常见冬春季呼吸道传染病培训

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1、常 见 呼 吸 道 传 染 病 的 防 治 F一 、 呼 吸 道 传 染 病 概 述F二 、 流 行 性 感 冒F三 、 猩 红 热 一 、 呼 吸 道 传 染 病 概 述 呼 吸 道 传 染 病 的 定 义 呼 吸 道 传 染 病 是 指 病 原 体 从 人 体 的鼻 腔 、 咽 喉 、 气 管 和 支 气 管 等 呼 吸 道 感 染侵 入 而 引 起 的 有 传 染 性 的 疾 病 。 呼 吸 道 传 染 病 的 种 类v 法 定 管 理 的 传 染 病 主 要 有 ：甲 类 ： 肺 鼠 疫 ；乙 类 ： 传 染 性 非 典 型 肺 炎 、 甲 型 H1N1流 感 、 人 感 染 高 致病

2、 禽 流 感 、 麻 疹 、 肺 炭 疽 、 肺 结 核 、 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 、百 日 咳 、 白 喉 、 猩 红 热 ；丙 类 ： 流 行 性 感 冒 、 流 行 性 腮 腺 炎 、 风 疹 。v 非 法 定 管 理 的 传 染 病 但 较 为 常 见 的 传 染 病 主 要 有 ：普 通 感 冒 、 水 痘 、 腺 病 毒 、 呼 吸 道 合 胞 病 毒 感 染 等军 团 菌 病 ？v 上 述 疾 病 在 某 种 条 件 下 均 可 引 起 突 发 公 共 卫 生 事 件 。 主 要 传 播 特 点v 1、 传 染 源 ： 经 呼 吸 道 系 统 传 播 的 病 原 微 生

3、 物 类型 复 杂 、 种 类 繁 多 ， 包 括 病 毒 、 细 菌 、 支 原 体 和 衣 原体 等 。 病 毒 是 引 起 呼 吸 道 感 染 的 重 要 病 原 体 ， 上 呼 吸道 感 染 主 要 由 病 毒 引 起 ， 而 下 呼 吸 道 感 染 中 病 毒 和 细菌 均 有 重 要 位 置 。传 染 病 病 人 是 呼 吸 道 传 染 病 的 最 主 要 传 染 源 ， 尤其 是 那 些 不 存 在 病 原 携 带 状 态 的 传 染 病 ， 如 百 日 咳 、麻 疹 、 水 痘 等 ， 病 人 是 其 唯 一 的 传 染 源 。 隐 性 感 染 者或 健 康 带 毒 （ 菌 ）

4、 者 也 是 重 要 的 传 染 源 ， 同 时 一 些 动物 也 可 以 成 为 呼 吸 道 传 染 病 的 传 染 源 。 主 要 传 播 特 点v 2、 传 播 途 径 ： 所 有 呼 吸 道 传 染 病 ， 都 经 空 气 传播 ， 包 括 飞 沫 、 尘 埃 、 气 溶 胶 等 传 播 方 式 。一 些 呼 吸 道 传 染 病 也 可 经 间 接 接 触 传 播 ， 如 日 常生 活 用 品 （ 公 共 食 具 、 公 共 玩 具 、 床 、 被 子 等 ） 被 传染 源 的 分 泌 物 或 排 泄 物 污 染 后 ， 手 -鼻 -口 等 途 径 可 以将 病 原 体 传 播 给 易

5、 感 者 。呼 吸 道 传 播 方 式 ， 决 定 了 呼 吸 道 传 染 病 的 调 查 和控 制 中 需 要 重 视 作 为 传 染 源 的 人 的 控 制 管 理 。 除 做 好呼 吸 道 隔 离 外 ， 病 人 或 者 易 感 者 的 手 消 毒 也 是 非 常 重要 的 。 主 要 传 播 特 点v 3、 易 感 人 群 ： 人 群 普 遍 易 感 ， 尤 其 是 婴 幼儿 、 儿 童 、 老 人 和 免 疫 力 低 下 者 。 人 体 产 生 的免 疫 力 不 持 久 ， 病 原 体 型 别 较 多 或 发 生 变 异 ，都 可 造 成 类 似 病 原 体 的 再 次 流 行 。

6、由 于 人 群 累计 感 染 率 或 免 疫 水 平 不 同 ， 可 表 现 为 不 同 人 群对 某 些 传 染 病 的 罹 患 率 不 同 。 主 要 传 播 特 点v 4、 季 节 性 ： 呼 吸 道 传 染 病 多 发 在 秋 冬 或 冬春 季 ， 这 与 冬 春 季 门 窗 紧 闭 ， 室 内 空 气 不 流 通 ，居 住 密 集 ， 以 及 气 候 寒 冷 或 气 温 骤 变 使 人 体 抵抗 力 降 低 有 关 。 但 不 同 地 区 的 呼 吸 道 传 染 病 高发 季 节 不 尽 相 同 ， 流 感 在 我 国 的 北 方 高 发 季 节在 冬 季 ， 而 南 方 则 在 春

