AO髓内钉固定技术1课件

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1、髓内髓内钉钉固定技固定技术术空心空心钉钉和和实实心心钉钉安智全安智全上海交通大学附属第六人民医院骨科上海交通大学附属第六人民医院骨科-精品-髓内髓内钉钉种种类类普通髓内普通髓内钉钉（空心髓内（空心髓内钉钉）远远、近端加交、近端加交锁锁螺螺钉钉骨内植物骨内植物紧紧密接触密接触力学力学稳稳定性增加定性增加使用范使用范围围大大-精品-精品-精品-精品-髓内髓内钉钉种种类类q不不扩扩髓的交髓的交锁锁髓内髓内钉钉（实实心心钉钉）无凹槽无凹槽抗扭曲抗扭曲强强度好度好直径小直径小对对材料要求高材料要求高适适应应骨形状能力降低骨形状能力降低-精品-精品-扩扩髓髓内髓髓内钉钉的病理生理的病理生理局部局部变变化化

2、损伤损伤内内侧侧皮皮质质血供（血供（812W内恢复内恢复)增加增加术术后感染危后感染危险险性性骨骨诱导诱导作用？作用？扩扩髓后的骨屑中有活力的髓后的骨屑中有活力的细细胞胞-精品-扩扩髓髓内髓髓内钉钉的病理生理的病理生理全身全身变变化化肺栓塞（易感性肺栓塞（易感性,术术中髓腔中髓腔压压力力）凝血系凝血系统统神神经经-内分泌系内分泌系统统炎症反炎症反应应-精品-非非扩扩髓髓内髓髓内钉钉的病理生理的病理生理产热产热少少内膜血供破坏少内膜血供破坏少骨坏死少骨坏死少感染少感染少钉钉直径直径对对血供和力学参数影响不明血供和力学参数影响不明显显内内侧侧皮皮质质血供恢复快血供恢复快-精品-精品-胫胫骨髓内骨髓

3、内钉钉手手术术指征指征 实心钉GustiloGustilo I Io o、IIIIo o开放开放FrxFrx高能量不高能量不稳稳定定闭闭合合FrxFrx髓腔小的粉碎髓腔小的粉碎FrxFrx部分峡部部分峡部远远、近端、近端FrxFrx-精品-胫骨髓内钉手术指征 空心钉骨干的开放骨折骨干的开放骨折骨干的骨干的闭闭合骨折合骨折部分峡部部分峡部远远、近端的骨折、近端的骨折畸形愈合畸形愈合不愈合不愈合-精品-股骨髓内钉手术指征长长或旋或旋转转不不稳稳的干部骨折的干部骨折多段骨折多段骨折粉碎骨折粉碎骨折骨折合并骨缺骨折合并骨缺损损旋旋转转不不稳稳的近端或的近端或远远端骨折端骨折合并股骨合并股骨颈颈的股骨干

4、骨折的股骨干骨折-精品-手手术术技技术术术术前准前准备备特殊特殊设备设备u骨科床（骨科床（牵牵引床）或引床）或标标准透准透X光手光手术术床床u牵牵开器开器u影像增影像增强强仪仪-精品-手手术术技技术术术术前准前准备备术术前内植物的正确前内植物的正确选择选择髓内髓内钉钉长长度度X线线片片对侧对侧肢体肢体测长测长髓内髓内钉钉直径直径X线线片峡部片峡部宽宽度度-精品-手手术术技技术术术术中内植物正确的决中内植物正确的决择择髓内髓内钉长钉长度度测测定定C-臂机下透光尺臂机下透光尺测测定定骨骨远远近端在射近端在射线线中心中心线线上上尺与骨干平行尺与骨干平行据体表据体表标记测长标记测长股骨：大粗隆尖股骨：

5、大粗隆尖膝外膝外侧间侧间隙或隙或髌髌骨上极骨上极胫胫骨：膝内外骨：膝内外侧间侧间隙隙足背屈踝关足背屈踝关节节前前侧侧-精品-精品-骨骺线胫骨平台下-精品-髓内髓内钉钉的手的手术术技技术术选择选择正确的内植物正确的内植物术术中髓内中髓内钉钉的直径的直径扩扩髓器髓器头头的直径的直径-精品-多多发发骨折固定骨折固定顺顺序序1.股骨股骨2.胫胫骨骨3.骨盆或脊柱骨盆或脊柱4.上肢上肢-精品-胫骨标准手术床的体位手术技术 体位-精品-胫骨牵引床上的体位-精品-股骨牵引床侧卧位-精品-股骨牵引床仰卧位-精品-股骨标准手术床侧卧位-精品-股骨标准床仰卧位-精品-精品-髓内髓内钉钉插入技插入技术术进针进针点入

