产程观察与处理

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1、 正 常 分 娩 定 义 与 分 类v定 义 ： 妊 娠 满 28周 （ 196天 ） 及 以上 ， 胎 儿 及 其 附 属 物 从 临 产开 始 到 全 部 从 母 体 娩 出 的 过程 称 为 分 娩v分 类 早 产 ： 满 28 36周 末 足 月 产 ： 满 37周 41周 末 过 期 产 ： 满 42周 及 以 上 产 力 子 宫 收 缩 力 ： 临 产 后 的 主 要 产 力 ， 贯 穿 于 分 娩 全 过 程 ， 特点 为 ：v节 律 性 ： 不 随 意 、 有 规 律 的 阵 发 性 收 缩 伴 疼 痛v对 称 性 ： 两 侧 宫 角 （ 起 搏 点 ） -宫 底 中 线 -宫

2、 体 -宫 颈v极 性 ： 宫 底 2倍 强 度 于 子 宫 下 段v缩 复 作 用 ： 宫 腔 缩 小 ， 宫 颈 管 消 失 腹 壁 肌 及 膈 肌 收 缩 力 ：第 二 产 程 重 要 辅 助 力 量 ， 第 三 产 程 可 迫 使 已 剥 离 的 胎 盘娩 出 肛 提 肌 收 缩 力 ：协 助 胎 儿 先 露 部 内 旋 转 、 仰 伸 及 娩 出 ； 第 三 产 程 协 助 胎盘 娩 出 产 道v产 道 是 胎 儿 娩 出 的 通 道 ， 分 为 骨 产 道和 软 产 道骨 产 道 （ 真 骨 盆 ）骨 产 道 的 大 小 、 形 态 和 分 娩 直 接 相 关 ， 分 娩 过 程中

3、 几 乎 无 变 化 ， 重 要 标 志 包 括 ： 骨 盆 入 口 平 面 中 骨 盆 平 面 ： 为 骨 盆 最 小 平 面 骨 盆 出 口 平 面 骨 盆 轴 与 骨 盆 倾 斜 度 ： 骨 盆 倾 斜 度 一 般 为 60度， 若 倾 斜 度 过 大 ， 影 响 胎 头 衔 接 和 娩 出 。 产 道软 产 道软 产 道 是 子 宫 下 段 、 宫 颈 、 阴 道 和 盆 底 软 组 织 构成 的 弯 曲 通 道 子 宫 下 段 形 成 ： 由 非 孕 时 期 的 子 宫 峡 部 （ 即 宫体 与 宫 颈 相 连 的 部 分 ， 约 1cm） 形 成 ， 妊 娠 后逐 步 拉 长 ，

4、至 临 产 时 可 达 7-10厘 米 宫 颈 的 变 化 ： 初 产 妇 多 是 宫 颈 管 先 短 缩 消 失 ，宫 口 后 扩 张 ， 经 产 妇 多 是 宫 颈 管 短 缩 消 失 与 宫口 扩 张 同 时 进 行 骨 盆 底 、 阴 道 和 会 阴 的 变 化 胎 儿 因 素u胎 儿 大 小 ： 决 定 分 娩 难 易 的 重 要 因 素 之 一 (1)胎 头 颅 骨 ： 由 两 块 顶 骨 、 额 骨 、 颞 骨 及 一 块 枕 骨 构 成。 颅 骨 间 缝 隙 为 颅 缝 ， 包 括 矢 状 缝 、 冠 状 缝 、 人 字 缝 、 颞缝 、 额 缝 颅 缝 交 界 处 较 大 空

5、 隙 为 囟 门 ， 有 前 囟 （ 大 囟 门 ）和 后 囟 （ 小 囟 门 ） ， 临 床 中 常 用 摸 骨 缝 的 方 法 区 分 大 小 囟门 （ 2） 胎 头 主 要 径 线 ： 双 顶 径 、 枕 下 前 囟 径 、 枕 额 径 、 枕颏 径u胎 位v纵 产 式 （ 头 先 露 或 臀 先 露 ） ， 胎 体 纵 轴 与 骨 盆 轴 相 一 致 ，容 易 通 过 产 道 头 先 露 臀 先 露v横 产 式 ： 足 月 活 胎 不 能 通 过 产 道 肩 先 露 精 神 心 理 因 素v分 娩 是 生 理 现 象 ， 又 是 持 久 而 强 烈 的 应 激 源v产 妇 情 绪 改

