肺结核护理查房课件

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1、一 例 肺 结 核 患 者 的 护 理 查 房 2016-11-04 查房目标（运用14条个案护理）了 解 肺 结 核 的 相 关 知 识掌 握 肺 结 核 的 健 康 教 育掌 握 肺 结 核 的 日 常 职 业 防 护 肺结核的相关知识结 核 病 是 由 结 核 分 枝 杆 菌 感 染 引 起 的 一 种 慢性 传 染 病 ， 可 累 及 全 身 各 个 脏 器 。 其 中 ， 肺部 是 感 染 结 核 菌 的 最 主 要 脏 器 ， 称 为 肺 结 核 。 常 见 症 状 ： 咳 嗽 、 咳 痰 、 胸 痛 、 咯 血 ， 并 伴 有 发热 、 乏 力 、 盗 汗 、 体 重 减 轻 等

2、 。 临 床 分 型 ： 原 发 性 肺 结 核 、 血 行 播 散 型 肺 结 核 、继 发 性 肺 结 核 、 慢 性 纤 维 空 洞 型 肺 结 核 、 结 核 性胸 膜 炎 。 肺 结 核 是种 呼 吸 道 传 染病 ， 主 要 通 过吸 入 肺 结 核 患者 咳 嗽 、 打 喷嚏 时 喷 出 的 飞沫 传 播 。 结 核 病 的 主 要 传 染 源 是 痰 菌 阳 性 的 肺 结 核 病 人 。痰 菌 阳 性 的 病 人 中 又 以 涂 片 阳 性 病 人 带 菌 多 ，传 染 性 强 。 据 统 计 涂 阳 病 人 家 庭 接 触 者 感 染 率为 65%， 也 就 是 说 涂 阳

3、 病 人 家 庭 成 员 中 有 半 数以 上 要 感 染 结 核 菌 。 一 个 未 经 抗 结 核 化 疗 的 痰 菌 阳 性 的 肺 结 核 病 人 ，一 年 内 可 使 10人 感 染 结 核 菌 ， 其 中 约 1人 发 病 。照 此 推 算 ， 一 个 传 染 性 病 人 ， 经 过 2年 可 以 再造 成 一 个 传 染 源 ； 经 过 正 规 治 疗 后 ， 一 个 传 染性 病 人 需 50年 才 可 产 生 另 一 个 传 染 性 病 人 。 个 体 一 旦 感 染 结 核 菌 后 ， 将 终 身 携 带病 菌 ， 约 有 10%-15%的 感 染 者 会 在 一定 条 件

4、 下 发 展 为 活 动 性 结 核 病 ， 成 为新 患 者 并 继 续 传 染 给 其 他 人 。健 康 人 感 染 结 核 菌 并 不 一 定 发 病 ， 只 有 在机 体 免 疫 力 下 降 时 才 发 病 。 个案介绍 一 般 资 料 姓 名 ： 傅 兴 卉 性 别 ： 女 年 龄 ： 18岁 民 族 ： 汉 族 职 业 ： 学 生 出 生 地 ： 广 东 清 远 婚 姻 ： 未 婚 入 院 时 间 ： 2016-10-24 病例介绍 主 诉 ： 咳 嗽 、 咳 痰 4月 余 现 病 史 ： 患 者 于 4月 前 无 明 显 诱 因 突 然 出 现 咳 嗽 ， 间 断 性 ，逐 渐

5、加 重 ， 严 重 时 可 闻 及 喘 鸣 音 ， 伴 黄 色 粘 液 痰 ， 量 较 多 ，无 发 热 ， 无 畏 寒 、 寒 颤 ， 曾 于 当 地 医 院 门 诊 诊 治 （ 具 体 不详 ） ， 咳 嗽 、 咳 痰 症 状 可 缓 解 ， 现 仍 有 咳 嗽 ， 伴 有 咳 痰 ，痰 难 咳 出 ， 前 一 天 开 始 出 现 咽 痛 ， 现 出 现 发 热 ， 未 自 行 测体 温 ， 无 伴 畏 寒 、 寒 颤 ， 无 夜 间 盗 汗 等 ， 为 进 一 步 诊 断 治疗 来 我 院 就 医 ， 门 诊 CT:右 肺 中 叶 综 合 征 ， 右 肺 下 叶 阴 影 ，纵 膈 多 发

