放射诊断学ppt课件

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1、 临床医学影像学黑龙江中医药大学临床医学院影像教研室 尹志伟 临床医学影像学黑龙江中医药大学临床医学影像学n n临床医学影像学临床医学影像学是借助各种医学成像技术对人是借助各种医学成像技术对人体疾病进行诊断和治疗的新兴学科。体疾病进行诊断和治疗的新兴学科。n n它融合了当今现代高科技诊疗技术，具有多学它融合了当今现代高科技诊疗技术，具有多学科交叉，涉及知识面广等特征；科交叉，涉及知识面广等特征；n n它代表了当今影像技术、计算机技术和信息技它代表了当今影像技术、计算机技术和信息技术等尖端科技水平。术等尖端科技水平。n n它包括它包括X X线诊断、超声诊断、线诊断、超声诊断、CTCT诊断、诊断、

2、MRIMRI诊断、诊断、介入放射及核医学诊断和治疗。介入放射及核医学诊断和治疗。临床医学影像学临床医学影像学是借助各种医学成像技术对人体疾病第一章 影像医学及其发展n100多年前伦琴发现X线，在医学上就被用于人体检查，进行疾病诊断，形成了放射诊断学，奠定了影像医学的基础。nCT显示断层解剖影像，对密度分辨率明显高于X线，提高了疾病检出率。nMRI高组织分辨率、空间分辨率和无辐射等特点。从单一形态学成像发展到能反映组织生理、生化及代谢特征的功能成像。第一章 影像医学及其发展100多年前伦琴发现X线，在医学上就n核医学通过示踪靶器官，不仅能显示靶器官的形态大小，并提供靶器官的血流、功能、代谢及分子

3、水平信息。核医学通过示踪靶器官，不仅能显示靶器官的形态大小，并提供靶器第一节 X线、CT、MRI及其发展一、X线及X线成像原理（一）X线的产生及特性：1.产生：真空管内高速行进的电子群轰击 钨（钼）靶时产生X射线。nX线发生装置包括：nX线管n变压器n操作台：操作台有调节电流（ma)、电压(kv)、时间(s)装置。第一节 X线、CT、MRI及其发展一、X线及X线成像原理放射诊断学ppt课件X X线拍片机线拍片机n吊架式吊架式n立柱式立柱式n移动式移动式X线拍片机吊架式X X线拍片线拍片X线拍片X线拍片、洗片线拍片、洗片X线拍片、洗片放射诊断学ppt课件正常指、掌骨正常指、掌骨正常指、掌骨2.X

4、线的特性：nX线是一种波长很短的电磁波，以光的速度 沿直线前进；nX线诊断常用电压40-150KV之间；nX线波长范围为0.008-0.031nm之间。2.X线的特性：X线是一种波长很短的电磁波，以光的速度 2.X线的特性：（1 1）穿透性）穿透性 nX线的穿透性很强；n能穿透一般可见光不不能穿透的各种不同密度的物质。n与波长成反比；波长越短穿透力越强。n与电压成正比；电压越高穿透力越强。n与物体的密度、厚度相关；物体的密度越 高、厚度越厚越不易穿透。2.X线的特性：（1）穿透性 2.X线的特性：（2）荧光作用nX线使荧光物质（硫化锌镉、钨酸钙）发出荧光；波长短的X线波长长的荧光，为透视检查的

5、基础。（3）摄影作用:n 涂有溴化银（AgBr）的胶片照射X线后感光Ag+显、定影黑色；n未感光Ag+被冲洗掉胶片片基透明色，为X X线摄影的基础线摄影的基础。2.X线的特性：（2）荧光作用放射诊断学ppt课件2.X线的特性：（4）电离效应 （生物效应）nX线穿透的各种不同密度的物质产生电离空气、机体等；为放射治疗、放射防护的基础放射治疗、放射防护的基础。2.X线的特性：（4）电离效应 （生物效应）（二）X线成像基本原理n原理原理 X线特性：穿透性、荧光作用、摄影作用。人体组织存在密度和厚度的差别。n条件条件 X线有一定的穿透力；被穿透的组织存在密度、厚度差异；有差别的剩余X线经过显影过程，在

