护理病区药品管理规范

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1、 病 区 药 品 管 理 规 范 如 何 规 范 病 区 药 品 的 管 理病 区 药 品 管 理 中 常 存 在 的 问 题护 士 在 执 行 药 疗 中 的 角 色 与职 责 护 士 在 执 行 药 疗 中 的 角 色 与 职 责 病 区 药 品 管 理 中 常 存 在 的 问 题 病 区 药 品 管 理 中 常 存 在 的 问 题 规 范 病 区 药 品 的 管 理 病 区 备 用 药 品 管 理 制 度 规 范 病 区 药 品 的 管 理 病 区 麻 醉 、 精 神 药 品 的 管 理 规 范 病 区 药 品 的 管 理 病 区 急 救 药 品 的 管 理 规 范 病 区 药 品 的

2、管 理 病 区 高 危 药 品 的 管 理目 前 国 内 有 高 危 药 物 的 概 念 ， 但 没 有 一 个 明 确 的 定 义 ：高 危 药 物 （ high-risk medication ） 即 药 物 本 身 毒 性 大 ，不 良 反 应 严 重 ， 或 因 使 用 不 当 极 易 发 生 严 重 后 果 甚 至 危及 生 命 的 药 物 。高 危 险 药 品 是 指 药 理 作 用 显 著 且 迅 速 、 易 危 害 人 体 的 药 品 。高 危 药 物 尤 指 注 射 剂 ， 因 其 给 药 方 式 使 药 物 直 接 进 入 组 织或 血 液 中 ， 吸 收 快 ， 作 用

3、迅 速 ， 且 用 药 量 大 ， 更 具 危 险 性 。 规 范 病 区 药 品 的 管 理 病 区 高 危 药 品 的 管 理 2008年 ISMP公 布 的 前 13位 高 危 药 物1 秋 水 仙 碱 注 射 剂 *： 血 象 改 变 ,甚 至 再 障 ,致 命 性 危 险 ,现 已 少 用2 前 列 腺 素 I2 IV： 头 痛 ,血 压 下 降 ,心 率 减 慢 ,昏 厥3 胰 岛 素 , SC and IV： 震 颤 ,昏 迷 ,惊 厥 ,低 血 糖 休 克4 硫 酸 镁 注 射 液 ： 呼 吸 机 麻 痹 ,呼 吸 停 止5 甲 氨 蝶 呤 口 服 及 非 肿 瘤 用 药 ：

4、骨 髓 抑 制 ,肝 肾 功 能 损 伤6 阿 片 酊 ： 成 瘾 ,急 性 中 毒 昏 迷 7 缩 宫 素 ： 子 宫 强 直 收 缩 ,胎 儿 窒 息 或 子 宫 破 裂8 硝 普 钠 注 射 剂 ： 硫 氰 化 物 贮 蓄 引 起 的 甲 减 ,低 血 压9 浓 氯 化 钾 注 射 液 ： 呼 吸 困 难 ,心 率 减 慢 ,心 肌 传 导 阻 滞 ,心 跳 停 止10 磷 酸 钾 注 射 液 : 高 磷 血 症 、 低 钙 血 症 、 肌 肉 颤 搐 、 痉 挛 11 异 丙 嗪 IV: 中 枢 抑 制12 氯 化 钠 注 射 液 (浓 度 大 于 0.9%)： 水 钠 潴 留 , 血

5、 压 升 高 ,心 率 加 快 ,胸 闷 、呼 吸 困 难 ,甚 至 出 现 急 性 左 心 衰 竭 13 灭 菌 注 射 用 水 ,吸 入 剂 ,冲 洗 剂 （ 100ml以 上 ） ISMPs List of High-alert Medications. http:/www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf 高 危 药 品 损 害 机 体 的 案 例案 例 1:大 剂 量 环 磷 酰 胺 导 致 患 者 死 亡案 例 报 道 ：乳 腺 癌 ， 治 疗 方 案 是 一 个 I期 临 床 试 验 ， 环 磷 酰 胺 的 剂 量 是 1.0g/m2

