妇产系统第一季度异位妊娠护理查房

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1、Company Logo 异 位 妊 娠 概 念v异 位 妊 娠 是 受 精 卵 于 子 宫 体 腔 以 外 着 床 ， 是 妇 科常 见 的 急 腹 症 之 一 ， 若 不 及 时 诊 断 和 积 极 治 疗 可危 及 生 命 。 异 位 妊 娠 最 常 见 的 是 输 卵 管 妊 娠 ， 约占 发 病 类 型 的 95%输 卵 管 间 质 部 妊 娠 少 见 ,仅 占 异位 妊 娠 的 2%左 右 。 早 期 很 少 出 现 症 状 ,一 旦 破 裂就 会 因 急 速 的 腹 腔 内 出 血 而 发 生 严 重 休 克 ,甚 至 危及 患 者 的 生 命 ， 早 期 诊 断 及 时 治 疗

2、 可 减 轻 患 者 的创 伤 ,降 低 死 亡 率 。 异 位 妊 娠 一 旦 破 裂 ， 常 引 起 出血 等 严 重 并 发 症 ， 可 危 及 生 命 ， 是 一 种 常 见 妇 科急 症 。 输 卵 管 妊 娠 常 在 妊 娠 810周 时 发 生 破裂 剧 烈 腹 痛 宫 颈 触 痛 、 晕 厥 、 红 细 胞 压 积 下降 及 休 克 ， 预 示 破 裂 发 生 。v；至 诚 至 善 敬 业 为 民 Company Logo 不 同 部 位 的 异 位 妊 娠 示 意 图至 诚 至 善 敬 业 为 民 Company Logo 分 类v 一 、 输 卵 管 内 的 妊 娠v （

3、一 ） 间 质 部 妊 娠 （ 二 ） 峡 部 妊 娠v （ 三 ） 壶 腹 部 妊 娠 （ 四 ） 漏 斗 部 妊 娠v （ 五 ） 散 端 妊 娠v二 、 子 宫 腔 外 的 子 宫 有 关 部 位 妊 娠v （ 一 ） 宫 颈 妊 娠 （ 二 ） 憩 室 妊 娠v （ 三 ） 子 宫 囊 妊 娠 （ 四 ） 肌 壁 内 妊 娠v （ 五 ） 宫 角 妊 娠 v （ 六 ） 残 角 子 宫 或 双 角 子 宫 的 一 角 妊 娠至 诚 至 善 敬 业 为 民 Company Logo 分 类v 三 、 阔 韧 带 内 妊 娠v 四 、 卵 巢 妊 娠v 五 、 腹 腔 妊 娠v 六 、 子

4、 宫 切 除 术 后 的 异 位 妊 娠v 七 、 腹 膜 后 妊 娠v 八 、 异 位 妊 娠 与 宫 内 妊 娠 同 时 存 在至 诚 至 善 敬 业 为 民 Company Logo 病 因v输 卵 管 炎 症 是 异 位 妊 娠 的 主 要 病 因 。v输 卵 管 手 术v放 置 宫 内 节 育 器v输 卵 管 发 育 不 良 或 功 能 异 常v精 神 因 素 可 引 起 输 卵 管 痉 挛 和 蠕 动 异 常 ， 干 扰 受精 卵 运 送v盆 腔 肿 物 、 子 宫 肌 瘤 或 卵 巢 肿 瘤 压 迫 输 卵 管至 诚 至 善 敬 业 为 民 Company Logo 病 理 结

5、局v输 卵 管 妊 娠 流 产 （ 多 见 于 妊 娠 8-12周 ， 输 卵 管 壶腹 部 妊 娠 ）v输 卵 管 妊 娠 破 裂 （ 多 见 于 妊 娠 6周 左 右 ， 输 卵 管狭 部 妊 娠 ）v陈 旧 性 异 位 妊 娠v继 发 性 腹 腔 妊 娠 至 诚 至 善 敬 业 为 民 Company Logo 症 状 与 体 征v停 经 ： 多 有 6-8周 停 经 史 。 有 20%30%患 者 无 停经 史 ， 将 异 位 妊 娠 出 现 的 不 规 则 阴 道 流 血 误 认 为是 月 经 ， 或 由 于 月 经 过 期 仅 数 日 而 不 认 为 是 停 经 。v腹 痛 ： 是

6、 输 卵 管 妊 娠 患 者 的 主 要 症 状 。 常 表 现 为停 经 后 突 发 性 一 侧 下 腹 剧 痛 。v阴 道 不 规 则 流 血 ： 量 少 ， 点 滴 状 ， 一 般 不 超 过 月经 量 。v晕 厥 与 休 克v腹 部 包 块v体 征 ： 出 血 多 是 多 贫 血 貌 ， 有 吸 收 热 ， 有 压 痛 反跳 痛 。至 诚 至 善 敬 业 为 民 Company Logo 辅 助 检 查v超 声 检 查 ： 首 选v妊 娠 试 验 ： 是 早 期 诊 断 异 位 妊 娠 的 重 要 方 法v腹 腔 镜 检 查v阴 道 后 穹 隆 穿 刺 ： 抽 出 暗 红 色 不 凝