6、变 心 率 加 快 、 呼 吸 急 促 、 肺 内 气 体 交 换 不 足 子 宫 收 缩 乏 力 ， 产 程 延 长 产 妇 体 力 消 耗 过 多 ， 神 经内 分 泌 发 生 变 化 胎 儿 窘 迫v耐 心 安 慰 ， 鼓 励 孕 妇 进 食v教 会 孕 妇 掌 握 分 娩 时 必 要 的 呼 吸 技 术 和 躯 体 放 松 技 术v开 展 陪 伴 分 娩 （ Doula制 度 ） ： 在 产 妇 分 娩 的 全 过 程 中 ，由 一 位 富 有 爱 心 ， 态 度 和 蔼 ， 善 解 人 意 ， 精 通 妇 产 科 知 识的 女 性 始 终 陪 伴 在 产 妇 身 边 ， 这 位 陪

7、伴 女 性 即 为 “ 导 乐 ”。 “ 导 乐 ” 在 整 个 产 程 中 给 分 娩 妈 妈 以 持 续 的 心 理 、 生 理及 感 情 上 的 支 持 ， 并 采 用 适 宜 技 术 ， 帮 助 分 娩 妈 妈 渡 过 生产 难 关 。 分 娩 机 制v胎 儿 先 露 部 随 骨 盆 各 平 面 的 不 同 形 态 ， 被动 进 行 的 一 连 串 适 应 性 转 动 ， 以 其 最 小 径线 通 过 产 道 的 全 过 程 衔 接下 降俯 屈内 旋 转仰 伸复 位 及 外 旋 转 胎 身 娩 出 先 兆 临 产 与 临 产 的 诊 断先 兆 临 产 :预 示 即 将 临 产 的 症

8、状l 不 规 律 的 宫 缩 ： 假 临 产 ， 无 规 律 ， 强 度 不 增 强 ， 镇 静 剂 可抑 制l 胎 儿 下 降 感l 见 红 ： 是 分 娩 即 将 开 始 比 较 可 靠 的 征 象临 产l 规 律 且 逐 渐 增 强 的 子 宫 收 缩 ， 持 续 30秒 或 以 上 ， 间 歇 56分 钟l 进 行 性 宫 颈 管 消 失 ， 宫 口 扩 张l 胎 先 露 部 下 降 总 产 程 及 产 程 分 期l定 义 从 规 律 宫 缩 开 始 至 胎 儿 胎 盘 娩 出 为 止 ， 称分 娩 总 产 程 (total stage of labor)。 总 产 程 大于 24小

9、时 叫 滞 产产 程 分 期v第 一 产 程 ： 宫 颈 扩 张 期 ， 从 开 始 出 现 间 歇 56分 钟的 规 律 宫 缩 ， 到 宫 口 开 全 。 又 分 为 潜 伏 期 和 活 跃期 ， 初 产 妇 约 需 1112小 时 ， 经 产 妇 约 需 6 8小 时 v第 二 产 程 ： 胎 儿 娩 出 期 ， 从 宫 口 开 全 到 胎 儿 娩 出。 初 产 妇 约 需 12小 时 ， 经 产 妇 一 般 数 分 钟 即 可 完成 ， 但 也 有 长 达 1小 时 者 。v第 三 产 程 ： 胎 盘 娩 出 期 ， 从 胎 儿 娩 出 到 胎 盘 胎 膜娩 出 。 约 需 515分

10、钟 ， 不 应 超 过 30分 钟 。 v宫 口 从 0cm 3cm， 平 均 1cm/2-3h， 平 均 需要 8小 时 ， 最 长 16小 时 。 宫 缩 3-5分 一 次 、强 度 40mmHg并 渐 增 。v科 学 客 观 地 确 定 潜 伏 期 的 出 现v原 发 性 宫 缩 乏 力 与 假 临 产 鉴 别 ： 镇 静 剂 的 应 用第 一 产 程 潜 伏 期 第 一 产 程 潜 伏 期 护 理 内 容v此 期 时 间 长 ， 且 疼 痛 较 前 增 加 ， 孕 妇 易 产生 紧 张 情 绪 和 失 去 信 心 ， 心 理 护 理 最 为 重要 ， 要 以 聊 天 、 电 视 等 营

11、 造 轻 松 的 气 氛 ；给 产 妇 提 供 育 儿 资 料 、 宣 传 手 册 让 她 看 ；鼓 励 孕 妇 少 量 多 次 进 水 、 高 热 量 易 消 化 软食 、 高 能 饮 料 ； 提 醒 大 小 便 ； 没 有 破 水 ，可 以 指 导 下 床 活 动 ， 破 水 而 未 入 盆 应 卧 床休 息 。 v观 察 宫 缩 强 度 、 持 续 时 间 、 间 歇 时 间 ；v观 察 破 膜 时 间 、 羊 水 色 ；v每 4小 时 一 次 内 诊 ， 臀 位 破 膜 后 立 即 内 诊 ；v每 1-2小 时 一 次 胎 心 ， 破 膜 后 立 即 听 ， 胎 心 异 常则 连 续