6、路点入路与髓腔与髓腔纵轴纵轴在一直在一直线线上上毋太靠近毋太靠近进针进针点点长长度适当度适当扩扩髓髓长长不不扩扩髓短髓短（进针进针点点间间接确接确认认；不；不扩扩髓，不需要髓，不需要软组织软组织保保护护）-精品-顺顺行股骨髓内行股骨髓内钉进针钉进针点点部位部位梨状梨状窝窝梨状梨状窝窝后外后外侧侧-精品-顺顺行股骨髓内行股骨髓内钉进针钉进针点的准点的准备备髋髋关关节节屈曲内收屈曲内收大粗隆近端大粗隆近端纵纵切口切口不能太靠后不能太靠后安放安放导针导针安放安放软组织软组织保保护挡护挡板板-精品-逆行股骨髓内逆行股骨髓内钉进针钉进针点点屈膝屈膝300导针长轴导针长轴与股骨干与股骨干远远段髓腔方向一致

7、段髓腔方向一致经髌韧带经髌韧带通通过过保保护护套筒插入克氏套筒插入克氏针针到到远远端股骨端股骨正位股骨髁正位股骨髁间窝间窝中中间间注意注意侧侧位位Blumensaat,s线线尖端尖端毋毋伤伤PCL起点起点-精品-精品-精品-顺顺行行胫胫骨髓内骨髓内钉进针钉进针点点在髓腔的中心在髓腔的中心线线上上胫胫骨平台前骨平台前缘缘尽可能高尽可能高不不损伤损伤平台平台-精品-进针点-精品-顺顺行行胫胫骨髓内骨髓内钉进针钉进针点点最大限度屈膝最大限度屈膝切口切口胫胫骨骨结节结节髌髌骨下极沿髓腔方向骨下极沿髓腔方向打开髓腔：打开髓腔：导针导针与与胫胫骨干骨干纵轴纵轴矢状面呈矢状面呈150影像增影像增强强仪检查仪

8、检查位置位置-精品-精品-扩扩髓技髓技术术电动扩电动扩髓髓新新鲜鲜骨折骨折手手动扩动扩髓髓陈陈旧骨折有假关旧骨折有假关节节、髓腔内有硬化、髓腔内有硬化禁止血禁止血带带充氣下充氣下扩扩髓髓血液循血液循环环是最好的冷却是最好的冷却剂剂-精品-复位技复位技术术顺顺行股骨髓内行股骨髓内钉钉股骨骨折复位困股骨骨折复位困难难的原因的原因软组织软组织包裹厚不能直接到骨包裹厚不能直接到骨进针进针点不能直点不能直视视髋髋关关节节内收内收髂髂筋束筋束紧张紧张骨折短骨折短缩缩-精品-复位技复位技术术胫胫骨骨折复位骨骨折复位手法复位。手法复位。绝绝大部分在皮下容易摸到，大部分在皮下容易摸到，稳稳定骨折中段或定骨折中段

9、或远远段段A型和型和B型骨折。型骨折。斜形骨折斜形骨折矫矫枉枉过过正正髓内髓内钉钉复位工具复位工具-精品-辅辅助复位措施助复位措施点状复位点状复位钳钳胫胫骨骨经经皮或皮或伤伤口用口用大大牵牵开器（支架）开器（支架）延延迟迟复位复位肢体短肢体短缩缩-精品-辅辅助复位措施助复位措施临时临时Schanz螺螺钉钉股骨、股骨、胫胫骨骨尽可能靠近骨折尽可能靠近骨折线线近端骨折近端骨折单单皮皮质质使用使用用用带带T型手柄的万用卡型手柄的万用卡盘盘便于操作便于操作-精品-辅辅助复位的措施助复位的措施Poller钉钉干干骺骺端骨折端骨折（纠纠正力正力线线、稳稳定复位、复位操作）定复位、复位操作）胫胫骨或股骨骨或

10、股骨远远端斜形骨折端斜形骨折（剪式（剪式应应力力压压力）力）位置差的髓内位置差的髓内钉钉二次手二次手术时钉进术时钉进入旧髓腔通道入旧髓腔通道进针进针点不好，近端骨折位点不好，近端骨折位线线差差（螺（螺钉钉放在与内植物可能移位的垂直方向放在与内植物可能移位的垂直方向）-精品-精品-精品-辅辅助复位的措施助复位的措施超超宽宽止血止血带带胫胫骨骨辅辅以以牵牵引或引或牵牵开器开器严严重的重的软组织损伤时软组织损伤时慎用慎用时间时间要短要短禁止充气状禁止充气状态态下下扩扩髓髓-精品-锁钉顺锁钉顺序序先先远远后近后近优优点：点：便于回敲，骨折断端加便于回敲，骨折断端加压压消除分离消除分离复位操作复位操作-