7、血v子 宫 内 膜 病 理 检 查 ： 仅 见 蜕 膜 未 见 绒 毛 有 助 于 诊断 异 位 妊 娠至 诚 至 善 敬 业 为 民 Company Logo 治 疗 方 法v手 术 治 疗v可 行 开 腹 或 腹 腔 镜 手 术 。v（ 1） 严 重 内 出 血 并 发 休 克 者 ， 应 在 积 极 纠 正 休克 、 补 充 血 容 量 的 同 时 ， 进 行 手 术 抢 救 。 迅 速 打开 腹 腔 ， 提 出 有 病 变 的 输 卵 管 ， 用 卵 圆 钳 钳 夹 输卵 管 系 膜 以 迅 速 控 制 出 血 ， 加 快 输 液 ， 血 压 上 升后 继 续 手 术 。至 诚 至 善

8、 敬 业 为 民 Company Logo 治 疗 方 法v（ 2） 术 式 ： 常 规 行 患 侧 输 卵 管 切 除 术 。 有 生 育要 求 的 年 轻 妇 女 可 行 保 守 性 手 术 ， 根 据 受 精 卵 种植 部 位 ， 可 行 切 开 输 卵 管 取 出 胚 胎 后 局 部 缝 合 或电 凝 止 血 后 开 放 ， 或 行 伞 部 挤 压 术 排 除 胚 胎 ， 以保 留 输 卵 管 功 能 ， 术 中 认 真 观 察 、 术 后 注 意 监 测生 命 体 征 及 腹 部 情 况 ， 术 后 24小 时 、 第 3天 及 第 7天 复 查 血 -HCG， 如 下 降 不 满

9、意 ， 则 辅 以 氨 甲 喋呤 或 中 药 治 疗 ， 以 防 持 续 性 异 位 妊 娠 的 发 生 ， 之后 每 周 复 查 血 -HCG直 至 正 常 。 有 绝 育 要 求 者 可同 时 结 扎 对 侧 输 卵 管 。至 诚 至 善 敬 业 为 民 Company Logo 治 疗 方 法v（ 3） 自 体 输 血 回 输 是 抢 救 异 位 妊 娠 的 有 效 措 施之 一 ， 尤 其 是 在 缺 乏 血 源 的 情 况 下 。 回 收 腹 腔 内血 液 必 须 符 合 以 下 条 件 :妊 娠 小 于 12周 、 胎 膜 未 破 、出 血 时 间 24小 时 、 血 液 未 受

10、污 染 、 镜 下 红 细 胞破 坏 率 30%； 每 回 输 100ml血 液 加 3.8%枸 橼 酸钠 10ml抗 凝 ， 用 输 血 漏 斗 垫 6 8层 纱 布 或 经20m微 孔 过 滤 器 过 滤 后 方 可 输 回 体 内 ； 自 体 输血 400ml应 补 充 10%葡 萄 糖 酸 钙 10ml。 2至 诚 至 善 敬 业 为 民 Company Logo v非 手 术 治 疗 包 括 期 待 疗 法 、 化 学 药 物 治 疗 、 中药 治 疗 和 介 入 性 治 疗 等 ， 应 根 据 病 情 慎 重 选 择 。v（ 1） 期 待 疗 法 ： 无 临 床 症 状 或 临 床

11、 症 状 轻 微 ；异 位 妊 娠 包 块 直 径 3cm， 无 胎 心 博 动 ， 无 腹 腔内 出 血 或 估 计 内 出 血 少 于 100ml； 血 -hCG1000mIU/ml并 持 续 下 降 。 可 嘱 患 者 在 家 休息 ， 每 周 来 院 复 查 血 -hCG， 期 间 腹 痛 加 重 随 时就 诊 。至 诚 至 善 敬 业 为 民 Company Logo v（ 2） 化 学 药 物 治 疗 ： 患 者 有 生 育 要 求 ， 特 别 是对 侧 输 卵 管 已 切 除 或 有 明 显 病 变 者 。 适 用 于 无 明显 腹 痛 、 包 块 最 大 直 径 3.55.0c

12、m、 -hCG4cm。 (3)需 腹 腔 镜 诊 断 的 可 疑 异 位妊 娠 。v(4)转 氨 酶 升 高 、 肾 功 能 不 良 或 凝 血 功 能 障 碍 等 不适 宜 药至 诚 至 善 敬 业 为 民 Company Logo MTX作 用 机 理 给 药 方 法 甲 氨 蝶 呤 （ MTX） ， 机 理 是 抑 制 滋 养 细 胞 增 生 ，破 坏 绒 毛 ， 使 胚 胎 组 织 坏 死 、 脱 落 、 吸 收 而 免 于手 术 。 单 次 给 药 :按 体 表 面 积 计 算 ,MTX50mg/m2,肌注 一 次 , 如 给 药 后 47d,-HCG下 降 15%或 继 续升 高

