脑外科病人的气道管理

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1、,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,,,*,,,,Click to edit Master title style,,脑外科病人的气道管理,脑外科病人的特殊性,3,,,,,,,,,,1,1.,意识不清：咳嗽、吞咽等相关反射受抑制，不能配合治疗。,脑外科病人的气道管理,脑外科病人的特殊性,3,,,,,,,,,,1,2.,卧床导致单侧鼻道不通，口鼻腔分泌物引流变差，引起局部炎症发生，肺脏自洁能力下降。,,脑外科病人的气道管理,脑外科病人的特殊性,3,,,,

2、,,,,,,1,3.,误吸：血液、胃液等导致化学性肺损伤，需要早期彻底清洁呼吸道。,,脑外科病人的气道管理,脑外科病人的特殊性,3,,,,,,,,,,1,4.,鼻饲：置管占据鼻腔，影响吸痰及吸氧，阻碍鼻腔分泌物引流，导致鼻窦炎。,脑外科病人的气道管理,脑外科病人的特殊性,3,,,,,,,,,,1,5.,颅底骨折：不敢经鼻吸痰及置管,脑外科病人的气道管理,,,,,,,,,,氧疗常见并发症,2,1.,氧中毒,,避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果 。一般认为吸氧浓度,>60%,，持续,24,小时以上，则可能发生氧中毒。,脑外科病人的气道管理,,,,,,,,,,常见并发症,

3、2,2.肺不张,,吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。,,鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞,脑外科病人的气道管理,,,,,,,,,,常见并发症,2,3.,呼吸抑制,,见于,Ⅱ,型呼吸衰竭者（,PaO2,降低、,PaCO2,增高），由于,PaCO2,长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。,,预防措施 对,Ⅱ,型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（,1,～

4、,2L/min,）给氧，维持,PaO2,在,60mmHg,即可。,脑外科病人的气道管理,鼻塞和鼻导管吸氧法：这种吸氧方法设备简单，使用方便。鼻塞法有单塞和双塞两种：单塞法选用适宜的型号塞于一侧鼻前庭内，并与鼻腔紧密接触（另一侧鼻孔开放），吸气时只进氧气，故吸氧浓度较稳定。双塞法为两个较细小的鼻塞同时置于双侧鼻孔，鼻塞周围尚留有空隙，能同时呼吸空气，病人较舒适，但吸氧浓度不够稳定。鼻导管法是将一导管（常用导尿管）经鼻孔插入鼻腔顶端软腭后部，吸氧浓度恒定，但时间长了会有不适感且易被分泌物堵塞。鼻塞、鼻导管吸氧法一般只适宜低流量供氧，若流量比较大就会因流速和冲击力很大让人无法耐受，同时容易导致气道粘

5、膜干燥。,吸氧的常用方法,3,,,,,,,,,,3,脑外科病人的气道管理,面罩吸氧法：可分为开放式和密闭面罩法。开放式是将面罩置于距病人口鼻,1,～,3,厘米处，适宜小儿，可无任何不适感。密闭面罩法是将面罩紧密罩于口鼻部并用松紧带固定，适宜较严重缺氧者，吸氧浓度可达,40%,～,50%,，感觉较舒适，无粘膜刺激及干吹感觉。但氧耗量较大，存在进食和排痰不便的缺点。,吸氧的常用方法,3,,,,,,,,,,3,脑外科病人的气道管理,机械通气给氧法：即用各种人工呼吸机进行机械通气时，利用呼吸机上的供氧装置进行氧疗。可根据病情需要调节供氧浓度（,21%,～,100%,）,吸氧的常用方法,3,,,,,,,

6、,,,3,脑外科病人的气道管理,1.,按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。,2.,吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过,15,秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔,3,－,5,分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。,3.,如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。,4.,观察患者痰液性状、颜色、量。,,,,,,,,,,吸痰,4,脑外科病人的气道管理,经鼻还是经口？,,目的：,1.,吸出气管内的痰液。,2.,清洁口鼻腔,,3.,刺激咳嗽和吞咽,,,,,,,,,,,,吸痰,4,脑外科病人的气道管理,1,、酸

7、碱度,(pH),,参考值,7.35,～,7.45,。,<7.35,为失代偿性酸中毒症，,>7.45,为失代偿性碱中毒。但,pH,正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时,PH,均在,7.35,～,7.45,的正常范围之间。,,,2,、二氧化碳分压,(PCO2),,参考值,4.65,～,5.98kPa(35,～,45mmHg),乘,0.03,即为,H2CO3,含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。,>50mmHg,有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。,,,3,、氧分压（,PO2,）,,参考值,10.64,～,13.3kpa,（,80,～,100mmHg,）。低于,60mmHg,即有,呼吸衰竭,，,<30mmHg,可有生命危险。,,,4,、剩余碱（,BE,）,,参考值,—3,～,+3mmol/L,，正值指示增加，负值为降低。,,,,,,,,,,血气分析,5,脑外科病人的气道管理,,,,,,,,,,血气分析,5,1,、呼吸衰竭：各种原因引起的,肺,通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）,二氧化碳潴留,。,,2,、呼吸性酸碱中毒：二氧化碳分压,(PCO2),,3,、代谢性酸碱中毒：剩余碱（,BE,）,,4,、代偿,,