6、胶片或荧 屏上形成影像。（二）X线成像基本原理原理（二）X线成像基本原理n密度密度n物质密度与影像密度n高密度：骨组织、钙化灶。n中密度：中密度：软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织、体液。n低密度低密度：脂肪组织、气体。nX线图像上所显示影像的黑白与被照器官与组 织的密度和厚度有关。（二）X线成像基本原理密度放射诊断学ppt课件放射诊断学ppt课件（二）X线成像基本原理n天然对比与人工对比n天然对比（自然对比）：人体组织天然存在着密度和厚度的差异所 显示的对比。n人工对比人工对比：对于缺乏自然对比的组织和器官，可人为地引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比。（二）X线成像基本原

7、理天然对比与人工对比放射诊断学ppt课件放射诊断学ppt课件放射诊断学ppt课件（三）（三）造影检查造影检查 对缺乏自然对比的结构和器官，可将密度高 于或低于该结构或器官的物质引入器官内或其周围 间隙，使之产生对比以显影。1.造影剂造影剂 A.阴性造影剂：低密度可透过X线的 气体。B.阳性造影剂：高密度X线不易透过 X线的钡剂，碘剂。（三）造影检查 （1 1）气体气体 氧气、二氧化碳、空气。（2 2）钡剂）钡剂 白色粉末无毒性，用于食道、胃 肠道等检查。（3 3）碘剂）碘剂 离子型 有机碘有机碘：非离子型 无机碘无机碘：碘化油：主要用于介入治疗的 拴塞剂 （1）气体 氧气、二氧化碳、空气。离子

8、型：溶于水产生电离，其渗透压高，使血管内液体增多、血管扩张，造成血管内皮损伤，其神经毒性大，可出现毒副反应，价格低 临床上主要应用药物：泛影葡胺 主要用于胆管、胆囊，肾盂、尿路造影，动脉、静脉的造影，子宫输卵管造影、CT的增强扫描等。离子型：非离子型：低渗透性、低黏度、低毒性，毒副反应低而 轻。价格高。临床主要应用药物：碘苯六醇 商品名欧米派克（omnipaque)碘普罗胺 商品名优维显（ultravist)碘曲伦 商品名伊索显（isovist)用于心血管、脊髓造影、CT的增强扫描。非离子型：2.造影方法 （1）直接引入 口服法：食道、胃肠道。灌注法：钡剂灌肠、子宫输卵管造影、逆 行尿路造影等

9、。穿刺注入法：穿刺注入或经导管直接注入，心血管造影，脊髓造影等。（2）生理积聚 主要是的生理吸收和排泄。是将碘剂通过口服或注入体内，使其选择性地从一个器官内排出，暂时存在于实质和或通道内而显影。如排泄性尿路造影。放射诊断学ppt课件生理积聚法生理积聚法生理积聚法子宫输卵管造影子宫输卵管造影 3.造影前准备及造影过敏反应的处理造影前准备及造影过敏反应的处理 （1）碘剂的过敏反应碘剂的过敏反应 轻度：荨麻疹，面部潮红，口干，恶心，呕吐等。重度：面部水肿、咽喉及肺水肿，支气管痉 挛，哮喘或呼吸困难，血压下降，循环 衰竭，死亡。3.造影前准备及造影过敏反应的处理 （2）造影剂使用前注意事项 了解过敏史

10、，做过敏试验 严格掌握禁忌症：对碘过敏，甲亢，心、肾功能代偿不足的禁 用，肝功能严重损害的、多发性骨髓瘤应慎 用。选择好造影剂，注意浓度和剂量。（2）造影剂使用前注意事项 （3）造影过敏反应的抢救 过敏反应型 荨麻疹、支气管痉挛、咽喉及肺水肿、呼吸困 难达到窒息程度。静脉注射扑尔敏10mg 皮下注射肾上腺素0.5mg 静脉注射地塞米松10mg等 给氧，必要时气管插管 （3）造影过敏反应的抢救 神经系统障碍 抽搐、癫痫可静脉注射安定10mg，重复多次 给药，也可静脉注射地塞米松10mg。循环系统 血压下降、循环衰竭抬高足部、平卧，给升 压药物静脉注射甲氧胺5mg。呼吸困难 吸氧，心脏停搏；心脏按

