ICU脓毒症患者容量管理中静动脉二氧化碳分压差指导的有效性分析

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1、ICU脓毒症患者容量管理中静动脉二氧化碳分压差指导的有效性分析 摘要目的探讨ICU脓毒症患者容量管理中静动脉二氧化碳分压差指导的有效性。方法将本院于2021年3月2021年3月收治的40例ICU脓毒症患者作为研究对象，随机分为两组，均在液体复苏期间进行常规检测，A组在常规检测根底上增加血乳酸指导、B组在常规检测根底上增加动脉二氧化碳分压差指导。患者入住ICU及时给予液体复苏治疗，记录各组患者的结局。结果两组患者复苏0h时的各项指标与复苏6h时的各项指标水平比较，差异有统计学意义P關键词ICU;脓毒症;容量管理;血乳酸;静动脉二氧化碳分压差;液体复苏中图分类号R631文献标识码B文章编号1673

2、-9701202125-0096-04EffectivenessanalysisofguidanceofvenousarterycarbondioxidepartialpressuredifferenceinvolumemanagementofICUsepsispatientsXIONGXiaohuaFANGHonglongDepartmentofIntensiveMedicine，QuzhouPeoplesHospitalinZhejiangProvince，Quzhou324000，ChinaAbstractObjectiveToexploreandanalyzetheeffectiven

3、essoftheguidanceofvenouscarbondioxidepartialpressuredifferenceinvolumemanagementofICUsepsispatients.MethodsFortycasesofICUsepsispatientsadmittedtoourhospitalfromMarch2004toMarch2004weretakenastheresearchobject.Thepatientswererandomlydividedintotwogroupsandwereroutinelytestedduringfluidresuscitation.

4、ThegroupAincreasedbloodlactateguidancebasedonroutinetesting.ThegroupBincreasedarterialcarbondioxidepartialpressuredifferenceguidancebasedonroutinetesting.ThepatientsweregivenfluidresuscitationtreatmentintimeonadmissiontotheICU.Theoutcomeofpatientsineachgroupwasrecorded.ResultsThereweresignificantdif

5、ferencesinthelevelofvariousindicatorsat0hand6hofrecoverybetweenthetwogroupsPKeywordsICU;Sepsis;Volumemanagement;Bloodlacticacid;Venousarterycarbondioxidepartialpressuredifference;Fluidresuscitation脓毒症是常见危急重症，主要死亡原因是重度脓毒症、脓毒症休克。而液体复苏是治疗ICU脓毒症的根底、有效措施，也是我国急危重症领域研究的重点与热点。但也有研究指出，ICU脓毒症应用液体复苏治疗时易发生血容量缺乏

6、、血容量过多等不良病症，这些不良病症会导致患者的器官功能受损。因此，在治疗ICU脓毒症期间，为保证临床治疗效果，减少医源性损害的发生，临床常在容量管理中应用评估指导。近年来，有研究学者【1】提出，在ICU脓毒症患者容量管理中添加血乳酸指导，可进一步提高容量效果。也有研究【2】指出，在ICU脓毒症患者容量管理中添加静动脉二氧化碳分压差指导效果更佳。本文旨在探究分析ICU脓毒症患者容量管理中静动脉二氧化碳分压差指导的有效性，現报道如下。1资料与方法将本院于2021年3月2021年3月收治的40例ICU脓毒症患者作为研究对象，随机分为两组，每组20例。40例患者中男24例，女16例，年龄4880岁，

7、平均604.246.11岁;感染源：腹腔14例，肺部17例，其他9例;APACHE评分18.54.0分。其中A组的男女比是137;年龄497964.176.24岁;腹腔感染7例，肺部感染9例，其他感染4例;APACHE评分18.44.0分。B组的男女比是119;年龄488064.686.08岁;腹腔感染7例，肺部感染8例，其他感染5例;APACHE评分18.63.9分。两组脓毒症患者的根底资料比较，差异无统计学意义P0.05。见表1。纳入标准：年龄18岁以上;最少满足全身炎症反应综合征的诊断标准中的2项标准，体温38，呼吸20次/min，心率90次/min，二氧化碳分压排除标准：参与研究前已经