7、 夏 季 。 主 要 临 床 特 点v急 性 呼 吸 道 传 染 病 几 乎 都 有 发 热v发 疹 性 常 见 ：麻 疹 、 风 疹 、 水 痘流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 、 猩 红 热 ，v非 发 疹 性 有SARS、 人 感 染 高 致 病 性 禽 流 感 、 流 行 性 感 冒 、 流行 性 腮 腺 炎 等肺 鼠 疫 、 肺 结 核 、 百 日 咳 、 白 喉支 原 体 肺 炎 、 军 团 菌 肺 炎 主 要 临 床 特 点v发 热 伴 咳 嗽 、 肺 炎 ： SARS、 支 原 体 肺 炎v发 热 伴 咳 痰 、 肺 炎 ： 军 团 菌 肺 炎v发 热 伴 呼 吸 道 、 消 化

8、 道 及 心 血 管 表 现 ： 白 喉v剧 烈 咳 嗽 为 主 要 表 现 ： 百 日 咳v低 热 伴 消 瘦 ： 肺 结 核v发 热 及 上 呼 吸 道 症 状 ： 流 感 、 普 通 感 冒v发 热 及 两 腮 肿 大 ： 腮 腺 炎 控 制 要 点v 1、 隔 离 治 疗 病 人 ： 传 染 病 病 人 是 呼 吸 道 传染 病 的 最 主 要 传 染 源 ， 隔 离 治 疗 病 人 是 控 制 流行 的 有 效 措 施 。v 2、 追 踪 密 切 接 触 者 ： 根 据 监 测 信 息 ， 确 定爆 发 流 行 的 影 响 范 围 和 人 群 ， 对 密 切 接 触 者 进行 有 效

9、 的 观 察 ， 及 时 发 现 新 病 例 。v 3、 环 境 清 洁 与 消 毒 ： 呼 吸 道 传 染 病 会 通 过感 染 的 人 或 动 物 污 染 环 境 ， 并 通 过 环 境 进 行 扩散 ， 因 此 ， 应 当 结 合 可 能 污 染 来 源 和 污 染 范 围的 流 行 病 学 调 查 结 果 ， 对 环 境 进 行 必 要 的 消 毒 。 控 制 要 点v 4、 保 护 易 感 人 群 ： 在 流 行 季 节 前 进 行疫 苗 接 种 ， 在 爆 发 流 行 时 对 易 感 人 群 特 别时 青 少 年 儿 童 和 老 年 人 预 防 性 服 药 。v 5、 健 康 教

10、育 ： 开 展 和 加 强 预 防 呼 吸 道传 染 病 的 宣 传 ， 养 成 良 好 的 个 人 卫 生 习 惯 。注 意 手 的 卫 生 ， 咳 嗽 和 打 喷 嚏 时 用 纸 巾 遮挡 口 鼻 ， 保 持 室 内 空 气 流 通 ， 远 离 病 人 或可 能 染 疫 动 物 。 F二 、 流 行 性 感 冒 （ influenza） 流 行 性 感 冒 （ influenza)是 人 类 发 病率 高 、 传 染 性 强 、 危 害 大 、 也 容 易 被 轻 视而 导 致 严 重 后 果 的 传 染 病 之 一 。 人 间 百 年 流 感 史时 间 名 称 病 毒 类 型 死 亡 人

11、 数1918-1919 西 班 牙 流 感 H1N1 4000万 -5000万1957-1958 亚 洲 流 感 H2N2 200万1968-1969 香 港 流 感 H3N2 100万1977-1978 俄 罗 斯 流 感 H1N12019年 以 来 人 感 染 高 致病 性 禽 流 感 H5N1 流 感 为 什 么 如 此 受 到 重 视 ? 病 原 学 病 原 学v对 人 致 病 ：1、 甲 、 乙 、 丙 型 均 致 病 。2、 主 要 致 病 亚 型 ： 人 源 甲 型 H1N1、 H2N2、 H3N2.3、 乙 型 致 病 力 低 ， 传 播 力 低 于 甲 型 ， 可 在 一 定

12、 范 围 内 流 行 ，不 曾 大 流 行 。4、 丙 型 致 病 力 、 传 播 力 低 ， 可 以 传 染 ， 难 以 流 行v对 禽 致 病 ：1、 所 有 甲 型 病 毒 均 致 病 。2、 主 要 致 病 亚 型 ： H5N1、 H7N7、 H7N3 。v对 猪 致 病 ： 主 要 是 猪 源 甲 型 H1N1、 H1N2、 H3N2 。v对 其 它 动 物 ： 马 （ H7N7、 H3N8） 、 狗 （ H3N8） 、 猫 科（ H5N1， “ 猫 感 染 禽 流 感 ” ） 等 。 病 原 学v 生 存 条 件流 感 病 毒 不 耐 热 ， 100 1分 钟 或 56 30分钟

13、灭 活 ， 对 常 用 消 毒 级 剂 敏 感 （ 1%甲 醛 、 过 氧乙 酸 、 含 氯 消 毒 剂 等 ） 对 紫 外 线 敏 感 ， 耐 低 温和 干 燥 ， 真 空 干 燥 或 -20 以 下 仍 可 存 活 。 病 原 学v 流 感 病 毒 不 断 发 生 抗 原 漂 移 与 病 毒 转 换v 由 此 发 生 抗 原 性 、 传 播 性 、 致 病 性 的 变 化v 新 型 流 感 病 毒 产 生 的 可 能 性相 对 变 化 小 ， 频率 高 ， 累 及 效 应 ，新 的 流 行 株（ 量 变 ） 变 化 较 大 ，频 率 低 ，新 的 强 毒 株（ 质 变 ） 流 行 病 学1

