骨科缝合技术基础培训PPT课件

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1、骨 科 缝 合 技 术 基 础 培 训Basic Training on Orthopedic Suture Technique 中 华 医 学 会 骨 科 学 分 会 创 伤 学 组推 荐 医 师 培 训 项 目 跟 腱 断 裂中 国 人 民 解 放 军 总 医 院 骨 科 唐 佩 福 陈 华 1、 发 病 机 制2、 漏 诊 原 因3、 临 床 表 现4、 治 疗 方 法 急 性 损 伤 的 治 疗 亚 急 性 损 伤 的 治 疗 陈 旧 性 损 伤 治 疗 跟 腱 断 裂 合 并 皮 肤 缺 损5、 自 发 性 跟 腱 断 裂 （ 激 素 、 喹 诺 酮 ）讲 义 提 纲 踝 在 过 伸

2、 位 突 然 用 力 ， 断 裂 多 发 生 在 跟 腱 断 裂跟腱止点上方26cm 跟 腱 自 上 而 下 逐 渐 变 窄 增 厚 ， 跟 骨 结 节 上 方 2 6cm最 窄 。 跟 腱 营 养 动 脉 造 影 显 示 ， 下 段 区 域 血 供 相 对 较 少 。 跟 腱 中 的 血 管 数 随 年 龄 的 增 大 而 逐 渐 减 少 . 跟 腱 长 期 慢 性 牵 拉 劳 损 ， 产 生 跟 腱 炎 、 腱 周 炎 ， 跟 腱 组 织 变 脆 ， 影 响 跟 腱 血 供 。 发 病 机 制 跟 腱 断 裂 诊 断 不 困 难 ，但 容 易 被 年 轻 医 生 忽 视 而 漏 诊 对 开

3、 放 性 损 伤 只 认 为 是 皮 肤 软 组 织 裂 伤 ， 不 做 详细 检 查 ； 跟 腱 断 裂 后 ， 足 跖 屈 活 动 不 完 全 消 失 跟 腱 断 裂 后 ， 部 分 患 者 仍 能 站 立 跛 行 。 漏 诊 原 因 跟 腱 部 肿 胀 、 疼 痛 ， 足 跖 屈 无 力 。 查 体 ： 连 续 性 中 断 及 凹 陷 ， 趾 屈 力 量 明 显 减 弱 ， 提 踵 试 验 阳 性 ，Thopmson征 阳 性 。 临 床 表 现 T2 T1MRI 跟 腱 损 伤 伤 后 10天 为 急 性 损 伤 ； 10 20天 为 亚 急 性 损 伤 ； 20天后 为 陈 旧 性

4、损 伤 。 病 理 变 化伤 后 20天 以 后 跟 腱 纤 维 肿 胀 消 退 ， 瘢 痕 略 有 老 化 ， 对 缝 线 的 把 持力 强 。伤 后 1020天 腱 周 组 织 肿 胀 ， 肉 芽 瘢 痕 脆 性 大 ， 跟 腱 纤 维 组 织 变脆 ， 缝 线 把 持 力 弱 ， 缝 合 的 牢 固 程 度 降 低 ；伤 后 1周 内 ，最 多 不 超 过 10天 跟 腱 纤 维 呈 亮 白 色 ， 韧 性 好 ， 无 水 肿 或 水 肿 程 度 很轻 ， 缝 合 组 织 对 缝 线 的 把 持 力 好 ； 1、 发 病 机 制2、 漏 诊 原 因3、 临 床 表 现4、 治 疗 方 法

5、 急 性 损 伤 的 治 疗 亚 急 性 损 伤 的 治 疗 陈 旧 性 损 伤 治 疗 跟 腱 断 裂 合 并 皮 肤 缺 损5、 自 发 性 跟 腱 断 裂 （ 激 素 、 喹 诺 酮 ）讲 义 提 纲 讨 论 的 问 题手 术 保 守跟 腱 缝 合 选 择 哪 种 缝 合 方 法如 何 减 少 手 术 并 发 症 Khan RJ, Fick D, Keogh A, et al. Treatment of acute achilles tendon ruptures. The journal of bone joint surgery. 2005,87(10):2202-2211. Met

