肥胖病人的护理ppt课件

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1、第 七 章 内 分 泌 代 谢 疾 病 病 人 的 护 理第 九 节 肥 胖 20年 来 ， 特 别 是 近 10年 来 ， 肥 胖 已 经 成 为 世 界 关 注的 热 门 话 题 。 在 发 展 中 国 家 ， 随 着 经 济 的 发 展 ， 人 们 生 活 方 式 发生 很 大 的 变 化 ， 尤 其 是 膳 食 结 构 的 改 变 ， 肥 胖 已 经 成 为世 界 性 的 健 康 问 题 之 一 ， 应 引 起 注 意 。 v 成 人 超 重 率 22.8% 2.0亿v 肥 胖 率 7.1% 6000万v v大 城 市 成 人 超 重 率 30.0% v 肥 胖 率 12.3% v 儿

2、 童 肥 胖 率 8.1% 入 口出 口 入 口出 口 肥 胖 的 概 念 及 诊 断 标 准v 肥 胖 是 指 体 内 脂 肪 堆 积 过 多 和 （ 或 ） 分布 异 常 ， 体 重 指 数 （ BMI） 28或 体 重 超 过 理想 体 重 的 20%。v 肥 胖 是 遗 传 和 环 境 因 素 共 同 作 用 的 结 果 。v 是 一 种 慢 性 代 谢 异 常 疾 病 。 肥 胖 基 因 ,又 称 瘦 素 基 因 ， 简 称O B。 瘦 素 （ leptin） 是 由 脂 肪 组 织 分泌 的 一 种 蛋 白 质 激 素 ， 通 过 调 节 能 量代 谢 平 衡 ， 维 持 体 脂

3、量 相 对 恒 定 。 遗 传 摄 食 脂 肪 贮 存 瘦 素 食 欲 下降 、 耗 能 增 加 、 交 感 神 经 兴 奋 、 脂 肪 分 解增 加 、 合 成 减 少 体 重 增 加 不 多饥 饿 瘦 素 食 欲 增 加 、 体 温 下降 、 耗 能 减 少 、 副 交 感 神 经 兴 奋 性 增 加 维 持 体 重 、 不 至 于 减 轻 太 多 2.、 环 境 因 素(2) 运 动 不 足 肥 胖 者 :坐 的 时 间 多 17%;站 的 时 间 少 15%;其 他 体 力 活 动 的时 间 少 35%(3) 社 会 因 素 与 肥 胖 1. 生 活 方 式 每 天 看 电 视 4h以

4、 上 的 妇 女 比 每 天 看 电 视 1h以 下 的 妇 女 ， 肥胖 流 行 的 倾 向 大 2倍 。 v2. 经 济 地 位 和 教 育 水 平3. 广 告 宣 传 与 肥 胖 (4) 心 理 因 素 与 肥 胖 (5) 吸 烟 (6) 饮 酒 3.神 经 -内 分 泌 -代 谢 紊 乱v中 枢 神 经 系 统 : 腹 外 侧 核 的 饥 中 枢 、 腹 内 侧 核的 饱 中 枢v内 分 泌 代 谢 系 统4.其 他 因 素v肥 胖 症 与 棕 色 脂 肪 组 织 功 能 异 常 有 关v肥 胖 症 与 生 长 因 素 有 关 临 床 表 现v1.肥 胖 本 身 症 状 气 急 、 关

5、 节 痛 、 肌 肉 酸 痛 、体 力 活 动 减 少 、 焦 虑 等v苹 果 型 与 梨 型 2.肥 胖 并 发 症 症 状v睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 、 静 脉 血 栓 、 胆 囊 疾 病 、高 尿 酸 血 症 和 痛 风 、 骨 关 节 病 、 生 育 功 能 受损 等 ， 并 增 加 麻 醉 和 手 术 的 风 险 。 内 科 外 科 及 妇 产 科 肿 瘤 2 型 糖 尿 病 变 形 性 关 节 炎 结 肠 癌 (男 ) 脂 代 谢 紊 乱 腰 椎 间 盘 脱 出 直 肠 癌 (男 ) 高 尿 酸 血 症 疝 、 静 脉 瘤 前 列 腺 癌 (男 ) 高 血 压 麻 醉 、