14、、 传 染 源 ： 流 感 患 者 及 隐 性 感 染 者 为 主 要 传 染源 。 发 病 后 17天 有 传 染 性 ， 病 初 23天 传 染 性 最 强 。猪 、 牛 、 马 等 动 物 可 能 传 播 流 感 。 2、 传 播 途 径 ： 空 气 飞 沫 传 播 为 主 ， 流 感 病 毒 在空 气 中 大 约 存 活 半 小 时 污 染 的 日 用 品 。3、 易 感 人 群 ： 普 遍 易 感 ， 病 后 有 一 定 的 免 疫 力 。三 型 流 感 之 间 、 甲 型 流 感 不 同 亚 型 之 间 无 交 叉 免 疫 ，可 反 复 发 病 。 流 行 病 学4、 流 行 特

15、征（ 1） 流 行 特 点 ： 突 然 暴 发 ， 迅 速 扩 散 ， 23周 达 高 峰 ， 发 病 率高 ， 流 行 期 短 ， 大 约 68周 ， 常 沿 交 通 线 传 播 。（ 2） 一 般 规 律 ； 先 城 市 后 农 村 ， 先 集 体 单 位 ， 后 分 散 居 民 。 甲 型 流 感 ： 常 引 起 爆 发 流 行 ， 甚 至 是 世 界 大 流 行 ， 约 23年 发生 小 流 行 1次 ， 根 据 世 界 上 已 发 生 的 几 次 大 流 行 情 况 分 析 ， 一般 1050年 发 生 一 次 大 流 行 。 乙 型 流 感 :呈 爆 发 或 小 流 行 ， 丙 型

16、 :以 散 发 为 主 。（ 3） 流 行 季 节 ： 四 季 均 可 发 生 ， 北 方 以 冬 春 季 为 主 。 南 方 全年 流 行 ， 高 峰 多 发 生 在 夏 季 和 冬 季 。 发 病 机 理v 流 感 病 毒 主 要 通 过 空 气 中 的 病 毒 颗 粒 人 人传 播 。v 流 感 病 毒 侵 入 呼 吸 道 的 纤 毛 柱 状 上 皮 细 胞进 行 复 制 ， 借 神 经 氨 酸 酶 的 作 用 从 细 胞 释 放 ，在 侵 入 其 他 柱 状 上 皮 细 胞 引 起 变 性 、 坏 死 与 脱落 。 并 发 肺 炎 时 充 血 、 水 肿 ， 肺 泡 内 含 有 纤 维

17、蛋 白 和 渗 出 液 ， 呈 现 支 气 管 肺 炎 改 变 。 临 床 表 现v 1、 潜 伏 期 ： 一 般 为 1-7天 ， 多 数 为天 。 临 床 表 现v2、 临 床 分 型 （ 流 感 诊 疗 方 案 2019版 ）（ 1） 单 纯 性 流 感（ 2） 中 毒 性 流 感（ 3） 胃 肠 型 流 感 临 床 表 现v3、 症 状 及 体 征（ 1） 单 纯 性 流 感 ： 最 常 见 。 突 然 起 病 ， 高 热 ， T39-40 ， 伴 畏 寒 、 寒 战 ； 全 身 中 毒 症 状 重 ， 如 乏 力 、 全 身 肌 肉 关 节 酸 痛 、 头 痛 等 ； 呼 吸 道 卡

18、 它 症 状 轻 微 ， 常 有 咽 痛 ， 少 数 有 鼻 塞 、流 涕 等 ；少 数 有 恶 心 、 呕 吐 、 食 欲 不 振 、 腹 泻 、 腹 痛 等 。 临 床 表 现v3、 症 状 及 体 征（ 2） 中 毒 性 流 感 ：极 少 见 。表 现 为 高 热 、 休 克 及 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 等 严 重 症状 ， 病 死 率 高 。（ 3） 胃 肠 型 流 感 ： 除 发 热 外 ， 以 呕 吐 、 腹 泻 为 显著 特 点 ， 儿 童 多 于 成 人 。 2-3天 即 可 恢 复 。 临 床 表 现v4、 特 殊 人 群 的 临 床 表 现儿 童老 年 人妊 娠 妇

19、 女免 疫 缺 陷 人 群 临 床 表 现v5、 重 症 病 例 的 临 床 表 现（ 1） 流 感 病 毒 性 肺 炎 ：季 节 性 甲 流 所 致 的 病 毒 性 肺 炎 主 要 发 生 于 婴 幼 儿 、老 年 人 、 慢 性 心 肺 疾 病 及 免 疫 功 能 低 下 者2009年 甲 型 H1N1流 感 还 可 在 青 壮 年 、 肥 胖 人 群 、有 慢 性 基 础 疾 病 者 和 妊 娠 妇 女 等 人 群 中 引 起 严 重 的病 毒 性 肺 炎 ， 部 分 发 生 难 治 性 低 氧 血 症人 禽 流 感 引 起 的 肺 炎 常 发 展 成 急 性 肺 损 伤 （ ALI）或

20、 ARDS， 病 死 率 高 。 临 床 表 现v5、 重 症 病 例 的 临 床 表 现（ 2） 肺 外 表 现 ：心 脏 损 害 ： 不 常 见 ， 主 要 由 心 肌 炎 、 心 包 炎 。神 经 系 统 损 伤 ： 脑 脊 髓 炎 、 格 林 巴 利 综 合 症 等 。肌 炎 和 横 纹 肌 溶 解 综 合 征 ： 罕 见 。 主 要 症 状 有 肌无 力 、 肾 功 衰 竭 等 。 危 重 症 患 者 可 发 展 为 多 器 官 功能 衰 竭 和 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 等 ， 甚 至 死 亡 。 并 发 症1、 继 发 细 菌 性 肺 炎2、 其 他 病 原 菌 感 染 所

