常见骨折牵引疗法及常见骨折并发症防治

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1、常 见 骨 折 牵 引 疗 法 及 常 见 骨 折 并发 症 防 治 骨 折 牵 引 疗 法 牵 引 疗 法 是 通 过 牵 引 装 置 ， 利 用 悬 垂 重量 为 牵 引 力 ， 身 体 重 量 为 反 牵 引 力 ， 以克 服 肌 肉 的 收 缩 力 ， 整 复 骨 折 、 脱 位 ，预 防 和 矫 正 软 组 织 挛 缩 ， 以 及 某 些 疾 病术 前 组 织 松 解 或 术 后 制 动 的 一 种 治 疗 方法 。 牵 引 疗 法 有 皮 肤 牵 引 、 骨 牵 引 及 布 托 牵引 等 。 牵 引 的 目 的 和 作 用 ： 牵 引 可 达到 复 位 与 固 定 的 双 重 目

2、的 ， 其作 用 主 要 在 于 治 疗 创 伤 、 骨 疾病 及 术 前 术 后 的 辅 助 治 疗 等 。 牵引用具牵 引 用 具 主 要 包 括 牵 引 床 、 牵 引 架 、牵 引 绳 、 牵 引 重 量 、 牵 引 扩 张 板 、靠 背 架 、 床 脚 垫 、 牵 引 弓 、 牵 引 针和 进 针 器 具 等 。 皮肤牵引利 用 粘 贴 于 肢 体 皮 肤 的 粘 胶 条 (或 乳胶 海 绵 条 )使 牵 引 力 直 接 作 用 于 皮 肤 ，间 接 牵 拉 肌 肉 和 骨 骼 ， 而 达 到 患 肢复 位 、 固 定 与 休 息 的 目 的 。 皮牵引操作方法 清 洁 伤 肢 皮

3、肤 ， 剃 去 汗 毛 ， 并 涂 上 安 息 香 酸 酊 。 裁制 牵 引 胶 布 使 其 宽 度 为 伤 肢 最 细 部 位 周 径 的 l 2；长 度 为 骨 折 线 以 下 肢 体 长 度 与 扩 张 板 长 度 的 两 倍 之和 。 胶 布 的 两 端 分 成 3等 份 ， 撕 开 10一 30cm 将 适 当尺 寸 的 木 制 扩 张 板 粘 于 胶 布 中 央 ， 然 后 在 与 木 板 中央 孔 相 对 处 将 胶 布 剪 一 小 孔 ， 并 在 孔 内 穿 入 一 根 牵引 绳 ， 于 板 之 内 侧 面 打 结 ， 防 止 牵 引 绳 滑 脱 。 粘 贴时 先 于 骨 突

4、部 放 置 纱 布 衬 垫 保 护 然 后 将 胶 布 平 整粘 贴 于 肢 体 的 两 侧 。 胶 布 的 上 端 应 超 过 骨 折 线 23cm， 并 使 扩 张 板 与 肢 体 末 端 保 持 5 10cm左 右 的 距离 ， 同 时 注 意 两 端 长 度 相 称 一 致 ， 以 保 证 扩 张 板 处于 平 直 位 置 。 最 后 用 绷 带 缠 绕 包 扎 ， 将 胶 布 平 整 地固 定 于 肢 体 上 。 切 勿 过 紧 以 免 影 响 患 肢 的 血 液 循环 。 牵 引 重 量 不 超 过 5KG。 时 间 一 般 为 2-3周 。 骨牵引骨 牵 引 系 通 过 穿 入

5、骨骼 内 的 骨 圆 针 或 牵 引钳 ， 使 牵 引 力 直 接 作用 于 骨 骼 ， 而 起 复 位 、固 定 与 休 息 作 用 。 骨牵引特点 可 以 承 受 较 大 的 牵 引 重 量 ， 作 用 确 实 ，适 用 范 围 广 ； 牵 引 期 间 检 查 患 肢 方 便 ， 配合 夹 板 固 定 ， 便 于 患 肢 功 能 锻 炼 ， 以 防 止关 节 僵 直 、 肌 肉 萎 缩 等 骨 折 并 发 症 ； 无 皮炎 、 皮 肤 水 泡 、 压 迫 坏 死 循 环 障 碍 等 不 良反 应 。 但 骨 牵 引 针 经 皮 穿 入 骨 内 如 消 毒不 严 或 护 理 不 当 ， 有

6、引 起 针 孔 处 感 染 之 虞 ；穿 针 操 作 不 当 有 损 伤 关 节 、 神 经 、 血 管 或劈 裂 骨 质 的 危 险 ； 应 用 于 儿 童 可 能 损 伤 骨骺 。 适 应 症 成 人 肌 力 较 强 部 位 的 骨 折 尤 其 是 不 稳 定 骨 折 ； 开 放 性 骨 折 ； 骨 盆 骨 折 、 髋 臼 骨 折 及 髋 关 节 中 心 脱 位 ； 学 龄 儿 童 股 骨 干 不 稳 定 骨 折 ； 颈 椎 骨 折 脱 位 ； 无 法 实 施 皮 牵 引 的 手 足 短 小 管 状 骨 骨 折 ， 如 掌 、 指(趾 )骨 骨 折 ； 某 些 手 术 前 准 备 ， 如