6、 小 淋 巴 结 钙 化 ， 考 虑 结 核 可 能 性 大 ， 自 发 病 以 来精 神 状 态 一 般 ， 食 欲 一 般 ， 进 食 可 ， 睡 眠 良 好 ， 大 小 便 正常 ， 体 力 情 况 一 般 ， 体 重 无 明 显 变 化 ， 无 意 识 障 碍 。 病例介绍 既 往 史 ： 无 既 往 史 ， 否 认 肺 结 核 病 史 过 敏 史 ： 否 认 药 物 、 食 物 过 敏 史 个 人 史 ： 无 吸 烟 、 嗜 酒 史 入 院 诊 断 ： 咳 嗽 查 因 ： 肺 炎 ？ 入院指导安 排 床 位 ： 安 排 干 净 舒 适 床 位介 绍 病 区 及 病 室 环 境 ， 教

7、 会 患 者 使 用 呼 叫 铃 ，床 头 灯 按 钮 ， 标 本 放 置 位 置 ， 垃 圾 分 类 等 。身 份 核 对 ， 双 人 核 对 好 身 份 并 佩 戴 手 腕 带 ，告 知 患 者 手 腕 带 作 用 ， 核 对 医 保 卡 。订 餐 方 法陪 护 制 度 及 探 视 制 度 ， 门 禁 开 放 时 间知 情 同 意 ： 患 者 及 家 属 签 署 相 关 知 情 同 意 书 入院评估1、 生 命 体 征 ： T： 37.0， P： 102次 /分 ，R： 20次 /分 ， BP:110/54mmHg， SPO2： 98%2、 入 院 体 查 ： 专 科 情 况 ： 胸 廓

8、正 常 ， 呼 吸 运动 正 常 ， 呼 吸 节 律 正 常 ， 双 肺 叩 诊 呈 清 音 ，双 肺 呼 吸 音 粗 ， 右 下 肺 可 闻 及 干 湿 罗 音 。3、 饮 食 ： 近 一 周 进 食 量 正 常4、 营 养 状 态 ： 营 养 不 良 筛 查 评 分 为 0分5、 排 泄 ： 二 便 正 常6、 皮 肤 黏 膜 ： 无 破 损 、 瘢 痕 及 出 血 点7、 肢 体 活 动 ： 正 常 8、 认 知 ： 对 疾 病 不 了 解9、 心 理 状 态 ： 紧 张 、 担 心10、 生 活 自 理 ： 全 部 自 理护 理 观 察 重 点 ： 监 测 患 者 体 温 变化 ， 咳

9、 嗽 咳 痰 情 况 执行医嘱1、 二 级 护 理2、 普 食3、 测 BP、 P、 SPO2 Bid4、 用 药 ： 抗 炎 ： 乐 灵 、 左 克 增 强 免 疫 力 ： 通 达 、 胎 盘 多 肽 止 咳 化 痰 ： 阿 斯 美 抗 结 核 药 ： 异 烟 肼 、 利 福 平 、 乙胺 丁 醇5、 低 流 量 吸 氧 Q1H 协助检查 化 验 :三 大 常 规 、 生 化 、 血 气 、 PPD、 痰 培养 涂 片 等 检 查 ： 心 电 图 、 腹 部 B超 ， 心 功 能 、 支 纤 镜 协助检查 正 确 采 集 血 标 本 ， 教 会 患 者 正 确 留 取 大 小 便 、痰 标