12、胎 心 监 护 ；v每 4小 时 测 T、 P、 R， 每 2小 时 测 血 压 一 次 ， 异 常时 每 小 时 一 次 ；v科 学 客 观 的 确 定 活 跃 期 的 出 现 v以 上 内 容 及 时 记 录 ， 并 开 始 绘 制 产 程 图 u 需 报 告 医 生 情 况 ： v孕 妇 血 压 突 然 升 高 或 持 续 上 升 ；v潜 伏 期 延 长 或 有 延 长 趋 势 (8小 时 )；v破 膜 后 见 脐 带 脱 垂 、 羊 水 污 染 ；v阴 道 有 异 常 出 血 ；v子 宫 有 强 直 收 缩 、 有 病 理 性 缩 复 环 ； v心 理 护 理 v健 康 宣 教 :您

13、肚 子 会 比 之 前 痛 的 密 一 些 ， 但 是 您 要 有 信 心， 您 多 休 息 ， 可 以 在 室 内 走 动 走 动 （ 未 破 水 的 情 况 下 ）v暂 时 离 开 时 ： 我 去 给 别 人 听 一 下 胎 心 ， 过 一 会 再 来 看 您 .第 一 产 程 潜 伏 期 沟 通 交 流 第 一 产 程 活 跃 期v概 念 ： 宫 口 扩 张 3cm 10cm。 需 4小 时 ， 最 大 时 限为 8小 时 。 活 跃 期 又 分 为 3期 ：l 加 速 期 ： 宫 口 扩 张 3cm至 4cm， 约 需 1小 时 30分 钟；l 最 大 加 速 期 ： 宫 口 扩 张

14、4cm至 9cm， 约 需 2小 时l 减 速 期 ： 宫 口 扩 张 9cm至 10cm， 约 需 30分 钟 。 v美 国 医 学 会 标 准 ： 活 跃 期 宫 颈 扩 张 和 胎 头 下 降 最 小 限 度 ： 宫 颈 扩 张 ： 初 产 妇 1.2cm/h 经 产 妇 1.5cm/h 胎 头 下 降 ： 初 产 妇 1cm/h 经 产 妇 2cm/h 第 一 产 程 活 跃 期 护 理 内 容v此 期 时 间 虽 然 较 短 ， 但 疼 痛 较 前 又 增 加 ， 心 理 护理 同 样 重 要 ， 导 乐 不 要 离 开 孕 妇 以 免 孕 妇 产 生 恐惧 ， 宫 给 时 孕 妇

15、喊 叫 不 安 ， 应 安 慰 并 指 导 宫 缩 时作 深 呼 吸 ， 无 高 危 因 素 （ 指 先 露 与 宫 颈 衔 接 不 好、 或 血 压 高 等 ） 时 ， 鼓 励 和 指 导 孕 妇 采 取 自 由 体位 减 轻 产 痛 ： 如 多 走 动 、 坐 、 跪 、 蹲 等 ； 向 怕 痛的 孕 妇 介 绍 镇 痛 措 施 ， 孕 妇 愿 意 ， 可 开 始 分 娩 镇痛 。 及 时 向 孕 妇 和 家 属 告 知 进 展 ， 以 免 产 生 急 躁情 绪 。 鼓 励 孕 妇 少 量 多 次 进 水 、 高 热 量 易 消 化 流质 、 高 能 饮 料 ； 提 醒 大 小 便 ； 第

16、 一 产 程 活 跃 期 监 测 内 容v内 诊 ： q2hv胎 心 ： q15-30minv监 测 T、 P、 Rv观 察 宫 缩 、 破 膜 、 羊 水 情 况 ；v绘 制 产 程 图 并 记 录 产 程 图 第 一 产 程 活 跃 期u 需 报 告 医 生 情 况 ：v 孕 妇 血 压 突 然 升 高 或 持 续 上 升 ；v 活 跃 期 延 长 或 停 滞v 胎 头 下 降 延 缓 或 停 滞 ；v 破 膜 后 见 脐 带 脱 垂 、 羊 水 污 染 ；v 阴 道 有 异 常 出 血 ；v 子 宫 有 强 直 收 缩 、 有 病 理 性 缩 复 环 ； v 持 续 性 异 常 胎 方