7、陈 旧 性 股 骨 颈 骨 折 行 人 工 股 骨头 置 换 术 前 ， 关 节 挛 缩 畸 形 患 者 术 前 等 ； 某 些 需 要 牵 引 治 疗 但 又 不 宜 行 皮 牵 引 者 ， 如 伤 肢 有静 脉 曲 张 的 骨 折 患 者 ； 多 根 肋 骨 多 段 骨 折 造 成 浮 动胸 壁 出 现 反 常 呼 吸 者 。 禁忌症穿 针 处 有 炎 症 或 开 放 性 创伤 污 染 严 重 者 ；牵 引 局 部 骨 骼 有 病 变 或 严重 骨 质 疏 松 者 。 颅 骨 牵 引 尺 骨 鹰 嘴 牵 引 术 掌 骨 牵 引 指 骨 牵 引 股 骨 大 转 子 牵 引 股 骨 髁 上 牵

8、 引 胫 骨 结 节 骨 牵 引 跟 骨 牵 引 注 意 事 项 1 准 确 选 定 进 针 点 ， 严 格 消 毒 。 注 意 勿 损 伤 邻 近 的血 管 和 神 经 。 牵 引 针 需 抵 达 骨 皮 质 后 ， 方 可 以 手 摇 钻钻 人 。 钻 入 时 要 注 意 方 向 ， 特 别 是 颅 骨 牵 引 ， 方 向 不正 确 ， 增 加 牵 引 重 量 后 容 易 引 起 牵 引 钳 脱 落 ， 造 成 颈椎 复 加 损 伤 。 2 牵 引 重 量 要 根 据 伤 情 、 年 龄 、 体 质 等 决 定 。 即 使需 大 重 量 牵 引 ， 开 始 也 不 宜 一 次 加 到 极

9、限 ， 而 应 逐 渐增 加 。 每 日 测 量 肢 体 长 度 ， 与 健 侧 对 比 ， 以 随 时 增 减重 量 ， 过 轻 达 不 到 牵 引 复 位 的 目 的 ； 过 重 容 易 造 成 过牵 引 ， 影 响 骨 折 愈 合 。 定 期 复 查 摄 片 ， 以 了 解 牵 引 复位 情 况 。 骨 折 复 位 后 要 维 持 重 量 。 3 牵 引 过 程 中 ， 要 充 分 利 用 身 体 的 反 牵 引 的 作 用 ，可 抬 高 床 脚 。 牵 引 方 向 一 般 与 骨 折 近 段 的 骨 轴 线 一 致 。 4 进 、 出 针 部 位 ， 要 用 酒 精 纱 布 包 盖 ，

10、 并 每 日 用 酒精 消 毒 ， 以 防 感 染 引 起 骨 髓 炎 。 5 如 颈 椎 前 脱 位 ， 有 关 节 交 锁 ， 需 先 进 行 屈 曲 位 牵引 ， 然 后 再 行 过 伸 牵 引 ， 否 则 ， 交 锁 的 关 节 突 不 易 解脱 。 6 骨 牵 引 患 者 卧 床 时 间 长 ， 要 加 强 护 理 ， 防 止 发 生褥 疮 ， 鼓 励 患 者 主 动 进 行 肌 肉 收 缩 锻 炼 ， 促 进 骨 折 愈合 。 布托牵引系 利 用 厚 布 或 皮 革 按 局 部 体 形 制 成相 应 的 布 托 ， 托 住 患 部 ， 再 用 牵 引绳 连 接 布 托 和 重 量

11、通 过 滑 轮 进 行 牵引 。 枕 颌 布 托 牵 引 、 骨 盆 悬 吊 牵 引 。 颌 枕 带 牵 引 骨 盆 兜 悬 吊 牵 引 骨 折 的 常 见 并 发 症 早 期 并 发 症 1.休 克 2.内 脏 损 伤 3.脂 肪 栓 塞 综 合 征 4 .重 要 周围 组 织 损 伤 (动 脉 、 神 经 、 脊 髓 ） 5.骨 筋 膜 室 综 合 征晚 期 并 发 症 1.坠 积 性 肺 炎 2.褥 疮 3.局 部 感 染 及 泌 尿 系 感染 和 结 石 4.损 伤 性 骨 化 (骨 化 性 肌 炎 )5.关 节 僵硬 6.缺 血 性 骨 坏 死 7.创 伤 性 关 节 炎 8.深 静