11、摩等。神经系统障碍（四）（四）X X线图像特点线图像特点 灰阶图像nX线图像是从灰到白不同灰度影像组成，是以光学密度反映人体组织结构的解剖及病理状态。密度n人体组织密度单位体积内物质的质量nX线图像上密度X线图像上所显示影像黑白n同样厚度组织 密度高者吸收X线量多白影 密度低者吸收X线量少黑影（四）X线图像特点 灰阶图像（四）（四）X X线图像特点线图像特点 图像黑影白影与厚度有关，主要反映组织结构密度高低，通常用密度高与低表述影像黑与白，表示组织密度的高低。n高密度白影n中等密度灰影n低密度黑影 或密度增高、密度减低表述白影与黑影（四）X线图像特点 图像黑影白影与厚度有（四）（四）X X线图

12、像特点线图像特点nX线图像时X线束穿透某一部位的不用密度和厚度组织结构后地投影总和。n叠加影像nX线束锥形投射，有一定程度放大、形状失真、伴影、清晰度减低。（四）X线图像特点X线图像时X线束穿透某一部位的不用密度和厚放射诊断学ppt课件放射诊断学ppt课件（四）X线成像的新进展n影像数字化主要是指医学影像以数字方式输出n计算机对影像数据快捷的存储、处理、传输和显示；nX线信息由模拟信息转换位数字信息，得到数字成像技术，n是X线诊断最新最快的发展。（四）X线成像的新进展影像数字化主要是指医学影像以数字方式输1.电子计算机成像（CR系统）n将透过人体的X线影像信息记录于影像板（image plat

13、e IP）上，n经过读取、处理和显示等步骤，显示出数字化图像。1.电子计算机成像（CR系统）将透过人体的X线影像信息记录于放射诊断学ppt课件CR的优点：n图像处理系统可调节对比，达到最佳的视觉效果；n摄照条件宽容范围较大；患者接受的X线量少；n图像信息可由磁盘或光盘储存，进行传输。CR的优点：图像处理系统可调节对比，达到最佳的视觉效果；2.数字X线成像（DR系统）n将普通X线摄影装置或透视装置同电子计算机 相结合使X线信息由模拟信息转换为数字信息，而得到数字图像的成像术。2.数字X线成像（DR系统）将普通X线摄影装置或透视装置同电DETECTORDETECTOR 光量子光量子非晶硅，碘化铯非

14、晶硅，碘化铯(CsI)非晶硅，碘化铯表面，非晶硅，碘化铯表面，X X光转化光转化成可见光成可见光可见光可见光不定形硅二极管阵列不定形硅二极管阵列(Photodiode/Transistor Array)低噪声的光电二极管阵列吸收可见光，低噪声的光电二极管阵列吸收可见光，转化成电信号，一个光电二极管代表转化成电信号，一个光电二极管代表一个象素一个象素(或一个图象元素或一个图象元素)。数字信号数字信号数字信号数字信号电信号电信号电信号读出系统电信号读出系统每一个象素由低噪声的电信号读出系每一个象素由低噪声的电信号读出系统读出，成为数字信号，传输到影像统读出，成为数字信号，传输到影像处理器处理器DR

15、工作原理是怎样的？革 命 性 的 技 术DETECTOR 光量子非晶硅，碘化铯(CsI)非晶硅，平板探测器平板探测器非晶硅平板探测器非晶硅平板探测器放射诊断学ppt课件DR图像优点n图像质量高，分辨率高，信号无损失，n射线剂量低噪声最小，无伪影，失真n看到以前看不到的更多的细节DR图像优点图像质量高，分辨率高，信号无损失，放射诊断学ppt课件3.3.数字减影血造影数字减影血造影（DSA）n常规的血管造影，因血管与骨骼及软组织重叠，血管显示不清。nDSA(digital subtraction angiography)n是一组把影像信息数字化，然后行计算机处理和图像重建的技术n以消除骨骼和软组织

16、的减影技术，是新一代血管造影的成像技术。3.数字减影血造影（DSA）常规的血管造影，因血管与骨骼及软成像原理：成像原理：n经导管向血管内团注造影剂，n当造影剂到达感兴趣血管之前和血管内出现造影剂其造影剂浓度处于高峰这段时间内，使检查部位连续成像。n取一帧血管内部不含造影剂的图像作为蒙片和一帧含造影剂的图像（这两帧图像称为减影对）n用这两帧图像的数字矩阵，经计算机行像素化、数字化转化处理，成像原理：经导管向血管内团注造影剂，成像原理：成像原理：n使骨骼及软组织 的数字相互抵消。n只留有清晰的血管影像达到减影的目的。成像原理：使骨骼及软组织 的数字相互抵消。数字减影血管造影机数字减影血管造影机数字

