高甲 低 ： 出 现 甲 低 的 症 状 和 体 征 甲 状 腺 激 素水 平 降 低 TSH升 高疗 效 评 价 的 标 准 总 体 疗 效 评 价 一 次 治 愈 率 ： 52.6% 77%有 效 率 ： 95%以 上无 效 率 ： 2% 4%复 发 率 ： 1% 4% 病 例 分 析 131I-Therapy of Graves Disease131I治 疗 前 131I 131I-Therapy of G

11、raves Disease 患 者 胡 某 ， 女 ， 51岁 ， 病程 5年 。 内 科 药 物 治 疗 效 不 佳 ，甲 状 腺 渐 进 性 长 大 ， 约 320 g。 T3 T4 TSH 131I 131I-Therapy of Graves Disease 131I 随 访时 间 ： 治 疗 后 2 3月 开 始 随 访指 标 ： 症 状 体 征 改 善 情 况 检 测 血 清 甲 状 腺 激 素 水 平 TSH水 平 等 v 再 次 治 疗 指 征 ： 经 第 一 次 131I治 疗 后 ， 如 无 明 显 疗 效 或 加 重 、 好 转 未 痊 愈 ， 或 有 疗 效 但 又 复

12、 发 者 。 间 隔 3 6个 月v 再 次 治 疗 剂 量 ： 无 明 显 疗 效 或 加 重 者 可 增 加 剂 量 ； 有 疗 效 未 愈 者 减 少 剂 量重 复 治 疗 治 疗 反 应 及 处 理早 期 反 应 及 处 理 ： 2周 内 出 现 的 反 应 为 早 期 反 应 1 全 身 反 应 ： 对 症 治 疗2 局 部 反 应 ： 持 续 一 周 左 右 可 自 行消 退 ， 不 需 特 殊 处 理 甲 状 腺 激 素 释 放 入 血 机 体 对 儿 茶 酚 胺 敏 感 性 增 高 对 甲 状 腺 激 素 的 耐 受 力 低 下 应 急 状 态 下 ， 交 感 神 经 活 力

13、增 强 ， 如 精 神 刺 激 、 感 染 、 过 度 劳 累 、 可 诱 发 甲 亢 危 象甲 亢 危 象 （ thyroid storm)发 生 原 因 甲 亢 危 象 的 治 疗 原 则 ： 预 防 为 主 抑 制 甲 状 腺 激 素 的 合 成 和 分 泌 迅 速 降 低 循 环 和 周 围 组 织 中 甲 状 腺 激 素 水 平 减 少 周 围 组 织 中 儿 茶 酚 胺 的 数 量 和 阻 断 其 作 用 抑 制 组 织 对 甲 状 腺 激 素 的 反 应 和 补 偿 肾 上 腺 皮 质 功 能 的 不 足 保 护 各 器 官 系 统 ， 防 止 其 衰 竭 积 极 消 除 诱 因

14、 原 因 ： 对 甲 状 腺 细 胞 的 直 接 破 坏 ， 与 剂 量 成 正 相 关 ； 个 体 敏 感 性处 理 ： 严 格 掌 握 适 应 证 ， 准 确 计 算 剂 量 及 时 给 予 甲 状 腺 激 素 替 代 治 疗甲 状 腺 功 能 低 下早 发 甲 低 ： 治 疗 后 一 年 内 发 生 的 甲 低 晚 发 甲 低 ： 一 年 后 发 生 的 甲 低原 因 ： 不 清 楚q与 甲 状 腺 接 受 131I剂 量 的 大 小 无 关 ，且 以 每 年 2% 3%的 比 例 递 增q非 131I治 疗 所 特 有q与 自 身 免 疫 功 能 有 关处 理 ： 早 期 发 现 ，

15、及 时 替 代 治 疗 其 他 问 题经 过 几 十 年 大 量 的 病 例 观 察 和 深 入 研 究 已 有 定 论 :1.131I治 疗 后 不 会 引 起 甲 状 腺 癌 或 其 他 癌 变 .2.不 会 引 起 白 血 病 、 不 育 或 其 后 妊 娠 发 生 畸 形 及 导 致 遗 传性 疾 病 的 增 高 。3.对 甲 亢 合 并 周 期 性 麻 痹 、 甲 亢 合 并 重 症 肌 无 力 、 甲 亢 合并 心 脏 病 、 甲 亢 合 并 糖 尿 病 患 者 随 131I治 疗 后 病 情 得 以控 制 .4.对 因 甲 亢 内 分 泌 紊 乱 而 不 育 的 病 人 ， 经