12、 脉血 栓 形 成 9.急 性 骨 萎 缩 10.缺 血 性 肌 挛 缩 早 期 并 发 症 防 治（ 一 ） 休 克 系 各 种 强 烈 致 病 因 素 作 用 于 机 体 ， 使 循 环 功能 急 剧 减 退 ， 组 织 器 官 微 循 环 灌 流 严 重 不 足 ，以 至 重 要 生 命 器 官 机 能 、 代 谢 严 重 障 碍 的 全身 危 重 病 理 过 程 。病 因 失 血 性 、 烧 伤 性 、 创 伤 性 、 感 染 性 、 过 敏 性 、心 源 性 、 神 经 源 性 。 急 救 措 施（ 一 ） 体 位 休 克 时 应 采 取 中 凹 卧 位 ， 病 人 头 胸 部 抬

13、高10 20 ， 下 肢 抬 高 20 30 。（ 二 ） 保 暖 （ 三 ） 保 持 呼 吸 道 通 畅 一 般 用 鼻 导 管 吸 氧 ， 流 量 2 4L/min，严 重 缺 氧 或 紫 绀 时 应 增 加 至 4 6L/min， 或 根 据 病 情 采 用 面罩 或 正 压 给 氧 。（ 四 ） 尽 快 建 立 静 脉 通 路（ 五 ） 镇 静 止 痛 治 疗 原 则一 ： 积 极 消 除 病 因二 ： 补 充 血 容 量三 ： 纠 正 酸 中 毒四 ： 血 管 活 性 药 物 的 应 用五 ： 糖 皮 质 激 素 和 其 他 药 物 的 应 用六 ： 治 疗 DIC， 改 善 微 循

14、 环七 ： 保 护 脏 器 功 能预 防 ： 早 期 发 现 ， 早 期 治 疗 。 早 期 并 发 症 防 治（ 二 ） 内 脏 损 伤（ 1） 肝 、 脾 破 裂 。（ 2） 肺 损 伤 。（ 3） 膀 胱 、 尿 道 损 伤 ： 由 骨 盆 骨 折 所 致 ， 表 现 为 下腹 、 会 阴 疼 痛 、 肿 胀 ， 血 尿 、 排 尿 困 难 。（ 4） 直 肠 损 伤 等 ： 可 由 骶 尾 骨 骨 折 所 致 。 重 要 脏 器 损 伤 的 骨 折 患 者 应 尽 可能 详 细 地 了 解 损 伤 机 制 、 现 场 抢 救及 搬 运 情 况 ， 首 先 对 呼 吸 通 道 、 呼吸

15、和 循 环 状 况 进 行 评 估 ， 排 查 出 损伤 严 重 和 可 能 危 及 生 命 的 损 伤 部 位 ，进 行 抢 救 和 支 持 生 命 的 治 疗 ， 如 抗休 克 、 止 血 和 颅 脑 、 肝 脾 、 胸 腔 、肾 脏 的 手 术 ， 综 合 抢 救 ， 待 生 命 体征 平 稳 后 ， 再 行 骨 折 内 固 定 。 早 期 并 发 症 防 治 （ 三 ） 脂 肪 栓 塞 综 合 征 (fat embolism syndrome FES) 骨 盆 或 长 骨 骨 折 后 24 48h出 现 发 热 、 心 动 过 速 、 呼 吸频 率 增 快 及 呼 吸 困 难 等 ，

16、神 志 不 清 、 昏 迷 、 嗜 睡 及 偏 瘫 。 皮肤 (尤 其 是 肩 、 颈 和 胸 部 )及 睑 结 膜 有 出 血 点 。 关 于 FES发 生 率 ， 各 家 报 道 有 很 大 出 入 ， 但 总 的 来 说 ，与 创 伤 的 严 重 程 度 及 长 骨 骨 折 的 数 量 成 正 比 。 很 少 发 生 于 上肢 骨 折 病 人 ， 儿 童 发 生 率 仅 为 成 人 的 1%。 随 着 骨 折 积 极 的开 放 手 术 治 疗 ， 其 发 生 率 有 大 幅 度 下 降 。 但 FES仍 然 是 创 伤骨 折 后 威 胁 病 人 生 命 的 严 重 并 发 症 。 治 疗

17、1.重 病 监 护 有 条 件 者 应 设 专 门 监 护 病 房 ， 纠 正 休克 ， 切 实 固 定 骨 折 并 应 按 时 行 血 气 分 析 及胸 部 X线 检 查 。2.呼 吸 支 持 疗 法 包 括 面 罩 或 鼻 管 供 氧 、 气 管 插 管 或气 管 切 开 等 ， 必 要 时 应 作 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 。3.药 物 治 疗 以 激 素 疗 法 、 高 渗 葡 萄 糖 、 白 蛋 白 及抑 肽 酶 等 为 主 。 有 肺 水 肿 时 可 用 利 尿 剂 。 预 防 在 病 人 抢 救 中 ， 长 骨 骨 折 处 理 需 十 分 小 心 ，尽 量 少 搬 动 ， 伤