17、减影血管造影机DSADSA检查方法检查方法n分为动脉DSA（IADSA）和静脉DSA（IVDSA）n动脉DSA成像清楚，造影剂用量少，所以应用多。n动脉DSA 插管、高压注射器、快速点片每秒几帧-几十帧图像、经操作台处理，获得减影的血管图像。n静脉DSA 静脉穿刺向静脉内注射造影剂，再 进行减影。DSA检查方法分为动脉DSA（IADSA）和静脉DSA（IVDSADSA临床应用临床应用n适用于脑、颅内动脉，心脏大血管检查，n冠状动脉，腹主动脉及分支，肢体大血管。DSA临床应用适用于脑、颅内动脉，心脏大血管检查，放射诊断学ppt课件放射诊断学ppt课件放射诊断学ppt课件放射诊断学ppt课件放射诊

18、断学ppt课件4.数字X线胃肠透视机n将透视模拟图像转换数字信号n图像处理系统可调节对比，达到最佳的视觉效果；n透视下快速点片，抓拍图像；n图像信息可由磁盘或光盘储存，进行传输 n患者接受的X线量少4.数字X线胃肠透视机将透视模拟图像转换数字信号X线透视机线透视机X线透视机胃肠透视胃肠透视胃肠透视放射诊断学ppt课件X X线胃肠透视线胃肠透视X线胃肠透视子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影肾盂造影肾盂造影肾盂造影5.数字钼靶乳腺X线机n乳腺癌发病率逐年上升，占女性恶性肿瘤第4位n钼靶乳腺X线机为诊断乳癌金标准n用钼靶、低电压产生软X射线进行摄影n由于波长长，软组织分辨率高，用于女性乳腺摄

19、影n数字化成像图像能存储、放大、翻转、测量，n远距离影像传输。5.数字钼靶乳腺X线机乳腺癌发病率逐年上升，占女性恶性肿瘤第钼靶X线乳腺摄影机钼靶X线乳腺摄影机钼靶X线乳腺摄影钼靶X线乳腺摄影乳腺乳腺X X线片毛刺肿块线片毛刺肿块肿块直径肿块直径2.5cm2.5cm毛刺毛刺6cm.6cm.病理结果：髓样病理结果：髓样癌癌乳腺X线片毛刺肿块肿块直径2.5cm（六）X线防护 1.对人体造成损害的X线h直接射线：h从球管套漏出之射线h二次散射线h既要重视又不要恐惧，X线就象阳光中的紫外线一样，只要不过量，并不会对人体产生损害。（六）X线防护 1.对人体造成损害的X线 2.防护对象 医生、患者 原则：不

20、超过容许辐射量。一般的X线检查对普通患者均不会超过容许的辐射剂量，但对孕妇、尤其是怀孕前三月最好避免X线检查，对小儿患者要注意尽量减少照射范围。3.防护方法 屏蔽防护、距离防护、时间防护。减少不必要的照射次数和照射范围 工作人员防护 2.防护对象 医生、患者 原则：不超过容许辐射二、二、X线计算机体层成像 （computed tomography，CT）n1971年英国Hounsfield工程师研制成功第一台头部CT扫描机。nCT作为首先开发的数字成像技术，促进了医学影像学的发展，并改变了影像成像技术的发展方向。n（一）CT的基本成像原理二、X线计算机体层成像 （computed tomogr

21、CTCT（二）CT的基本概念1.体素和像素 假定将人体某一部位有一定厚度层面分成若干小单元n小单元代表密度为体素，体素为三维概念，n矩阵排列小单元为像素，像素为二维概念；像素图像的分辨率2.矩阵 横成行、纵成列的数字阵列，像素小，矩阵大图像清晰度越高，512X5123.空间分辨率 高对比度分辨率，在保证一定密度差前提下，分辨组织几何形态的能力（二）CT的基本概念1.体素和像素 假定将人体某一部位有一定放射诊断学ppt课件（二）CT的基本概念4.密度分辨率 对比分辨率，在低对比度情况下分辨组织密度细小差别能力5.CT值 X线穿透人体的过程中，计算出每个体素的X线吸收系数，表现相应像素的CT值n亨

