脑膜病变的影像学诊断与鉴别诊断

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1、脑膜病变脑膜病变影像学诊断影像学诊断正常脑膜解剖及生理作用正常脑膜解剖及生理作用n n脑膜：脑膜：位于颅骨与脑组织之间，由外向内分为三层位于颅骨与脑组织之间，由外向内分为三层 脑膜脑膜硬脑膜（厚而坚韧）蛛网膜 软脑膜外层颅骨内面的骨膜内层厚而坚韧，与蛛网膜紧贴 向内反折形成大脑镰、小脑幕富含血管，血管内皮细胞间缺乏紧密连接故存在血脑屏障由很薄的结缔组织构成，紧贴在硬脑膜内面被覆于脑表面，并可伸入脑沟、脑裂紧贴脑表面，随脑回深入脑沟含丰富的小血管及毛细血管，血管内皮细胞间呈紧密连接存在血脑屏障柔脑膜1）特点特点有两层构成外层为骨膜有两层构成外层为骨膜在颅盖部与颅骨疏松结合在颅盖部与颅骨疏松结合在

2、颅底部与颅骨紧密结合在颅底部与颅骨紧密结合硬脑膜：硬脑膜：硬脑膜：硬脑膜：硬脑膜硬脑膜内层内层外层外层 n n硬膜下腔n n蛛网膜下腔脑膜间的腔隙及生理作用脑膜间的腔隙及生理作用硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙含有少量液体，有减少摩擦的作用没有吸收能力，故硬膜下积血、积脓、积液很难吸收蛛网膜与软脑膜间的腔隙内有许多来自软膜的小梁，附着于蛛网膜，对脑组织起支持及固定作用正常情况下充满脑脊液脑脊液过少脑脊液过多摩擦性头痛蛛网膜下腔积液n n由于硬脑膜内层含有丰富的毛细血管网，由于硬脑膜内层含有丰富的毛细血管网，其微血管缺乏紧密连接，所以正常的硬脑其微血管缺乏紧密连接，所以正常的硬脑膜在增强时可出现强化，表

3、现为纤细光滑膜在增强时可出现强化，表现为纤细光滑不连续的线样影。不连续的线样影。n n异常的硬脑膜蛛网膜强化表现为连续性较长增粗的曲线样或结节状，位于大脑表面，紧贴颅骨内板或沿大脑廉、小脑幕走形。n n强化长度超过3厘米，应高度怀疑异常脑膜强化。n n蛛网膜缺乏血管，软脑膜丰富的小血管和毛细血蛛网膜缺乏血管，软脑膜丰富的小血管和毛细血管的基底膜连接紧密并伸入到脑组织内，因此，管的基底膜连接紧密并伸入到脑组织内，因此，正常情况下蛛网膜软脑膜不强化。正常情况下蛛网膜软脑膜不强化。n n当脑沟、脑裂及脑池部位出现强化即为异常。当脑沟、脑裂及脑池部位出现强化即为异常。n n脑膜的强化可以是弥漫性、局限

4、性；形态可以是线样、结节样、不规则状。脑膜疾病的影像学脑膜疾病的影像学 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断脑膜异常强化的原因脑膜异常强化的原因 原因原因原因原因 常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病肿瘤性肿瘤性肿瘤性肿瘤性脑膜癌病，恶性肿瘤的脑膜侵犯以及种植转移脑膜癌病，恶性肿瘤的脑膜侵犯以及种植转移脑膜癌病，恶性肿瘤的脑膜侵犯以及种植转移脑膜癌病，恶性肿瘤的脑膜侵犯以及种植转移弥漫性黑素细胞增生症和脑膜黑色素瘤病弥漫性黑素细胞增生症和脑膜黑色素瘤病弥漫性黑素细胞增生症和脑膜黑色素瘤病弥漫性黑素细胞增生症和脑膜黑色素瘤病炎症性炎症性炎症性炎症性化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，结节病，硬膜化脓性脑膜炎，结核性

5、脑膜炎，结节病，硬膜化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，结节病，硬膜化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，结节病，硬膜下积脓，硬膜外积脓下积脓，硬膜外积脓下积脓，硬膜外积脓下积脓，硬膜外积脓反应性反应性反应性反应性硬膜下血肿、硬膜下积液、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜下积液、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜下积液、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜下积液、蛛网膜下腔出血、长期脑室分流及脑梗死长期脑室分流及脑梗死长期脑室分流及脑梗死长期脑室分流及脑梗死低颅压低颅压低颅压低颅压低颅压综合征低颅压综合征低颅压综合征低颅压综合征理化性理化性理化性理化性放化疗后，颅脑手术后放化疗后，颅脑手术后放化疗后，颅脑手术后放化疗后