16、过 131I治 疗 后 患者 恢 复 其 生 育 能 力 ， 经 长 期 随 访 ， 其 后 代 体 格 和 智 力 发育 良 好 。5.从 辐 射 剂 量 的 角 度 看 ， 甲 亢 治 疗 的 剂 量 不 足 以 引 起 造 血 、生 殖 系 统 和 肝 脏 等 放 射 性 损 害 。 病 案 13-1-1v 男 性 ， 44岁 。 患 甲 亢 8年 ， 用 过 甲 巯 咪 唑 、 丙 硫 氧嘧 啶 、 甲 状 腺 片 、 中 药 等 治 疗 5年 左 右 ， 停 药 后 2年复 发 ， 再 用 上 述 药 物 治 疗 外 周 血 液 中 白 细 胞 降 至 1.8 x 109/L。 改

17、用 中 药 治 疗 无 效 ， 病 情 逐 渐 加 重 ， 粒 细胞 减 少 ， 腹 泻 1日 46次 。 营 养 不 良 ， 身 高 168cm，体 重 仅 40kg。 2003年 2月 5日 入 院 后 检 查 ： 脉 搏 110次 /分 ， 眼 球 轻 度 突 出 。 甲 状 腺 度 弥 漫 性 肿 大 ，中 等 硬 度 ， 血 管 杂 音 明 显 。 心 尖 搏 动 在 左 第 5肋 间锁 骨 中 线 外 lcm， 心 尖 部 级 收 缩 期 杂 音 ； 双 下 肢水 肿 。 甲 状 腺 激 素 测 定 ： TT39.24nmol/L(参 考 值1.33.4nmol/L)， TT430

18、9nmol/L(参 考 值77.2139nmoL/L)， TSH3天 。 甲 状 腺 ECT显 像 ,重 量 186g。 肝 功 检 查 ： 丙 氨 酸 转 氨 酶(ALT)105U/L(参 考 值 550 U/L),谷 草 转 氨 酶(AST)82U/L(参 考 值 840 U/L)， 总 胆 红 素(TBIL)20.6mol/L(参 考 值 2.525mol/L)， 前白 蛋 白 (PA)103 mg/L (参 考 值 200400mg/L)；心 电 图 ： 窦 性 心 动 过 速 (120次 /分 )， 左 室 肥 厚劳 损 ； 外 周 血 象 ： 白 细 胞 (WBC)2.6 109/

19、L，中 性 粒 细 胞 绝 对 值 1.8 109/L, 血 小 板(PLT)60 109/L。临 床 诊 断 ： Graves病 ； 甲 亢 合 并 肝 损 害 ； 粒 细 胞减 少 。 病 案 13-1-2v 男 性 34岁 。 2002年 患 GD， 用 过 甲 巯 咪 唑 、 甲 状 腺片 、 中 药 等 治 疗 2年 左 右 ， 停 药 后 1年 复 发 ， 改 用PTU治 疗 后 外 周 血 液 中 白 细 胞 降 至 1.5 x 109/L； 改用 中 药 治 疗 无 效 ， 病 情 逐 渐 加 重 ； 极 度 消 瘦 、 出 现黄 疸 ， 尿 黄 ， 全 血 细 胞 减 少 ，

20、 腹 泻 1日 10余 次 。 身高 170cm， 体 重 仅 38kg。 2006年 1月 8日 入 院 后 检 查 ：眼 球 轻 度 突 出 ， 巩 膜 、 皮 肤 明 显 黄 染 ； 甲 状 腺 度肿 大 ， 质 软 ； 脉 搏 102次 /分 ， 肝 、 脾 肋 下 未 触 及 ；双 下 肢 水 肿 。 Hb7.8g/L， WBC2.8 109/L, PLT45 109/L。 肝 功 检 查 ： 丙 氨 酸 转 氨 酶(ALT)886U/L(参 考 值 550 U/L),谷 草 转 氨 酶(AST)420U/L(参 考 值 840 U/L)， 病 案 13-1-2v 总 胆 红 素 (

