乙型肝炎病毒的相关检验指标研究进展

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1、乙型肝炎病毒的相关检验指标研究进展 乙型肝炎病毒的相关检验指标研究进展 【中图分类号】R512.605 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2021)06-0154-02 乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)属正嗜肝DNA病毒，其基因组DNA为松弛环状DNA(relayed circular DNA，rcDNA)，进入肝细胞核后转换为共价闭合环状DNA(covalenly closed circular DNA，cccDNA)。HBV cccDNA是信使RNA(messenger RNA，mRNA)和前基因组RNA(pregenome RNA，pgRNA)合

2、成的模板，在整个自然病程中持续存在【1】。人们被HVB感染引起的乙型肝炎(简称乙肝)是发病率最高的传染病之一。目前经过献血员筛查和疫苗接种等预防措施在一定程度上能够降低乙肝发病率，但现在全世界仍有3亿HBV感染者。现对HBV相关检验指标进行总结如下： 1 HBV DNA 1.1 HBV DNA的特性:HBV DNA是HBV存在及复制的标志，对协助临床诊断HBV感染现状以及抗病毒治疗疗效观察等均有重要的意义。以前HBV DNA和DNA-P(具逆转录活性的DNA多聚酶)检测在临床应用十分广泛，现在已完全被更敏感、快速的聚合酶链反响(polymerase chain reaction，PCR)所代替

3、【2】。 1.2 HBV DNA的检查方法:二十世纪8090年，PCR技术因其敏感、特异、快速而得以广泛应用。传统的PCR产物检测采用电泳法，电泳过程中溴化乙啶插入双链DNA，经紫外光激发产生荧光，DNA含量为1ng时即可检出。定性PCA的敏感度那么提高至10fg/mL，为前者的100倍；现在应用的抗病毒药物如核苷类似物-IFN能够有效抑制外周血液中的HBV DNA，但对细胞核内cccDNA的影响极小【3】。李军等【4】报导应用以SYBR Green荧光染料和-Globin作为样本细胞参照所建立的实时荧光定量PCR检测对肝细胞内HBV cccDNA具有较高的特异性、敏感性，且本钱较低。总上所术

4、，目前实时定量PCA是临床检测血清HBV DNA常用的分子生物学方法。其原理是充分利用Taqman酶独特的生物学活性和荧光激发、淬灭性质，分别合成携有荧光基因和淬灭基团的近距引物和探针。在循环进行中同样可检测荧光强度并用软件与内参比拟进行定量分析。 2 HbeAg 2.1 HbeAg的组成及特性:HBeAg由前C区和C区共同编码，在启动前C区起始密码翻译后切割引导肽和C区C末端局部多肽后分泌进入血液成为HbeAg。前C区G1896A变异导致产生终止密码TAG，以至HBeAg缺如；前C区C区启动子A1762T和G1764A的双变异，使得前C区mRNA产生减少，也会使HBeAg分泌减少。 2.2

5、HbeAg的检测:HBeAg阳性程度和滴度大小与HBV复制及传染性强弱呈正相关，但前C区或C区发生启动子终止密码突变时，可表现为HBeAg阴性。这些HBV变异株与重型肝炎或慢性肝炎恶化有关。故而HBeAg阴性或HBeAb持续阳性的乙肝患者，需检测前S1(Pre-S1)或前S2(Pre-S2)抗原，以了解HBV复制程度。总之，HBV DNA全基因克隆、测序工作的完成为免疫和分子生物学检测奠定了根底，所以仅以HBeAg作为判断HBV复制活泼与否的指标是不够的11。 3 Pre-S1、Pre-S2抗原 3.1 Pre-S1、Pre-S2抗原的种类与结构:HBeAg包括前sPre-S)、Pre-S1和

6、Pre-S2共3种蛋白，分别由s区、pre-S1区pre-S2区编码。Pre-S1由108110个氨基酸残基组成，其2147位氨基酸为肝细胞膜受体。Pre-S2含55个氨基酸残基，其C端与HBsAg的N端相连，而N端109133位氨基酸为聚合人血清蛋白受体【5】。 3.2 Pre-S1、Pre-S2抗原的表达:多项研究发现Pre-S1与HBV DNA水平高度相关，是十分重要的病毒复制指标。有研究以探针原位杂交技术检测了慢性乙肝患者肝组织内HBV DNA与肝细胞内HbsAg、HbcAg、Pre-S1和Pre-S2，结果显示Pre-S1和Pre-S2的表达主要位于肝细胞胞浆内，局部位于胞膜上；Pr

