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1、LOGO腹腔镜胆囊切除术护理查房2024/5/1查房目的1、了解胆囊的功能、了解胆囊的功能2、掌握胆囊结石相关知识、掌握胆囊结石相关知识3、掌握胆囊切除术后护理、掌握胆囊切除术后护理2024/5/13接下来学习胆囊的有接下来学习胆囊的有关知识关知识4胆囊的功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空5胆囊胆囊胆囊管胆囊管胰胰胃胃胆总管胆总管肝脏肝脏肾肾胆囊的解剖胆囊的解剖6胆囊的解剖7胆囊的解剖胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖。8胆囊的解剖胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长长8.012.0cm8.012.0cm，宽，宽
2、3.05.0cm3.05.0cm，容，容积约积约4060ml4060ml。分底、体、颈、管。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。压痛。9胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角间的三角区域称为胆囊三角（CalotCalot三角）三角）10胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，
3、称为囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为HartmannHartmann袋，常是胆囊结石滞留袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。管。11胆囊的解剖胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。12胆囊结石形成的危险因素感染因素：胆道感染（胆囊收感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；功能下降）；细菌、菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代代谢因素：胆汁内含有胆因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶
4、解状以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比，三者比例失例失调就会形成就会形成结石石13为什么胆囊结石患者常夜间发病?14夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管15胆囊结石病人为什么取右侧卧位?16因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛17手术治疗腹腔镜胆囊切除术胆囊切除术胆囊切除术胆总管探查术非手术治疗合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人，可采用溶石或排石疗法治疗原则接下来请看接下来请看病例介绍病例介
5、绍患者基本资料主诉：反复右上腹疼痛2年病史：患者自诉2年前无明显诱因出现右上腹部闷痛不适，疼痛呈阵发性，无明显阵发性加剧，无放射性及转移性疼痛，无恶心、呕吐。3天前就诊我院，行腹部B超示1轻度脂肪肝2胆囊多发结石（充满型），今日为进一步治疗求诊我科，拟诊以“胆囊结石”收住我科。主诉和现病史：床号：床号：523姓名：黄姓名：黄*性别：男性别：男年龄：年龄：55岁岁 住院号：住院号：00580460诊断：诊断：1 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 2胆囊结石胆囊结石 3右肾结石右肾结石 4脂肪肝脂肪肝 入院时间：入院时间：17年年10月月19日日入院方式：步行入院方式：步行2024/5/12024/5/1病史
6、汇报 病程中患者未诉发热，黄疸，无慢性咳嗽，咳痰，无咯血，胸闷，无呼吸困难，无呕血，黑便，无腹胀，腹泻，无心慌，冷汗，无尿频，尿急，尿痛；精神可，饮食，睡眠可，大小便未见明显异常，体重近期内未见明显增减。2024/5/1体格检查体格检查T36.2P68次次/分分R20次次/分分BP121/80mmHg查体神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次分。2024/5/1各种辅助检查1超声提示：超声提示：1、轻度脂肪肝。、轻度脂肪肝。2、胆囊多发结石（充满型）、胆囊多发结石（充满型）3、胰腺、脾未见异常、胰腺、脾未见异常心电图
7、提示：正常心电图血常规：白细胞4.3*10*9/L,中性细胞百分比：56.6%，淋巴细胞比率：36.1%，红细胞：5.11*10*12/L，血红蛋白：148g/L,血小板：222*10*9/L，血型：A型 RH（+）2024/5/12024/5/1治治 疗疗入院后予二级护理，半流质饮食，完善手术前各种检查及相关准备。入院后予二级护理，半流质饮食，完善手术前各种检查及相关准备。于于10.20日在全麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术日在全麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术+腹腔引流腹腔引流，术毕安返，术毕安返病房，术后予一级护理、禁食、氧气吸入、心电监护、保留导尿、病房，术后予一级护理、禁食、氧气吸入、心电监护、