22、氏单位（HU）n水为0HU；骨皮质为1000HU；空气为1000HUn人体种不同密度组织的CT值n在1000HU至1000HU；2000之间（二）CT的基本概念4.密度分辨率 对比分辨率，在低对比度情（二）CT的基本概念6.窗宽与窗位人体组织2000个分度，灰度小，人眼不能分辨n窗宽是指图像上所包括16个灰阶范围的CT值，在此CT值范围的组织均以不同的模拟灰度显示，高白色；低黑色n窗位观察某组织细节时，以其CT值为中心n如脑CT值约35HU，选窗位35HU，窗宽100HU，图像上16个灰阶CT值为-15HU85HU（二）CT的基本概念6.窗宽与窗位人体组织2000个分度，（三）CT机的基本结构

23、n三部分n扫描部分n计算机及阵列处理器n图像显示、存储及输出设备（三）CT机的基本结构三部分放射诊断学ppt课件（四）CT的检查方法1.平扫 平扫又称普通扫描或非增强扫描，一般做横断面扫描，层厚可选l10mm。2.增强扫描 指血管内注射对比增强剂的扫描。提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变3.造影扫描 造影扫描是对某一器官或结构先引入造影剂后再行扫描n如脊髓造影CT、胆囊造影CT等。（四）CT的检查方法1.平扫 平扫又称普通扫描或非增强扫描，（四）CT的检查方法4.特殊扫描和技术 n 薄层扫描 小于5mm的扫描n造影扫描n重叠扫描 n靶扫描 n高分辨率CT扫描

24、nCT三维图像重建 是将螺旋CT扫描的容积资料 在工作站进行3D合成三维图像CT多平面重组nCT仿真内镜成像（四）CT的检查方法4.特殊扫描和技术（五）CT的临床应用中枢神经系统n对脑出血、脑梗死的定位；n对颅内肿瘤、脓肿与肉芽肿、寄生虫n椎管内肿瘤和椎间盘突出等疾病有诊断价值。头颈部疾病的诊断n眶内占位性病变，早期鼻窦癌及鼻咽部肿瘤n中耳小胆脂瘤、听小骨及内耳病变，胸部疾病 n肺间质和肺实质疾病n超低剂量扫描可用于肺癌的普查 （五）CT的临床应用中枢神经系统（五）CT的临床应用胸部疾病nCT对平片较难显示的病变，如心、大血管的重叠更有优越性。n对胸膜、膈、胸壁病变也可清晰显示腹部及盆腔疾病

25、n尤其是肝、胆、胰、脾、腹膜腔及腹腔前后间 隙及肾上腺、泌尿生殖系统疾病的诊断。n胃肠道病变向腔外侵犯以及邻近和远处转移 等，CT检查均较有优势。（五）CT的临床应用胸部疾病（五）CT的临床应用心血管疾病 诊断价值，取决于CT装置，n冠状动脉和心瓣膜钙化，螺旋CT和电子束CT均 可很好显示n随着螺旋CT的发展，尤其是64排、320排及双 源CT的出现，冠状动脉的显示及软斑块的发现 已不是难题，n也使CT心脏灌注成像和功能成像得以实现。（五）CT的临床应用心血管疾病 诊断价值，取决于CT装置，（六）CT机的发展1.普通CTnCT于上个世纪70年代问世以来几十年中飞速 发展，提高扫描速度、检查效率

26、、图像质量。传统CT是旋转扫描形式n缺点n每次扫描经过启动、加速、均匀取样、减速、停止几个过程，影响和限制了扫描速度。n双向旋转扫描结构复杂电缆易坏、缠绕不易修理。（六）CT机的发展1.普通CT（六）CT机的发展2.螺旋扫描CT（spiral CT,SCT)是1989年问世的，采取连续旋转形式 nCT滑环技术；电刷动、人也动；电刷360度旋转、连进行扫描；提高了速度n进行人体的一段体积螺旋式采集数据n螺旋CT扫描与成像时间短，扫描范围长n可获得连续横断层面数据n可重组任意范围的断层图像（六）CT机的发展2.螺旋扫描CT（spiral CT,SC（六）CT机的发展n再现技术 可获得CT的三维立体

27、图像，nCTA 静脉注入造影剂可立体地显示血管影像n双螺旋CT、4排螺旋CT、16排螺旋CT、32排螺旋CT、64排螺旋CT、320排螺旋CT（六）CT机的发展再现技术 可获得CT的三维立体图像，CT设备设备 普通普通CT 螺旋螺旋CT 多层螺旋多层螺旋CTCT设备 普通CT 螺普通普通CTCT、6464排螺旋排螺旋CTCT机机普通CT、64排螺旋CT机放射诊断学ppt课件6464排螺旋排螺旋CTCT重建图像重建图像64排螺旋CT重建图像放射诊断学ppt课件放射诊断学ppt课件6464排螺旋排螺旋CTCT冠状动脉造影冠状动脉造影64排螺旋CT冠状动脉造影放射诊断学ppt课件放射诊断学ppt课件

