外科感染病人护理

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1、单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科感染病人护理,外科感染病人护理,第1页,第一节概 述,外科感染病人护理,第2页,外科感染,指需外科手术治疗感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检验或有创性检验、治疗后感染,。,,外科感染病人护理,第3页,外科感染分类（一）,按病菌种类和疾病性质分为,,非特异性,感染,特异性,感染,,,,特殊病菌、,真菌等引发感染,,称化脓性或,普通性感染,外科感染病人护理,第4页,外科感染分类(二）,按病变进程分类,慢性感染,亚急性感染,急性感染,——3周以内,连续超出2个月——,,,外科感染病人护理,第5页,机体防

2、御屏障,,,,,体表屏障,,细胞屏障,,免疫屏障,外科感染病人护理,第6页,外科感染病因,病原体,：细菌（占90%）、病毒、真菌、衣原体、原虫等。,病原菌起源,外源性,内源性,致病原因：,可在组织中生存繁殖,细菌毒性：酶、内毒素、外毒素,细菌数量,机体易感原因,局部原因,皮肤或粘膜破损,体内管腔阻塞,局部组织缺血或血供障碍,皮肤或粘膜其它病变,全身性抗感染能力降低,外科感染病人护理,第7页,,,,,,充血,,水肿,,坏死,,化脓,,,外科感染病理改变,,,外科感染病人护理,第8页,外科感染结局,,,,,,,,,,,,炎症完全,吸收、消退,局限化,→脓肿,,转为慢性感染,全身性,扩散,,,,,,

3、,外科感染病人护理,第9页,外科感染临床表现,局部表现,急性感染：红、肿、热、痛和功效障碍。,慢性感染：溃疡、窦道、肿胀、肿块或硬结。,脓肿形成时有波动感。,全身症状,发烧、头痛、腰背痛、乏力等全身不适。,器官-系统功效障碍,特异性表现：见于特异性感染病人。,外科感染病人护理,第10页,外科感染治疗,局部治疗,非手术治疗,制动、休息,外用消炎药,物理疗法,手术治疗,全身治疗,支持性治疗,抗菌素使用,清热解毒中药,其它,外科感染病人护理,第11页,,,,感染,护理,,发烧,护理,外科感染护理,外科感染病人护理,第12页,第 二 节浅部软组织化脓性感染,外科感染病人护理,第13页,外科感染

4、病人护理,第14页,外科感染病人护理,第15页,疖,概念：是一个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。,致病菌：多为金黄色葡萄球菌。,疖病：不一样部位同时发生几处疖，或在一段时间内重复发生疖。,临床表现：早期为红、肿、痛小结节，后逐步肿大，化脓后呈白色，破溃可见黄白色脓栓。,处理标准：①早期可用热敷或物理疗法，或外用金黄散、鱼石脂软膏等药品；②出现脓头者在其顶部涂石炭酸；③脓肿形成时应及时切开引流；④对有全身反应疖病者，应用抗生素、休息，加强营养。,护理注意事项：头面部危险三角区部位感染禁忌挤压。,外科感染病人护理,第16页,痈,概念：指相邻毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。,

5、致病菌：多为金黄色葡萄球菌。,感染部位：皮肤较厚颈部和背部。,临床表现：初为小片皮肤肿硬，色暗红，界限不清，继而肿硬范围增大，出现显著多个脓点，中央为紫褐色凹陷，破溃后呈蜂窝状，如“火山口”。可伴深部淋巴结肿胀，多有全身反应，严重者可发生脓毒症或菌血症。,治疗：全身治疗加局部处理。,护理注意事项：防止挤压感染部位，尤其头面部危险三角区部位感染。加强对病人全身反应护理。,外科感染病人护理,第17页,急性蜂窝织炎,概念：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织急性弥漫性化脓性感染。,病因：皮肤、软组织损伤或局部化脓感染病灶扩散引发，致病菌多为乙型溶血性链球菌。毒性决定于溶血素、透明质酸酶和链激酶。

6、,临床表现：浅表感染表现为局部红、肿、剧痛，边界不清，中央可出现缺血性坏死；深部感染红肿不显著，但局部组织肿胀和深压痛；全身症状显著。特殊部位感染症状。厌氧菌感染时脓液恶臭，局部有捻发音。,治疗：局部治疗加全身治疗。,护理注意事项：监测体温、呼吸改变；加强营养；制动；合理应用抗菌素；厌氧菌感染时局部创面用3%过氧化氢冲洗和湿敷。,外科感染病人护理,第18页,急性淋巴管炎和淋巴结炎,概念：急性淋巴管炎指致病菌经破损皮肤、粘膜或其它感染病灶侵入，经组织淋巴间隙进入淋巴管，引发淋巴管及其周围组织急性炎症。炎症扩散至局部淋巴结或经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为急性淋巴结炎。,病因：致病菌为乙型溶血性

7、链球菌、金黄色葡萄球菌等。可源于口腔、足癣、皮肤损伤及皮肤、皮下化脓感染灶。,临床表现：局部可表现为网状淋巴管炎（丹毒）、管状淋巴管炎、急性淋巴结炎。伴有全身反应。,护理注意事项：肢体感染者卧床休息，抬高患肢，预防发生血栓性静脉炎。,,外科感染病人护理,第19页,第三节手部急性化脓性感染,外科感染病人护理,第20页,外科感染病人护理,第21页,手部急性化脓性感染,甲沟炎,指头炎,腱鞘炎,滑囊炎,掌深间隙感染,外科感染病人护理,第22页,甲沟炎和指头炎,致病菌：金黄色葡萄球菌。,感染扩散过程：①甲沟局部损伤感染,→,一侧甲沟炎,→,半环形脓肿（对侧甲沟炎）,→,指甲下脓肿或指头炎,→,慢性甲沟