21、TBIL)108mol/L(参 考 值 2.525mol/L)， 直 接胆 红 素 (DBIL)86mol/L(参 考 值 0.77.2mol/L)， 前 白蛋 白 (PA)85 mg/L (参 考 值 200400mg/L)；v 甲 状 腺 激 素 测 定 ： TT38.5nmol/L(参 考 值 1.33.4nmol/L)，TT4 304nmol/L(参 考 值 77.2139nmoL/L)，TSH0.008uIU/ml(参 考 值 0.24.32 uIU/ml)， TGA及TMA均 阴 性 。 甲 状 腺 摄 131I率 3小 时 65%， 6小 时 70%，24小 时 60.2%， 有

22、 效 半 减 期 3天 。 甲 状 腺 ECT显 像 ,重量 45g。 心 电 图 ： 窦 性 心 动 过 速 (103次 /分 )， 外 周 血 象 ：白 细 胞 (WBC)2.5 109/L， 中 性 粒 细 胞 绝 对 值1.5 109/L, 血 小 板 (PLT)55 109/L。 v 临 床 诊 断 ： Graves病 ； 甲 亢 合 并 肝 损 害 (药 物 性 肝 炎 )，粒 细 胞 减 少 。 病 案 13-1-3v 男 ， 43岁 。 甲 亢 病 史 3年 伴 双 眼 球 突 出 、 畏 光 、 流泪 ， 异 物 感 ， 灼 痛 ， 视 物 模 糊 ， 加 重 6个 月 。

23、查 双上 睑 肿 胀 ， 球 结 膜 高 度 水 肿 外 翻 ， 部 分 突 出 于 脸 裂外 ， 双 眼 下 方 角 膜 溃 疡 。 眼 球 基 本 固 定 突 眼 度2423mm， 甲 状 腺 。 肿 大 ， 心 率 98次 分 ，律 齐 ， 心 音 亢 进 ； 双 手 细 震 颤 、 双 胫 前 象 皮 样 粘 液性 水 肿 。 甲 状 腺 激 素 测 定 ： TT37 5nmol/L(参 考 值1.33.4nmol/L)， TT4 298nmol/L(参 考 值77.2139nmoL/L)， TSH0.003uIU/ml(参 考 值0.24.32 uIU/ml)， TGA及 TMA均

24、阳 性 。 甲 状 腺 摄131I率 3小 时 75%， 6小 时 80%， 24小 时 68%， 有 效半 减 期 3天 。 甲 状 腺 ECT显 像 ,重 量 40g。 v 诊 断 ： (1)甲 亢 伴 重 度 浸 润 性 突 眼 ； (2)暴 露 性 角 膜 溃疡 ； (3) 双 胫 前 粘 液 性 水 肿 。 问 题 :v对 上 述 三 位 患 者 如 何 给 出 核 医学 治 疗 方 案 ， 预 期 治 疗 效 果 如何 ？ 案 例 13-1-1治 疗 ： 人 院 后 给 予 低 碘 饮 食 ， -受 体 阻 滞 剂 ， 控制 心 率 ， 同 时 给 予 升 粒 细 胞 药 物 、

25、保 肝 等 支 持治 疗 。 2003年 2月 15日 按 甲 状 腺 估 重 150g， 每克 甲 状 腺 给 131I 2.7MBq(100mCi)， 1次 口 服131I370MBq(10mCi)治 疗 。 3个 月 后 门 诊 复 查 ，脉 搏 84次 /分 ， 甲 状 腺 缩 小 至 度 肿 大 ， 体 重由 45kg增 至 56kg。 治 疗 后 616个 月 复 查 ， 甲亢 症 状 明 显 缓 解 ， 各 项 辅 助 检 查 指 标 ， 包 括 心电 图 、 甲 状 腺 ECT显 像 等 均 恢 复 正 常 。 13-1-1 图 (1) 131I治 疗 前 ， 甲 状 腺 呈