21、 致 肺 炎3、 其 它 病 毒 性 肺 炎4、 Reye综 合 征 （ 脏 器 脂 肪 浸 润 引 起 的 以 脑水 肿 和 肝 脏 功 能 障 碍 为 特 征 的 一 组 综 合 症 。 死亡 率 高 ） 是 甲 型 和 乙 型 流 感 的 肝 、 神 经 系 统 并发 症 ， 发 病 年 龄 为 1216岁 ， 退 热 后 出 现 恶 心 、呕 吐 、 继 之 嗜 睡 、 昏 迷 、 惊 厥 等 神 经 系 统 症 状 ，肝 大 ， 无 黄 疸 ， 脑 脊 液 检 查 正 常 。 可 能 与 服 用阿 斯 匹 林 有 关 。 实 验 室 检 查 1、 血 象 ： 白 细 胞 总 数 正

22、常 或 降 低 ， 淋 巴 细 胞 增 高 ，若 合 并 细 菌 感 染 ， 白 细 胞 总 数 及 中 性 粒 细 胞 上 升 。 2、 病 毒 分 离 ： 急 性 期 病 人 口 咽 含 漱 液 接 种 于 鸡 胚可 分 离 出 病 毒 。 3、 血 清 抗 体 检 测 ： 患 者 早 期 （ 发 病 头 3天 内 ） 和 恢复 期 （ 24周 后 ） 2份 血 清 ， 抗 体 效 价 四 倍 以 上 为 阳性 。 4、 快 速 诊 断 ： 取 患 者 鼻 黏 膜 压 片 染 色 找 包 涵 体 ，免 疫 荧 光 检 测 抗 原 为 阳 性 。 诊 断 与 鉴 别 诊 断1、 诊 断 （

23、WS285-2019） 流 行 及 大 流 行 期 间 可 根 据 临 床 症 状 进 行 诊 断 ， 但流 感 早 期 散 发 病 例 要 结 合 流 行 病 学 史 、 临 床 表 现 、 实验 室 检 查 综 合 诊 断 （ 1） 流 行 病 学 史 ： 冬 春 季 节 一 个 单 位 或 地 区 ， 1-2日 内 即 有 大 量 上 呼 吸 道 感 染 病 人 发 生 ， 或 某 地 区 流 行 ，均 应 作 为 依 据 。（ 2） 临 床 表 现 ： 起 病 急 骤 ， 有 发 热 、 头 痛 、 全 身酸 痛 、 乏 力 等 全 身 中 毒 症 状 ， 而 呼 吸 道 表 现 较

24、轻 等 。 诊 断 与 鉴 别 诊 断（ 3） 实 验 室 检 查 ：v白 细 胞 总 数 正 常 或 降 低 ， 淋 巴 细 胞 增 高 。 v流 感 病 毒 核 酸 检 测 阳 性 。 v流 感 病 毒 快 速 抗 原 检 测 阳 性 （ 可 采 用 免 疫 荧 光 法 和胶 体 金 法 ） ， 需 结 合 流 行 病 学 史 作 综 合 判 断 。v流 感 病 毒 分 离 培 养 阳 性 。v急 性 期 和 恢 复 期 双 份 血 清 的 流 感 病 毒 特 异 性 IgG 抗体 水 平 呈 4倍 或 4倍 以 上 升 高 。 诊 断 与 鉴 别 诊 断临 床 诊 断 病 例 ： 流 行

25、 病 学 史 + 临 床 表 现确 诊 病 例 ： 流 行 病 学 史 + 临 床 表 现 + 实 验 室病 原 学 检 查 中 任 何 一 条 鉴 别 诊 断1、 普 通 感 冒2、 其 他 类 型 上 呼 吸 道 感 染 ： 急 性 咽 炎 、 扁 桃 体炎 、 鼻 炎 和 鼻 窦 炎 。3、 下 呼 吸 道 感 染4、 其 他 非 感 染 性 疾 病 流 感 普 通 感 冒致 病 原 流 感 病 毒 鼻 病 毒 、 冠 状 病 毒 等流 感 病 原 学 检测 阳 性 隐 形传 染 性 强 弱发 病 的 季 节 性 有 明 显 季 节 性 （ 我 国 北 方 为11月 至 次 年 3月 多

26、 发 ） 季 节 性 不 明 显发 热 程 度 多 高 热 （ 39-40 ） ， 可 伴 寒颤 不 发 热 或 轻 、 中 度 热 ， 无 寒颤发 热 持 续 时 间 3-5天 1-2天全 身 症 状 重 。 头 痛 、 全 身 肌 肉 酸 痛 、 乏 力 轻 或 无病 程 5-10天 5-7天并 发 症 可 合 并 中 耳 炎 、 肺 炎 、 心 肌炎 、 脑 膜 炎 或 脑 炎 少 见 治 疗v1、 基 本 原 则v2、 抗 流 感 病 毒 药 物 治 疗v3、 重 症 病 例 的 治 疗v4、 中 医 治 疗 预 防1、 控 制 治 疗 传 染 源 早 发 现 ， 早 报 告 ， 早