6、， 每 天 一 次 ，连 续 4天 ， 总 剂 量 4g/m2常 规 剂 量 是 成 人 单 药 500-1000mg/m2,iv,qw,连 用 2次 ， 休 1-2w重 复治 疗 19天 后 ， 患 者 死 亡 .10个 星 期 后 ， 研 究 人 员 在 录 入 试 验 数 据 时 发 现 医 嘱 “ 4000mg/m2 4天 ” 的 差错事 后 不 久 ， 该 院 又 发 一 起 CTX过 量 事 件 ， 患 者 发 生 严 重 的 心 脏 损 害美 媒 体 持 续 报 道 两 起 事 件 ， 随 后 的 三 年 中 28次 出 现 在 头 版 ， 社 会 影 响 巨 大回 顾 分 析

7、： 人 为 因 素 如 医 嘱 错 误 、 没 有 双 人 核 对系 统 原 因 包 括 医 嘱 系 统 没 有 最 大 剂 量 核 查 功 能 、 治 疗 方 案 表 述 混 乱 高 危 药 品 损 害 机 体 的 案 例案 例 2： 灭 菌 注 射 用 水ISMP Canada的 案 例 : 1L的 灭 菌 注 射 用 水 误 当 作 1L的 生 理 盐 水 静 脉 输 注 ， 当 意 识到 错 误 时 （ 发 现 病 人 出 现 血 尿 ） ， 约 600ml已 经 进 入 体 内 。 病 人 发生 肾 功 能 损 害 ， 肌 酐 浓 度 从 90 mol/L 上 升 到 400 mol

8、/L， 进 入ICU回 顾 分 析 ：使 用 辅 助 标 签 : 如 *警 告 * 灭 菌 注 射 用 水 仅 作 药 物 溶 剂 使 用 ， 不 得 直 接 静 脉 输 注改 变 包 装 或 更 换 其 他不 要 在 病 房 中 储 备 灭 菌 注 射 用 水 高 危 药 物 常 见 风 险 因 素 医 院 用 药 管 理 系 统 不 完 善 缺 乏 完 善 的 双 检 查 制 度 药 品 存 放 不 合 理 缺 乏 醒 目 的 警 示 标 记 识 别 病 人 方 法 不 健 全 缺 乏 标 准 操 作 流 程 医 护 人 员 本 身 导 致 的 风 险 医 护 人 员 过 于 疲 劳 ：

9、剂 量 换 算 错 误 医 务 人 员 交 流 不 充 分 ： 字 迹 潦 草 ， 语 言 表 述 不 清 工 作 环 境 不 佳 ： 光 线 不 足 导 致 剂 量 单 位 缺 乏 相 关 要 学 知 识 导 致 的 用 药 混 淆 “ 相 似 性 ” 和 “ 相 邻 性 ” 两 个 干 扰 因 素 “ 相 似 性 ” 包 括 ： 药 名 相 似 ， 一 药 多 名 ， 同 药 异 名 ， 书 写 相 似 ， 剂 型 相 似 ； 包 装 相 似 ； 病 人 名 字 相 似 等 “ 相 邻 性 ” 包 括 ： 床 位 相 邻 ， 液 体 摆 放 相 邻 ， 治 疗 单 排 列 顺 序 相 邻

10、等 病 人 的 依 从 性 和 药 品 本 身 具 有 的 风 险 依 从 性 可 以 决 定 给 药 所 取 得 的 效 果 药 品 本 身 可 能 具 有 高 度 风 险 治 疗 窗 窄 过 敏 反 应 非 线 性 动 力 学 王 梅 芬 ， 孙 亚 军 . 高 警 讯 药 物 临 床 试 用 安 全 管 理 该 述 . 现 代 护 理 .2007,13:1250-1252 通 用 名 商 品 名 规 格 给 药 途 径 注 意 事 项去 甲 肾 上 腺 素 正 肾 素 1ml:2mg IVD 1.注 射 该 药 应 2分 钟 量 一 次 BP， 并 时 刻 注 意 流 速 ； 2.应 避

