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1、黄疸中医护理黄疸中医护理 肝胆外科 朱黎黄疸中医护理 肝胆1主要学习内容一、概述二、病因病机三、辩证施护 1.辩证要点 2.辩证分型 3.护理措施 4.健康教育主要学习内容一、概述2概述黄疸是因感受湿热邪毒，肝胆气机受阻，疏泄失黄疸是因感受湿热邪毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的常见肝胆病证。其中尤以目睛黄染为临床表现的常见肝胆病证。其中尤以目睛黄染为本病的重要特征。本病的重要特征。阴黄阴黄 阳黄阳黄 急黄为阳黄重症，病情急，应及时救治急黄为阳黄重症，病情急，应及时救治概述黄疸是因感受湿热邪毒，肝胆气机受阻，疏
2、泄失常，胆汁外溢所3病因病机黄疸多由外感湿热疫毒，内伤饮食、劳倦黄疸多由外感湿热疫毒，内伤饮食、劳倦及病后所致。及病后所致。本病病位主要在脾胃肝胆，病理因素有湿本病病位主要在脾胃肝胆，病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、淤血六种，邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、淤血六种，但其中以湿邪为主，湿邪亦是黄疸形成的但其中以湿邪为主，湿邪亦是黄疸形成的关键。基本病机是湿浊阻滞，胆液不寻常关键。基本病机是湿浊阻滞，胆液不寻常道，外溢肌肤而发黄。道，外溢肌肤而发黄。病因病机黄疸多由外感湿热疫毒，内伤饮食、劳倦及病后所致。4辩证施护（一）辩证要点：1.辩阳黄、阴黄、急黄 阳黄以湿热疫毒为主，黄色鲜明如橘皮，起
3、病急，病程短，其中有热重于湿、湿重于热的不同；阴黄以脾虚寒湿为主，黄色晦暗如烟熏，起病缓，病程长，注意有无血虚血瘀表现；急黄则由疫毒引发，热度炽盛，营血耗伤，起病急骤，色黄如金，伴神昏谵语、壮热烦渴，舌质红绛，脉弦细数或洪大等。辩证施护（一）辩证要点：5辩证施护2.辩阳黄之湿热轻重辩阳黄之湿热轻重 阳黄虽由湿热所致，然有偏阳黄虽由湿热所致，然有偏重于热、侧重于湿之分，故于阳黄证中应再辩湿、重于热、侧重于湿之分，故于阳黄证中应再辩湿、热之孰轻孰重。热重于湿者，身目俱黄，色泽鲜热之孰轻孰重。热重于湿者，身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，大便燥结，舌苔黄腻，脉弦数；明，发热口渴，大便燥结，舌苔黄腻，脉弦
4、数；湿重于热者，身目俱黄，色泽不如热甚者鲜明，湿重于热者，身目俱黄，色泽不如热甚者鲜明，头身困重，胸满脘痞，舌苔白腻微黄，脉弦滑。头身困重，胸满脘痞，舌苔白腻微黄，脉弦滑。辩证施护2.辩阳黄之湿热轻重 阳黄虽由湿热所致，然有偏重于6辩证施护3.辩阴黄之寒湿与血瘀 阴黄证有脾胃虚弱、寒湿内阻与肝郁血瘀、胆液失泄两类，故应辨别。凡因脾胃虚弱、寒湿内阻者黄色多晦暗不泽，或如烟熏，神疲畏寒，舌苔白腻，脉濡缓；淤血阻滞、胆液失泄者，色黄而晦暗，面色黧黑，舌质紫黯，多见 瘀斑，或见胁下积块，脉弦涩。辩证施护3.辩阴黄之寒湿与血瘀 阴黄证有脾胃虚弱、寒湿内阻7辩证施护（二）辩证分型：（二）辩证分型：1.阳黄
5、阳黄（1）热重于湿）热重于湿证候表现：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，心烦欲呕，证候表现：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，心烦欲呕，脘腹胀满，小便短赤，便秘，舌红，苔黄腻，脉弦数。脘腹胀满，小便短赤，便秘，舌红，苔黄腻，脉弦数。护治法则：清热通腑，利湿退黄。护治法则：清热通腑，利湿退黄。治疗代表方：茵陈蒿汤加减（茵陈治疗代表方：茵陈蒿汤加减（茵陈30g，栀子，栀子 10g 大黄大黄6g，金钱草，金钱草30g，车前子，车前子18g，泽泻，泽泻18g，茯，茯 苓苓18g,陈皮陈皮9g，竹茹，竹茹9g，柴胡，柴胡9g）辩证施护（二）辩证分型：8辩证施护（2）湿重于热）湿重于热证候表现：身目俱黄，其色不如