10、本 。 跟 进 化 验 结 果 ， 及 时 报 告 医 生 。 做 好 特 殊 检 查 的 预 约 及 登 记 ， 跟 进 各 项 检 查 ，向 患 者 提 前 做 好 相 关 检 查 的 准 备 ， 如 ： 腹 部 B超 、 支 纤 镜 等 需 做 好 禁 食 准 备 。 做 好 患 者 检 查 前 的 病 情 评 估 做 好 相 应 的 护 理 记 录 生化、血常规结果 结核分枝杆菌相关-干扰素 检查结果 腹 部 B超 ： 肝 实 质 回 声 稍 增 强 心 功 能 ： 未 见 异 常 支 气 管 镜 ： 检 出 抗 酸 杆 菌 住院期间-简单病程 10月 24日 患 者 入 院 后 予

11、乐 灵 、 左 克 、 阿 斯 美抗 炎 、 止 咳 化 痰 治 疗 ， 患 者 当 天 最 高 体 温 38.7，心 率 ： 123次 /分 ， 予 冰 敷 后 复 测 38.5， 心 率 90次/分 ， 予 凡 拉 蒙 肌 注 ， 复 测 体 温 37.9,结 合 患 者 T-SPOT试 验 阳 性 ， 不 排 除 结 核 病 变 ， 给 予 抗 结 核 治疗 。 10月 25日 体 温 仍 未 退 ， 最 高 达 38.8 ， 心 率 ：134次 /分 ,可 自 行 下 降 至 36.7， 双 肺 听 诊 呼 吸 音粗 ， 右 下 肺 闻 及 干 湿 性 啰 音 ， 做 PPD皮 试 ，

12、 痰 培养 ！ ！ 。 10月 26日 抗 结 核 治 疗 3天 后 ， 患 者 体 温 恢 复正 常 ， 心 率 正 常 。 住院期间-简单病程 10月 28日 PPD皮 试 结 果 ： 0*0mm，无 红 晕 无 硬 结 。 10月 29接 检 验 科 危 急 值 示 ： 痰 找抗 酸 杆 菌 阳 性 。 报 告 医 生 ， 于 即 出 院 。 最 后 诊 断 ： 继 发 性 肺 结 核 护理诊断 护 理 问 题 /护 理 诊 断体 温 过 高 与 肺 部 感 染 有 关 知 识 缺 乏与 缺 乏 对 疾 病 的了 解 及 康 复 知 识有 关活 动 无 耐 力与 结 核 杆 菌 引起 的

13、 机 体 消 耗增 加 有 关 焦 虑与 担 心 疾 病预 后 有 关 护理计划一 、 体 温 过 高 与 细 菌 引 起 肺 部 感 染 有 关1、 评 估 病 人 体 温 过 高 的 早 期 症 状 和 体 征 。 每 4小时 测 量 体 温 、 脉 搏 和 呼 吸 ， 体 温 突 然 升 高 或 骤降 时 ， 需 随 时 测 量 记 录 。2、 病 人 寒 战 时 注 意 保 暖 ， 适 当 增 加 被 褥 ； 高 热 时予 物 理 降 温 ； 大 量 出 汗 时 ， 及 时 更 换 衣 服 和 被褥 ， 并 注 意 保 持 皮 肤 的 清 洁 和 干 燥 。3、 及 时 补 充 营 养

14、 和 水 分 。 高 热 时 消 化 吸 收 功 能 降低 ， 机 体 分 解 代 谢 增 加 ， 糖 、 脂 肪 、 蛋 白 质 及维 生 素 等 营 养 物 质 大 量 消 耗 ， 应 给 予 高 热 量 、高 蛋 白 、 高 维 生 素 、 易 消 化 的 流 质 或 半 流 质 饮食 。 鼓 励 患 者 多 饮 水 或 选 择 喜 欢 的 饮 料 ， 每 日摄 入 量 在 2000ml以 上 ， 暂 不 能 进 食 者 则 需 静 脉补 液 ， 注 意 滴 速 ， 以 免 引 起 肺 水 肿 。 护理计划4、 卧 床 休 息 ， 以 减 少 组 织 对 氧 的 需 求 ，帮 助 机 体