27、隔 离 ， 早 治 疗 呼 吸 道 隔 离 1周 或 至 主 要 症 状 消 失 2、 切 断 传 播 途 径 流 行 期 间 ， 避 免 集 会 或 集 体 娱 乐 活 动 ， 老 幼 病 残 易感 者 少 去 公 共 场 所 ， 注 意 通 风 ， 必 要 时 对 公 共 场 所 进行 消 毒 医 护 人 员 戴 口 罩 、 洗 手 、 防 交 叉 感 染 患 者 用 具 及 分 泌 物 要 彻 底 消 毒 预 防3、 保 护 易 感 人 群 ： 疫 苗 预 防 灭 活 疫 苗 ： 效 果 较 好 ， 接 种 对 象 为 老 人 、儿 童 、 严 重 慢 性 病 患 者 、 免 疫 力 低

28、 下 及 可 能 密切 接 触 患 者 的 人 员 ； 接 种 时 间 为 每 年 10-11月 中旬 ， 每 年 接 种 1次 ， 2周 可 产 生 有 效 抗 体 。 下 列情 况 禁 用 ： 对 鸡 蛋 过 敏 者 ； 急 性 传 染 病 患 者 ，精 神 病 患 者 ， 妊 娠 早 期 ， 6个 月 以 下 婴 儿 。 减 毒 活 疫 苗 ： 采 用 喷 鼻 法 接 种 预 防4、 药 物 预 防 用 于 易 感 人 群 可 能 感 染 而 未 发 病 者 ， 金 刚 烷 胺100mg/口 服 ， 2次 /日 ， 10-14天 ； 对 甲 型 流 感 有 一 定预 防 作 用 ， 对

29、乙 型 流 感 无 效 。5、 中 医 预 防 F猩 红 热scarlet fever 全 国 2019年 猩 红 热 比 去 年 同 期 显 著 上 升疾 病 名 称 2019年 第 一 季度 去 年 同 期 例数 增 长 (%)乙 脑 30 8 275猩 红 热 6917 2200 214急 性 出 血 性 结 膜 炎 4090 2019 104风 疹 8289 4655 78流 行 性 腮 腺 炎 74071 41901 77出 血 热 2184 1263 73钩 体 病 27 18 50百 日 咳 425 287 48 月 份发病数 2 0 1 9 年2 0 0 9 年 2 0 1 9

30、 年猩 红 热 报 告 数 从 2019年 10月 开 始 超 过 往 年 猩 红 热 发 病 主 要 集 中 在 学 龄 儿 童 年 龄 段 发病率( 十万) 病 例 主 要 分 布 在 0-20岁 ，学 龄 儿 童 占 绝 大 部 分男 女 比 例 1.6： 1 概 述v A组 型 溶 血 性 链 球 菌 引 起 的 急 性 呼 吸 道 传 染 病v 临 床 特 征 ： 发 热 、 咽 峡 炎 、 全 身 弥 漫 性 鲜 红 色 皮 疹 、疹 后 脱 屑v 病 后 可 出 现 变 态 反 应 性 心 、 肾 、 关 节 并 发 症v 链 球 菌 感 染 后 的 不 同 表 现 ： 咽 峡

31、炎 、 丹 毒 、 猩 红 热（ 对 红 疹 毒 素 不 具 有 免 疫 力 者 发 生 皮 疹 ） 病 原 学v链 球 菌 广 泛 分 布 于 自 然 界 。 健 康 人 的 鼻 咽 部 、皮 肤 、 粪 便 以 及 动 物 的 粪 便 中 常 可 检 出 此 菌 ，是 人 的 主 要 致 病 菌 之 一 ， 可 以 引 起 猩 红 热 、急 性 咽 峡 炎 、 丹 毒 、 肺 炎 、 心 内 膜 炎 、 各 种化 脓 性 感 染 以 及 感 染 后 变 态 反 应 性 疾 病 。 病 原 学v 分 类 ：1.最 初 根 据 链 球 菌 的 溶 血 情 况 分 为 溶 血 性 、 草 绿 色

32、 、非 溶 血 性 链 球 菌2.此 后 根 据 链 球 菌 在 含 有 绵 羊 红 细 胞 的 培 养 碟 上 溶血 情 况 分 为 三 型 （ 甲 、 乙 、 丙 型 ）3、 根 据 链 球 菌 生 长 时 不 同 的 要 求 （ 温 度 、 CO2、 营养 成 分 等 ） 以 及 不 同 的 生 化 反 应 （ 如 各 种 发 酵 反应 ） ， 分 为 21个 不 同 的 种 （ 化 脓 、 类 马 、 肺 炎 、 血 、粪 链 球 菌 ) 病 原 学4.血 清 学 分 类 法 根 据 链 球 菌 细 胞 壁 上 多 糖 抗 原 的不 同 ， 分 为 A-H， K-V20个 组 ， A、

33、 B、 C、 D和 G组 在 人类 中 常 见 ， 又 以 A组 最 为 常 见 。 又 根 据 细 胞 壁 上 表 面抗 原 蛋 白 成 分 的 不 同 ， 每 组 又 可 分 为 若 干 不 同 的 血清 型 。 A组 是 猩 红 热 的 主 要 病 原 体 。 如 A组 又 可 依 其表 面 抗 原 蛋 白 M分 为 80多 种 血 清 型 。 M蛋 白 对 中 性 粒细 胞 和 血 小 板 均 具 免 疫 毒 性 作 用 ， M蛋 白 和 细 菌 荚 膜都 有 抗 吞 噬 作 用 ， 近 年 证 明 链 球 菌 产 生 的 脂 壁 酸 对生 物 膜 有 高 度 亲 和 力 ， 因 而