28、股骨颈骨折不同股骨颈骨折不同CTCT图像图像股骨颈骨折不同CT图像放射诊断学ppt课件（六）CT机的发展3.电子束CT(electron beam CT,EBCT)用电子方法产生旋转X线源，扫描速度更快每层图像0.05秒，每秒可达34幅图像。血流检查、CT电影。对心脏、冠状动脉及血管的研究有重要的价值；血流灌注及血液动力学检查；评价心功能。（六）CT机的发展3.电子束CT(electron bea电子束CT 机示意图电子束CT 机示意图 三、磁共振成像三、磁共振成像 magnetic resonance imagingmagnetic resonance imaging，MRIMRI 是利用人

29、体中原子核（如氢质子）在磁场内受到射频脉冲激励发生磁共振现象，脉冲停止后受激励的质子产生信号，经采集及计算机处理获得图像。（一）成像原理（一）成像原理 人体许多质子都能共振，医用磁共振选用氢质子；氢原子核具有自旋及磁矩的物理特性。在平时状态，磁矩取向是任意的和无规律的，因而磁矩相互抵消。如果将氢原子置于均匀强度的磁场中，磁矩是按磁场的磁力线方向取向。三、磁共振成像 magnetic reson放射诊断学ppt课件 这时用特定的射频脉冲进行激发，作用小磁体的氢原子吸收一定能量而发生共振现象。停止发射射频脉冲，氢原子核把吸收的能量逐步释放出来恢复到原来的状态。这一恢复过程称为弛豫过程，即为释放能量

30、和产生MR信号。纵向磁化恢复的时间称为纵向驰豫时间（T1）横向磁化恢复的时间称为横向驰豫时间（T2）两者对MRI信号的高低起决定作用。主要反映T1特性的图像即为T1加权像（T1WI）主要反映T1特性的图像即为T1加权像（T1WI）这时用特定的射频脉冲进行激发，作用小磁纵向弛豫时间 T T1 1WIWI主要反映组织间T1差别的作用，T1WI有利于观察解剖结构纵向弛豫时间 T1WI横向弛豫时间 T T2 2 WIWI主要反映组织间T2差别的作用，T2WI有利于显示病变组织横向弛豫时间 T2 WI 为了获得不同的图像需要施加不同的射频 信号，其中两个射频信号组合间隔的时间为重复 时间（TR），从开始

31、施加射频信号到信号采集时间，称 为回波时间（TE），通过TR和TE的调节以及层面选择、信号采 集、空间编码、图像重建等，形成所需MR图像。放射诊断学ppt课件（二）MRI设备 n磁体系统 n主磁体、梯度系统、射频系统和信号接收器等，数据的采集、处理与显示于CT相似。n磁体有常导型、超导型和永磁型。n磁场强度的均匀性和稳定性影响图像的质量。磁场强度用Tesla;T来表示。n强度可达0.10.3T（二）MRI设备 磁体系统 几种常见组织在几种常见组织在T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI上的影像灰度上的影像灰度脑白脑白质质脑灰脑灰质质脑脊液脑脊液和水和水脑膜脑膜 肌肉肌肉脂肪脂肪骨皮骨皮质

32、质骨骨髓髓T T1 1WIWI白灰灰黑黑灰白黑白T T2 2WIWI灰白灰白黑灰白灰黑灰几种常见组织在T1WI和T2WI上的影像灰度脑白质脑灰质脑脊放射诊断学ppt课件 磁共振（磁共振（MRI）磁共振（MRI）磁共振（磁共振（MRIMRI）图像）图像磁共振（MRI）图像放射诊断学ppt课件椎间盘在椎间盘在MRI上的典上的典型表现是在型表现是在T1加权图像呈较加权图像呈较低信号，低信号，T2加加权图像上呈高权图像上呈高信号信号椎间盘在MRI上的典放射诊断学ppt课件（三）MRI图像特点1.多参数成像nT1WI上的影像对比主要反映组织间T1的差别nT2WI上的影像对比主要反映组织间T2的差别，nP