7、e-S1阳性率高达75%，显著高于Pre-S2的35%【6】。更重要的是，Pre-S1的表达与HBV DNA及HBcAg的表达相平行，证实Pre-S1可能主要在HBV复制阶段表达【7】。Pre-S2较S蛋白具有更强的免疫原性，能提高机体对S蛋白的免疫反响，诱导产生中和抗体和保护性免疫反响，在保护机体免受HBV感染中可能有重要作用。Pre-S1、Pre-S2的持续存在说明有病毒复制和病毒颗粒存在，往往与HBeAg及HBV DNA同时相伴。此外，研究说明HBV膜蛋白55氨基酸的Pre-S2区有强免疫原性，包含较强的T和B细胞表位，所诱导产生的抗体能对HBV感染提供血清保护作用【8】。以上研究说明P

8、re-S1、Pre-S2抗原表达为多样性，以多种形式表现。 4 HBcAg 4.1 HbcAg的组成特点:HBcAg主要在核内装配为c病毒核心，无引导肽而不易透过细胞膜(质膜外表的HBcAg被认为是免疫细胞攻击的靶抗原)进入血液，属碱性蛋白易诱导产生抗体以及在血液中易被蛋白酶水解，因此常规方法不能检出HBcAg。HBcAg富含碱性氨基酸#免疫原性强，加之RLY在血液中滴度高、持续时间长，抗体滴度高而持久，即使在病毒消失后，HBcAg仍能持续十年以上。由于上述原因，HBcAg的检测方法目前采用的是抗体竞争抑制法或抗体捕捉法【7】。 4.2 HbcAg的测定:大肠杆菌所表达的HBcAg将缺失一局部

9、HBV感染者体内的HBcAg所具有的非线性表达，无法与相应的特异性抗体结合，有可能导致漏检。而用毕赤酵母表达系统替代大肠杆菌表达系统进行HBcAg的表达并用于免疫检测，母表达系统是新近开展起来的高效真核生物表达系统，能对表达产物进行多种表达后修饰、重组蛋白具有正确的折叠及由此产生的非线性表位，当作为重组抗原时，能拥有与原母本抗原相近的表位(包括线性表位及非线性表位)，具有良好的反响性【9】。以上所述为体外缺少高效HBV增殖系统，也很难从HBV感染者的肝脏别离到足够的HbcAg，因此制备HBcAg所需的HBcAg多来源于用基因工程技术制备的重组抗原。 总之，彻底去除感染机体的HBV依赖于免疫系统

10、的有效参与。尽管核苷类似物及干扰素(interferon，IFN)在治疗慢性乙肝方面取得了一定的效果，但对疗效的评价及治疗应答的预测，主要依赖于对患者免疫状态的监测以及病毒定量检测。因此检测HBV抗原和机体产生的特异性抗体，以及对宿主免疫应答状况的监测，对于研究感染的自然史和指导相应的诊断、治疗至关重要。 参考文献 【1】 Werle-Lapostlle B, Bowden S, et al. Persistence of cccDNA during the natural history of chronic hepatitis B and decline during adefovir d

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12、, 宋培新, 韩亚萍, 等. 慢性HBV感染者肝组织HBVcccDNA的定量检测J. 中华检验医学杂志, 2007, 30(6), 625-630 【5】 王鸿利. 实验诊断学M. 北京: 人民卫生出版社, 2001: 228-229 【6】 李琴, 孙桂珍, 魏玉香, 等. 前S1蛋白与病毒DNA和核心抗原对乙型肝炎病毒复制诊断的比照J. 中华肝脏病杂志, 2004, 12(3): 134-136 【7】 王建, 闵福援. 乙肝病毒血清标志物的检测方法及其临床意义J. 中华检验医学杂志, 2005, 28(1):113-115 【8】 Cupps TR, Tibbles J,Hurni WM

13、, et al. In vitro T cell immune responses to the pre S2 antigen of the hepatitis B virus envelope protein in preS2S vaccine recipitis. A bsence of cross-rectivity of subtypes at a major T cell recognition siteJ. Immunol, 1993, 151(6): 3353-3360 【9】 梁敏坚, 洪国强, 李朝霞, 等. 乙型肝炎病毒核心基因在毕赤酵母中的表达及表达产物在乙型肝炎病毒核心抗体检测中的应用评价J. 中华检验医学杂志, 2005, 28(4): 417-422