化疗药物外渗的处理课件.ppt

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1、 化疗药物外渗的处理 演讲者：吴燕玲 内 容1、 化 疗 化 疗 药 物 外 渗 的 概 念 及 分 类 。2、 化 疗 药 物 外 渗 的 临 床 表 现 及 处 理 。3、 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 。 概 念 化 疗 药 物 的 外 渗 :是 指 化 疗 药 物 数 注 过 程 中漏 出 或 渗 到 皮 下 组 织 中 。 化 疗 药 物 外 渗 的 分 类化 疗 药 物 外 渗 对 皮 下 组 织 损 伤 的 程 度 可分 为 三 类 ： 发 疱 性 化 疗 药 物 ； 刺 激 性 化 疗 药 物 ； 非 刺 激 性 化 疗 药 物 发 泡 性 化 疗 药 物最 常 用 的

2、有 长 春 新 碱 、 长 春 瑞 滨 、 表 柔 比 星 、吡 柔 比 星 、 柔 红 毒 素 、 阿 霉 素 及 丝 裂 霉 素 等 ，一 旦 渗 入 血 管 外 ， 短 时 间 内 可 发 生 红 、 肿 、热 、 痛 ， 甚 至 皮 肤 及 组 织 坏 死 ， 也 可 导 致 永久 性 溃 烂 。 刺 激 性 化 疗 药 物 刺 激 性 化 疗 药 物 可 引 起 轻 度 组 织 炎 症和 疼 痛 ， 不 可 导 致 皮 下 及 组 织 坏 死 。如 顺 铂 、 紫 杉 醇 、 甲 胺 喋 呤 、 博 来 霉素 、 5-Fu（ 大 剂 量 。 非 刺 激 性 药 物非 刺 激 性 药

3、物 对 皮 肤 及 组 织 无 明 显 的 刺激 。如 5-氟 脲 嘧 啶 （ 5-Fu） 、 卡 铂 、 环 磷 酰胺 、 异 环 磷 酰 胺 、 氟 尿 嘧 啶 （ 小 剂 量 ） 、阿 糖 胞 苷 等 ， 但 也 应 引 起 注 意 。 下 列 情 况 应 该 考 虑 外 渗病 人 主 诉 注 射 部 位 有 尖 锐 的 刺 疼 或 烧 灼感注 射 部 位 有 肿 胀静 脉 推 注 时 有 阻 力滴 注 过 程 中 流 速 变 慢 化 疗 药 物 外 渗 的 临 床 表 现1、 在 输 液 过 程 中 常 表 现 为 沿 血 管 走 行 烧 灼 样疼 痛 或 局 部 肿 胀 。 2、 外

4、 渗 注 射 部 位 局 部 出 现 红 、 肿 、 热 、 痛 、炎 性 反 应 ， 如 处 理 不 及 时 或 未 加 处 理 严 重 出现 大 水 泡 及 簇 泡 疹 ， 随 后 出 现 局 部 紫 斑 溃 疡 、坏 死 。 化 疗 药 物 外 渗 的 临 床 表 现3、 紫 色 红 斑 坚 硬 ， 烧 灼 样 疼 痛 ， 皮 下 组 织受 累 ， 并 活 动 受 限 。 4、 由 药 物 刺 激 皮 下 组 织 ， 组 织 受 损 ， 刺 激神 经 末 稍 引 起 放 射 性 疼 痛 并 累 计 颈 、 腋 下 淋巴 结 肿 大 、 败 血 症 等 。 5 、 溃 疡 形 成 ， 由

5、中 心 向 外 逐 渐 蔓 延 皮 下 组织 坏 死 ， 边 缘 明 显 有 表 皮 增 生 ， 并 不 整 齐 。 化 疗 药 物 外 渗 的 临 床 表 现6 “ 静 脉 怒 ” 反 应 主 要 反 应 特 征 是 沿 血 管 静脉 通 路 方 向 串 状 皮 疹 ， 沿 血 管 走 向 局 部 有 浅表 的 红 斑 、 水 肿 、 硬 结 、 奇 痒 、 触 痛 ， 个 别患 者 表 现 为 心 悸 、 不 适 的 感 觉 ， 停 止 用 药 约一 天 内 症 状 消 失 ， 且 无 残 留 组 织 损 伤 。 化 疗 药 物 外 渗 的 处 理 药 物 外 渗 一 旦 发 生 ， 要