8、进行液体复苏治疗的患者;妊娠患者;已进入临终状态的患者;不可进行液体复苏治疗的患者;精神异常或伴有严重器官功能疾病患者;同时参与其他研究的患者。方法1.2.1常规液体复苏治疗两组患者入住ICU后，均按照2021版?中国严重脓毒症/脓毒性休克指南?进行液体复苏治疗。1.2.2常规检测两组患者在液体复苏期间进行常规检测，在患者大静脉内放置CVC进行中心静脉压持续监测，留取患者的痰液、血液、尿液等标本进行检测，主治医师根据临床经验给予抗生素治疗，同时给予机械通气，呼吸支持。治疗期间需给予血管活性药物，将患者的中心静脉压CVP维持在812mmHg范围，平均动脉压MAP65mmHg，心率HR维持在601

9、10次/min，尿量大于0.5mL/kgh。假设患者的收缩压小于80mmHg，先给予扩容药物，并予血管活性药物，直到患者的CVP维持在812mmHg范围或MAP65mmHg，那么予2.020.0g/kgmin多巴胺泵入或0.12.0g/kgmin。1.2.3对应监测指导A组在常规检测根底上进行血乳酸Lac监测，乳酸去除率需10%，假设患者的ScvO2水平或血乳酸去除率均到达液体复苏目标，那么输红细胞-红细胞比容HCT大于30%。假设患者的上腔静脉血氧饱和度ScvO2水平或血乳酸去除率未到达液体复苏目标，那么给予多巴酚丁胺治疗，用药剂量20g/kgmin。患者均治疗4周，其血流参数必须到达液体复

10、苏的目标，并维持稳定72h。B组在常规检测根底上进行ScvO2监测，患者的ScvO270%。观察指标1.3.1两组ICU脓毒症液体复苏0h时、液体复苏6h时的MAP、HR、CVP、Lac、Pcv-aCO2、ScvO2水平。MAP：采用电子血压获取患者的收缩压与舒张压值，然后获取平均动脉压，平均动脉压=收缩压+2舒张压/3。HR使用电子血压计测定，正常成年人的心率是60100次/min。CVP采用中心静脉搏压测定装置测定。Lac：在患者空腹及休息状态下取血，可将血收集于盛碘乙酸钠试管内，室温下样本可稳定2h，在1h内别离，然后应用全血乳酸浓度检测试纸条检测患者的Lac水平。ScvO2：通过肺动脉

11、漂浮导管，从患者的肺动脉段或右心房直接缺血，使用全自动生化分析仪进行血气分析，也可通过改良纤维光导导管连续测量患者的ScvO2【3】。1.3.2其他指标两组脓毒症患者的机械通气时间、住院时间。1.3.3两组脓毒症的死亡率、死亡患者与存活患者的APACHE评分、Lac去除率、ScvO2水平。APACHE评分应用APACHE系统评分表【4】评估，内含12项生理目标体温、平均动脉压、呼吸频率、心率等，需在患者进入ICU24h内完成评分，选择分值越高，预后越差越危险。方法应用SPSS17.0统计学软件进行分析，其中计量资料以xs表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，采用2检验，P2结果比较两

12、组患者复苏0h时的各项指标与复苏6h时的各项指标水平比较，差异有统计学意义P2.2两组机械通气时间、住院时间比较比较40例脓毒症患者治疗4周共死亡6例患者。其中A组20例治疗1周死亡2例患者，死亡率10%，治疗4周死亡5例患者，死亡率25%;B组20例治疗1周死亡0例患者，死亡率0，治疗4周死亡1例患者，死亡率5%。B组患者的治疗1周死亡率与治疗4周死亡率均低于A组，差异有统计学意义P2.4死亡患者与存活患者的APACHE评分、Lac去除率、ScvO2水平比较死亡患者与存活患者的APACHE评分、Lac去除率、Lac水平、ScvO2水平比较，差异有统计学意义P3讨论近年来，脓毒症/脓毒性休克的