17、位 （ 枕 横 位 、 枕 后 位 持 续 2小 时 无 改 善 ） v帮 助 产 妇 建 立 一 种 减 轻 阵 痛 的 行 动 ： 如 果 您 下 床 走 走 ， 会痛 的 轻 一 些 ， 宫 口 开 的 也 快 一 些 ， 咱 们 试 试 ， 好 吗 ？v（ 孕 妇 因 痛 喊 叫 不 安 时 ） 请 您 深 呼 吸 ！ 请 用 鼻 子 慢 慢 的 吸， 再 用 嘴 慢 慢 的 吐 ！v越 来 越 痛 了 ， 表 明 您 离 生 越 来 越 近 了 ！ （ 禁 止 训 斥 孕 妇 ，禁 止 说 ， “ 不 痛 怎 么 能 生 ” ， “ 你 以 为 生 孩 子 这 么 单 间 啦！ 要

18、是 简 单 全 世 界 的 人 都 要 生 了 ” 之 类 伤 人 的 话 ） 。v（ 当 孕 妇 或 家 属 急 躁 时 ， 说 ： “ 怎 么 痛 了 这 么 长 时 间 还 没生 ？ ” ） 生 孩 子 有 一 个 过 程 。v（ 当 向 孕 妇 介 绍 分 娩 镇 痛 时 ） 如 果 您 怕 痛 ， 可 以 考 虑 无 痛分 娩 ！ 无 痛 分 娩 可 以 让 您 不 痛 ， 提 前 生 ， 但 能 不 能 顺 利 的生 ， 还 要 靠 您 的 信 心 和 配 合 ！v（ 当 孕 妇 或 家 属 担 心 无 痛 分 娩 打 麻 药 对 小 孩 有 影 响 时 ） 无痛 分 娩 的 麻

19、药 量 是 剖 宫 产 时 的 1/10， 剖 宫 产 时 麻 药 对 小 孩没 影 响 ， 那 无 痛 分 娩 就 更 没 有 影 响 了 ！第 一 产 程 活 跃 期 沟 通 交 流 分 娩 镇 痛理 想 的 分 娩 镇 痛 ： 对 母 婴 影 响 小 ； 易 于 给 药 、 起 效 快 、 作 用 可 靠 ， 满 足 整 个 产 程 镇痛 的 要 求 ； 避 免 运 动 阻 滞 ， 不 影 响 宫 缩 和 产 妇 运 动 ； 产 妇 清 醒 ， 可 参 与 生 产 过 程 ； 必 要 时 可 满 足 手 术 的 需 要 。 分 娩 镇 痛v分 娩 镇 痛 时 机 ： 宫 口 开 大 3c

20、m开 始 用 药 。v包 括 精 神 预 防 镇 痛 法 （ 产 前 教 育 ） ， 拉 美 兹 分 娩镇 痛 法 （ 呼 吸 放 松 、 音 乐 放 松 、 想 象 放 松 、 按 摩放 松 ） ， 导 乐 分 娩 ， 水 中 分 娩 ， 电 磁 仪 刺 激 （ 针刺 ） ， 穴 位 注 射 、 笑 气 吸 入 ， 局 部 阻 滞 和 硬 膜 外自 控 镇 痛 。 这 些 不 同 的 方 法 都 可 以 不 同 程 度 的 减轻 痛 苦 ， 但 镇 痛 效 果 有 些 难 以 得 到 保 证 ， 目 前 看来 以 椎 管 内 镇 痛 最 为 安 全 可 靠 ， 是 临 床 使 用 最 为普

21、遍 的 一 种 镇 痛 方 法 。 我 院 采 取 即 是 该 种 方 法 。 分 娩 镇 痛 的 管 理（ 1） 尊 重 孕 妇 自 愿 的 原 则 ， 严 格 掌 握 椎 管 内 穿 刺 置管 操 作 禁 忌 症 和 产 科 相 关 禁 忌 症 ， 并 完 善 镇 痛 前相 关 医 患 沟 通 等 必 备 手 续 。（ 2） 应 有 专 用 产 房 严 格 无 菌 操 作 ， 需 要 具 备 监 测 、抢 救 设 备 及 急 救 药 品 ， 专 人 操 作 管 理 。 （ 3） 镇 痛 平 面 应 控 制 在 T10以 下 ， 应 像 手 术 麻 醉 管理 病 人 一 样 ， 管 理 好

22、分 娩 镇 痛 的 产 妇 ， 并 应 记 录相 应 的 记 录 文 书 。（ 4） 产 科 应 积 极 观 察 产 程 进 展 ， 宫 缩 强 弱 以 及 胎 儿变 化 ， 记 录 分 娩 进 程 及 经 过 。 分 娩 镇 痛 的 管 理（ 5） 分 娩 镇 痛 中 应 加 强 监 测 BP、 HR、 RR、 SPO2、 ECG， 胎 心、 宫 缩 、 VAS评 分 （ 疼 痛 评 分 ） 、 运 动 阻 滞 情 况 等 。 如 遇宫 缩 乏 力 应 积 极 考 虑 使 用 缩 宫 素 ， 适 当 降 低 局 麻 药 的 浓 度， 积 极 的 产 程 管 理 ， 维 护 正 常 的 产 力