34、可 使 链 球 菌 粘 附 于 人 的上 皮 细 胞 。 任 何 一 种 血 清 型 的 A组 菌 ， 只 要 能 产 生 足够 的 红 疹 毒 素 ， 均 可 引 起 猩 红 热 。 病 原 学v 病 原 体 ： A组 型 溶 血 性 链 球 菌v 形 态 ： 呈 球 形 或 椭 圆 形 ， 革 兰 染 色 阳 性 （ G+)。 有 荚 膜 ， 无运 动 力 、 芽 胞 或 鞭 毛v 培 养 ： 在 含 血 的 培 养 基 上 易 生 长 ， 产 生 完 全 溶 血 （ 型 溶 血 ）v 分 型 ： 根 据 菌 体 细 胞 壁 上 所 含 多 糖 抗 原 分 20个 组 ， A组 根 据表

35、面 抗 原 M分 为 80多 种 血 清 型v 抵 抗 力 ： 对 热 及 干 燥 抵 抗 力 较 弱 ， 60 30min即 被 杀 死 。 对一 般 消 毒 剂 敏 感 ， 对 青 霉 素 敏 感 。 在 痰 及 脓 液 中 可 生 存 数 周 。 病 原 学v 致 病 力 ：M蛋 白 对 中 性 粒 细 胞 和 血 小 板 具 有 免 疫 毒 性 作 用M蛋 白 和 细 菌 荚 膜 抗 吞 噬脂 壁 酸 （ LTA)亲 和 力 、 粘 附 于 人 的 上 皮 细 胞红 疹 毒 素 和 酶 类v红 疹 毒 素 可 导 致 发 热 、 皮 疹 ， 抑 制 吞 噬 系 统 功 能 ， 影 响

36、T细 胞 功 能 及 触发 Schwartznan反 应 v链 激 酶 、 道 激 酶 溶 解 血 块 或 阻 止 血 浆 凝 固v透 明 质 酸 酶 、 扩 散 因 子 利 于 细 菌 在 组 织 内 扩 散v溶 血 素 O及 S对 白 细 胞 和 血 小 板 有 毒 性 流 行 病 学v1、 传 染 源 ： 主 要 是 病 人 和 带 菌 者 。 正 常 人鼻 咽 部 ， 皮 肤 可 带 菌 。 猩 红 热 病 人 自 发 病 前 24小 时 至 疾 病 高 峰 时 期 的 传 染 性 最 强 ， 脱 皮 时 期的 皮 屑 无 传 染 性 。v2、 传 染 途 径 ： 主 要 是 空 气

37、飞 沫 传 播 。 外 科 型 或 产 科 型 猩 红 热 经 皮 肤 伤 口 或 产 道 感染 。 流 行 病 学v3、 人 群 易 感 性 ： 普 遍 易 感 。 感 染 后 人 体 可 产生 2种 免 疫 力 。抗 菌 免 疫 ： 有 型 特 异 性 ， 型 间 无 交 叉 免 疫 ， 可再 感 染 A组 型 溶 血 性 链 球 菌抗 毒 免 疫 ： 红 疹 毒 素 有 5种 血 清 型 ， 型 间 无 交 叉免 疫 ， 猩 红 热 可 再 患 。 流 行 病 学v （ 四 ） 流 行 特 征全 年 发 病 ,温 带 、 冬 春 季 多 见各 年 龄 组 均 可 发 病 ,5 15岁 高

38、 发 年 龄 组近 数 十 年 发 病 趋 于 轻 型 化 原 因 早 期 应 用 抗 生 素 （ 主 要 ） 链 球 菌 变 异 人 体 抵 抗 力 增 强 发 病 机 理 与 病 理 变 化 感 染 性 病 变 ： 细 菌 入 侵 部 位 引 起 的 化 脓 性 病 变 。 局 部 反 应 菌 血 症 败 血 症 迁 延 性 化 脓 性 感 染 中 毒 性 病 变 ： 主 要 由 红 疹 毒 素 引 起 。 患 者 出 现 发 热 、 头 晕 、头 痛 、 全 身 不 适 的 毒 血 症 、 典 型 的 猩 红 热 样 皮 疹 表 现 。 变 态 反 应 性 病 变 ： 个 别 病 例 ，

39、 A组 链 球 菌 某 些 型 与 被 感 染 者的 心 肌 、 心 瓣 膜 、 肾 小 球 基 底 膜 的 抗 原 相 似 ， 引 起 交 叉 免 疫反 应 或 抗 原 抗 体 复 合 物 沉 积 借 助 脂 壁酸 粘 附 于 咽 部 粘 膜上 皮 细 胞 在 透 明 质 酸 酶 、 链 激酶 及 溶 血 素 作 用 下 使 炎 症 扩 散组 织 坏 死 咽 后 脓 肿扁 桃 体 周 围 脓 肿中 耳 炎偶 尔 入 血 败 血 症及 迁 徙 性 化 脓 性 病变本 菌 产 生 的 红 疹毒 素 及 其 产 物 由局 部 吸 收 入全 身 毒 血 症 状 发 热 、 头 痛 、 食 欲 不 振