11、 免 溢 出 到 组 织 造 成 坏 死 ； 3.药 液 外 漏 解 药 ： 酚 妥 拉 明 ； 4.应 注 射 于 大 静 脉低 分 子 肝 素 钠 克 赛 0.4ml:40mg SC透 析 可 IV 1.不 可 IM； 2.禁 用 于 出 血 症 状 或 止 血 障 碍 ； 3.使 用 期 间 不 可 进 行 硬 膜 外 或 脊 椎 管 内 麻醉 ； 4.低 于 25 保 存丙 泊 酚 得 普 利 麻 20ml:200mg IVD 1.为 白 色 乳 剂 ， 使 用 前 应 摇 匀 ； 2.配 制 后 只 可 保 存 612 hr咪 达 唑 仑 力 月 西 2ml:10mg IV； IM

12、1.禁 与 碱 性 注 射 液 混 合 ； 2.禁 与 右 旋 糖 酐 70葡 萄 糖 溶 液 中 稀 释地 西 泮 安 定 2ml:10mg IV； IM 1.禁 与 酸 性 物 质 混 合 ； 2.禁 用 于 狭 角 青 光 眼 和 昏 迷 者胺 碘 酮 可 达 龙 3ml:150mg IVD 1.不 应 使 用 PVC材 质 的 装 置 ； 2.使 用 前 应 先 矫 正 病 人 低 血 钾 ； 3.应 持 续 监 测 肝 功 能 、心 电 图 和 血 压 甲 氨 蝶 呤 5mg；500mg IM、 IV、PO 1.肝 肾 功 能 严 重 受 损 、 重 度 贫 血 及 血 小 板 减

13、少 者 禁 用 ； 2.哺 乳 期 及 孕 妇 禁 用 ； 3.ADR为 骨 髓 抑 制 、 WBC及 血 小 板 减 少 、 贫 血 、 恶 心 、 呕 吐 、 下 痢 、 溃 疡 性 口 腔 炎 ；4.避 光 保 存吉 西 他 滨 健 择 ， 泽菲 0.2g,1g IVD 1.IVD超 过 60min比 一 星 期 给 一 次 毒 性 更 强 ； 2.室 温 可 保 存 24 hr； 3.不 可 冷 藏长 春 新 碱 1mg IV 1.冷 藏 、 避 光 ； 2.不 可 鞘 内 注 射 ； 3.哺 乳 期 妇 女 禁 用奥 沙 利 铂 乐 沙 定 50mg IV 1.只 能 用 5%GS稀

14、 释 ； 2.须 在 使 用 前 配 制 ， 且 不 可 与 铝 制 剂 接 触 ； 3.禁 与 碱 性 溶 液 混合 ， 如 5-FU； 4.可 能 末 稍 感 觉 神 经 异 常 ， 应 定 期 神 经 学 检 查地 高 辛 0.25mg PO 1.避 免 与 ACEI、 利 尿 剂 并 用 ； 2.请 定 期 监 测 钾 、 心 电 图 、 血 压 、 肾 功 能 等 多 巴 胺 2ml:20mg IVD 1.稀 释 后 才 能 输 注 ； 2.禁 与 碱 性 药 物 混 合 ； 3.依 肾 功 能 调 整 剂 量芬 太 尼 多 瑞 吉 4.2mg/8.4mg 贴 片 1.可 维 持 3

15、天 有 效 血 中 浓 度 ； 2.勿 贴 在 伤 口 、 发 红 处 ； 3.给 药 部 位 的 皮 肤 不 能 使 用 肥皂 、 油 、 乳 液 ； 4.同 一 部 位 皮 肤 需 隔 数 日 后 才 可 再 贴 一 片 新 的吗 啡 、 可 待 因等 PO 1.急 性 气 喘 、 呼 吸 抑 制 者 禁 用 ； 2.急 性 疼 痛 控 制 不 宜 连 用 3天氯 化 钾 10% 稀 释 后 IV 1.不 可 直 接 静 脉 注 射 ， 必 须 稀 释 ； 2.严 重 肾 疾 病 、 Addison氏 病 、 急 性 脱 水 中 暑 性 痉挛 、 高 血 钾 症 ， 不 可 使 用 。 规

