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1、 危重症医学的热点问题01 02内容大纲Ta b l e of C o n t e n t s 外科营养支持护理研究进展 第 1 章 危重症医学的热点问题 ICU发 展 简 史（ 一 ）ICU常 见 护 理问 题（ 三 ） ICU热 点 问 题 与护 理（ 二 ） ICU的 相 关 概 念概 念 ： 危 重 症 医 学 （ Critical care medicine CCM） 是 研 究 危 及 生 命 疾 病 状 态 的 发 生 、 发 展 规 律 及 其 诊 治 方 法 的 临床 学 学 科 。 是 指 对 危 重 病 患 者 进 行 及 时 客 观 动 态 评 价 （ 监 测 ） 并给
2、 予 综 合 救 治 的 理 论 与 技 术 。危 重 病 患 的 救 治 场 所 是 重 症 监 护 治 疗 病 房 ， ICU是 综 合 救 治 危 重患 者 的 场 所 。 危重病医学的救治措施包括监测和综合救治ICU医护人员掌握多学科的知识和技术至关重要。 ICU的 历 史 -国 内 ICU的 发展国 内 ICU起 步 相 对 较 晚 ， 20世 纪 70年 代 末 广 州 医 学 院 第 一 附 属 医院 成 立 了 国 内 第 一 个 ICU国 内 目 前 主 要 有 两 种 情 况 ： RICU： 代 表 单 位 有 301医 院 、 北 京 朝阳 医 院 等 综 合 ICU：
3、代 表 医 院 有 广 州 医 学 院 第 一附 属 医 院 （ 二 ） ICU热 点 与护 理 （ 二 ） ICU热 点 与 护理 重 症 感 染 与感 染 控 制 血 流 动力 学 监 测 l重 症 患 者 的 液 体 复 苏 选择 晶 体 、 胶 体 与 白 蛋 白l血 管 活 性 药 物 的 使 用（ 去 甲 、 多 巴 胺 、 多 巴 酚丁 胺 、 血 管 加 压 素 ）pARDS的 呼 吸 支 持策 略 （ 小 潮 气 量 、PEEP、 俯 卧 位 、 反比 通 气 、 肺 复 张 ） u重 症 患 者 营 养 评 估 ： SGA、 NRS还 是 NUTRIC?u重 症 患 者 理
4、 想 的 营 养 途 径 ： 肠 内 还 是 肠 外 ？ICU获 得 性 肺 炎 （ ICU医 疗 设 备 相 关 性 感 染 、 导 管 相 关 性 感 染 ）院 感 控 制 ICU镇 静 药 物 的选 择早 期 目 标 导 向 型镇 静 ICU热 点与 护 理 疼 痛 评 估 ： 护 士 如 何 落 实 与执 行护 理 措 施 可 改 善 ICU患 者 的睡 眠 质 量ICU护 理 相 关 药 物 不 良 事 件 重症呼吸衰竭重症患者营养代谢镇静与镇痛重症护理 （ 三 ） ICU常 见 护理 问 题 监护与急救设备配备标准急救药物配备标准监护技术管理标准监护记录书写标准安全标准 管 道 护
5、 理 要点 人 工 气 道 的护 理 动 静 脉 置 管 的 护理 输 液 管 路 的观 察 导 尿 管 的 护理 引 流 管 的 护理 非 计 拔 管 (UEX) 第 2 章 外 科 营 养 支 持 护 理 研究 进 展 l在 20世 纪 70年 代初 ， 黎 介 寿 院 士 引进 营 养 支 持 技 术l80年 代 以 后 有 较快 的 发 展 ， 危 重 病人 的 救 治 成 功 率 增加 现 在 外 科 重 要进 展抗 生 素麻 醉 复 苏输 血器 官 移 植微 创 外 科重 症 监 护营 养 支 持 疗 法 (PN、EN） 手 术 、 创 伤 应 激 导 致 不 同 程 度营 养 不
6、 良 营 养 不 良 的后 果 营养不良如何判断 营 养 评 定 工具l营 养 风 险 筛 查 （ NRS 2002） -用 于 住 院 患 者l主 观 全 面 评 定 量 表 （ SGA） -实 为 筛 查 性l微 型 营 养 评 定 （ MNA） -适 用 于 老 年 /社 区 。l加 拿 大 的 危 重 症 营 养 风 险 评 分 （ NUTRIC） 评 分l营 养 不 良 普 通 筛 查 工 具 (MUST)-适 用 于 社 区 2000l简 短 营 养 评 估 用 卷 (SNAQ)lBMI、 ALB、 其 他 人 体 测 量 指 标l预 后 营 养 指 数 （ PNI） -1991
7、ESPEN的概念与定义u营 养 风 险 （ Risk） :描 述 因 疾 病 或 手 术 造成 的 急 性 或 潜 在 在 营 养 代 谢 受 损 ， 可 能 因 有或 营 养 支 持 带 来 更 好 或 更 差 的 临 床 结 局u营 养 不 良 ： 因 能 量 、 蛋 白 质 及 其 他 营 养 素缺 乏 或 过 度 ， 导 致 机 体 功 能 乃 至 临 床 结 局 发生 不 良 影 响u有 营 养 风 险 的 患 者 不 一 定 存 在 营 养 不 良 ，营 养 风 险 与 营 养 不 良 是 两 个 概 念 肠 内 营 养 制 剂 的分 类p要 素 膳p非 要 素 膳p组 件 膳p特 殊 膳 肠 鸣 音 的 听 诊 ICU患 者 肢 体 功能 锻 炼 谢 谢 聆 听thankyou
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