23、 。 VAS评 分 ： 0分 -10分 0分 :无 痛 ; 3分 以 下 :有 轻 微 的 疼 痛 ,患 者 能 忍 受 ; 4分 一 6分 :患 者 疼 痛 并 影 响 睡 眠 ,尚 能 忍 受 ; 7分 一 10分 :患 者 有 渐 强 烈 的 疼 痛 ,疼 痛 难 忍 . （ 6） 分 娩 完 毕 ， 产 妇 无 异 常 情 况 再 拔 除 硬 膜 外 导 管 ， 导 管拔 出 时 应 检 查 导 管 是 否 完 整 ， 有 没 有 盲 端 。 u 从 宫 口 开 全 到 胎 儿 娩 出 ， 初 产 妇 1-2小 时， 经 产 妇 数 分 钟 到 1小 时 ， 宫 缩 1-2分 一 次

24、，持 续 约 1分 钟 ， 强 度 平 均 约 60-80mmHg， 可达 到 100-150 mmHg。第二产程 v监 测 内 容 ： v每 5-10分 钟 听 一 次 ， 如 果 有 胎 儿 宫 内 缺 氧 的 征 象应 增 加 听 胎 心 的 次 数 ；v通 知 有 经 验 的 新 生 儿 急 救 人 员 到 位 ；v新 生 儿 评 分 要 客 观 真 实 ；v记 录 以 上 内 容 。 第 二 产 程 监 测 内 容 第 二 产 程 护 理 内 容 v初 产 妇 胎 头 拨 露 1-2cm、 经 产 妇 宫 口 开 大 4cm时 ，做 好 接 生 准 备 及 新 生 儿 复 苏 准 备

25、 ， 新 生 儿 复 苏 台提 前 预 热v导 乐 在 每 次 宫 缩 前 指 导 孕 妇 正 确 用 力 ， 宫 缩 间 歇时 休 息 ， 对 产 妇 做 出 的 努 力 和 点 滴 的 进 步 给 予 及时 的 鼓 励 和 赞 扬 。v导 乐 上 台 接 生 ， 另 一 助 产 人 员 在 旁 协 助 。 接 生 要 领v胎 儿 枕 部 未 达 耻 骨 下 时 ， 协 助 胎 儿 俯 屈 ； v胎 儿 枕 部 已 在 耻 骨 下 露 出 时 ， 协 助 胎 儿 仰 伸 ； v胎 头 拨 露 后 联 合 张 时 开 始 保 护 会 阴 ， 用 大 鱼 肌 向 内 上 方 托压 ;v协 助 或

26、 等 待 胎 头 外 回 转 ， 可 在 下 次 宫 缩 后 压 颈 缓 缓 娩 出 前肩 ， 再 托 颈 娩 出 后 肩v宫 缩 强 时 ， 要 在 宫 缩 时 哈 气 ， 在 宫 缩 间 歇 期 屏 气 用 力 ； 让 产 妇 在 宫 缩 间 歇 期 将 胎 头 缓 慢 娩 出 。 接 生 要 领 接 生 要 领v胎头娩出后，不要急于娩肩膀，要立即清除口鼻粘液，若有脐绕颈达紧或二周以上，要酌情断脐； 接 生 要 领v宫 缩 时 胎 头 拨 露 3-4cm， 会 阴 体 变 白 时 开 始 切 开 会 阴 ， 会 阴 切 开 的 角 度 是 会 阴 鼓 起 时 与 后 联 合 中 线 呈 6

27、0-70度v新 生 儿 娩 出 后 就 有 哭 声 ， 吸 痰 时 可 只 吸 口 鼻 ， 避 免 反 复 吸， 刺 激 咽 后 壁 导 致 呼 吸 暂 停 ， 引 起 新 生 儿 窒 息v需 抢 救 的 新 生 儿 ， 不 要 急 于 断 脐 ， 可 留 20cm备 脐 静 脉 给 药用 ； 若 胎 心 下 降 到 100次 以 下 ， 宫 缩 间 歇 期 不 能 恢 复 时 ，要 尽 快 终 止 妊 娠 ， 哪 种 方 式 快 选 哪 种 ， 此 时 新 生 儿 窒 息 的可 能 性 大 ， 要 做 好 抢 救 新 生 儿 的 准 备 。 第 二 产 程 沟 通 交 流v此 期 产 妇 精