13、,第 7天 给 予 第 二 次 药 物 肌 注 (50mg/m2)。 因此 ,单 次 给 药 并 不 代 表 只 使 用 一 次 MTX,只 是 相 对于 多 次 治 疗 的 一 种 称 谓 。至 诚 至 善 敬 业 为 民 Company Logo 护 理 诊 断v恐 惧 与 生 命 受 到 威 胁 及 担 心 担 心 保 守 治 疗 失 败 有关v知 识 缺 乏 与 缺 乏 异 位 妊 娠 有 关 知 识 有 关至 诚 至 善 敬 业 为 民 Company Logo 护 理 措 施v1、 心 理 护 理 宫 外 孕 患 者 大 都 为 年 轻 女 性 ， 发 病 急 ， 对 疾病 知 识

14、 缺 乏 ， 突 然 住 院 ， 对 医 院 环 境 的 陌 生 ， 易产 生 焦 虑 、 恐 惧 心 理 ， 护 士 要 态 度 和 蔼 ， 关 心 体贴 患 者 ， 鼓 励 患 者 说 内 心 感 受 及 提 出 有 关 疾 病 的问 题 ， 给 予 耐 心 的 解 答 ， 讲 述 药 物 保 守 治 疗 的 优点 、 预 后 及 保 守 治 疗 期 间 需 观 察 的 注 意 事 项 ， 使患 者 对 疾 病 有 正 确 的 认 识 ， 建 立 配 合 医 护 治 疗 的耐 心 ， 增 强 患 者 的 信 心 ， 使 患 者 以 最 佳 的 心 理 状态 接 受 药 物 保 守 治 疗

15、。至 诚 至 善 敬 业 为 民 Company Logo 护 理 措 施v2、 用 药 期 间 的 护 理 由 于 妊 娠 滋 养 叶 细 胞 具 有 较 强 的 侵 蚀 性 ,且 患者 对 药 物 的 反 应 不 一 ,因 此 ,在 保 守 治 疗 过 程 中 密切 注 意 观 察 病 情 变 化 和 治 疗 反 应 ,包 括 患 者 的 临 床症 状 和 体 征 、 血 -HCG水 平 的 波 动 等 。 严 密 观 察 生 命 体 征 的 变 化 ， 观 察 患 者 面 色 、 血 压 、脉 搏 等 。 详 细 记 录 下 腹 痛 出 现 和 持 续 的 时 间 ， 腹 痛 的 性 质

16、及 伴 随 症 状 ， 阴 道 流 血 情 况 ， 如 阴 道 出 血 增 多 ，腹 痛 加 剧 ， 肛 门 坠 胀 感 明 显 等 ， 应 及 时 报 告 医 生 。至 诚 至 善 敬 业 为 民 Company Logo 护 理 措 施v 要 正 确 留 取 标 本 。 监 测 患 者 血 hCG的 变 化 ，以 观 察 治 疗 效 果 。 用 药 后 应 隔 日 测 定 血 清 -HCG,如 -HCG下 降 15%,可 改 为 每 周 测 一 次 ,至 正 常 为止 。 治 疗 过 程 中 ,血 -HCG值 并 非 呈 持 续 下 降 趋 势 ,有 可 能 先 升 高 再 下 降 ,如

17、果 47d后 血 -HCG仍 高 ，这 是 因 为 MTX在 注 射 后 14d内 抑 制 快 速 增 长 的 滋养 细 胞 ,摧 毁 胚 胎 及 胎 盘 绒 毛 ,使 异 位 妊 娠 流 产 ,在此 过 程 中 加 快 了 HCG的 释 放 ,致 使 HCG在 一 段 时 间持 续 上 升 ,应 追 加 用 药 ,血 -HCG下 降 至 正 常 时 间 ，同 用 药 初 期 血 HCG水 平 有 关 ,一 般 1421d血 -HCG转 阴 。至 诚 至 善 敬 业 为 民 Company Logo 健 康 宣 教v 在 异 位 妊 娠 中 ， 输 卵 管 妊 娠 最 为 常 见 ， 约 占发 病 类 型 的 95%， 输 卵 管 间 质 部 妊 娠 少 见 ,仅 占 异位 妊 娠 的 2%左 右 ， 而 间 质 部 妊 娠 解 剖 位 置 的 特 殊性 ， 一 旦 发 生 破 裂 ， 出 血 凶 猛 ， 短 期 即 可 导 致 患者 休 克 。 但 间 质 部 妊 娠 早 期 很 少 出 现 症 状 。 因 此早 期 诊 断 及 时 治 疗 可 减 轻 患 者 的 创 伤 ,降 低 死 亡 率 。输 卵 管 妊 娠 常 在 妊 娠 810周 时 发 生 破 裂 剧 烈腹 痛 宫 颈 触 痛 、 晕 厥 、 红 细 胞 压 积 下 降 及 休 克 ，预 示 破 裂 发 生 。