26、度 肿 大 ， ECT显 像 测重 205g。 v13-1-1 图 (2) v131I治 疗 后 16个 月 ，v甲 状 腺 不 大 ， ECT显像 测 重 36g。 案 例 13-1-2v治 疗 ： 人 院 后 给 予 低 碘 饮 食 ， 受 体 阻 滞 剂 ，控 制 心 率 ， 同 时 给 予 升 粒 细 胞 药 物 、 能 量 合剂 、 保 肝 利 胆 药 及 多 种 维 生 素 等 作 支 持 治 疗 。2006年 2月 按 甲 状 腺 估 重 40g， 每 克 甲 状 腺 给131I 2.7MBq(100mCi)， 1次 口 服131I185MBq(5.0mCi)治 疗 。 25个

27、月 后 门 诊专 科 复 查 ， 巩 膜 、 皮 肤 明 显 黄 染 消 褪 ， 脉 搏78次 /分 ， 甲 状 腺 缩 小 至 度 大 ， 体 重 由 38kg增 至 50kg， 治 疗 后 616个 月 复 查 ， 甲 亢 甲 亢症 状 明 显 缓 解 ， 各 项 辅 助 检 查 指 标 均 恢 复 正常 。 13-1-2图 （ 1） 甲亢 合 并 肝 损 害 、巩 膜 、 皮 肤 黄 染（ 131I治 疗 前 ） 13-1-2图 （ 2） 131I治 疗 后 ， 甲 亢 控 制 、肝 功 恢 复 、 巩 膜 、皮 肤 黄 染 消 褪 案 例 13-1-3v经 抗 甲 状 腺 药 物 治

28、疗 和 “ 云 克 ” 治 疗 6个 疗 程后 ， 甲 亢 缓 解 ， 畏 光 、 流 泪 ， 异 物 感 ， 灼 痛 ，视 物 模 糊 症 状 基 本 消 失 ； 查 心 率 72次 分 ，突 眼 度 1917mm， 仅 右 眼 球 突 出 ， 向 右视 轻 明 显 受 限 。 T3、 T4、 TSH正 常 胫 前 粘液 性 水 肿 无 明 显 变 化 。 13-1-3图 （ 2）“ 云 克 ” 治 疗 后 ，眼 症 明 显 改 善 ，仅 右 眼 球 突 出 ，向 右 视 轻 明 显 受限 、 。 v13-1-3图 （ 1） “ 云 克 ” 治 疗 前 ， 双 上 睑 肿胀 ， 球 结 膜

29、高 度 水 肿 外 翻 ， 部 分 突 出 于 脸 裂外 ， 双 眼 131I治 疗 自 主 功 能 性 甲 状 腺 结 节(131I-Treatment of Autonomous Functional Thyroid Nodular) 自 主 功 能 性 甲 状 腺 结 节 ， 又 称 自 主 功 能 性 甲状 腺 腺 瘤 (toxic thyroid adenoma， Plum-mer)，多 为 单 个 ， 少 数 可 为 多 发 。 其 不 受 下 丘 脑 一 垂 体轴 的 调 节 ， 而 分 泌 过 量 的 甲 状 腺 激 素 ， 患 者 主 要有 甲 亢 症 状 当 口 服 较 大

30、 剂 量 的 放 射 性 131I时 ， 功 能 自 主 性甲 状 腺 腺 瘤 或 毒 性 结 节 组 织 具 有 选 择 性 摄 取 131I的绝 对 优 势 ， 利 用 射 线 产 生 的 电 离 辐 射 生 物 学 效 应达 到 抑 制 和 破 坏 病 变 组 织 的 目 的 。 131I治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 131I-Therapy of Differentiated Thyroid Carcinoma131I 一 、 适 应 证v 1.甲 亢 、 甲 状 腺 显 像 为 高 功 能 热 结 节 ， 周围 正 常 甲 状 腺 组 织 受 抑 制 者 。v 2.有 手 术

31、禁 忌 或 拒 绝 手 术 者 。 二 、 禁 忌 证v 1.妊 娠 期 或 哺 乳 期 患 者 ， 严 重 肾 功 能 不 全者 。v 2.临 床 上 不 适 于 采 用 甲 状 腺 激 素 作 为 131I治 疗 前 后 的 辅 助 用 药 者 。v 3.瘤 体 过 大 ， 疑 有 恶 变 或 热 结 节 内 出 现“ 冷 ” 区 ， 摄 131I率 过 低 者 。 三 、 治 疗 方 法v1.治 疗 前 准 备 ： 当 131I甲 状 腺 显 像 显 示 结 节 外甲 状 腺 组 织 显 影 时 ， 应 当 用 外 源 性 甲 状 腺 激素 抑 制 其 131I摄 取 ， 直 到 再 次