28、 力 疲 惫 ， 要 多 鼓 励v教 产 妇 用 力 ： 请 您 在 肚 子 痛 时 ， 深 吸 一 口 气 ， 然 后 憋 气 往下 象 解 大 便 一 样 用 力v您 在 用 力 时 ， 腰 要 贴 床 ， 屁 股 可 以 上 翘 ！v当 产 妇 做 对 时 ： 好 ， 您 真 棒 ！ 这 次 的 劲 用 对 了 ！ 就 这 样 ，您 就 按 这 种 感 觉 用 力v您 做 的 很 好 ， 待 会 儿 肚 子 痛 时 ， 我 们 做 的 更 好 一 些 ！v当 有 进 步 时 ： 小 宝 宝 的 头 露 的 越 来 越 多 了 ， 加 油 ！ 再 用 几股 劲 就 要 生 了v当 产 妇

29、不 会 用 力 时 ： 您 休 息 一 下 ， 不 要 泄 气 ！ 找 一 下 感 觉， 再 加 油 ！ 您 再 加 把 劲 ， 别 把 小 宝 宝 憋 坏 了 ！ （ 千 万 不 要斥 责 产 妇 ， 不 要 说 漏 气 的 话 ， 否 则 产 妇 仅 有 的 一 丝 力 气 就没 有 了 ） ；v与 家 属 沟 通 v胎 儿 娩 出 后 到 胎 盘 娩 出 约 需 5 15分 ， 不 超 过 30分 。v护 理 内 容 ： l 密 切 观 察 宫 缩 、 阴 道 出 血 、 胎 盘 剥 离 征 象 ；l 观 察 产 妇 的 一 般 情 况 ， 若 与 出 血 量 不 符 ， 要 警 惕 羊

30、 水 栓 塞l 正 确 协 助 胎 盘 娩 出 ， 仔 细 检 查 胎 盘 是 否 完 整 第 三 产 程 胎 盘 剥 离 征 象v宫 体 变 硬 呈 球 形 ， 下 段 被 扩 张 ， 宫 体 呈 狭长 形 被 推 向 上 ， 宫 底 升 高 达 脐 上v剥 离 的 胎 盘 降 至 子 宫 下 段 ， 阴 道 口 外 露 的一 段 脐 带 自 行 延 长v阴 道 少 量 流 血v接 产 者 用 手 掌 尺 侧 在 产 妇 耻 骨 联 合 上 方 轻压 子 宫 下 段 时 ， 宫 体 上 升 而 外 露 的 脐 带 不再 回 缩 v产 后 2小 时 ， 休 息 观 察 阶 段v观 察 目 的

31、： 预 防 产 后 出 血 孕 产 妇 死 亡 原 因 ： 产 科 出 血 （ 54.5%） 、 心 脏 病 、 妊 娠 期高 血 压 疾 病 、 羊 水 栓 塞 、 感 染 、 其 他 内 科 合 并 症 ， 产 后 出血 居 导 致 我 国 产 妇 死 亡 原 因 首 位 ， 发 病 率 占 分 娩 总 数 2-3%v观 察 护 理 要 点 ： 胎 盘 娩 出 后 ， 仔 细 检 查 软 产 道 后 进 行 伤 口的 缝 合 ， 缝 合 时 注 意 不 要 留 空 洞 ， 血 肿 及 时 清 除 ， 有 活 动性 动 脉 血 管 出 血 应 线 扎 止 血 ， 缝 合 后 一 定 要 常

32、规 阴 查 和 肛查 ， 清 点 纱 布 器 械 方 能 下 台 。 注 意 产 妇 主 诉 、 一 般 情 况 ，监 测 血 压 ， 每 15分 钟 按 摩 一 次 子 宫 ， 观 察 子 宫 收 缩 、 阴 道出 血 ， 观 察 切 口 有 无 血 肿 ， 并 记 录 上 述 情 况 。 观 察 新 生 儿反 应 ， 早 接 触 ， 清 洁 乳 房 早 吸 吮 ， 母 乳 喂 养 宣 教 （ 母 乳 的好 处 、 正 确 的 喂 奶 姿 势 、 正 确 的 含 接 姿 势 ） 。 协 助 进 食 、进 水 。 指 导 产 后 4小 时 内 小 便 ， 小 便 时 起 床 要 缓 慢 ， 以