16、 范 病 区 药 品 的 管 理 病 区 高 危 药 品 的 管 理1、 明 确 高 危 药 品 的 清 单 、 摆 放 及 库 存 原 则 ， 做 好 高 危 药 品 管 理 原 则 的 宣 传 教 育 工 作 。2、 病 区 在 原 则 上 应 该 尽 量 少 存 放 危 险 药 品 。3、 高 危 药 品 要 求 在 治 疗 室 药 柜 内 固 定 位 置 摆 放 ， 有 明 显 标 记 ， 注 明 药 品 名 称 、 浓 度 、 含 量 等 ， 以 避 免 错 拿 错 用 。4、 高 危 药 品 的 数 目 应 定 期 清 点 。 规 范 病 区 药 品 的 管 理 病 区 高 危 药

17、 品 的 管 理5、 凡 属 高 危 药 品 ， 调 配 发 放 和 使 用 要 实 行 双 人 复 核 ，在 给 药 时 ， 严 格 执 行 给 药 的 5R原 则 ， 即 病 人 对 （ Right patient） 、 药 品 对 （ Right drug） 、 剂 量 对 （ Right dose） 、 给 药 时 间 对 （ Right time） 、 给 药 途 径 对（ Right route） ， 确 保 正 确 给 药 。6、 高 危 药 品 的 配 制 和 给 药 过 程 应 有 一 定 的 保 护 装 置 。 注 意 高 危 药 品 废 弃 物 的 合 理 处 置 。 “

18、 五 常 法 ” 进 行 药 品 管 理 常 整 理 常 整 顿 常 清 扫 常 规 范 常 素 养 药 品 不 良 反 应 （ ADR） 定 义 药 物 不 良 反 应 是 指 合 格 药 品 在 正 常 用 法 用 量 下 出 现的 与 用 药 目 的 无 关 或 意 外 的 有 害 反 应 ， 即 为 药 品不 良 反 应 ， 简 称 ADR (Advers drug reactions)。 药 品 不 良 反 应 监 测 管 理 办 法 明 确 规 定 ADR不 是 医疗 纠 纷 、 医 疗 诉 讼 和 处 理 药 品 质 量 事 故 的 依 据 。 ADR质 量 事 故 ADR医 疗

19、 事 故 药 品 不 良 反 应 监 测 的 意 义 防 止 严 重 药 害 实 践 的 发 生 、 蔓 延 和 重 演 弥 补 药 品 上 市 前 研 究 的 不 足 ， 为 上 市 后 再评 价 提 供 服 务 促 进 临 床 合 理 用 药 为 遴 选 、 整 顿 和 淘 汰 药 品 提 供 依 据 促 进 新 药 的 研 制 开 发功 在 当 代 ， 利 在 千 秋 医 院 常 常 是 ADR发 生 的 第 一 地 点据 WHO统 计 ， 发 展 中 国 家 10-20%患 者 住院 期 间 发 生 ADR； 5%患 者 因 ADR入 院医 生 、 护 士 、 药 师 常 常 是 AD

20、R的 直 接 接 触 者医 护 人 员 也 是 ADR的 主 要 救 治 者 我 院 2004-2008年 上 报 ADR数 量 2004 2005 2006 2007 2008 . 药 品 不 良 反 应 (ADR)监 测 护 士 在 药 物 不 良 反 应 监 测 中 具 有 医 生 和 药师 不 可 替 代 的 作 用 . 在 监 测 过 程 中 ， 护 士 及 时 向 医 生 反 馈 患 者 用 药 后 的 情 况 ，提 醒 医 生 及 时 调 整 治 疗 方 案 ， 在 降 低 医 疗 费 用 、 减 轻 患 者负 担 、 促 进 合 理 用 药 、 保 障 患 者 用 药 安 全 中 的 作 用 得 到 了发 挥 。 临 床 药 学 研 究 室 电 话 :1767,1799 欢 迎 来 电 !