6、 手 术 并 发 症 子 宫 内 膜 癌 (女 ) 冠 心 病 胰 腺 炎 宫 颈 癌 (女 ) 脑 血 管 意 外 不 孕 症 卵 巢 癌 (女 ) 胆 石 症 妊 娠 高 血 压 综 合 征 乳 腺 癌 (女 ) 脂 肪 肝 分 娩 及 产 褥 期 异 常 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 多 囊 卵 巢 综 合 征 意 外 死 亡 生 殖 激 素 的 异 常 实 际 体 重 理 想 体 重 的 10 ， 为 超 重 理 想 体 重 的 20 ， 为 肥 胖 肥 胖 程 度 诊 断 10% 正 常 范 围 10% 20% 超 重 20% 30% 轻 度 肥 胖 30% 50% 中 度 肥

7、 胖 50% 重 度 肥 胖 100% 病 态 肥 胖 2. 体 重 指 数 （ Body Mass Index， BMI ） =体 重 /身 高 2(Kg/m2) BMI 诊 断40.0 病 态 肥 胖 v3.腰 围 （ WC）v是 反 映 脂 肪 总 量 和 脂 肪 分 布 的 综 合 指 数 ， WHO建 议 男 性 腰 围 94cm（ 2.82尺 ） ， 女 性 80cm（ 2.4尺 ）v我 国 的 标 准 为 男 性 85cm 女 性 80cm作为 肥 胖 的 标 准 。 分 别 测 量 肋 骨 下 缘 至 髂 前 上 棘 之 间的 中 点 的 径 线 （ 腰 围 ） 与 股 骨 粗

8、 隆 水 平的 径 线 （ 臀 围 ） ， 再 计 算 出 其 比 值 。4.腰 臀 比 （ WH R）正 常 成 人 WH R： 男 性 0.90 女 性 0.85 q CT和 MRI是 诊 断 内 脏 型 肥 胖 最 精 确 的 方 法 ， 一 般 采用 脐 水 平 或 45腰 椎 水 平 扫 描 计 算 腹 内 脏 脂 肪 面 积 ， 120cm2可 诊 断 为 内 脏 性 肥 胖 。身 体 骨 密 度 测 量 法 、 生 物 电 阻 抗 测 定 法 、 双 能 X线 吸收 法 测 定 体 脂 总 量4.其 他 诊 断 要 点v病 史v临 床 表 现v实 验 室 检 查 治 疗 要 点v

9、1、 医 学 营 养 治 疗v2、 行 为 治 疗v3、 体 力 活 动 和 体 育 运 动v4、 药 物 治 疗v5、 手 术 治 疗 v预 防 重 于 治 疗预 防 从 幼 年 开 始宣 传 肥 胖 症 危 害 ， 长 期 坚 持 运 动 锻 炼 ， 合 理安 排 饮 食 。 1、 医 学 营 养 治 疗v是 肥 胖 症 综 合 治 疗 的 基 础 ， 其 核 心 原 则 是 使病 人 能 量 代 谢 处 于 负 平 衡 状 态 。v平 衡 膳 食 原 则 ：v蛋 白 质 15%20%、 碳 水 化 合 物 60%65% 、脂 肪 25% 2、 行 为 治 疗 ：建 立 节 食 意 识 ，

10、 尽 量 减 少 暴 饮 暴 食 的 程 度 和 频 度 。 改 变 食 物 类 型 和 摄 食 行 为 ， 树 立 自 信 v 低 热 量 饮 食 42 84kJ（ 10 20 kcal） kgv 极 低 热 量 饮 食 42kJ（ 10kcal ） kgv 根 据 代 谢 率 计 算 24h热 量 600kcal dayv 蛋 白 质 含 量 为 1g kg .d， 有 足 够 维 生 素3、 饮 食 治 疗 ： 执 行 饮 食 计 划 ， 建 立 良 好 的 进 食 习 惯【 护 理 措 施 】限 制 能 量 的 摄 入 ：每 周 体 重 下 降 0.5 1.0kg 3、 体 育 锻 炼