6、热重者鲜明，头重身阻胸证候表现：身目俱黄，其色不如热重者鲜明，头重身阻胸脘痞满，恶心呕吐，小便短黄，便溏，舌苔厚腻微黄，脉脘痞满，恶心呕吐，小便短黄，便溏，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或濡数。濡缓或濡数。护治法则：利湿化浊运脾，佐以清热。护治法则：利湿化浊运脾，佐以清热。治疗代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减治疗代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减辩证施护（2）湿重于热9辩证施护2.急黄证候表现：黄疸急起，迅速加深，其色如金，高热烦渴，脘腹胀满，神昏谵妄，烦躁抽搐，小便短少，便秘，或见便血，或肌肤瘀斑，舌绛红，苔黄而燥，脉弦滑数或细微。护治法则：清热解毒，凉血开窍。治疗代表方：犀角散加减辩证施护2.急黄
7、10辩证施护3.阴黄阴黄（1）寒湿阻渴）寒湿阻渴证候表现：身目俱黄，其色晦黯，脘闷胀满，食欲减退，证候表现：身目俱黄，其色晦黯，脘闷胀满，食欲减退，大便溏薄，神疲畏寒，舌淡，苔白腻，脉濡缓或沉迟。大便溏薄，神疲畏寒，舌淡，苔白腻，脉濡缓或沉迟。护治法则：健脾和胃，温化寒湿。护治法则：健脾和胃，温化寒湿。治疗代表方：茵陈术附汤加减。治疗代表方：茵陈术附汤加减。辩证施护3.阴黄11辩证施护（2）脾虚湿滞）脾虚湿滞证候表现：面目及皮肤发黄，其色浅淡，甚或晦黯无光，证候表现：面目及皮肤发黄，其色浅淡，甚或晦黯无光，伴心悸气短，肢软乏力，纳呆便溏，小便黄，舌淡，苔薄，伴心悸气短，肢软乏力，纳呆便溏，小便
8、黄，舌淡，苔薄，脉濡细。脉濡细。护治法则：健脾养血，利湿退黄。护治法则：健脾养血，利湿退黄。治疗代表方：黄芪建中汤加减。治疗代表方：黄芪建中汤加减。辩证施护（2）脾虚湿滞12病案 丁某，男，33岁，于1个月前出现身目俱黄，黄色鲜明，小便黄，伴纳差呕恶，经某医院诊为黄疸型肝炎，经治未见好转，现见身目深黄色，烦热口渴，脘腹痞满，两胁胀痛，恶心厌油，小便赤短，大便干结。舌红，苔黄厚而干，脉弦滑。病案 丁某，男，33岁，于1个月前出现身目俱黄，黄色鲜明，小13辩证施护 （三）护理措施（三）护理措施 1.病情观察病情观察 2.生活起居护理生活起居护理 3.饮食护理饮食护理 4.情志护理情志护理 5.用药护理用药护理 6.适宜技术适宜技术辩证施护 （三）护理措施14辩证施护（四）健康教育（四）健康教育 1.生活起居规律，保证休息和睡眠。生活起居规律，保证休息和睡眠。2.养成良好的饮食习惯，戒烟忌酒，忌辛辣、肥甘食物。养成良好的饮食习惯，戒烟忌酒，忌辛辣、肥甘食物。3.慎用损肝药物，定期监测，避免食用对肝胆有损伤的食慎用损肝药物，定期监测，避免食用对肝胆有损伤的食物。物。4.积极治疗原发病。积极治疗原发病。辩证施护（四）健康教育15思考？1.黄疸的护理原则和护理要点有哪些？2.黄疸有几个证型？各型是怎样进行辩 证施护的？思考？1.黄疸的护理原则和护理要点有哪些？16 感谢聆听！感谢聆听！17
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