32、 131I显 像 证 实 结 节外 甲 状 腺 组 织 不 摄 取 131I ， 才 能 进 行 治 疗 。v2.131I剂 量 ： 所 给 剂 量 大 于 治 疗 弥 漫 性 甲 状 腺伴 甲 亢 者 ， 一 般 口 服 1530mCi。v3.治 疗 后 注 意 事 项 基 本 与 131I治 疗 甲 亢 相 同 ，但 由 于 剂 量 较 大 ， 应 注 意 放 射 防 护 。 。 案 例 13-2v患 者 当 月 1次 服 131I 925MBq（ 25mCi） 治 疗 。5个 月 后 复 诊 甲 亢 症 状 明 显 缓 解 ， 左 颈 部 结 节明 显 缩 小 ， 131I治 疗 后 2

33、8个 月 ， ECT甲 状 腺显 像 左 叶 热 结 节 消 失 ， 显 示 正 常 甲 状 腺 形 态 。 分 化 型 （ DTC） 甲 状 腺 乳 头 状 癌 滤 泡 状 癌 混 合 型 癌 髓 样 癌 未 分 化 癌甲 状 腺 癌 病 理 类 型 分 为 ： DTC最 佳 治 疗 方 案 :三 步 治 疗 方 案 1.手 术 2.131I去 除 3.甲 状 腺 激 素 替 代 治 疗 复 发 率 最 低 ， 死 亡 率 较 单 一 手 术 治 疗 降 低 3.8 5.2倍 。 分 化 良 好 型 甲 状 腺 癌 组 织 的 细 胞 膜与 正 常 甲 状 腺 细 胞 相 似 ， 能 接 受

34、 TSH的刺 激 。 刺 激 后 的 反 应 程 度 与 癌 细 胞 的 分化 程 度 有 关 。 反 应 性 与 细 胞 的 摄 碘 能 力呈 正 相 关 。131碘 治 疗 甲 状 腺 癌 病 理 学 基 础 与 原 理 DTC摄 取 碘 ， 利 用 131I发 射 出 的 射 线 的 电 离 辐 射 生 物 效 应 的 作 用破 坏 癌 组 织 ， 从 而 达 到 治 疗 目 的 。 131I去 除 残 留 甲 状 腺 组 织 1. 减 少 复 发 率 及 死 亡 率2. 提 高 转 移 灶 摄 碘 功 能 ： 有 利 于 发 现 及 治 疗 转 移 灶3. 方 便 随 访 ： 提 高

35、Tg对 复 发 和 转 移 灶 的 检 出 131I治 疗 后 行 全 身 显 像 ， 可 以 发 现 微 小 功 能 转 移 灶 ， 有 利 于 制 定 病 人 随 访 和 治 疗 方 案131I去 除 甲 状 腺 治 疗 的 意 义 适 应 证（ 1） 手 术 后 有 残 留 甲 状 腺 组 织 存 在 ， 吸 131I 率 1%的 分 化 型 甲 状 腺 癌 患 者（ 2） 甲 状 腺 床 有 甲 状 腺 组 织 显 影 禁 忌 证（ 1） 妊 娠 期 和 哺 乳 期 妇 女（ 2） 甲 状 腺 手 术 后 创 面 未 完 全 愈 合 者 。（ 3） 肝 肾 功 能 严 重 损 害 ，

36、WBC30%时 可 酌 情 减 量 。（ 3） 如 有 功 能 性 转 移 灶 存 在 ， 可 按 转 移 灶 治 疗 的 原 则 处 理 。 治 疗 方 法 （ 4） 服 131I后 多 饮 水 ， 勤 排 尿 ， 以 减 少 全 身 及 膀 胱 的 辐 射 剂 量 。（ 5） 口 服 维 生 素 C， 促 使 唾 液 分 泌 排 泄 。（ 6） 服 用 甲 状 腺 激 素 替 代 治 疗 作 用 纠 正 甲 低 ； 抑 制 体 内 TSH分 泌 。（ 7） 治 疗 后 5 7天 ， 行 131I-WBI， 以 观 察 有 无 功 能 性 转 移 灶 。 1. 去 除 完 全 的 判 断 标

