不孕症患者的护理

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1、第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理第 一 节 不 孕 症 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理【 概 念 】l不 孕 症 （ infertility） 凡 婚 后 有 正 常 性 生 活 、 未 避 孕 、 同 居2年 未 曾 妊 娠 者 称 为 不 孕 症 。原 发 不 孕 /继 发 不 孕相 对 不 孕 /绝 对 不 孕 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理【 病 因 】 60% 30% 10% 女 方 不 孕 原 因 男 方 不 孕 因 素 男 女 双 方 原 因 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护

2、理1.女 性 不 孕 因 素 ： 主 要 为 输 卵 管 及 卵 巢 因 素(1) 排 卵 障 碍下 丘 脑 -垂 体 -卵 巢 轴 功 能 紊 乱全 身 性 疾 病卵 巢 病 变 【 病 因 】 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理1.女 性 不 孕 因 素(2)输 卵 管 因 素 -不 孕 症 最 常 见 原 因输 卵 管 炎 症输 卵 管 发 育 异 常【 病 因 】 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理1.女 性 不 孕 因 素(3)子 宫 因 素(4)宫 颈 因 素(5)阴 道 因 素(6)免 疫 因 素【 病 因 】 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护

3、理2.男 方 不 孕 因 素 ： 主 要 为 生 精 / 输 精 障 碍 精 液 异 常 精 子 运 送 受 阻 免 疫 因 素 内 分 泌 功 能 紊 乱 ： 下 丘 脑 -垂 体 -睾 丸 轴【 病 因 】 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理3.男 女 双 方 原 因 缺 乏 性 生 活 知 识 精 神 心 理 障 碍 免 疫 因 素 【 病 因 】 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理1.病 史l 妇 女 月 经 情 况 ， 婚 育 史 ， 既 往 史 ， 性 生 活 及 避孕 情 况 ， 以 往 生 产 经 过 等l 男 方 健 康 状 况【 护 理 评 估 】

4、第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理2.身 心 状 况l 女 方 ： 全 面 体 检 ， 妇 科 检 查l 男 方 ： 外 生 殖 器 发 育 及 有 无 病 变l 心 理 障 碍 ： 社 会 压 力 ， 家 庭 歧 视 【 护 理 评 估 】 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理3.诊 断 检 查(1)男 方 检 查 ： 精 液 常 规 检 查【 护 理 评 估 】 正 常 异 常量 26ml 8000万 /ml 50% 35%异 常 精 子 数 50% 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理【 护 理 评 估 】3.诊 断 检 查(1)女 方 检 查l 常 规

5、行 盆 腔 B超 、 胸 片 及 血 沉 检 查l 卵 巢 功 能 检 查 ： 了 解 有 无 排 卵 及 黄 体 功 能l 输 卵 管 通 畅 试 验 ： 输 卵 管 通 液 术 子 宫 输 卵 管 碘 油 造 影 术 B超 下 输 卵 管 过 氧 化 氢 通 液 术 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理【 护 理 评 估 】3.诊 断 检 查(1)女 方 检 查l 性 交 后 精 子 穿 透 力 试 验l 宫 颈 粘 液 、 精 子 相 合 试 验l 腹 腔 镜 、 宫 腔 镜 检 查 l 其 他 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理子 宫 输 卵 管 碘 油 造 影

6、术 示 ：输 卵 管 间 质 部 阻 塞 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理子 宫 输 卵 管 碘 油 造 影 术 示 ：双 侧 输 卵 管 积 水 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理l 知 识 缺 乏 ： 缺 乏 生 育 与 不 孕 的 相 关 知 识l 疼 痛 ： 与 慢 性 盆 腔 炎 引 起 的 盆 腔 充 血 有 关【 可 能 的 护 理 诊 断 】 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理l 夫 妇 双 方 能 陈 述 不 孕 的 主 要 原 因 ， 并 积极 配 合 检 查 和 治 疗 。l 病 人 疼 痛 减 轻 或 消 失 。【 预 期 目 标

7、】 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理【 护 理 措 施 】1 提 供 信 息 ， 纠 正 错 误 观 念 ， 增 强 信 心l 讲 解 生 育 及 不 孕 知 识 ， 取 得 理 解 和 配 合l 增 强 治 愈 信 心 ， 使 病 人 积 极 配 合 检 查 和治 疗l 性 生 活 指 导 ： 时 机 -排 卵 前 23天 或 排 卵 后 24小 时 内 次 数 -避 免 过 频 或 过 稀 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理2.协 助 医 师 实 施 检 查 治 疗 方 案l 检 查 前 说 明 其 目 的 、 意 义 和 注 意 事 项l 根 据 不 同 治 疗

8、 方 案 ， 提 供 支 持 和 帮 助3.提 供 心 理 支 持l 了 解 病 人 心 理 问 题 ， 给 予 疏 导 和 支 持l 纠 正 因 精 神 紧 张 所 致 的 排 卵 异 常【 护 理 措 施 】 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理【 结 果 评 价 】l 夫 妇 双 方 在 诊 治 过 程 中 解 除 顾 虑 ， 主 动配 合 治 疗 。l 病 人 疼 痛 缓 解 。 第 二 节 辅 助 生 育 技 术 及 护 理 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理【 概 念 】l辅 助 生 育 技 术（ assisted reproductive technique