6、保 持 镇 静 。（ 1） 立 即 停 止 输 注 ， 保 留 注 射 针 头 ，回 抽 残 留 药 物 以 3 5ml为 宜 ,还 要 沿 血管 走 行 观 察 和 了 解 血 管 情 况 ， 采 取 积 极有 效 的 治 疗 措 施 ， 消 除 组 织 水 肿 和 药 物对 细 胞 的 毒 性 作 用 。 化 疗 药 物 外 渗 的 处 理 （ 2） 立 即 行 局 部 封 闭 。 常 用 封 闭 药 物为 0.5%的 利 多 卡 因 5 10ml加 地 塞 米 松5mg环 形 封 闭 或 150u/ml的 透 明 质 酸 酶 环形 封 闭 ， 局 部 涂 喜 辽 妥 软 膏 或 者 50

7、%的硫 酸 镁 湿 敷 或 冰 敷 （ 24h内 ） 。 化 疗 药 物 外 渗 的 处 理 热 敷 ： 长 春 新 碱 和 奥 沙 利 铂 等 冰 敷 ： 长 春 新 碱 、 长 春 瑞 滨 、 表 柔比 星 、 长 春 新 碱 、 长 春 瑞 滨 、 表 柔 比 星等 。 （ 3） 解 毒 剂药 物 解 毒 剂 使 用 方 法 解 毒 机 制氮 芥 10%硫 代 硫 酸 钠 4ml 局 部 皮 下 或 皮 内 注 射 ， 数小 时 重 复 。 通 过 碱 化 作 用 使 之 失 活 ， 加 速 烷 基 化 。柔 红 霉 素 8.4%碳 酸 氢 钠 5ml+地 米4mg 局 部 静 注 ，

8、外 渗 部 位 多 处皮 下 注 射 减 少 药 物 与 DNA结 合 ， 减 少 炎 症 。丝 裂 霉 素 MMC 放 射 菌 素D 10%硫 代 硫 酸 钠 4ml与 无 菌注 射 用 水 6ml 维 生 素 C 1ml （ 50mg/ml） 10%硫 代 硫 酸 钠 4ml与 无 菌注 射 用 水 6ml 静 注 直 接 灭 活 阿 霉 素 ADM 氢 化 考 的 松 琥 珀 酸 钠50200mg 局 部 皮 下 或 静 脉 注 射 ， 1% 氢 化 可 的 松 霜 外 敷 减 轻 炎 症 反 应去 甲 肾 上 腺 素 10mg 皮 内 注 射 通 过 2受 体 防 止 ADM毒 性长

9、春 碱 类 VCR 8.4%碳 酸 氢 钠 5ml或 透 明质 酸 酶 1ml 每 隔 数 小 时 皮 下 注 射 ， 采用 热 敷 化 学 沉 淀 ； 加 快 外 渗 药 物 的 吸 收 、 分 散 。顺 铂 DDP 10%硫 代 硫 酸 钠 510ml 局 部 注 射 通 过 碱 化 作 用 使 之 失 活 化 疗 药 物 外 渗 的 处 理 （ 4） 密 切 观 察 局 部 皮 肤 等 情 况 的 变 化 ，冷 敷 或 热 敷 防 止 冻 伤 或 烫 伤 。 需 检 查 冰块 融 化 情 况 ， 及 时 更 换 与 添 加 。 热 敷 时水 温 不 宜 过 高 ， 以 不 超 过 50

10、60 为 宜 。抬 高 患 肢 48h， 间 断 冰 敷 或 热 敷 6-12h。 化 疗 药 物 外 渗 的 处 理 (5)局 部 疼 痛 、 红 肿 可 用 中 药 消 炎 散 、 喜 辽妥 软 膏 、 如 意 金 黄 散 外 涂 ， 如 坏 死 形 成 溃 疡时 ， 可 用 京 万 红 烫 伤 药 膏 涂 敷 患 处 ， 每 日 换药 一 次 。 化 疗 药 物 外 渗 后 溃 疡 阶 段 的 护 理1.伤 口 评 估 WHO抗 肿 瘤 药 不 良 反 应 分 级度 为 皮 肤 红 斑 、 疼 痛 ；度 为 水 泡 、 瘙 痒 ；度 为 湿 性 脱 皮 溃 疡 。2、 伤 口 处 理使