37、 准 : 甲 状 腺 床 摄 131I率 小 于 1% 诊 断 剂 量 的 131I显 像 无 甲 状 腺 组 织 显 影 2. 随 访 一 般 在 3 6月 进 行 。 若 出 院 时 已 发 现 转 移 ， 应 尽 早 随 访 并 及 时 安 排 治 疗 。 随 访 前 应 停 用 T44周 （ T32周 ） 。疗 效 判 断 与 随 访 性 别 ： 女 性 高 于 男 性 去 除 用 131I剂 量 残 留 甲 状 腺 的 大 小 吸 碘 率 高 低 是 否 有 功 能 性 转 移 灶影 响 去 除 疗 效 的 因 素 分 化 型 甲 状 腺 癌 转 移 灶 的 131I治 疗 适 应

38、证 DTC患 者 手 术 切 除 原 发 病 灶 131I去 除 残 留 甲 状 腺 131I全 身 显 像 显 示 病 灶 有 摄 碘 功 能 手 术 不 能 切 除 转 移 灶 一 般 情 况 良 好 WBC不 低 于 3.0 109适 应 证 与 禁 忌 证 （ 1） 妊 娠 期 和 哺 乳 期 妇 女 而 不 愿 终 止 妊 娠 者 。（ 2） 甲 状 腺 手 术 后 创 面 未 愈 合 者（ 3） 肝 肾 功 能 严 重 损 害 WBC3月 确 定 131I剂 量 原 则 同 前重 复 治 疗 病 例 分 析 王 ， 男 ， 34岁 。以 左 颈 部 包 块 为 首 发 症 状 ，外

39、 科 术 后 证 实 为 甲 状 腺 乳 头状 腺 癌 ， 行 甲 状 腺 次 全 切 除术 后 。 右 叶 甲 状 腺 有 部 分 残留 。 术 后 3月 ， 服 用 131I 80mCi后 全 身 显 像 。 第 2疗 程 ， 服用 131I 150mCi后 ，全 身 显 像 ， 残 余甲 状 腺 组 织 已 经清 除 。 胡 ， 女 ，60岁 ， 24年 前 因 右 锁骨 上 凹 淋 巴 结 肿 大 ，诊 断 甲 状 腺 乳 头 状 癌行 甲 状 腺 右 叶 和 峡 部切 除 。 服 用 131I60mCi后行 全 身 显 像 ， 发现 甲 状 腺 床 区 上纵 隔 ， 双 肺 有 摄取

40、 ， 提 示 转 移 。 第 2疗 程 服 用131I 150mCi， 全身 显 像 上 纵 隔 ，双 肺 转 移 。 第 3疗 程 后 ，肺 部 转 移 减少 。 第 4疗 程 后 ，肺 部 转 移 明显 减 少 ， 好转 。 副 反 应 和 并 发 症 及 其 处 理 头 昏 、 恶 心 、 呕 吐 、 食 欲 不 振 ： 对 症 治 疗腮 腺 炎 ： 通 过 嚼 咬 维 生 素 C、 饮 用 大 量 液体 或 进 食 酸 性 食 物 减 轻 反 应颈 部 肿 胀 、 喉 头 水 肿 、 呼 吸 困 难 ： 激 素 治疗 （ 口 服 或 静 脉 ）近 期 副 反 应 放 射 性 肺 炎 或 肺 纤 维 化骨 髓 抑 制 ： 少 见生 育 力 及 后 代 的 影 响 ： 未 见 报 道 远 期 并 发 症 1. 有 专 用 隔 离 设 施 ， 污 物 贮 存 和 排 放 设 施 的 病 房 中 进 行 2. 住 院 期 间 病 员 的 小 便 及 排 泄 物 应 按 卫 生 防 护 要 求 处 理 后 排 入 专 用 污 物 贮 存 池 内 。 3. 待 体 内 放 射 性 达 到 1100 MBq(30 mCi) 以 下 时 才 能 解 除 隔 离 和 出 院放 射 防 护 问 题