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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,仁爱康复医院外科2013.06.14,胆囊结石护理查房,1,精选ppt,主要内容,胆结石的相关知识,胆囊切除术的护理,病史简介,2,精选ppt,胆石症：指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。,定义,3,精选ppt,胆石症,是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，胆石症、胆囊炎两者常为并发。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。,4,精选ppt,胆囊结石发展趋势,随生活条件的改变及饮食结构的改变，胆囊结石的发病率在不断的提
2、高，据我国统计胆囊结石在我国的发病率在8%-10%，高发区可达20%，而且有年轻的趋势，在这样的发展趋势，胆囊结石的护理及预防就尤为重要。,5,精选ppt,胆囊的位置,6,精选ppt,肝总管,胆总管,肝胰壶腹,肝右管,胆囊颈,胆囊管,胆囊体,胆囊底,呈梨形，长10-15cm，宽3-5cm，容积40-60ml,胆囊的形态,肝左管,7,精选ppt,胆囊的功能,1.浓缩储存胆汁,：能使胆汁浓缩5-10倍。,2.排出胆汁,：随进食间断排放。,3.分泌功能,：每日分泌约20ml粘液性物质，润滑和保护胆囊黏膜。,8,精选ppt,胆道感染,:,胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵,胆道梗阻：,结石、肿瘤,代谢因素,:
3、,主要与脂代谢有关,胆囊功能异常：,胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成,病因,9,精选ppt,胆道结石的类型,胆固醇结石,胆色素结石,混合性结石,黑结石,10,精选ppt,临床表现,症状,胆绞痛,:,脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射,胃肠道症状,:,腹胀、恶心、呕吐、食欲不振,感染中毒症状,:,T、P、WBC,寒战高热、中毒性休克,继发性病变,:,M,irizzi,综合征,:,胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸,11,精选ppt,继发性胆管结石,胆源性胰腺炎,胆石性肠梗阻,结石性胆囊炎,胆囊癌,胆囊结石的并发症,胆囊十二指肠瘘,12,精选ppt,辅助检查,B超检查可显示胆囊内结石、胆管内
4、结石影，近端扩张。,口服胆囊造影可见胆囊内充盈缺损。,实验室检查 合并感染时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例升高，肝细胞损害时，血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆红素、尿胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。,其他检查 经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、CT及MRI检查。,13,精选ppt,目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么?,14,精选ppt,B超检查,在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以 及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法,。,15,精选ppt,B超检查前，,护理,上怎样配合?,16,精选ppt,B超检查：,1.叮嘱病人检查前1日进无油素食2.检查日空腹，使胆囊
5、充盈利于显影3.X线胃肠造影3天后可以检查,17,精选ppt,为什么胆囊结石患者常在夜间发病？,18,精选ppt,夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿,夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均可增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管,19,精选ppt,胆石症病人为什么取右侧卧位?,20,精选ppt,因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛发生。,21,精选ppt,治疗措施,手术治疗,非手术治疗,22,精选ppt,非手术疗法,禁食,胃肠减压,输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡,使用维生素K,
6、解痉、止痛；应用抗菌素,溶石或排石疗法,23,精选ppt,手术治疗法,切除胆囊,是治疗胆囊结石的,首选方法,，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。,24,精选ppt,简要病史,床号,：603-23床,姓名,：平田丽,性别,：女,年龄,：62岁,诊断,：胆石症,25,精选ppt,简要病史,患者因1天前无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐4次，呕吐物为胃内容物及黄绿色苦味液体，曾于外院行CT示：胆囊炎，并给于相关治疗，具体不详，症状有所好转。为进一步诊治，于20：20收住我科。入院后测T:36.4,P:82次分：19次分BP:140 80mmHg。积极完
7、善相关检查，给予抗炎补液、解痉止痛等支持对症处理，密切观察患者病情及腹部体征。10日后在全麻下行胆囊切除术+肠粘连松解术，于10：50安返病房全麻清醒，腹部腹带包扎外观干燥，带胃管一根，接负压吸引器，无明显液体引出，右上腹引流管通畅且引出淡血性液体少许。带尿管一根，尿色淡黄，引流通畅。遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、抑酸、补液、营养等对症,治疗。术后第二日停胃肠减压管和尿管，患者进,半流质饮食。第四日停腹腔引流管，第十四日,给予切口拆线。,26,精选ppt,辅助检查,影像学检查,B超示：胆囊炎并胆囊结石,实验室检查,血生化：WBC 17.2 NEU%88.3,Glu 7.20,总胆红素：24
8、.3,27,精选ppt,护理诊断,疼痛,与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关,营养失调,与食欲减退恶心呕吐有关,焦虑,与环境陌生及担心疾病预后有关,潜在并发症,出血、胆瘘、休克、多器官功能障碍或衰竭,舒适的改变,与切口疼痛以及各种引流管的放置有关,自理能力下降,与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关,有皮肤完整性受损的危险,与术后长期卧床及留置多根管道等有关,知识缺乏,缺乏疾病防治及康复相关知识,28,精选ppt,护理措施：,疼痛,根据疼痛的部位，性质，程度，积极采取护理措施。指导病人活动时用手按压切口，避免腹内压增高。明确诊断，遵医嘱给予止痛剂。,29,精选ppt,舒适的改变,提供适
9、宜的环境,胃肠减压者指导病人深呼吸放松,遵医嘱给予解痉止痛的治疗,做好切口及引流管的护理,鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满,足患者合理需求,护理措施：,30,精选ppt,知识缺乏,指导病人及家属增加对疾病的认识，如讲解、发放宣传资料等，让病人和家属了解胆道结石的病因、临床表现、诊断与治疗方法、手术的意义及重要性，提高病人对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。,护理措施：,31,精选ppt,加强病人基础护理,口腔护理,bid,、会阴擦洗,bid,向患者讲解呼叫器的使用方法，以便需求能及时得到满足,按时巡视病房，鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性,护理措施：,自
10、理能力下降,32,精选ppt,有皮肤完整性受损的危险,向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施,协助患者修剪指（趾）甲,温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁,保持床单位清洁干燥,做好各引流管周围皮肤的护理密切观察切口敷料，妥善固定引流管，保持通畅，指导病员防管道扭曲，压迫，避免引流液反流。保持引流管周围皮肤清洁干燥。,护理措施：,33,精选ppt,焦虑,积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受,为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心,利用家属及社会各支持系统的力量,护理措施：,34,精选ppt,潜在并发症,根据病情做好手术前后准备，严密观察病情，包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及
11、引流液的量、颜色和性质,及时倾听患者主诉病情有变化及时告知医生，并积极配合处理,护理措施：,35,精选ppt,术 后 指 导,1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。,2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。,3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。,4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。,5.伤口拆线24小时后可不必盖纱布,可以洗澡。,36,精选ppt,健 康 教 育,饮食宜少食多餐，每天以,45,餐为好,少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）,忌食辣椒、浓茶、咖啡。,注意劳逸结合，避免过度疲劳。,心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。,若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊情况一个月后门诊检查。,胆囊切除术后常有大便次数增多，数周或数月后逐渐减少，由于胆管结石复发率高，若出现腹痛、发热、黄疸等不适时应及时来院复诊。,37,精选ppt,谢 谢！,38,精选ppt,皮肤完整性受损,密切观察切口敷料，妥善固定引流管，保持通畅，指导病员防管道扭曲，压迫，避免引流液反流。保持引流管周围皮肤清洁干燥。,39,精选ppt,40,精选ppt,
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