40、病原菌 皮 肤 普 遍 潮 红 、 猩 红 色 皮 疹肝 、 脾 、 淋 巴 结 可 有 单 核 细 胞 侵 润充 血 ， 脂 肪 变 性 。 心 肌 可 有 浊 肿 ，变 性 。 肾 可 有 间 质 性 炎 症 。血 个 别 人 于 病 程 2 3周 后 可 在心 、 肾 、 关 节 滑 膜 组 织出 现 变 态 反 应 性 病 变 原 因 可 能 由 于 该 菌 与 心 肌 、 心 瓣 膜 、 肾 小 球 基 底膜 的 抗 原 发 生 交 叉 免 疫 反 应是 由 于 M蛋 白 或 其 他 抗 原 抗 体 复 合 物 、 沉 积于 关 节 滑 液 膜 、 肾 小 球 基 底 膜 上 所 引

41、 起 的 化脓性病变中毒性病变变 态反应性病变 红 疹 毒 素 可 使 皮肤 血 管 弥 漫 充 血水 肿 ， 细 胞 侵 润 临 床 表 现v潜 伏 期 ： 2-3天 （ 1-7天 ）v特 征 性 表 现 ： 三 主 症发 热 中 毒 症 状咽 峡 炎全 身 弥 漫 性 鲜 红 色 皮 疹 ， 疹 后 脱 屑v患 者 可 有 轻 重 不 同 的 全 身 中 毒 表 现 ， 病 情 轻重 不 同 ， 可 有 以 下 四 种 不 同 的 临 床 类 型 。 临 床 表 现v临 床 分 型（ 一 ） 普 通 型 猩 红 热（ 二 ） 脓 毒 型 猩 红 热（ 三 ） 中 毒 型 猩 红 热（ 四

42、） 外 科 型 及 产 科 型 猩 红 热 （ 一 ） 普 通 型 猩 红 热v 前 驱 期 ：1、 发 热 ： 急 起 发 热 ， 多 为 持 续 性 ， 重 者 体温 可 升 到 39 -40 ， 伴 头 痛 、 食 欲 不 振 、 全 身不 适 等 全 身 中 毒 症 状 ， 皮 疹 最 盛 时 体 温 最 高 ，以 后 渐 降 ， 1周 左 右 恢 复 正 常 。 （ 一 ） 普 通 型 猩 红 热v前 驱 期 ：2、 咽 峡 炎 ： 有 咽 痛 ， 吞 咽 痛 。 查 体 咽 及 扁 桃体 红 肿 ， 扁 桃 体 上 可 见 点 片 状 渗 出 物 。 软 腭充 血 ， 并 可 见

43、粘 膜 内 疹 。 （ 一 ） 普 通 型 猩 红 热v出 疹 期 ：n 出 诊 时 间 ： 大 多 在 发 病 12-36小 时 内 出 现 皮 疹 ，个 别 可 延 缓 到 2天 以 后 。n 出 诊 顺 序 ： 从 耳 后 及 颈 部 开 始 ， 很 快 扩 展 到胸 背 、 腹 及 上 肢 ， 24小 时 左 右 扩 展 到 下 肢 ，从 近 端 向 远 端 扩 展 。 （ 一 ） 普 通 型 猩 红 热n 皮 疹 特 点 1： 皮 疹 先 见 于 颈 部 ， 24小 时 内 蔓 及 躯 干 及四 肢 ， 在 皮 肤 充 血 的 基 础 上 ， 均 匀 分 布 针 尖大 小 之 红 疹

44、 ， 有 的 呈 鸡 皮 样 突 起 ， 有 的 疹 间尚 可 见 到 正 常 皮 肤 。 压 之 褪 色 ， 皮 肤 呈 苍 白压 痕 ， 数 秒 后 恢 复 原 状 ， 这 种 现 象 医 学 上 称为 “ 贫 血 性 皮 肤 划 痕 ” 。 皮 疹 （ 一 ） 普 通 型 猩 红 热n 皮 疹 特 点 2： 皮 肤 皱 褶 处 如 腋 窝 、 肘 窝 、 腹 股 沟 部 可 见皮 疹 密 集 或 因 摩 擦 出 血 而 呈 紫 色 线 状 ， 称 为“ 线 状 疹 ” （ 亦 称 帕 氏 线 ） 。 线状疹 （ 一 ） 普 通 型 猩 红 热n 皮 疹 特 点 3： 颜 面 特 征 ：

45、面 部 仅 发 红 ， 但 无 点 状 疹 ， 口周 不 红 ， 也 无 疹 ， 显 得 苍 白 ， 故 称 “ 口 周 苍白 圈 ” ， 98%病 人 有 此 体 征 。 口周苍白圈 口周苍白圈 （ 一 ） 普 通 型 猩 红 热n 皮 疹 特 点 4： 口 腔 特 征 ： 病 初 起 时 ， 舌 被 白 苔 ， 乳 头红 肿 ， 突 出 于 舌 苔 之 上 ， 以 舌 尖 及 边 缘 处 显著 ， 称 为 “ 草 莓 舌 ” 。 2-3天 后 ， 舌 苔 开 始 脱落 ， 舌 面 光 滑 呈 肉 红 色 ， 并 可 有 浅 表 破 裂 ，乳 头 仍 突 起 ， 称 为 “ 杨 莓 舌 ”