33、 防体 位 性 低 血 压 发 生 晕 倒 ！ 征 求 产 妇 及 家 属 的 意 见 、 建 议 第 四 产 程 v（ 让 妈 妈 看 ） 您 的 小 宝 宝 真 漂 亮 ！ 恭 喜 您 们 有 了 个漂 亮 的 女 儿 /儿 子 ！ （ 早 接 触 ） 小 宝 宝 想 和 妈 妈 亲 亲！ （ 早 吸 吮 ） 小 宝 宝 想 吃 （ 宣 传 母 乳 喂 养 ） 吃 母 乳的 宝 宝 聪 明 健 康 ， 妈 妈 身 材 恢 复 快 ！ （ 指 导 进 食 水） 您 想 吃 的 什 么 ？ 您 想 喝 点 什 么 ？ (指 导 产 妇 按 摩 )您 可 以 多 揉 揉 肚 子 ， 可 减 少

34、出 血 。 （ 指 导 产 妇 小 便） 4小 时 内 别 忘 了 小 便 ， 起 床 时 慢 一 些 ， 防 止 跌 倒 和坠 床 ， 一 定 要 家 人 陪 同 ！第 四 产 程 沟 通 交 流 催 产 素 催 产 与 引 产v晚 期 妊 娠 引 产 ： 指 妊 娠 满 28周 以 上 ， 由 于 胎 儿 或孕 妇 原 因 继 续 妊 娠 对 母 婴 双 方 均 不 利 时 需 要 采 取措 施 诱 发 子 宫 收 缩 结 束 分 娩 者v催 产 ： 指 正 式 临 产 后 因 宫 缩 乏 力 需 用 人 工 方 法 ，加 强 宫 缩 促 进 产 程 进 展 ， 减 少 由 于 产 程 延

35、 长 而 导致 母 婴 并 发 症v一 般 促 宫 颈 成 熟 用 1个 单 位 加 500ml糖 水 静 滴 ， 催产 及 引 产 则 使 用 2.5单 位 加 500ml糖 水 静 滴 催 产 素 使 用 适 应 证v催 产 素 引 产 、 催 产 素 催 产 及 OCT试 验 。 主 要 用 于 无明 显 头 盆 不 称 及 胎 位 异 常 的 低 张 力 性 宫 缩 乏 力 所导 致 潜 伏 期 、 活 跃 期 延 长 、 宫 口 开 张 延 缓 或 停 滞， 胎 头 下 降 延 缓 等 情 况 。v催 产 素 使 用 之 前 ， 一 定 要 进 行 宫 颈 评 分 ， 医 生 评估

36、后 ， 守 护 的 助 产 士 必 须 自 己 亲 自 评 估 一 次 ， 才能 做 到 心 中 有 数 。 Bishop评 分 催 产 素 使 用 禁 忌 证u 骨 盆 狭 窄 或 头 盆 不 称 的 活 胎 。u 需 选 择 性 剖 宫 产 分 娩 的 异 常 胎 位 ， 如 臀 位 及 横 位 等 。u 子 宫 过 度 膨 胀 ， 如 多 胎 妊 娠 、 巨 大 胎 儿 ， 或 羊 水 过 多 而 未 破 膜 之 前 。u 妊 娠 合 并 严 重 心 血 管 异 常 、 心 肺 功 能 不 良 、 血 液 病 ， 如 ： 高 血 压 、 心脏 病 、 严 重 的 血 小 板 减 少 性

37、紫 癜 等 。u 胎 盘 早 剥 或 胎 盘 边 缘 超 过 子 宫 内 口 。u 畸 形 子 宫 或 疤 痕 子 宫 妊 娠 ： 如 双 角 子 宫 妊 娠 、 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 或 剖 宫产 术 后 妊 娠 。u 高 位 广 泛 的 严 重 阴 道 狭 窄 ； 广 泛 的 大 面 积 阴 道 尖 锐 湿 疣 ； 宫 颈 癌 ； 影响 胎 先 露 入 盆 的 子 宫 下 段 及 宫 颈 的 较 大 肌 瘤 和 活 动 期 的 生 殖 器 疱 疹 。u 严 重 的 宫 内 感 染 或 妊 娠 高 血 压 疾 病 病 情 尚 未 稳 定 。u 严 重 胎 盘 功 能 减 退 或 胎 儿

38、 窘 迫 。 u 子 宫 不 协 调 收 缩 所 致 产 程 延 长 。u 对 催 产 素 过 敏 者 。 催 产 素 使 用 注 意 事 项v 必 须 有 经 过 专 业 培 训 的 产 科 人 员 ， 在 待 产 室 内 进 行 连 续 监 护 ， 并 每 15-30分 钟 记 录 一 次 宫 缩 频 率 ， 强 度 及 持 续 时 间 ； 胎 心 频 率 、 节 律 、 曲 线 有 无异 常 ； 羊 水 的 色 、 量 等 。 一 定 要 防 止 过 强 及 过 频 的 宫 缩 。 血 压 、 脉 搏 每 1小 时 测 量 一 次 。 产 妇 取 半 卧 位 或 左 侧 卧 位 。 妊