11、用 生 理 盐 水 清 洁 伤 口 后 ， 溃 疡 面 涂 以烧 伤 膏 、 芦 荟 外 敷 ， 或 采 用 氮 氦 激 光照 射 理 疗 等 。 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防1.血 管 选 择 护 士 应 了 解 化 疗 药 物 的 毒 性 反 应 ，提 高 静 脉 穿 刺 成 功 率 ， 避 免 反 复 穿 刺 同 一 静脉 。 尽 量 选 用 前 臂 或 较 粗 大 的 静 脉 穿 刺 ， 避免 选 用 腕 部 掌 侧 、 手 足 背 等 处 ， 这 些 部 位 有细 小 的 肌 腱 韧 带 ， 一 旦 发 生 药 液 外 渗 造 成 损伤 ， 将 难 以 处 置 、 重 者 可

12、致 残 。 尽 量 不 用 下肢 ， 因 下 肢 静 脉 瓣 多 ， 血 流 缓 慢 ， 血 运 差 ，易 造 成 药 物 滞 留 ， 损 伤 血 管 内 皮 。 乳 腺 癌 患者 尽 量 不 在 患 肢 输 入 化 疗 药 物 ， 因 乳 腺 癌 根治 术 中 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 ， 静 脉 回 流 缓 慢 ， 血液 滞 留 ， 易 加 重 肢 体 水 肿 ， 造 成 渗 漏 。 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 2、 正 确 使 用 药 物 掌 握 正 确 的 给 药 方 法 ， 浓度 ， 输 入 速 度 ； 输 注 化 疗 药 物 前 必 须 以 无 菌生 理 盐 水 建 立

13、通 路 ， 回 血 无 渗 漏 后 再 输 入 化疗 药 物 ， 联 合 用 药 时 ， 应 先 输 入 低 浓 度 ， 再输 入 高 浓 度 化 疗 药 物 ， 两 种 化 疗 药 物 之 间 用等 渗 液 快 速 冲 洗 ， 输 注 刺 激 性 很 强 化 疗 药 时 ，护 士 应 床 边 密 切 监 护 ， 直 至 药 物 输 入 体 内 。拔 针 后 ， 用 无 菌 干 棉 球 压 迫 穿 刺 部 位 35分钟 ， 同 时 抬 高 穿 刺 肢 体 ， 避 免 血 液 反 流 ， 防止 针 眼 局 部 凝 血 ， 有 利 于 再 穿 刺 。 化 疗 药 物 外 渗 的 预 防 3 提 高

14、 专 业 技 术 反 复 化 疗 病 人 血 管 由 于 药 物刺 激 ， 静 脉 穿 刺 难 度 大 ， 护 士 必 须 不 断 探 讨总 结 穿 刺 经 验 ， 努 力 提 高 穿 刺 技 术 ， 同 时 注意 无 痛 技 术 经 验 积 累 ， 减 轻 病 人 痛 苦 。 4 加 强 病 人 宣 教 化 疗 前 多 与 患 者 交 流 ， 了 解病 人 心 态 。 根 据 病 人 文 化 程 度 适 当 介 绍 药 物刺 激 性 ， 叮 嘱 病 人 输 注 高 危 药 物 时 尽 量 减 少活 动 ， 以 免 药 物 外 渗 造 成 组 织 损 伤 。 交 待 高危 药 物 选 择 中 心 静 脉 置 管 的 好 处 ， 即 经 外 周静 脉 插 入 中 心 静 脉 的 置 管 方 法 ， 它 具 有 保 护病 人 外 周 静 脉 ， 减 轻 病 人 痛 苦 ， 提 高 病 人 生活 质 量 等 优 点 ， 目 前 在 临 床 上 已 得 到 广 泛 应用 。 复 习1、 化 疗 药 物 外 渗 时 那 种 化 疗 药 不 能 冰敷 的 ?2.化 疗 药 物 外 渗 时 的 处 理 。 谢 谢