18、肢 尽 快 用 夹 板 固 定 。 术 中 操 作 要 循 序 渐 进 ， 当 打 入 髓 内 针 或 假体 时 如 遇 阻 力 要 尽 可 能 排 除 ， 必 要 时 可 拔出 假 体 重 新 扩 髓 ， 绝 不 能 强 行 打 入 ， 造 成髓 内 压 剧 增 ， 迫 使 脂 肪 微 粒 进 入 静 脉 ， 同时 ， 在 整 个 手 术 操 作 中 要 随 时 吸 除 术 野 渗血 ， 尤 其 是 在 扩 髓 过 程 中 ， 要 经 常 冲 洗 ，降 低 术 野 的 脂 滴 浓 度 ， 减 少 脂 滴 进 入 静 脉的 机 率 。 早 期 并 发 症 防 治（ 四 ） 重 要 周 围 组

19、织 损 伤 (动 脉 、 神 经 、脊 髓 ） 重 要 血 管 损 伤 ;常 见 的 如 伸 直 型 肱 骨 髁 上 骨折 近 侧 骨 折 端 易 造 成 肱 动 脉 损 伤 ， 胫 骨 上 段骨 折 的 胫 前 或 胫 后 动 脉 损 伤 ， 股 骨 髁 上 骨 折远 侧 骨 折 端 可 致 股 动 脉 损 伤 。 周 围 神 经 损 伤 ： 特 别 是 在 神 经 与 其 骨 紧 密相 邻 的 部 位 如 肱 骨 中 下 1/3交 界 处 骨 折 极 易 损伤 紧 贴 肱 骨 行 走 的 桡 神 经 ， 腓 骨 颈 骨 折 易 致腓 总 神 经 损 伤 。 脊 髓 损 伤 ;为 脊 柱 骨

20、 折 和 脱 位 的 严 重 并 发 症 ，多 见 于 脊 柱 颈 段 和 胸 腰 段 ， 可 出 现 截 瘫 。 血 管 损 伤 对 四 肢 骨 折 的 病 人 都 应 高 度 警 惕 合 并 血 管 损 伤的 可 能 。 开 放 骨 折 合 并 血 管 损 伤 的 早 期 诊 断 一 般 不 难 。血 管 破 裂 或 完 全 断 裂 时 ， 常 有 休 克 ， 局 部 可 见 搏 动 性出 血 ， 远 端 动 脉 搏 动 减 弱 或 消 失 等 。 尤 其 应 注 意 闭 合 性 血 管 损 伤 ， 即 血 管 挫 伤 继 发 血栓 形 成 的 问 题 。 肢 体 缺 血 的 典 型 临

21、床 表 现 为 皮 温 下 降 ，皮 肤 苍 白 ， 感 觉 麻 木 ， 肢 端 动 脉 搏 动 减 弱 或 消 失 ， 毛细 血 管 充 盈 时 间 延 长 ， 针 刺 肢 端 无 活 跃 出 血 。 但 实 际上 临 床 可 见 的 病 例 大 多 数 表 现 可 能 不 典 型 。 在 血 管 挫伤 早 期 ， 血 管 腔 内 尚 能 有 一 定 量 血 流 通 过 ， 远 端 肢 体缺 血 症 状 、 体 征 不 明 显 ， 临 床 医 师 易 忽 略 血 管 挫 伤 的存 在 。 到 后 期 ， 当 血 管 被 血 栓 完 全 阻 塞 ， 远 端 肢 体 缺血 症 状 、 体 征 相

22、 当 明 显 时 才 予 注 意 ， 多 已 为 时 太 晚 。早 期 肢 体 动 脉 损 伤 较 可 靠 的 体 征 是 肢 体 进 行 性 加 重 的剧 烈 灼 痛 及 末 端 针 刺 时 出 血 明 显 减 少 ， 其 次 是 远 端 动脉 搏 动 消 失 。 对 有 高 度 怀 疑 的 病 例 应 积 极 手 术 探 查 。 以 免 延 误 时 机 。 应 用 彩 色 超 声 Doppler诊 断 仪 可 辅 助诊 断 。 及 时 、 正 确 修 复 损 伤 血 管 是 抢 救肢 体 成 活 的 保 证 。 血 循 环 的 重 建 应 争 取 尽 早 进 行 （ 应 在 伤 后 6h内

23、完 成 ） 。 通 常 认 为 4 6h为 缺 血 安 全 期 。 结 扎 断 裂 的血 管 是 最 简 单 的 治 疗 方 法 ， 但 有 引 起 肢 体 坏 死 的 危 险 。有 时 结 扎 后 虽 不 致 引 起 肢 体 坏 死 ， 但 可 能 发 生 缺 血 性肌 挛 缩 ， 或 在 运 动 后 出 现 乏 力 、 疼 痛 等 缺 血 表 现 。 因此 应 尽 可 能 修 复 断 裂 血 管 。 深 筋 膜 切 开 是 处 理 四 肢 主 要 动 脉伤 的 重 要 辅 助 治 疗 措 施 。 筋 膜 间 隙 高 压 是 血 管 修 复 以 后 威 胁 肢 体 成 活 的重 要 原 因