39、高 征 酌 情 测 血 压 。v 无 论 使 用 催 产 素 引 产 或 催 产 是 均 应 以 低 浓 度 、 小 剂 量 循 序 增 加 的 持 续 静脉 点 滴 。 严 禁 使 用 肌 注 。 穴 位 注 射 及 滴 鼻 给 药 法 。 因 这 些 方 法 均 难 以 掌握 催 产 素 实 际 进 入 体 内 计 量 且 有 短 时 间 内 催 产 素 进 入 危 险 过 大 造 成 的 严重 危 害 ， 如 子 宫 破 裂 。v 使 用 输 液 泵 调 整 滴 速 ， 先 调 好 液 体 （ 5%葡 萄 糖 或 生 理 盐 水 500毫 升 ） 滴 数为 8滴 /分 ， 然 后 才 加

40、 入 催 产 素 ， 常 用 生 理 盐 水 500ML加 催 产 素 2.5U（ 即 浓度 为 0.5%） ， 以 8滴 /分 开 始 ， 以 后 根 据 需 要 每 隔 15-30分 钟 增 加 一 次 滴 数 ，每 次 增 加 不 超 过 8滴 ， 直 至 宫 缩 满 意 为 止 ， 宫 缩 强 度 持 续 时 间 最 长 不 超 过60秒 ， 间 歇 时 间 不 能 短 于 1分 钟 ， 滴 速 不 超 过 40滴 ， 如 宫 缩 不 满 意 可 以将 催 产 素 用 量 加 大 到 或 加 入 中 静 滴 ， 但 每 次 须 把 滴速 调 至 滴 分 重 新 调 速 ， 如 引 产

41、小 时 无 效 者 ， 第 二 天 可 重 新 开 始 ，应 尽 量 避 免 夜 间 使 用 催 产 素 。 v 警 惕 催 产 素 过 敏 反 应 。 应 有 抢 救 过 敏 抗 休 克 等 设 施 。 临 产 后 要 用 催 产 素 者 ， 必 须 做 到 ：v注 意 宫 缩 与 产 程 是 否 同 步 ， 要 求 潜 伏 期 宫 缩 30-40/3-4， 活 跃 期 宫 缩 40-45/2-3第 二 产 程 宫 缩60/1-2。v注 意 产 程 与 先 露 下 降 是 否 同 步 ， 当 宫 口 5CM时 先 露 应 平 坐骨 棘 ， 并 注 意 宫 颈 与 先 露 是 否 紧 贴 ，

42、宫 缩 时 先 露 有 无 下 降超 势 。v用 药 后 除 注 意 胎 心 、 羊 水 、 宫 缩 外 ， 潜 伏 期 观 察 时 限 不 超过 46小 时 ， 活 跃 期 观 察 时 限 不 超 过 12小 时 ， 并 再 次 头位 评 分 。v阴 道 分 娩 以 后 ， 静 滴 催 产 素 应 维 持 到 产 后 2小 时 ， 以 防 子宫 松 驰 性 出 血 停 用 催 产 素 的 指 征u 先 兆 子 宫 破 裂 或 子 宫 破 裂 征 象 （ 原 因 不 明 的 阴 道 流 血 及 脉 搏 突 然 加 快 ； 胎 心 减 慢 或 消 失 ； 血 尿 、 病 理 收 缩 环 ； 宫

43、缩 突 然减 弱 或 消 失 。 ） u 痉 挛 性 宫 缩 ： 使 用 安 宝 或 硫 酸 镁 ， 阿 托 品 等u 一 次 性 低 血 压 u 过 敏 反 应 ： 出 现 胸 闷 、 气 急 、 寒 战 以 至 休 克u 胎 心 率 监 测 反 复 出 现 重 度 晚 期 减 速 或 较 重 的 可 变 减 速 。 （ 胎 心 率 小 于 100bpm或 比 基 线 降 低 40bpm持 续 1分 钟 。 ）u 潜 伏 期 12小 时 ,且 伴 宫 颈 水 肿 者 .u 催 产 后 活 跃 期 异 常 :可 表 现 为 下 列 任 何 一 项 ;活 跃 期 8小 时 ;宫 口 扩 张 1厘 米 /小 时 或 宫 口 开 大 达 4厘 米 后 不 再 进 展 、 活 跃 期 停 滞 或 先 露 下 降 停 滞 12小 时 或 出 现 头 盆 不 称 u 宫 口 开 全 ， 产 力 良 好 ， 而 先 露 部 仍 停 滞 于 坐 骨 棘 水 平 或 以 上者 。