15、 组 织 修 复 。 尽 量 将 治 疗 和 护理 集 中 在 同 一 时 间 内 完 成 ， 以 保 证 病人 有 足 够 的 休 息 时 间 。5、 遵 医 嘱 早 期 应 用 足 量 、 有 效 抗 感 染药 物 ， 并 注 意 观 察 疗 效 及 副 作 用 ， 发现 异 常 及 时 报 告 。 健康指导 二 、 活 动 指 导 ： 肺 结 核 为 慢 性 消 耗 性 疾 病 ， 合 理 休 息 和 活动 会 对 肺 结 核 患 者 的 康 复 起 到 协 助 作 用 。 有 结 核 中 毒 症 状 ，如 低 热 、 乏 力 、 食 欲 减 退 、 盗 汗 等 应 卧 床 休 息 ；

16、轻 症 病 人在 坚 持 化 疗 的 同 时 可 进 行 正 常 工 作 ， 但 应 避 免 劳 累 和 重 体力 劳 动 ， 保 证 充 足 的 睡 眠 和 休 息 ； 恢 复 期 可 进 行 适 当 的 身体 锻 炼 ， 如 ： 散 步 、 打 太 极 拳 等 。 健康指导 二 、 饮 食 指 导 ： 嘱 患 者 进 食 高 蛋 白 、 高 维 生 素 、 高 热 量 的饮 食 ， 以 保 证 足 够 的 营 养 支 持 ， 忌 辛 辣 食 物 ， 多 饮 水 ， 以保 证 机 体 代 谢 的 需 要 和 体 内 毒 素 的 排 泄 。 尤 其 需 叮 嘱 患 者戒 烟 酒 ， 因 为 烟

17、 酒 可 降 低 抗 结 核 药 物 的 疗 效 ， 比 如 烟 中 的一 氧 化 碳 与 红 细 胞 的 血 红 蛋 白 形 成 碳 氧 血 红 蛋 白 ， 可 减 少载 氧 能 力 ， 引 起 病 人 咳 嗽 ， 诱 发 呼 吸 道 感 染 。 健康指导 三 、 隔 离 指 导 ： 根 据 肺 结 核 病 的 传 播 特 点 ， 应 向 病 人 和 家属 宣 传 结 核 病 的 传 播 途 径 及 消 毒 隔 离 的 重 要 性 。 指 导 其 采取 积 极 的 预 防 方 法 ， 嘱 患 者 不 随 便 吐 痰 ， 不 对 着 别 人 咳 嗽和 打 喷 嚏 ， 以 防 飞 沫 传 染 。

18、 咳 嗽 和 打 喷 嚏 时 要 用 双 层 纸 巾遮 住 口 鼻 ， 有 痰 者 最 简 单 经 济 的 方 法 是 将 痰 吐 在 纸 上 集 中焚 烧 ， 或 吐 入 盛 有 5 % 12 %的 来 苏 尔 溶 液 的 痰 盂 中 ， 浸泡 2 小 时 后 再 弃 去 ； 外 出 时 带 口 罩 ， 房 间 每 日 开 窗 通 风 换气 ， 紫 外 线 灯 管 照 射 消 毒 ， 并 用 消 毒 液 擦 洗 家 具 和 地 面 ；餐 具 单 独 使 用 并 定 期 煮 沸 消 毒 ； 最 好 独 居 一 室 ， 衣 服 被 褥经 常 日 光 曝 晒 等 。 病 菌 阳 性 者 应 进 行

19、 呼 吸 隔 离 ， 并 彻 底 治愈 防 止 感 染 他 人 。 五 、 心 理 指 导 肺 结 核 为 传 染 性 慢 性 消 耗 性 疾 病 ，病 程 长 ， 过 去 “ 肺 痨 ” 的 治 愈 率 低 ， 许 多 人 担 心 不能 完 全 治 愈 ， 加 之 社 会 对 肺 结 核 病 的 偏 见 和 歧 视 。患 者 常 出 现 恐 惧 和 自 卑 心 理 ， 有 的 人 自 暴 自 弃 ， 有的 甚 至 产 生 报 复 社 会 的 心 理 。 因 此 ， 医 务 人 员 要 态度 和 蔼 ， 言 语 亲 切 ， 耐 心 细 致 地 安 慰 病 人 ， 同 时 ，让 患 者 对 肺