13、发病率不断上升，且患者的死亡率比较高【3】。因此，临床研究学者对脓毒症的治疗越来越重视，围绕脓毒症的治疗、转归开展了大量研究，探讨如何降低脓毒症的死亡率，如何改善脓毒症患者的预后。随着临床研究对脓毒症研究的深入，ScvO2逐渐成为了脓毒症相关研究中的重要指标之一。有研究【5】指出，相较于中心静脉压、平均动脉压、心率等生化指标与血气分析指标，ScvO2能够更好地指导脓毒症的液体复苏。ScvO2可清晰准确地反映患者全身的氧代谢情况，也是脓毒症休克的早期目标导向液体治疗目标之一，可用于评估分析液体复苏的有效性【6】。临床那么认为，人体的ScvO2受氧输送、氧消耗、氧利用调节【7】，是以人体中的Scv

14、O2水平降低有两种原因：1人体组织出现缺氧情况时，可能与氧输送量下降有关，可能与心输出量下降有关，或与人体中的血红蛋白水平下降相关，因此患者会有循环衰竭导致休克现象发生;2人体组织并无缺氧现象，但氧输送降低，但因为人体氧摄取率的代偿、人体氧摄取功能、人体自身调节功能正常的原因，所以患者并无休克病症8-9。人体中ScvO2水平升高或是正常也有两种原因：1患者无组织缺氧情况发生，氧输送正常，氧摄取率降低或正常，处于氧输送、氧消耗的非线性关系。2人体有组织缺氧情况发生，同时伴有微循环障碍，且人体的氧摄取率代偿机制严重受累，进而出现氧利用障碍，所以氧摄取率呈病理性升高10-11。所以，临床认为，虽然S

15、cvO2不能完全的代表人体氧代谢情况，其反映人体全身组织灌注的效果也会受到一定影响。临床有研究11指出，Pcv-aCO2可准确反映人体血液循环量及组织灌注量，改善脓毒症患者的Pcv-aCO2与改善患者的预后同样相关。Pcv-aCO2是人体血液流经组织器官时进行细胞代谢所产生的二氧化碳分压中心静脉血、动脉血中的差值，正常情况下，Pcv-aCO25mmHg。但在不正常的情况下，Pcv-aCO2会升高。临床认为，Pcv-aCO2升高意味着二氧化碳去除减少或产生增加，脓毒症患者休克期间，体内释放大量炎症因子，其组织细胞进入高代谢状态，所以二氧化碳产生增加。再者，人体处于休克时，人体组织器官灌注有统计學

16、意义缺乏，且伴有不同程度的循环障碍，这一现象导致二氧化碳去除减少，进而导致Pcv-aCO2升高12。临床有研究13指出，脓毒性休克存活患者的Pcv-aCO2水平小于死亡组;ScvO2水平大于死亡组;乳酸去除率大于死亡组。本研究赞成这一观点，本研究结果显示，脓毒症死亡患者的APACHE评分、Lac水平、ScvO2水平均大于存活组，Lac去除率小于存活组P临床有研究14指出，脓毒症患者不同液体复苏时间的生理、生化、血气分析指标存在一定差异。本研究赞成这一观点，本研究结果显示，两组患者复苏0h时的各项指标与复苏6h时的各项指标水平比较均存在差异;B组患者液体复苏0h时的CVP、ScvO2水平大于A组

17、;Lac、HR、Pcv-aCO2水平小于A组。临床有研究15认为，应用静动脉二氧化碳分压差指导脓毒性休克患者的容量管理，可改善患者的预后。本研究赞成这一观点，本研究结果显示，B组的死亡率5%小于A组的死亡率25%。由上可知，在ICU脓毒症患者容量管理中应用静动脉二氧化碳分压差指导，效果显著，可改善患者预后，值得应用。参考文献【1】Prabhakar，Gupta，Kuldeep，etal.ChangingparadigminintravenousfluidresuscitationinsepsisandcriticalillnessesJ.JournalofMarineMedicalSociet

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