6、a分析总结随机、对照实验文献追踪了EMBASE CINAHL MEDLINE等3个数据库，关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者 。3位学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。包括12项研究，设计800名患者 Incidence of rerupture12.6%3.5% Incidence of infection4.0% 0%Incidence of complication34.1% 2.7% 文 章 结 论跟 腱 再 断 裂 的 风 险 ： 保 守 治 疗 高 于 手 术 治 疗伤 口 感 染 风 险 ： 手 术 治 疗 明 显 高 于 保 守 治 疗 老 年 人 年 轻 人

7、 讨 论 的 问 题手 术 保 守跟 腱 缝 合 选 择 哪 种 缝 合 方 法如 何 减 少 手 术 并 发 症 改 良 Kellssler缝 合 法 、 细 丝 线 间 断 缝 合 腱 束 简 单 、有 效 、 实 用 ， 是 跟 腱 修 复 最 佳 方 法 。急 性 损 伤 急 性 损 伤 -缝 合 方 法 Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science and Technology 2005;25(5):561-564 不 同 的 缝 合 方 法 缝 合 后 的 张 力 强 度 逐 渐 增 高 ，到 42天

8、 时 达 最 高 水 平 。 Tsuge缝 合 和 改 良 Kessler缝 合 所 产 生 的 张 力 最 高 急 性 损 伤 -缝 合 方 法 环 锁 和 结 扎 点 位 置 对 Kessler强 度 影 响从 上 表 面 环 锁环 锁 位 置 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520 从 侧 面 环 锁 从 上 表 面 环 锁 从 侧 面 环 锁结 扎 点 靠 近断 端结 扎 点 远 离断 端 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520 环 锁 和 结 扎 点 位 置 对 Kessl

9、er强 度 影 响 环 锁 和 结 扎 点 位 置 对 Kessler强 度 影 响侧 面 环 锁 比 从 上 表 面 环 锁 缝 合 抗 张 强 度 大抗张强度（N）从上表面环锁从侧面环锁 间 距 （ mm）Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520 环 锁 和 结 扎 点 位 置 对 Kessler强 度 影 响结 扎 点 远 离 断 端 比 结 扎 点 靠 近 断 端 所 产 生 的 张 力 强 度 更 大结扎点远离断端结扎点靠近断端 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520侧面环锁

10、上面环锁 张力强度（N） 环 锁 和 结 扎 点 位 置 对 Kessler强 度 影 响Kessler缝 合 法 获 得 最 大 抗 张 强 度 :环 锁 位 置 在 侧 面结 扎 点 远 离 断 端 Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520 讨 论 的 问 题手 术 保 守跟 腱 缝 合 选 择 哪 种 缝 合 方 法如 何 减 少 手 术 并 发 症 皮 肤皮 下腱 外 膜 （ 深 筋 膜 ）腱 周 组 织跟 腱 手 术 并 发 症 的 预 防 手 术 时 间 ： 跟 腱 断 裂 应 在 肿 胀 出 现 前 手 术 ， 否 则 应 待

11、 肿 胀 消 退 、 皮 肤 皱 褶 出 现 后 跟 腱 内 侧 纵 切 口 （ 外 侧 、 正 中 ） 应 锐 性 切 开 至 深 筋 膜 （ 腱 外 膜 ） ， 避 免 钝 性 剥 离 造 成 的 皮 下 营 养 血 管 网 破 坏 和 脂肪 液 化 ， 从 而 减 少 切 口 皮 肤 坏 死 、 感 染 和 和 粘 连 ； 保 护 腱 周 组 织 ， 避 免 破 坏 其 从 腹 侧 进 入 跟 腱 的 血 管 束 ； 修 复 后 跟 腱 应 有 足 够 强 度 且 张 力 不 可 过 大 ， 以 免 阻 断 断 端 血 供 ， 影 响 愈 合 ； 术 后石 膏 托 固 定 于 屈 膝 、