9、s,ART） 狭 义 ： 只 是 指 对 卵 子 的 操 作 技 术 。 广 义 ： 包 括 各 种 帮 助 不 孕 者 受 孕 的 技 术 。 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理辅 助 生 育 技 术 体 外 受 精 与 胚 胎 移 植 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理【 概 念 】l 体 外 受 精 与 胚 胎 移 植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 其 基 本 原 理 是 从 要 求 受 孕 的 妇 女 体内 取 出 卵 子 ， 在 试 管 内 培 养 并 与 精 子 结合 成 受 精 卵

10、， 待 发 育 至 有 816个 细 胞的 早 期 囊 胚 时 ， 移 植 入 该 母 体 宫 腔 内 ，使 其 着 床 ， 发 育 成 长 为 胎 儿 的 整 个 过 程 。 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理【 适 应 证 】主 要 适 用 于 女 性 不 可 逆 输 卵 管 病 变l 输 卵 管 性 不 孕l 男 性 轻 /中 度 少 精 、 弱 精 症l 免 疫 性 不 孕 及 原 因 不 明 星 不 孕 者 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理【 主 要 技 术 步 骤 】控 制 的 超 促 排 卵 取 卵 精 子 的 处 理体 外 受 精 与培 养胚 胎 移

11、植 移 植 后 处 理监 测 卵 泡 发 育 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理【 派 生 技 术 】l 配 子 输 卵 管 内 移 植l 配 子 宫 腔 内 移 植 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理辅 助 生 育 技 术 卵 细 胞 浆 内 单 精 子 显 微 注 射 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理【 概 念 】l卵 细 胞 浆 内 单 精 子 显 微 注 射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI) 是 将 单 个 精 子 直 接 注 入 卵 母 细 胞内 ， 使 其 受 精 。 此 为 第 二 代 试 管 婴

12、儿 技 术 。 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理辅 助 生 育 技 术 种 植 前 遗 传 学 诊 断 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理【 概 念 】l种 植 前 遗 传 学 诊 断(preimplantation genetic diagnosis,PGD) 精 子 与 卵 细 胞 受 精 与 早 期 卵 细 胞 分 裂均 在 体 外 进 行 ， 当 诊 断 无 相 应 的 遗 传 病 后再 植 入 子 宫 。 为 第 三 代 试 管 婴 儿 技 术 。 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理辅 助 生 育 技 术 人 工 受 精 第 二 十 章 不 孕

13、症 妇 女 的 护 理【 概 念 】l人 工 受 精 是 用 器 械 将 精 液 或 处 理 过 的 精 子 悬液 注 入 宫 颈 管 内 、 宫 腔 内 或 输 卵 管 内 ，使 女 方 妊 娠 的 方 法 。精 子 来 源 ： 丈 夫 /供 精 者 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理辅 助 生 育 技 术 及孕 产 期 并 发 症 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理【 卵 巢 过 度 刺 激 综 合 征 】(ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS) 是 ART的 严 重 并 发 症 ， 由 于 使 用 GnRH超 促排 卵 引 起

14、 。 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理症 状 卵 巢 直 径 血 E2轻 度 胃 部 不 适 ， 轻 微 腹 胀 5cm 5550pmol/L中 度 腹 胀 、 腹 痛 、 恶 心 、 呕 吐 ，黄 素 囊 肿 ， 腹 水 中 量 5cm而11000pmol/L重 度 腹 胀 明 显 ， 少 尿 ， 呼 吸 困难 ， 大 量 腹 水 ， 可 伴 胸 水 ，电 解 质 紊 乱 ， 肝 肾 功 能 异常 ， 严 重 者 有 生 命 危 险 12cm -【 卵 巢 过 度 刺 激 综 合 征 】 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理【 自 然 流 产 】l ART妊 娠 后

15、流 产 率 自 然 妊 娠 流 产 率l 原 因 可 能 与 多 胎 妊 娠 、 ART过 程 中 对卵 子 纺 锤 体 的 影 响 、 器 械 操 作 可 能 中断 了 母 体 -胚 胎 间 联 系 以 及 母 亲 年 龄 有关 。 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理【 异 位 妊 娠 】l ART异 位 妊 娠 发 生 率 自 然 妊 娠 者l 原 因 可 能 与 药 物 超 促 排 卵 、 各 种 器 械 操作 、 多 个 胚 胎 移 植 、 病 人 子 宫 内 膜 缺 陷有 关 。 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理【 多 胎 妊 娠 】l ART多 胎 率 可 达 30%以 上 。 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理护 理 要 点l 全 面 评 估 ， 心 理 护 理 。l 严 格 按 医 嘱 给 予 超 促 排 卵 药 物 ， 协 助 医师 进 行 各 项 操 作 。胚 胎 移 植 后 嘱 病 人 卧 床 休 息 624小 时 。移 植 后 14天 检 测 血 、 尿 HCG确 定 妊 娠 者 ， 按 高 危 妊 娠 处 理 第 二 十 章 不 孕 症 妇 女 的 护 理护 理 要 点l 协 助 医 师 对 多 胎 妊 娠 者 行 减 胎 术 。l 出 现 异 常 ， 及 时 就 诊l 重 度 OHSS的 护 理