8、炎或慢性指骨骨髓炎。②手指末节掌面皮下组织化脓性感染,→,指头炎。,临床表现：①甲沟炎：红、肿、痛。②指头炎：早期肿胀、红、刺痛，继而猛烈跳痛，伴全身症状。,治疗：未形成脓肿时物理治疗和局部外用药品。形成脓肿后切开减压引流，若甲下积脓应拔除指甲。,外科感染病人护理,第23页,,,,,,外科感染病人护理,第24页,手掌深部化脓性感染,化脓性腱鞘炎,化脓性滑囊炎,掌深间隙感染,掌中间隙感染,鱼际间隙感染,外科感染病人护理,第25页,手部急性化脓性感染护理,心理护理,病情观察：手局部症状、体温、脉搏、血压改变、全身性感染等。,疼痛护理：制动并抬高患肢、创面换药时动作轻柔、转移病人注意力、适当镇静止痛

9、剂。,控制感染：有效抗菌素及有效引流。,功效锻炼,外科感染病人护理,第26页,第 四 节全 身 性 感 染,外科感染病人护理,第27页,全身性感染种类,,,菌血症,脓毒症,外科感染病人护理,第28页,全身性感染致病菌,革兰氏阴性杆菌：大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。,革兰氏阳性球菌：金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌。,无芽孢厌氧菌,真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等。,外科感染病人护理,第29页,全身性感染特点,革兰氏阴性杆菌感染：毒性决定于内毒素。脓毒症常较严重，表现为寒颤或间歇发烧、四肢厥冷和“三低”现象，早期发生感染性休克（冷休克）。,革兰氏阳性球菌感染：毒性决定

10、于外毒素。表现为发烧，热型为稽留热和弛张热。易于血液播散形成转移性脓肿，休克（暖休克）发生迟。,无芽孢厌氧菌感染：常为厌氧、需氧菌混合感染，使组织坏死、形成脓肿，脓液有粪臭味。,真菌感染：酷似革兰氏阴性杆菌感染，临床常不易区分。,外科感染病人护理,第30页,全身性感染治疗标准,处理原发感染灶,控制感染,全身支持疗法,外科感染病人护理,第31页,第 五 节特 异 性 感 染,外科感染病人护理,第32页,常见外科特异性感染,破伤风,气性坏疽,真菌感染,结核,外科感染病人护理,第33页,破伤风病因,致病菌：革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌。,毒性：外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。,致病条件：伤口和厌氧环境。常

11、混合需氧菌感染。,,外科感染病人护理,第34页,破伤风临床表现,前驱症状：乏力、头昏、头痛、咬肌担心、酸胀、咀嚼无力，烦躁不安、打呵欠等。,症状和体征：肌肉担心性收缩基础上呈阵发性痉挛。表现为牙关紧闭、颈部强直，角弓反张或侧弓反张，可发生骨折、尿潴留、呼吸困难。但病人意识一直清楚。,其它症状,外科感染病人护理,第35页,破伤风预防,创伤后及时彻底清理伤口，改进局部血运。,主动免疫：注射破伤风类毒素。,被动免疫：注射破伤风抗毒血清。,外科感染病人护理,第36页,破伤风治疗,去除毒素起源。,中和游离毒素：破伤风抗毒素和破伤风人体免疫球蛋白。,控制和解除痉挛：镇静药、解痉药，必要时人工冬眠。,防治并

12、发症：水电解质失衡、继发感染、呼吸困难。,外科感染病人护理,第37页,破伤风护理,普通护理,环境要求,降低外界刺激,保持静脉输液通路通畅,严格消毒隔离,呼吸道管理,营养护理,保护病人，预防受伤,严密观察病情改变,人工冬眠护理,留置导尿护理,外科感染病人护理,第38页,气性坏疽病因,致病菌：革兰氏阳性梭状芽孢杆菌，主要是产气荚膜杆菌。,毒性：外毒素和酶。,致病条件：人体抵抗力下降和伤口缺氧环境。,外科感染病人护理,第39页,气性坏疽临床表现,病情发展快速，12-二十四小时内可引发全身情况快速恶化。,潜伏期：普通伤后1-4天。,局部：前驱症状表现为伤肢沉重，肿胀或疼痛，以后变为胀裂样剧痛，肿胀、压

13、痛显著，伤口周围皮肤水肿、苍白、发亮、水疱。皮肤色泽快速变为紫红色、紫黑色，周围可扪及捻发音，轻压伤口有气泡溢出及稀薄、恶臭浆液样血性分泌物流出。,全身症状：烦躁、皮肤、口唇苍白，大汗，脉搏增快，体温上升，或出现溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒、谵妄甚至昏迷。,外科感染病人护理,第40页,气性坏疽治疗,紧急清创,应用抗菌素,高压氧治疗,全身支持疗法,对症处理,外科感染病人护理,第41页,气性坏疽护理,严格消毒隔离,监测病情改变,应用抗生素,疼痛护理,伤肢功效锻炼,截肢病人护理,外科感染病人护理,第42页,,小 结,第一节 概述,外科感染分类、病因,外科感染表现、治疗,第二节 浅部软组织化脓性感染,第三节 手部急性化脓性感染,第四节 全身性感染,第五节 特异性感染,破伤风,气性坏疽,外科感染病人护理,第43页,