24、。 一 度 缺 血 的 肌 肉 ， 常 在 血 流 恢 复 以 后 逐 渐发 生 肿 胀 。 若 肿 胀 的 肌 肉 被 限 制 在 骨 筋 膜 间 隙 内 ， 使筋 膜 内 压 力 升 高 ， 会 加 重 肌 肉 缺 血 。 切 开 减 张 能 减 轻由 于 碾 挫 伤 、 缺 氧 等 造 成 的 肢 体 肿 胀 ， 解 除 对 血 管 的压 迫 ， 保 证 血 管 修 复 后 的 通 畅 。 应 用 网 状 小 切 口 筋 膜 减 张 ， 既 能 有 效 减 张 ， 术 后 也 不 用 植 皮 。 神 经 损 伤 用 修 复 的 方 法 治 疗 神 经 断 裂 。 用 减 压 的 方 法

25、解 除 骨 折 端 压 迫 用 松 解 的 方 法 解 除 瘢 痕 粘 连 绞 窄 。 用 锻 炼 的 方 法 恢 复 肢 体 功 能 。 脊髓损伤 脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。 脊 髓 损 伤 治 疗 合 适 固 定 ， 防 止 继 发 损 伤 综 合 治 疗 减 轻 脊 髓 水 肿 和 继 发 性 损 害 ： 脱 水 疗 法 ， 激素 治 疗 ， 高 压 氧 治 疗 手 术 治 疗 恢 复 脊 柱 解 剖 序

26、列 ， 解 除 脊 髓 压 迫 ， 重 建 脊柱 稳 定 性 早 期 并 发 症 防 治（ 五 ） 骨 筋 膜 室 综 合 征 骨 筋 膜 室 是 指 由 骨 、 骨 间 膜 、 肌 间 隔 和深 筋 膜 所 构 成 。 骨 筋 膜 室 的 壁 坚 韧 无 弹 性 ，当 内 容 物 体 积 增 大 或 室 的 容 积 减 少 ， 使 室 内压 力 增 加 ， 循 环 受 阻 ， 骨 筋 膜 室 内 的 肌 肉 、神 经 因 急 性 缺 血 、 缺 氧 而 产 生 的 一 系 列 症 状和 体 征 。 多 见 于 前 臂 掌 侧 和 小 腿 。 骨 筋 膜 室 综 合 征 如 不 及 时 处 置

27、 将 发 生 ：1.频 临 缺 血 性 肌 挛 缩 在 严 重 缺 血 早 期 ,肌 肉 尚 无 坏 死 或 少 量 坏 死 ,若此 时 立 即 进 行 治 疗 ,重 建 血 液 供 应 ,可 避 免 发 生 大 量 肌肉 坏 死 ,恢 复 后 不 影 响 肢 体 的 功 能 .2.缺 血 性 肌 挛 缩 缺 血 持 续 以 致 有 较 多 的 肌 肉 坏 死 .此 时 开 始 治 疗 ,恢 复 血 液 供 应 尚 可 恢 复 ,但 由 于 肌 肉 坏 死 较 多 ,虽 经 纤维 组 织 修 复 ,但 将 发 生 瘢 痕 挛 缩 及 神 经 损 坏 ,发 生 特 有的 畸 形 爪 形 手 ,爪

28、 形 足 .3.坏 疽 缺 血 不 能 纠 正 ,大 量 肌 肉 发 生 坏 死 ,已 无 法 修 复 ,只能 截 肢 否 则 会 发 生 严 重 并 发 症 ,可 危 及 生 命 . 治 疗 ： 密 切 观 察 ， 急 症 行 骨 筋 膜室 切 开 减 压 术 晚 期 并 发 症 防 治（ 一 ） 坠 积 性 肺 炎 患 者 长 期 卧 床 而 形 成 的 常 见 呼 吸 道 并 发 症 ， 具有 对 常 用 抗 菌 素 不 敏 感 ， 治 疗 效 果 欠 佳 的 特 点 。 主 要 是 与 长 期 卧 床 引 发 肺 充 血 水 肿 而 有 利 于 细菌 生 长 与 繁 殖 有 关 。 次

29、 为 长 期 卧 床 患 者 多 为 老 年 人 ，机 体 抵 抗 力 相 对 较 低 ， 加 之 老 年 人 中 合 并 糖 尿 病 者多 ， 引 起 机 体 免 疫 力 下 降 ， 一 些 条 件 致 病 菌 或 原 本致 病 性 弱 的 细 菌 便 乘 虚 而 入 ， 导 致 本 病 的 发 生 与 发展 。 治 疗 基 本 原 则 为 有 效 控 制 感 染 ， 促 进 排 痰 、改 善 呼 吸 功 能 、 提 高 免 疫 力 和 给 予 营 养 支 持疗 法 。 其 中 ， 有 效 控 制 感 染 和 促 进 排 痰 、 保持 呼 吸 道 畅 通 是 关 键 。 由 于 坠 积 性