20、结 核 有 一 个 新 的 认 识 ， 帮 助 病 人 尽 快 适应 角 色 ， 让 病 人 以 积 极 、 平 和 、 良 好 的 心 态 接 受 治疗 ， 这 对 于 病 人 最 终 的 治 疗 效 果 和 防 止 结 核 病 的 蔓延 具 有 极 其 重 要 的 积 极 意 义 。 知识巩固 【 PPD意 义 】 ：测 定 人 体 是 否 感 染 过 结 核 菌 。 【 方 法 】 ： 经 48 72 h观 察 局 部 反 应 皮 肤 硬 结 直 径 。 【 结 果 判 定 】 ： 硬 结 直 径 5 mm（ ） ； 硬 结 直 径 = 5 9 mm（ +） 硬 结 直 径 = 10 1

21、9 mm（ +） 硬 结 直 径 20 mm 或 局 部 水 泡 、 坏 死 （ +） 。 临床意义 成 人 阳 性 反 应 : 并 不 表 示 一 定 患 病 ； 表 示 受 过 结 核 菌 感 染 、 患 病 或 接 种 过 卡 介 苗 ； 成 人 阴 性 反 应 ： 一 般 可 视 为 没 有 结 核 菌 感 染 ； 可 见 于 重 症 结 核 病 、 应 用 免 疫 抑 制 剂 。 变 态 反 应 建 立 之 前 。 三 岁 以 下 婴 幼 儿 （ +） ， 即 使 无 症 状 也 应 视 为 活动 性 肺 结 核 痰的处置 呼 吸 道 分 泌 物 的 处 理 病 人 的 呼 吸 道

22、分 泌 物 必 须 吐 进盛 有 1000mg/L含 氯 消 毒 剂 的 带 盖 痰 杯 内 ， 消 毒 30分 钟 以 后倒 入 污 水 系 统 进 行 无 害 化 处 理 。 禁 止 随 地 吐 痰 ， 痰 杯 每 日清 洗 、 消 毒 一 次 ， 做 到 一 人 一 杯 。 咳 嗽 、 打 喷 嚏 、 吐 痰 时 用 纸 巾 遮 挡 。 严 禁 随 地 吐 痰 。 医 务 人 员 防 护 口罩的选择: 正 确 L 错误 口罩的选择： 适 用 于 医 务 人 员 和 相 关 工 作 人对 经 空 气 传 播 的 呼 吸 道 传 染 病 的防 护 。9132型 号 是 折 叠 结 构 的 （

23、 折 叠 后 不 占空 间 ， 便 于 携 带 ） 。1860型 号 是 最 经 典 的 碗 状 结 构 （ 呼 吸空 间 大 ， 佩 戴 舒 适 ） 。 口罩的佩戴： 标准预防：洗 手 :接 触 血 液 、 体 液 、 排 泄 物 、 分 泌 物 后 可 能 污 染 时 ， 脱 手 套 后 ， 要 洗 手 或 使 用 快 速 手 消 毒 剂 洗 手 。 我 国 是 世 界 上 结 核 疫 情 最 严 重 的 国 家 之 一 。现 在 越 多 人 感 染 结 核 ， 通 过 这 次 查 房 ， 让 我们 对 结 核 病 有 了 一 定 的 了 解 ， 掌 握 了 日 常 工作 中 的 自 我 防 护 及 疾 病 的 健 康 宣 教 ， 帮 助 病人 去 了 解 结 核 走 出 误 区 ， 使 我 们 以 后 护 理 同类 病 人 有 更 丰 富 的 经 验小 结