46、， 一 般 7天 左 右消 退 ， 这 一 征 象 约 半 数 以 上 病 人 可 以 见 到 。 草莓舌 （ 一 ） 普 通 型 猩 红 热n 皮 疹 特 点 5：48小 时 达 高 峰退 疹 顺 序 ： 依 出 疹 顺 序 消 退退 疹 时 间 ： 2-4天 内 退 尽 ， 重 者 可 持 续 1周 （ 一 ） 普 通 型 猩 红 热v恢 复 期 ： 退 疹 后 一 周 内 开 始 皮 肤 脱 屑 ， 脱 屑 是 猩 红热 特 征 性 症 状 之 一 。 脱 皮 部 位 的 先 后 顺 序 与出 疹 顺 序 一 致 。 90%病 人 有 脱 屑 ， 面 颈 部 为细 屑 ， 躯 干 四 肢

47、 为 小 鳞 片 状 ， 手 掌 足 掌 为 大片 状 脱 皮 ， 大 约 经 2-4周 脱 完 ， 无 色 素 沉 着 ，如 能 早 期 正 确 治 疗 ， 出 疹 轻 ， 可 无 明 显 脱 屑 。 皮肤片状脱屑 （ 二 ） 脓 毒 型 猩 红 热v罕 见 。v多 见 于 营 养 不 良 的 儿 童 ， 主 要 表 现 为 咽 部 严重 的 化 脓 性 炎 症 、 坏 死 及 溃 疡 ， 常 可 波 及 邻近 组 织 引 起 颈 淋 巴 结 炎 、 中 耳 炎 等 。 亦 可 侵入 血 循 环 引 起 败 血 症 及 迁 延 性 化 脓 性 病 灶 。 （ 三 ） 中 毒 型 猩 红 热v

48、起 病 急 ， 有 严 重 的 毒 血 症 （ 高 热 、 剧 吐 、 头痛 、 出 血 性 皮 疹 、 神 志 不 清 ） 。v出 现 中 毒 性 心 肌 炎 、 中 毒 性 休 克 或 中 毒 性 肝炎 等 。 （ 四 ） 外 科 型 及 产 科 型 猩 红 热v皮 疹 始 于 创 口 或 产 道 周 围 ， 继 之 波 及 全 身 。v咽 峡 炎 缺 如 。v全 身 中 毒 症 状 较 轻 。 并 发 症v早 期 应 用 抗 生 素 ， 并 发 症 少 见v化 脓 性 并 发 症 ： 化 脓 性 淋 巴 结 炎 、 中 耳 炎v中 毒 性 并 发 症 ： 中 毒 性 心 肌 炎 、 中

49、毒 型 肝 炎v变 态 反 应 性 并 发 症 ： 病 程 2-3周 。 风 湿 病 、 肾小 球 肾 炎 、 关 节 炎 诊 断v流 行 病 学 资 料 ： 流 行 情 况 ， 接 触 史v临 床 表 现 ： 咽 痛 、 发 热 、 第 2日 出 疹 ， 典 型 皮疹 ， 口 周 苍 白 ， 杨 莓 舌 ， 帕 氏 线 ， 疹 退 脱 屑v实 验 室 检 查 ： 血 常 规 ： 白 细 胞 总 数 增 高 ， 中 性 粒 细 胞 常 在 80%以 上 。 红 疹 毒 素 实 验 早 期 阳 性 。咽 子 、 脓 液 培 养 可 获 得 A组 链 球 菌 。 鉴 别 诊 断v发 疹 性 疾 病

50、 ： 麻 疹 、 风 疹 、 药 疹 及 金 黄 色 葡萄 球 菌 感 染 等v缓 症 链 球 菌 感 染 ： 表 现 重 ， 细 菌 培 养 鉴 别 治 疗v 一 般 治 疗 ： 急 性 期 卧 床 休 息 ， 呼 吸 道 隔 离 （ 至 有 效抗 菌 治 疗 满 24小 时 为 止 ） ， 注 意 口 腔 卫 生 。v 病 原 治 疗 ： 首 选 青 霉 素 ， 对 青 霉 素 过 敏 者 选 用 红霉 素 ， 林 可 霉 素 ， 头 孢 类 抗 生 素 等 。v 并 发 症 治 疗 化 脓 性 病 灶 在 青 霉 素 的 治 疗 前 ， 可 加大 青 霉 素 的 剂 量 ， 若 发 生

51、在 青 霉 素 治 疗 后 ， 则 应 考虑 改 用 其 他 抗 生 素 。 并 发 风 湿 热 者 可 抗 风 湿 治 疗 ，并 发 肾 小 球 肾 炎 和 关 节 炎 可 于 相 应 治 疗 。 预 防v 1、 管 理 传 染 源患 者 应 隔 离 至 咽 峡 炎 或 咽 试 子 培 养 3次 阴 性或 从 治 疗 之 日 起 隔 离 7天 ， 接 触 者 医 学 观 察 7天 ，发 现 有 咽 峡 炎 者 ， 应 给 予 青 霉 素 治 疗 。v 2、 切 断 传 播 途 径流 行 期 间 ， 小 儿 应 避 免 到 公 共 场 所 ， 住 房 应注 意 通 风 。 对 可 疑 猩 红 热 、 咽 峡 炎 患 者 及 带 菌者 ， 都 应 给 予 隔 离 治 疗 。 预 防v3、 保 护 易 感 者 对 托 幼 机 构 、 部 队 或 其 它 有 必 要 的 集 体 ，可 酌 情 采 用 药 物 预 防 。 到 目 前 为 止 ， 尚 无 理想 的 可 供 使 用 的 链 球 菌 疫 苗 。