30、肺 炎 常 为混 合 细 菌 感 染 ， 因 而 在 痰 菌 培 养 结 果 和 药 敏试 验 结 果 尚 未 出 来 之 前 ， 应 联 合 足 量 使 用 抗生 素 ； 结 果 出 来 后 ， 根 据 个 体 差 异 适 当 调 整用 药 。 近 年 经 验 是 ， 将 舒 巴 坦 钠 与 头 孢 哌 酮联 合 应 用 ， 或 使 用 这 两 种 头 孢 三 代 抗 生 素 比 例 组 成 的 复 方 制 剂 作 为 首 选 抗 生 素 。临 床 资 料 表 明 ， 其 耐 药 性 低 ， 有 效 率 高 ， 疗效 较 好 。 当 患 者 出 现 咳 痰 不 利 ， 痰 液 粘 稠 时 ，

31、一 定 要 加 强 化 痰 、 祛 痰 和 排 痰 环 节 ， 以 利 于痰 液 排 出 ， 防 止 呛 咳 。 中 药 痰 热 清 、 西 药 沐舒 坦 等 药 物 具 有 促 进 痰 液 排 出 的 良 好 疗 效 。 预 防 除 注 意 提 高 抵 抗 力 和 免 疫 力 外 ， 还 要 对咳 痰 不 利 的 卧 床 病 人 定 时 翻 身 、 拍 背 、 叩 胸 ，或 对 痰 液 粘 稠 的 病 人 给 予 雾 化 吸 入 ， 吸 氧 、吸 痰 ， 给 予 稀 释 痰 液 药 物 等 。 通 过 这 些 措 施促 进 痰 液 排 出 ， 可 防 止 痰 液 淤 积 ， 降 低 坠 积性

32、 肺 炎 的 发 生 率 。 如 果 卧 床 病 人 有 吞 咽 障 碍 ，应 及 时 给 予 鼻 饲 ， 以 免 进 食 引 起 误 吸 或 呛 咳 ，导 致 或 加 重 坠 积 性 肺 炎 。 晚 期 并 发 症 防 治（ 二 ） 褥 疮 长 期 卧 床 的 截 瘫 和 严 重 创 伤 骨 折 患 者 ， 皮 肤 知觉 丧 失 ， 骨 隆 起 部 位 的 皮 肤 长 期 受 压 于 床 褥 与 骨 隆突 之 间 而 发 生 神 经 营 养 性 改 变 ， 皮 肤 出 现 坏 死 ， 称为 褥 疮 。 褥 疮 可 引 起 感 染 和 炎 性 渗 出 ， 并 可 向 深 部发 展 达 到 骨

33、骼 引 起 骨 髓 炎 。 褥 疮 不 易 愈 合 甚 至 可 因大 量 消 耗 和 感 染 而 死 亡 。 常 见 部 位 有 骶 骨 部 、 髋 部 、足 跟 部 。 防 治 方 法 ： 保 持 床 垫 平 软 ， 避 免 尿 粪 污 染 ， 定期 清 洁 ， 保 持 皮 肤 干 燥 。 每 两 小 时 翻 身 一 次 ， 日 夜 坚 持 。 对 骨 隆 起 部 位 。 如 骶 骨 、 大 粗 隆 、足 跟 、 髂 骨 嵴 等 处 ， 用 软 垫 或 气 垫 保护 。 局 部 每 日 用 25 50%酒 精 擦 洗 ， 滑石 粉 按 摩 。 若 已 发 生 褥 疮 可 行 理 疗 、 紫

34、外 线 照射 ， 换 药 时 剪 去 坏 死 组 织 ， 并 应 用 一些 化 腐 生 机 类 药 物 。 待 炎 症 控 制 ， 肉芽 新 鲜 时 作 转 移 皮 瓣 闭 合 伤 口 晚 期 并 发 症 防 治（ 三 ） 局 部 感 染 及 泌 尿 系 感 染 和 结 石 局 部 感 染 ： 开 放 性 骨 折 特 别 是 污 染 较重 或 伴 有 较 严 重 的 软 组 织 损 伤 者 ， 由于 存 在 伤 口 ， 使 骨 折 与 外 界 相 通 ， 若清 创 不 彻 底 .坏 死 组 织 残 留 或 软 组 织 覆盖 不 佳 ， 可 能 发 生 感 染 。 处 理 不 当 可致 化 脓

35、性 骨 髓 炎 软 组 织 损 伤 程 度 感 染关 系 密 切 ， 一 般 来 说 损 伤 越 严 重 感 染率 越 高 。 泌 尿 系 感 染 和 结 石 ： 由 于 括 约 肌 功 能的 丧 失 ， 伤 员 因 尿 潴 留 需 长 期 留 置 导尿 管 ， 易 发 生 泌 尿 道 感 染 和 结 石 ,男 性病 员 还 会 发 生 附 睾 炎 。 局 部 感 染 防 治 早 期 彻 底 清 创 ， 变 污 染 创 面 为 清 洁 创 面 。 视 清 创 后 局 部 软 组 织 情 况 ， 有 区 别 地 一 期 或延 期 闭 合 伤 口 。 据 情 况 选 择 合 适 的 骨 折 固 定