6、，颅脑手术后寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫脑膜型囊虫脑膜型囊虫脑膜型囊虫脑膜型囊虫 脑膜异常强化分型脑膜异常强化分型n n根据累及结构硬脑膜蛛网膜强化硬脑膜蛛网膜强化蛛网膜软脑膜强化蛛网膜软脑膜强化全脑膜强化全脑膜强化n n根据脑膜强化形态结节型结节型线状增厚型线状增厚型混合型混合型脑膜异常强化的影像学表现脑膜异常强化的影像学表现n n硬脑膜蛛网膜型强化硬脑膜蛛网膜型强化脑表面连续较长增粗的曲线样或结节状强化脑表面连续较长增粗的曲线样或结节状强化 累及大脑镰及小脑幕累及大脑镰及小脑幕不伸入脑沟及基底部脑池不伸入脑沟及基底部脑池n n软脑膜蛛网膜型强化软脑膜蛛网膜型强化脑表面增粗的线样或结节状强化脑表

7、面增粗的线样或结节状强化伸入脑沟及脑池伸入脑沟及脑池n n全脑膜型强化全脑膜型强化硬脑膜、软脑膜同时强化硬脑膜、软脑膜同时强化脑膜转移瘤脑膜转移瘤n n癌性脑膜炎、脑膜癌病癌性脑膜炎、脑膜癌病n n转移途径转移途径硬脑膜蛛网膜型硬脑膜蛛网膜型：血行转移血行转移血行转移血行转移蛛网膜软脑膜型蛛网膜软脑膜型：脑脊液种植播散脑脊液种植播散脑脊液种植播散脑脊液种植播散肿瘤直接侵犯脑膜肿瘤直接侵犯脑膜肿瘤直接侵犯脑膜肿瘤直接侵犯脑膜 n n硬脑膜蛛网膜型局部硬脑膜增厚呈不规则条带状、结节状局部硬脑膜增厚呈不规则条带状、结节状CTCT呈等或稍高密度呈等或稍高密度MRIMRI：T T1 1WIWI等或稍低信

8、号，等或稍低信号，T T2 2WIWI稍高信号稍高信号肿瘤可向硬膜外及硬膜下生长，并可破坏颅骨肿瘤可向硬膜外及硬膜下生长，并可破坏颅骨形成软组织肿块形成软组织肿块增强扫描呈明显均匀强化，不伸入脑沟、脑池增强扫描呈明显均匀强化，不伸入脑沟、脑池n n蛛网膜软脑膜型脑表面或蛛网膜下腔内结节状、条状病变脑表面或蛛网膜下腔内结节状、条状病变增强扫描呈结节状、弯曲线状强化增强扫描呈结节状、弯曲线状强化可伸入脑沟、脑池可伸入脑沟、脑池主要位于软脑膜、蛛网膜下腔、室管膜、脑室壁主要位于软脑膜、蛛网膜下腔、室管膜、脑室壁n n全脑膜型 兼具上述两型的表现兼具上述两型的表现 纵隔纵隔NHL硬脑膜硬脑膜-蛛网膜型

9、混蛛网膜型混合型转移并颅骨软合型转移并颅骨软组织转移组织转移肺癌硬脑膜型结节状转移肺癌硬脑膜型结节状转移淋巴瘤硬脑膜淋巴瘤硬脑膜-蛛网膜型线状转移蛛网膜型线状转移生殖细胞瘤蛛网膜生殖细胞瘤蛛网膜-软脑膜型线状转移软脑膜型线状转移第四脑室髓母细胞瘤术后右侧顶枕部软脑膜蛛网膜型转移第四脑室髓母细胞瘤术后右侧顶枕部软脑膜蛛网膜型转移脊柱脊柱NHL广泛蛛网膜广泛蛛网膜-软脑膜型转移软脑膜型转移肺癌硬脑膜型转移并颅骨皮下转移肺癌硬脑膜型转移并颅骨皮下转移 胃癌弥漫性线状蛛网膜胃癌弥漫性线状蛛网膜-软脑膜型转移软脑膜型转移 胃癌弥漫性线状胃癌弥漫性线状蛛网膜蛛网膜-软脑膜型转移软脑膜型转移术前术前术后术后

10、肺癌脑转移术后复发并硬脑膜颅骨软组织转移肺癌脑转移术后复发并硬脑膜颅骨软组织转移PNET软脑膜蛛网膜型转移软脑膜蛛网膜型转移肾上腺神经母细胞瘤硬脑膜蛛网膜型转移肾上腺神经母细胞瘤硬脑膜蛛网膜型转移51Y/M 脑及脑膜转移瘤脑及脑膜转移瘤弥漫性黑素细胞增生症和脑膜黑色素瘤病弥漫性黑素细胞增生症和脑膜黑色素瘤病（iffuseiffuse melanocytosismelanocytosis and and meningealmeningeal melanomatosismelanomatosis）n n原发性黑素细胞病变的两种不同类型n n均表现为软脑膜病变n n弥漫性黑素细胞增生症 非常少见，占