11、精品-术术中控制力中控制力线线的技的技术术长长度度放射放射线线估估计计股骨股骨股骨股骨头头上上缘缘股骨外股骨外侧侧髁髁（影像增（影像增强强仪仪、尺）、尺）带带手柄的撞手柄的撞锤调锤调整肢体整肢体长长度度胫胫骨骨手段相手段相对较对较多多C型型frx部分部分Afrx部分部分Bfrx-精品-术术中控制力中控制力线线的技的技术术u冠状面冠状面钢缆钢缆技技术术（cabletechnique）u矢状面矢状面侧侧位影像增位影像增强强仪仪-精品-术术中估中估计胫计胫骨旋骨旋转转的方法的方法临临床床评评估估术术前健前健侧髋侧髋、膝关、膝关节节屈屈900肢体旋肢体旋转转术术中中髓内髓内钉钉植入植入临时锁临时锁定定

12、卸插入手柄卸插入手柄屈膝、足背屈屈膝、足背屈比双足位置、活比双足位置、活动动范范围围、对对称性、旋称性、旋转转不准确不准确-精品-股骨旋股骨旋转转的的X线线的征象的征象小粗隆形状小粗隆形状皮皮质质台台阶阶征：通征：通过过近端和近端和远远端主要骨端主要骨块块的皮的皮质质厚度判断力厚度判断力线线横行、短斜形骨折横行、短斜形骨折直径差异征：骨直径是卵直径差异征：骨直径是卵圆圆形形节节段，旋段，旋转转畸形，畸形，远远、近端骨折的横径在不同直径部位突出、近端骨折的横径在不同直径部位突出-精品-精品-延延迟迟不愈合手不愈合手术术的复位技的复位技术术延延迟迟手手术术可能遇到的可能遇到的问题问题轴轴向畸形（短

13、向畸形（短缩缩、成角和或移位）、成角和或移位）肉芽肉芽组织长组织长入入早期骨痂早期骨痂骨折断端硬化，髓腔封骨折断端硬化，髓腔封闭闭骨骨质质疏松疏松-精品-延延迟迟不愈合手不愈合手术术的复位技的复位技术术术术中可能出中可能出现现的的问题问题扩扩髓器和髓内髓器和髓内钉钉偏斜偏斜髓内髓内钉钉穿出皮穿出皮质质成角畸形成角畸形牵牵开器开器断端断端错错位位Poller钉钉钢钢板固定板固定-精品-防止力防止力线线异常的方法异常的方法近段近段进针进针点正确点正确远远端髓内端髓内钉钉位于髓腔中心位于髓腔中心近端或近端或远远端干端干骺骺端骨折端骨折锁钉锁钉-髓内髓内钉钉接触不緊接触不緊骨骨-内植物构件内植物构件间

14、间稳稳定性降低定性降低临时临时支架支架Poller钉钉钢钢板板-精品-精品-固定技固定技术术交交锁锁交交锁钉锁钉扩扩髓髓内髓髓内钉钉建建议议锁钉锁钉非非扩扩髓髓内髓髓内钉钉强强制制锁钉锁钉稳稳定骨折定骨折动动力方式力方式锁锁定定轴轴向加向加压压；防止旋；防止旋转转远远端端锁钉锁钉徒手或瞄准器技徒手或瞄准器技术术近端近端锁钉锁钉瞄准器瞄准器-精品-精品-固定技固定技术术交交锁锁锁钉锁钉数目数目远远端端（股骨）或（股骨）或（胫胫骨）枚骨）枚原因：原因：髓内髓内钉钉和和锁锁定定间间非非紧紧密接触密接触活活动动冠状冠状面不面不稳稳或力或力线线异常异常插入或枚螺插入或枚螺钉钉，螺，螺钉钉之之间间的不平行可的不平行可减少减少这这种活种活动动。-精品-精品-固定技固定技术术交交锁锁动动力化力化部位：部位：胫胫骨骨时间时间：在第一次手：在第一次手术术后后23月月方法：近端个方法：近端个锁锁钉钉拔出拔出-精品-髓内髓内钉钉的禁忌症的禁忌症进针进针部位的感染部位的感染髓腔内的感染髓腔内的感染钉钉道的感染或道的感染或败败血症血症多多发损伤发损伤病人合并肺病人合并肺损伤损伤的股骨干骨折的股骨干骨折干干骺骺端的骨折端的骨折-精品-