33、DWI上的影像对比主要反映的是组织间质子密度的差别。n多参数成像明显提高软组织对比分辨率，使CT不易显示的关节软骨、肌肉、韧带、椎间盘、半月板等清晰显示（三）MRI图像特点1.多参数成像（三）MRI图像特点2.多方位成像n可获得冠状面、矢状面和横断面及任意倾斜层面的图像，有利于解剖结构和病变的三维显示及定位。3.流动效应 n激发的射频信号由于血液流动，氢原子的质子流走，收不到信号，（三）MRI图像特点2.多方位成像（三）MRI图像特点n诊断心肌的肥厚、心肌病、心梗的瘢痕n主动脉瘤、心内的血栓n能显示心包、心壁、大血心壁、大血管 管及纵隔优于CT（三）MRI图像特点诊断心肌的肥厚、心肌病、心梗的

34、瘢痕（四）（四）MRIMRI检查技术检查技术 1.脉冲序列 2.对比增强检查 3.血管成像技术 4.MR水成像技术 5.脂肪抑制 5.MR电影 6.MR波谱 7.MR功能成像（四）MRI检查技术 1.脉冲序列（五）（五）MRIMRI的优点及限度的优点及限度 1.优点 无X线电离辐射，对人体安全无创；图像对脑和软组织分辨率极佳，解剖、病理显示清楚；多方位成像，便于显示体内解剖结构和病变的空间位置和相互关系；多参数成像；除显示形态外，还能进行功能成像和生化代谢分析。（五）MRI的优点及限度 1.优点 （五）（五）MRIMRI的优点及限度的优点及限度 2.缺点 带有心脏起搏器或体内有铁磁物质的患者

35、不能检查；需要监护设备的危重患者不能检查；对钙化的显示远不如CT，难以对以病理性钙化为特征的病变作诊断；常规扫描时间较长，对胸腹检查受限；对质子密度低的结构如肺和皮质骨显示不佳。设备昂贵、尚未普及。（五）MRI的优点及限度 2.缺点（六）MRI临床应用n中枢神经系统病变的定性定位诊断极其优越中枢神经系统n除对颅骨骨折和颅内急性出血不敏感外n对脑部肿瘤、颅内感染、脑血管病变、脑白质病变、脑发育畸形、脑退行性病变、脑室及蛛网膜下腔病变、脑挫伤、颅内亚急性血肿及脊髓的肿瘤、感染、血管性病变及外伤的诊断中，均具有较大的优势。（六）MRI临床应用中枢神经系统病变的定性定位诊断极其优越（六）MRI临床应用

36、nMRI不产生骨伪影，对后颅及颅颈交界区病变的诊断优于CT。nMRI具有软组织高分辨特点，可清晰显示颈部淋巴结、血管和颈部肌肉。肝脏病变的诊断和鉴别诊断中有很重要的价值n有时不需要对比剂即可直接鉴别肝脏囊肿、海绵状血管瘤、肝癌及转移癌。（六）MRI临床应用MRI不产生骨伪影，对后颅及颅颈交界区病（六）MRI临床应用n磁共振胰胆管水成像对胰胆管疾病的显示具有独特的优势。n抑脂的T1技术可使胰腺充分显示。nMRI对肾脏疾病有很高的诊断意义，磁共振尿路水成像可直接显示尿路，能够直接评估输尿管狭窄和梗阻nMRI可清晰显示盆腔的解剖结构，是盆腔肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、转移癌等疾病的最佳 影像学检查手

37、段。nMRI也是诊断前列腺癌，尤其是早期患者的最 有效方法。（六）MRI临床应用磁共振胰胆管水成像对胰胆管疾病的显示具有（六）MRI临床应用n心脏大血管的形态学与动力学的研究n磁共振电影、磁共振血管成像的应用，对心血管疾病的诊断具有良好的应用前景。n骨、关节及肌肉均能较好地显示，显示软骨、关节囊、关节液及关节韧带，n关节软骨损伤、韧带损伤及半月板的诊断是其他影像学检查无法比拟的，n骨关节、软骨的变性与坏死诊断中，早于其他影像学方法。（六）MRI临床应用心脏大血管的形态学与动力学的研究 四、介入放射学及其发展 20世纪70年代迅速兴起介入放射学介入放射学，在影像 设备的监视下，采集标本，对某些疾