36、 方 式 。 合 理 的 使 用 抗 生 素 是 控 制 和 预 防 开 放 性 骨 折伤 口 感 染 的 重 要 环 节 ,保 持 术 中 有 效 血 药 浓 度是 预 防 感 染 的 有 效 措 施 。 泌 尿 系 感 染 防 治插导尿管时严格无菌技术，导尿管每周更换一次。冲洗膀胱每日12次，可用生理盐水，3%硼酸液或0.10.05%呋喃西林液冲洗。导尿管每4小时开放一次，以训练形成自动膀胱，避免膀胱长期空虚而挛缩使膀胱容量减小。鼓励病人多饮水，每日3000毫升以上。膀胱残余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。有感染时使用抗菌素治疗。 目前认为预防泌尿系感染处理尿潴留的最好措施是不予留置导

37、尿管，采用每4小时一次的间歇性导尿。 晚 期 并 发 症 防 治（ 四 ） 损 伤 性 骨 化 (骨 化 性 肌 炎 ) 关 节 扭 伤 、 脱 位 及 关 节 附 近 的 骨 折 ， 特别 是 肘 关 节 ， 骨 膜 剥 离 后 形 成 骨 膜 下 血 肿 ，处 理 不 当 使 血 肿 扩 大 ， 机 化 并 在 关 节 附 近 软组 织 内 广 泛 骨 化 ， 严 重 影 响 关 节 的 活 动 。 因此 对 关 节 附 近 的 骨 折 整 复 应 注 意 轻 柔 ， 避 免加 重 损 伤 ;手 术 时 注 意 彻 底 止 血 ， 减 少 血 肿 的形 成 。 预 防 性 应 用 消 炎

38、痛 等 药 物 可 能 有 效 。 晚 期 并 发 症 防 治（ 五 ） 关 节 僵 硬 骨 折 的 肢 体 长 时 间 固 定 ， 血 液 流 通 不 畅 ， 关 节 周 围的 组 织 就 有 可 能 发 生 粘 连 ， 并 伴 有 关 节 囊 和 周 围 组织 挛 缩 ， 结 果 关 节 活 动 障 碍 。 这 是 骨 折 和 关 节 损 伤最 为 常 见 的 并 发 症 。 防 治 ： 及 早 解 除 固 定 、 积 极 进 行 功 能 锻 炼 是 预防 和 治 疗 关 节 僵 硬 的 有 效 方 法 ； 协 助 患 者 作 伸 展 运动 和 屈 曲 关 节 的 动 作 ， 以 增 加

39、关 节 活 动 量 ， 促 进 血液 循 环 ； 避 免 关 节 和 肌 肉 萎 缩 ； 改 变 过 量 饮 酒 等 生活 习 惯 ， 防 止 关 节 进 一 步 僵 硬 。 晚 期 并 发 症 防 治（ 六 ） 缺 血 性 骨 坏 死 骨 折 发 生 后 ， 骨 折 段 的 血 液 供 应 被 切 断 而 导 致的 骨 坏 死 ， 称 为 缺 血 性 坏 死 。 发 生 骨 坏 死 的 常 见 部位 有 股 骨 颈 骨 折 后 股 骨 头 坏 死 、 腕 舟 骨 骨 折 后 腕 舟骨 坏 死 、 距 骨 颈 骨 折 后 距 骨 坏 死 、 月 骨 脱 位 后 月 骨坏 死 。 防 治 ： 对

40、 易 发 生 坏 死 部 位 的 骨 折 ， 应 避 免 对 骨折 块 的 挤 压 (如 特 殊 的 固 定 位 置 ， 避 免 过 早 负 重 等 )，减 少 可 导 致 骨 坏 死 因 素 的 影 响 .如 饮 酒 、 吸 烟 及 激 素类 药 物 的 应 用 等 。 股 骨 颈 骨 折 后 股 骨 头 坏 死 晚 期 并 发 症 防 治（ 七 ） 创 伤 性 关 节 炎 包 裹 在 关 节 中 的 骨 头 发 生 骨 折 ， 关 节 面遭 到 破 坏 ， 又 没 有 准 确 放 回 原 位 时 ， 骨 骼 愈合 后 就 会 导 致 关 节 面 不 平 整 ， 关 节 活 动 时 发生 磨

41、 擦 ， 而 长 期 磨 擦 、 损 伤 易 引 起 创 伤 性 关节 炎 ， 致 使 关 节 出 现 疼 痛 。 防 治 ： 关 节 骨 折 复 位 后 ， 要 注 意 系 保 护好 固 定 支 架 ， 防 止 骨 折 块 再 次 移 位 ； 骨 折 复位 固 定 后 ， 要 动 静 结 合 地 进 行 关 节 功 能 锻 炼 ，减 少 关 节 的 肿 胀 渗 出 和 粘 连 ； 适 当 的 关 节 活动 对 于 关 节 软 骨 面 还 起 磨 合 作 用 ， 使 软 骨 面更 加 平 整 和 光 滑 ， 使 之 不 容 易 出 现 骨 质 增 生现 象 。 但 关 节 活 动 应 在 医