11、 、 适 合 运 动 有 氧 运 动 、 循 序 渐 进 、 长 期 坚 持 4、 药 物 治 疗v 适 应 证 ： 食 欲 旺 盛 ， 餐 前 饥 饿 难 忍 ， 每v餐 进 食 量 较 多 ； 合 并 有 高 血 糖 、 高 血 压 、v血 脂 异 常 和 脂 肪 肝 ； 合 并 有 负 重 关 节 疼 痛 ；v肥 胖 引 起 呼 吸 困 难 或 有 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂v停 综 合 征 。 （ 1） 中 枢 性 减 肥 药 ：v西 布 曲 明 常 用 剂 量 为 5-10mg/d， 3-6个 月 可减 重 10kg左 右 ， 减 重 效 果 和 剂 量 有 关 .v利 莫 那

12、班目 前 对 减 肥 药 物 的 治 疗 风 险 或 益 处 的 相 对 关 系 ， 尚 未 做 出 最后 评 价 ， 为 了 避 免 发 生 不 良 后 果 ， 劝 导 肥 胖 者 不 要 自 行 随 便购 买 和 服 用 减 肥 药 。 对 使 用 中 枢 性 减 肥 药 者 的 随 访 ， 起 初 至少 每 2-4周 1次 ， 3个 月 后 可 改 为 1月 1次 。 （ 2） 非 中 枢 性 减 肥 药 v奥 利 司 他 v胃 肠 道 胰 脂 肪 酶 、 胃 脂 肪 酶 抑 制 剂v常 用 剂 量 ， 餐 前 一 次 口 服 120mg， 3-6个 月v可 减 重 7-10kg。 5、

13、 手 术 治 疗v吸 脂 术v切 脂 术v空 肠 回 肠 分 流 术v胃 气 囊 术v小 胃 手 术 常 用 护 理 诊 断 /问 题 、 措 施 及 依 据v营 养 失 调 ： 高 于 机 体 需 要 量 与 能 量 摄 入 与 消耗 失 衡 有 关v身 体 意 象 紊 乱 ： 与 肥 胖 对 身 体 外 形 的 影 响 有关 1、 营 养 失 调 ： 高 于 机 体 需 要v （ 1） 饮 食 护 理 v 1） 评 估 病 人 肥 胖 的 原 因 ， 询 问 病 人 进 食 量 和 次 数 ，是 否 存 在 摄 食 行 为 的 精 神 心 理 因 素 ， 排 便 习 惯 ， 有没 有 系

14、统 性 疾 病 。v 2） 制 定 饮 食 计 划 和 目 标 使 肥 者 每 周 体 重 下v 降 0.5-1.0kg。 .v 3） 改 变 不 良 饮 食 习 惯 不 吃 一 切 零 食 。v 4） 病 情 观 察 定 期 评 估 病 人 营 养 状 况 和 体 重 的 控 制 情 况 ， 动 态 观 察 实 验 室 有 关 检 查 的 变 化 。（ 2） 合 理 运 动 每 天 间 歇 活 动 的 时 间 应 累 计 有 30min以 上 。 如 出 现 头 昏 、 眩 晕 、 胸 闷 或 胸 痛 、 呼 吸 困 难 、恶 心 等 应 停 止 活 动 。 （ 3） 用 药 护 理v 1）

15、 西 布 曲 明 不 良 反 应 有 头 痛 、 口 干 、 畏 食 、 失 眠 、心 率 加 快 ， 一 些 受 试 者 有 轻 度 血 压 升 高 ， 冠 心 病 充血 性 心 力 衰 竭 、 心 律 失 常 和 脑 卒 中 的 病 人 禁 用 。v 2） 奥 利 司 他 主 要 副 作 用 是 粪 便 中 含 脂 肪 多 而 又 恶臭 ， 肛 门 常 有 脂 滴 溢 出 ， 应 注 意 个 人 卫 生 。（ 4） 精 神 心 理 调 适 ：（ 5） 社 会 支 持 其 他 护 理 诊 断 /问 题v活 动 无 耐 力 与 肥 胖 导 致 体 力 下 降 有 关v长 期 自 尊 低 下 与 自 卑 及 他 人 对 肥 胖 的 看 法 有关 健 康 指 导v疾 病 预 防 指 导v疾 病 知 识 指 导v病 情 监 测 指 导 预 后v若 坚 持 长 期 治 疗 ， 预 后 较 好 谢 谢