8、保留导尿、腹腔引流管予妥善固定。腹腔引流管予妥善固定。于于10.21停止心电监护、吸氧，取半卧位。停止心电监护、吸氧，取半卧位。于于10.22改为二级护理、指导流质饮食，拔除尿管。改为二级护理、指导流质饮食，拔除尿管。于于10.23指导半流质饮食、拔除腹腔引流管。指导半流质饮食、拔除腹腔引流管。于于10.26办理出院。办理出院。2024/5/124治疗用药消炎药：头孢他啶止痛药：氟比洛芬酯补充电解质:氯化钾25护理理诊断断与与护理措施理措施26护理理诊断断一、疼痛一、疼痛-结石嵌顿在胆囊颈部导致胆汁引流不畅有关结石嵌顿在胆囊颈部导致胆汁引流不畅有关二、焦虑二、焦虑-对腹腔镜手术缺乏了解对腹腔镜
9、手术缺乏了解三、舒适的改变三、舒适的改变-手术所致的组织创伤和伤口有关手术所致的组织创伤和伤口有关四、活动无耐力四、活动无耐力-与手术、卧床时间长、禁食水有关与手术、卧床时间长、禁食水有关五、营养失调五、营养失调-低于机体需要量与术前术后禁食水有关低于机体需要量与术前术后禁食水有关27 护理措施理措施(-)1.分析其疼痛产生的原因分析其疼痛产生的原因 2.介绍缓解疼痛的方法如协助病人取右侧卧位，胆绞痛时用手按摩疼介绍缓解疼痛的方法如协助病人取右侧卧位，胆绞痛时用手按摩疼痛区域可增加舒适感痛区域可增加舒适感 3.避免诱发或加重疼痛的因素，疼痛发作时应禁饮禁食，以减少胆囊避免诱发或加重疼痛的因素，
10、疼痛发作时应禁饮禁食，以减少胆囊收缩，减轻疼痛收缩，减轻疼痛 4.解痉镇痛剂的应用，如阿托品、解痉镇痛剂的应用，如阿托品、654-2、氟比洛芬，禁用吗啡，吗啡、氟比洛芬，禁用吗啡，吗啡能引起能引起oddi括约肌收缩使疼痛加剧括约肌收缩使疼痛加剧28 护理措施理措施(二二)1.评估病人焦虑的程度对病人进行心理疏导，鼓励病人说出心中的疑虑。2.用恰当的语言，使病人了解治疗的程序、腹腔镜手术方式，介绍主刀医生和主管护师的工作经验及技术水平，帮助病人全面正确的了解术前各种信息。3.增强社会支持增强社会支持29 护理措施理措施(三三)协助患者取舒适卧位，解助患者取舒适卧位，解释疼痛原因及疼痛原因及应对的
11、方法，的方法，告知麻醉刺激咽部不适感原因，指告知麻醉刺激咽部不适感原因，指导缓解方法解方法30 护理措施理措施(四四)1.根据病人情况讲解并指导活动安排，循序渐进法，最大程度的恢复根据病人情况讲解并指导活动安排，循序渐进法，最大程度的恢复自理能力自理能力2.卧床期间物品放置可取位置，与家属配合生活照护，满足病人生理卧床期间物品放置可取位置，与家属配合生活照护，满足病人生理需求需求3.术后早期下床活动术后早期下床活动31 护理措施理措施(五五)术后禁食水期间遵医嘱补充液体和能力，以供机体所需，向患者解释术后禁食水期间遵医嘱补充液体和能力，以供机体所需，向患者解释补液的必要性。补液的必要性。进食流
12、质饮食，以低脂高蛋白、高维生素饮食为主，少食多餐，渐增进食流质饮食，以低脂高蛋白、高维生素饮食为主，少食多餐，渐增为普食为普食术后饮食：术后饮食至出院时基本已恢复正常，近期应多食易消化，富含膳食术后饮食：术后饮食至出院时基本已恢复正常，近期应多食易消化，富含膳食纤维饮食，以利肠道蠕动及排便通畅。可吃鸡、鱼、瘦肉类，以增加营养，促纤维饮食，以利肠道蠕动及排便通畅。可吃鸡、鱼、瘦肉类，以增加营养，促进身体恢复进身体恢复近期不要吃太油腻的饮食，以免消化不良或出现腹泻，术后近期不要吃太油腻的饮食，以免消化不良或出现腹泻，术后1月可逐渐开始少月可逐渐开始少量食用，如无异常可恢复正常。部分胆囊切除术后患者
13、可能有轻度腹泻，为胆量食用，如无异常可恢复正常。部分胆囊切除术后患者可能有轻度腹泻，为胆汁刺激肠道蠕动所致，一般无需处理，可逐渐恢复正常汁刺激肠道蠕动所致，一般无需处理，可逐渐恢复正常。术后应注意有无反复或持续出现的右上腹痛及中上腹痛、右腰背部疼痛，进食术后应注意有无反复或持续出现的右上腹痛及中上腹痛、右腰背部疼痛，进食后腹胀、发热、皮肤巩膜黄染等表，如出院后出现上述症状，请及时电话联系后腹胀、发热、皮肤巩膜黄染等表，如出院后出现上述症状，请及时电话联系医生或门诊就诊医生或门诊就诊术后复查：可于术后术后复查：可于术后1月、半年至门诊复查腹部彩超。月、半年至门诊复查腹部彩超。出院指导出院指导饮食
14、调理：选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消饮食调理：选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化的食物。如：鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果、粗粮等；术后一化的食物。如：鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果、粗粮等；术后一月，尽可能少吃易产气的碳酸食物。如：牛奶、可乐等饮品。月，尽可能少吃易产气的碳酸食物。如：牛奶、可乐等饮品。低脂饮食，忌油腻、煎炸食物。如：猪油、肥肉、坚果类，植物低脂饮食，忌油腻、煎炸食物。如：猪油、肥肉、坚果类，植物油不必过分限制。油不必过分限制。避免食用高胆固醇食物。如：动物内脏、家禽、皮蛋黄、鱼籽、避免食用高胆固醇食物。如：动物内脏、家禽、皮蛋黄、鱼籽、虾籽等。戒烟、戒酒。不饮浓茶、咖啡。虾籽等。戒烟、戒酒。不饮浓茶、咖啡。避免辛辣、刺激性食物。如：辣椒、芥末。避免辛辣、刺激性食物。如：辣椒、芥末。少量多餐，定时定量，忌暴饮暴食。少量多餐，定时定量，忌暴饮暴食。烹饪方式宜采用煮、软烧、蒸、烩、焖，忌用熘、炸、煎等。烹饪方式宜采用煮、软烧、蒸、烩、焖，忌用熘、炸、煎等。出院指导出院指导-爱心提示爱心提示谢谢谢谢!
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