42、生 的 指 导 下 进 行 ，以 免 产 生 不 良 后 果 。 对 于 手 法 复 位 不 能 达 到功 能 复 位 标 准 者 ， 要 考 虑 再 次 手 术 复 位 和 固定 。 左 髋 关 节 创 伤 性 关 节 炎 X线 表 现 肘 关 节 创 伤 性 关 节 炎 X线 表 现 晚 期 并 发 症 防 治（ 八 ） 深 静 脉 血 栓 形 成 多 见 于 骨 盆 骨 折 或 下 肢 骨 折 的 患 者 。 由 于 下 肢 长 时间 不 能 动 ， 静 脉 血 液 流 动 缓 慢 ， 再 加 上 创 伤 引 起 血 液容 易 凝 固 ， 血 液 流 动 更 加 缓 慢 ， 加 之 下

43、肢 创 伤 后 ， 造成 血 管 壁 损 伤 ， 最 终 形 成 静 脉 血 栓 。 若 血 栓 流 窜 还 可能 引 起 致 命 性 肺 梗 死 。 防 治 ： 留 意 患 者 是 否 出 现 脚 肿 、 气 喘 ， 因 为 这些 症 状 表 示 出 现 了 深 静 脉 梗 塞 ； 对 肢 体 进 行 主 动 或 被动 活 动 ， 提 高 肌 肉 的 肌 力 ， 防 止 静 脉 血 液 瘀 滞 ； 协 助患 者 定 时 更 换 体 位 ， 每 1 2小 时 更 换 一 次 为 宜 ； 抬 高患 肢 ， 经 常 按 摩 患 者 下 肢 可 增 加 血 流 ； 避 免 膝 下 垫 枕使 髋 部

44、过 度 屈 曲 ， 以 免 压 迫 静 脉 影 响 回 流 ； 严 密 观 察患 肢 的 血 运 、 感 觉 、 活 动 情 况 ， 重 视 患 者 的 疼 痛 主 诉 ，及 时 发 现 ， 及 时 治 疗 。 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 血 管 造 影 影 像 晚 期 并 发 症 防 治（ 九 ） 急 性 骨 萎 缩 多 数 由 骨 折 后 包 扎 过 紧 ， 造 成 血 液 循 环 不 畅 而 致 ， 损 伤导 致 关 节 附 近 的 骨 质 疏 松 ， 多 见 于 手 、 脚 骨 折 后 ， 典 型 的 症状 是 疼 痛 。 防 治 ： 肢 体 固 定 者 ， 应 在 患 肢 下

45、 垫 一 软 枕 ， 抬 高 患 肢 ，以 利 于 静 脉 回 流 ， 减 少 肢 体 肿 胀 。 严 密 观 察 肢 体 外 露 部 位 的肤 色 、 温 度 、 感 觉 和 活 动 情 况 ， 倾 听 病 人 主 诉 ， 石 膏 过 紧 必须 剪 开 ； 下 肢 石 膏 固 定 可 测 足 背 动 脉 的 搏 动 ， 若 不 明 显 ， 则提 示 有 血 运 障 碍 ； 如 在 石 膏 内 某 部 有 针 刺 样 疼 痛 或 嗅 到 特 殊的 臭 味 ， 应 及 时 检 查 和 处 理 ； 鼓 励 患 者 多 饮 水 ， 多 吃 蔬 菜 、水 果 ， 增 加 营 养 ， 促 进 骨 折 的

46、 愈 合 ； 积 极 进 行 主 动 功 能 锻 炼 ，可 以 促 进 肿 胀 消 退 ， 预 防 骨 萎 缩 。 晚 期 并 发 症 防 治（ 十 ） 缺 血 性 肌 挛 缩 骨 折 最 严 重 并 发 症 之 一 ， 是 骨 筋 膜 室 综 合 征 处 理 不 当 的严 重 后 果 。 由 于 上 、 下 肢 的 血 液 供 应 不 足 或 包 扎 过 紧 超 过 一定 时 限 ， 肢 体 肌 群 缺 血 而 坏 死 ， 终 致 机 化 ， 形 成 疤 痕 组 织 ，逐 渐 挛 缩 而 形 成 特 有 畸 形 。 典 型 的 畸 形 是 爪 形 手 和 爪 形 足 。 防 治 ： 提 高 对 骨 筋 膜 室 综 合 征 的 认 识 并 予 以 正 确 处 理 是防 止 缺 血 性 肌 挛 缩 发 生 的 关 键 。 缺 血 性 肌 挛 缩 一 旦 发 生 则 难以 治 疗 ， 效 果 极 差 ， 常 致 严 重 残 废 。 未 来 的 医 生 也 能 像 魔 术 师 一 样 神 奇 ， 所 以 他 们 可 以不 用 借 助 X线 来 检 查 你 的 骨 骼 。 谢 谢