12、 跖 屈 位 减 轻 吻 合 处 张 力 。 线 结 包 埋 于 断 端 ， 腱 外 膜 间 断 缝 合 使 线 结 位 于 皮 下 组 织 中 ， 可 减 少 线 结 刺 激 。 经 皮 微 创 手 术 不 增 加 跟 腱 再 断 裂 的 风 险 ， 还 可 以 明 显 降低 伤 口 感 染 的 风 险 再 断 裂感 染4% 2.4%26% 8% 伤 后 10-20天 腱 周 组 织 肿 胀 ， 跟 腱 纤 维 组 织脆 弱 ， 对 缝 线 把 持 力 弱 ， 缝 合 的 牢 固 程 度 底 不 能 端 对 端 直 接 缝 合 V-Y成 形 术亚 急 性 损 伤 的 治 疗 亚 急 性 损

13、伤 -Abraham V-Y缝 合 跟 腱 断 裂 超 过 3周 ， 近 端 回 缩 缺 损 处 为 瘢 痕 连 接 ， 跟 腱 延 长 无 张力 ， 跟 腱 短 缩 往 往 不 能 端 端 缝 合 。 跟 腱 短 缩 6cmLindholm法 、 White Krynick法 、 Rugg和 Bogoe法 、 翻 转 腓 肠 肌 腱瓣 加 固 法 、 单 纯 跖 肌 加 固 、 利 用 腓 骨 长 肌 以 及 人 工 材 料 修 复 、 阔筋 膜 移 植 等 方 法 陈 旧 性 跟 腱 断 裂123 1 23 45 6陈 旧 性 跟 腱 断 裂 手 术 过 程 Lindholm法 局 部 减

14、 张 缝 合 /游 离 皮 片 移 植 难 成 功跟 腱 断 裂 伴 皮 肤 缺 损带肌蒂的肌腱转位修复跟腱缺损；带血管蒂组织瓣转位修复跟腱缺损；吻合血管的复合组织瓣游离移植修复跟腱缺损；跟腱替代物修复跟腱缺损。 外 踝 后 动 脉 系 腓 动 脉 终 末 支 之 一 ， 伴 有腓 肠 神 经 的 皮 支 ， 自 外 踝 上 方 的 后 内 侧 向 外行 走 ， 提 供 外 踝 部 皮 肤 的 血 液 和 感 觉 。 若 后跟 部 皮 肤 缺 损 在 8 cm之 内 ， 应 用 此 岛 状 瓣 较为 适 宜 。 此 岛 状 皮 瓣 具 有 血 管 、 神 经 分 布 较为 恒 定 ， 邻 近

15、创 面 ， 易 于 解 剖 ， 创 伤 小 ， 手术 简 便 ， 皮 瓣 成 活 率 高 。 外 踝 后 动 脉 岛 状 皮 瓣 修 复 如 何 加 强 跟 腱利 用 腓 骨 长 肌 以 及 人 工 材 料 修 复 、 阔 筋 膜 移 植 术 后 康 复weeks 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12支具25-30踝跖屈去除支具负重扶拐下地活动，不能负重部分负重逐渐全足负重全足负重 运动戴支具的单车运动单足提踵运动力量练习康复10-14天拆 线物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等 激 素 与 跟 腱 断 裂 男 性 ， 25岁 ， 跟 腱 炎 ， 激 素 局 部 封 闭 治

16、疗 5次 。 篮 球 运 动 时 导致 跟 腱 断 裂 ， 切 开 端 端 吻 合 、 腓 骨 长 肌 腱 加 强 。激 素 与 跟 腱 断 裂 -病 例 小腿内侧皮瓣转移术后15 天 术后1 年功能情况激 素 与 跟 腱 断 裂 -病 例 喹 诺 酮 都 可 能 引 起 跟 腱 断 裂 肌 腱 修 复 进 展医 用 粘 合 剂 与 肌 腱 损 伤 的 粘 合 手 术 随 着 合 成 工 艺 、 生 物 制 品 消 毒 方 法 的 改 进 和 质 量的 提 高 ， 使 得 外 科 粘 合 剂 越 来 越 广 泛 的 应 用 于 临 床 。 苏玉红，坷北医科大学学报，2001；23（3）：186-188 缝 线 的 选 择 Prolene 普 理 灵普 通 丝 线缝 线 的 选 择