外科学-(心肺复苏)-PPT

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心肺复苏,复苏,有关抢救各种重危病人所采取的措施,“,心肺复苏,”,（,cardiopulmonaryresuscitation,CPR,),“,心肺脑复苏,”,（,cardiopulmonary cerebral,resuscitation,CPCR,),CPCR,的阶段划分,初期复苏,(Basic Life Support,，,BLS),后期复苏,(Advanced Life Support,，,ALS),复苏后治疗,(

2、post-cardiac arrest care,，,PCAC,),现场急救,医院,&ICU,急救,ABCD,初期复苏,B,asic Life Support BLS,是呼吸、循环骤停时的现场急救措施,又称基本生命支持期,主要任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心和脑）的血液灌流和供氧。,可分为三个步骤：,A,(airway),开放气道,B,(breathing),人工呼吸,C,(circulation),人工循环,初期复苏,B,asic Life Support BLS,C,(circulation),人工循环,A,(airway),开放气道,B,(breathing),人工呼吸,D,(de

3、fibrillation),除 颤,2010,年美国心脏学会，将顺序调整为,C A B D,心跳、呼吸骤停的评估与判断,意识,反应、瞳孔,心脏搏动,心音、脉搏、心电图,呼吸,胸廓及腹部运动,呼吸音,呼吸形式、“三凹征”,呼救！,2,3,迅速！,脑缺氧允许时间是,4-6,分钟,生存链,电机械分离,心跳骤停的类型,完全停止,心室颤动,室颤,室颤,是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。,心电图：,QRS,T,波完全消失，大小不等、不匀齐低小波,分为：粗颤、细颤,室颤时频率可以达到,200,500,次,/,分，心肌耗氧量非常大，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复

4、跳机会,电除颤,除颤成功随时间延误而降低,每延误一分钟，存活率降低,710%,早期除颤（,1,分钟内）成功率,97%,做一次除颤，立即次,CPR,多次除颤延误,CPR,胸外除颤：成人,200J,始，儿童,J/Kg,胸内除颤：成人,20,40J,，儿童,5-20J,心脏按压,间接或直接按压心脏形成暂时的人工循环的方法,包括胸外心脏按压、开胸心脏按压,基本要求：,首先要保障现场的安全性,体位要求：,患者仰卧于硬板床或地上,抢救者立于或跪于患者身体一侧,胸外心脏按压要领,有力、连续、快速,按压,部位,按压,深度,按压,频率,按压,姿势,按压,方式,按压部位,胸骨下,/,处或剑突上,4-5cm,按压深

5、度,有效标准,能触摸到颈或股动脉搏动,应有力而迅速,胸骨下陷 至少,5,cm,，,产生,60,80mmHg,动脉收缩压,按压频率,至少,100,次,/min,按压不应被人工呼吸打断,数数掌握节奏,按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部,床旁，立于一侧，双膝平病人躯干,双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力，使胸部弹回原位。,以手掌根部按压，掌根部始终紧贴胸骨。,按压方式,每次按压后应使胸廓完全恢复原位,按压与松开的时间比为：,按压与呼吸之比：,30,:,2,连续五个轮回（约,2min,）,多人时交换角色避免疲劳,开胸心脏

6、挤压方法,以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力。,频率,6080,次,/,分。,胸骨角,开胸切口：胸骨左侧第,4,肋间，起于胸骨左缘,22.5cm,，止于腋中线。,开胸切口,人工呼吸,通过徒手或机械装置使空气（氧气）有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸。,保持呼吸道通畅是关键,保持气道开放的方法,昏迷病人呼吸道梗阻常见原因：,舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞,头偏向一侧,手指或吸引清除口腔内异物,解除昏迷病人舌后坠,仰头举颏法,托下颌法,开放气道：仰头举颏法,一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手合力头

7、后仰,头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直,抬颏时，防止用力过大压迫气道,有颈椎损伤者慎用,开放气道：抬下颌法,双手在患者头部两侧、握紧下颌角,双肘支撑在患者平躺平面,用力向上托下颌、拇指分开口唇,不伴头颈后仰，可用于头颈部外伤患者,人工通气的方法,徒手人工呼吸,口对口,口对鼻,口对口鼻（用于孩童）,器械人工呼吸,面罩,气管插管,气管切开,/,环甲膜穿刺,口对口人工呼吸,开放气道、口张开、捏鼻翼,吹气方法：,深吸气,、口包口密闭缓慢吹气,吹气,时间：,大于,1,秒，见胸廓起伏,吹入气量：,500,600ml,（成人）,有效标准：,胸廓抬起,口对鼻人工呼吸,仰头抬颏，封闭口腔、口包鼻,指征,

8、：口腔外伤、牙关紧闭,吹气方法：,深吸气,、口包鼻密闭缓慢吹气,吹气,时间：,大于,1,秒，见胸廓起伏,有效标准：,胸廓抬起,口对口鼻人工呼吸,主要适用于婴儿、儿童,初期复苏,B,asic Life Support BLS,C,(circulation),人工循环,A,(airway),开放气道,B,(breathing),人工呼吸,D,(defibrillation),除 颤,初期复苏,病情评估,每做五个轮回应进行一次评估,复苏后有效指标,脑功能恢复迹象,瞳孔由大变小、对光反应恢复,面色由紫绀转为红润,未行按压时可触摸到动脉搏动,自主呼吸恢复,心电图变化：出现交界区、房性或窦性心律,后期复苏

9、,advanced life support ALS,是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段,又称为加强生命支持期,内容：继续,BLS,，借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能，监测心电图、识别和治疗心律失常，建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失调,呼吸道的管理,口,/,鼻咽通气道,气管内插管,气管切开,口咽通气道,测量病人耳垂到口角的长度,鼻咽通气道,测量耳垂至鼻前庭的距离,气管内插管,经口明视气管插管,经鼻盲探气管插管,气管切开术,有效的机械通气,简易呼吸器,便携式呼吸机,呼吸机,监测,心电图监测,使用多功能监测仪,

10、器官功能监测,体液监测,用药和输液,用药目的：,防治心律失常,纠正酸碱失衡和电解质紊乱,补充体液,给药途径：,静脉给药优选,气管给药其次,心内给药不主张,骨髓内给药岁,常用药物,药物,药理作用,适应证,成人剂量,肾上腺素,（首选）,增加心、脑灌注压,增强心肌收缩力,利于自主心律恢复,心室细颤转为粗颤,Asystole,Vf,/VT,PEA,1.0 mg,i.v,.,间断追加，不超,35min,0.010.02 mg/kg,，每,5min,重复,可气管内给药,阿托品,降低心肌迷走张力,提高窦房结兴奋性,窦缓,AVB,0.51.0 mg,i.v,.,可气管内给药,利多卡因,抑制室性异位节律,提高心

11、室纤颤阈值,室早，室速，反复纤颤需反复除颤者,1,1.5,mg/kg,i.v,.,，,2,4mg/kg,持续静滴,可气管内给药,碳酸氢钠,纠正代酸,心跳停搏久，血气分析显示代酸,Mmol,=SBE,kg/4,体液治疗,积极恢复有效循环血容量,血容量正常者，补液无益,失血患者应当尽快补血,晶体液为主，适当输入胶体液,又称为延续生命支持期,治疗多器官功能衰竭和缺血缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容。,包括：病情的评估、脑复苏和重症监护。,要求：进行复苏后治疗的医院应具备复苏专用仪器、专门的场所及门训练的专业人员,复苏后治疗,复苏后治疗,原则,维持良好的呼吸功能,确保循环功能稳定,防治多器官功能衰竭,脑复苏,