38、病进行治 疗，使影像诊断工作内容扩大，成为临床的一个重要支柱。四、介入放射学及其发展 20世纪70年代迅第二节 介入放射学及其发展介入放射学介入放射学 1.采集标本采集标本 经皮穿刺，导管技术，组 织、细菌、生化检查。2.治疗治疗 A.血管 经导管栓塞、成形、扩张 术支架，治疗血栓及过滤术等。B.非血管 管腔扩张成形术，引流、抽 吸、取石术、腰椎间盘治疗等。第二节 介入放射学及其发展介入放射学放射诊断学ppt课件放射诊断学ppt课件放射诊断学ppt课件放射诊断学ppt课件放射诊断学ppt课件下腔静脉过滤器下腔静脉过滤器下腔静脉过滤器放射诊断学ppt课件放射诊断学ppt课件放射诊断学ppt课件放

39、射诊断学ppt课件放射诊断学ppt课件栓塞物质栓塞物质放射诊断学ppt课件放射诊断学ppt课件食管癌食管癌食管癌放射诊断学ppt课件第二节 影像图像阅读的原则 利用影像检查诊断疾病时，应避免主观片面的思维方式，养成客观分析的习惯。16字原则：全面观察、具体分析、结合临床、综合诊断 第二节 影像图像阅读的原则 利用影像检查诊断疾病时一、全面观察 通过全面细致的观察，并结合临床表现，发现病变并着重分析病变区。在观察中，应用解剖、生理和各种影像方法成像基础知识辨认出异常，并防止遗漏微小病变 二、具体分析 1.病变的位置及分布 某些疾病有一定的好发部位，例如在肺尖好发结核，肺底多为肺炎；一、全面观察

40、通过全面细致的观察，并结合临床表现，病变的位置及分布 病变的位置及分布 2.病变的数目及形态、大小 肺内炎症多为片状或斑片状影。肺内单发球形病灶，3cm以上者多为肿瘤，小于3cm者多为结核瘤和炎性假瘤。肺内多发球性病灶多为转移所致。3.病变的边缘 边缘清晰：多为慢性炎症、良性肿瘤或病 变愈合期。边缘模糊：多为恶性肿瘤、急性炎症和病 变进展阶段。2.病变的数目及形态、大小 病变的数目及形态、大小病变的数目及形态、大小病变的边缘病变的边缘病变的边缘 4.病变的密度 病变组织的密度可高于或低于正常组织 肺内普遍低密度可为肺气肿 局部低密度为肺大泡所致 密度增高为肺实变或占位病变引起 5.周围情况 一

41、般肺野密度增高，若纵隔向健侧移位代 表胸腔积液；向患侧移位代表肺不张或肺纤维 化等。4.病变的密度 病变的密度病变的密度周围情况周围情况 6.功能变化 心搏动增强多见于左向右分流的心脏病 减弱多见于心力衰竭和心包炎。7.发展情况 肺内渗出性病灶，23天内吸收多为肺水肿 1530天吸收多为肺炎。6.功能变化 发展情况 发展情况 三、结合临床 影像存在着“异病同征和同病异征”的现 象，为了鉴别疾病，必须结合临床，应注意以 下几点：1.现病史和既往史 两下肺渗出性病灶，既往反复咳嗽及脓（血）痰，多考虑支气管扩张继发感染；既往健 康，病史短，多考虑支气管肺炎。2.年龄和性别 肝癌好发男性；肝海绵状血管

42、瘤好发女性；肺门部肿块，儿童多考虑结核；老年多考虑 恶性肿瘤。三、结合临床 影像存在着“异病同征和同 3.居住地区 某些地区存在流行病和地方病。如内蒙牧区有包虫病等。4.职业病史 粉尘接触者常会患尘肺等。5.临床体征 骨折摩擦音对诊断骨折帮助很大等。3.居住地区 四、综合作出诊断 经过全面观察、具体分析和结合临床后，根据 各种影像检查的结果，综合作出影像诊断。影像检查技术多种多样，互相补充、互相参照、互相对比，从多方位、多角度应映疾病的本质。在各种影像资料的综合分析判断下，按照由影像分析所推断的基本病变的疾病谱和概率分布结合临床资料，做出初步结论 对于有关相似的疾病提出鉴别诊断和进一步相关检查的意见。四、综合作出诊断 经过全面观察、具放射诊断学ppt课件放射诊断学ppt课件