11、颅内肿瘤的非常少见，占颅内肿瘤的非常少见，占颅内肿瘤的非常少见，占颅内肿瘤的0.040.04局限于脑底部，可为弥漫性局限于脑底部，可为弥漫性局限于脑底部，可为弥漫性局限于脑底部，可为弥漫性累及软脑膜、室管膜及脉络膜累及软脑膜、室管膜及脉络膜累及软脑膜、室管膜及脉络膜累及软脑膜、室管膜及脉络膜n n脑膜黑色素瘤病：恶性黑色素瘤的弥漫性软脑膜病变型n n影像学表现CT 脑沟裂密度增高脑沟裂密度增高脑沟裂密度增高脑沟裂密度增高 脑积水征象脑积水征象脑积水征象脑积水征象CSFCSF循环障碍循环障碍循环障碍循环障碍MRI 脑膜增厚并伸入到脑沟内脑膜增厚并伸入到脑沟内脑膜增厚并伸入到脑沟内脑膜增厚并伸入到

12、脑沟内 T T1 1WIWI呈高信号，呈高信号，呈高信号，呈高信号，T T2 2WIWI呈低信号呈低信号呈低信号呈低信号 增强：软脑膜蛛网膜型强化增强：软脑膜蛛网膜型强化增强：软脑膜蛛网膜型强化增强：软脑膜蛛网膜型强化 脑表面、脑底部脑沟内的线样或结节样强化脑表面、脑底部脑沟内的线样或结节样强化脑表面、脑底部脑沟内的线样或结节样强化脑表面、脑底部脑沟内的线样或结节样强化37Y/M，黑素细胞瘤，黑素细胞瘤中后颅窝及美克尔氏腔实性肿块中后颅窝及美克尔氏腔实性肿块明显强化明显强化23Y/F，头痛，头痛黑素细胞瘤黑素细胞瘤肿块明显强化并硬模尾征肿块明显强化并硬模尾征n n发病部位发病部位发病部位发病部

13、位：硬脑膜炎硬脑膜炎硬脑膜炎硬脑膜炎 柔脑膜炎柔脑膜炎柔脑膜炎柔脑膜炎脑膜炎n n病原菌病原菌病原菌病原菌；化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎：化脓性细菌感染化脓性细菌感染 非化脓性脑膜炎非化脓性脑膜炎非化脓性脑膜炎非化脓性脑膜炎：病毒、结核菌、寄病毒、结核菌、寄 生虫、梅毒、结节病生虫、梅毒、结节病n n 化脓性脑膜炎n n影像学表现早期：早期：CTCT、MRIMRI无异常发现，主要根据临床症状、无异常发现，主要根据临床症状、CSFCSF检查作出诊断检查作出诊断感染途径感染途径:血行播散血行播散 、脑外邻近结构炎症直接扩散、脑外邻近结构炎症直接扩散病变进展病变进展 平扫平扫脑沟

14、、基底池、半球间裂、脉络膜丛密度增高脑沟、基底池、半球间裂、脉络膜丛密度增高 T T1 1WIWI：脑池、脑裂、脑沟脓性渗出物信号高于正常：脑池、脑裂、脑沟脓性渗出物信号高于正常CSFCSF信号信号脑室可扩张，也可缩小脑室可扩张，也可缩小 增强增强脑膜增厚并明显强化，呈条带状或结节状脑膜增厚并明显强化，呈条带状或结节状可伸入脑沟，表现为脑回样强化可伸入脑沟，表现为脑回样强化 并发症 脑炎：脑炎：CTCT呈低密度，呈低密度，MRIMRI呈长呈长T1T1长长T2T2信号信号 脑血管病变：血管壁增厚、局部扩张、动脉闭塞、脑血管病变：血管壁增厚、局部扩张、动脉闭塞、静脉性脑梗塞、硬膜窦血栓形成静脉性脑

15、梗塞、硬膜窦血栓形成 硬膜下积液、积脓硬膜下积液、积脓颅内板与脑表面间带状、颅内板与脑表面间带状、新月状或梭形等或稍高于新月状或梭形等或稍高于CSFCSF密度病变密度病变T1WIT1WI等于或稍高于等于或稍高于CSFCSF信号信号大脑半球凸面受压，脑沟变平或消失，脑皮质内移大脑半球凸面受压，脑沟变平或消失，脑皮质内移 脑积水、室管膜炎脑积水、室管膜炎肉芽肿性脑膜炎肉芽肿性脑膜炎n n见于非化脓性脑膜炎见于非化脓性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎结节病性脑膜炎结节病性脑膜炎嗜酸性肉芽肿性脑膜炎嗜酸性肉芽肿性脑膜炎WegenerWegener肉芽肿性脑膜炎肉芽肿性

16、脑膜炎肥厚性硬脑膜炎肥厚性硬脑膜炎n n病理病理脑膜增厚、肉芽组织增生，以脑底部为主脑膜增厚、肉芽组织增生，以脑底部为主n n结核性脑膜炎结核性脑膜炎n n新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎n n结节病结节病n nWegener肉芽肿肉芽肿以呼吸道坏死性肉芽肿为特征的系统性病变以呼吸道坏死性肉芽肿为特征的系统性病变以呼吸道坏死性肉芽肿为特征的系统性病变以呼吸道坏死性肉芽肿为特征的系统性病变累及脑和脑膜少见，多为邻近病变直接蔓延累及脑和脑膜少见，多为邻近病变直接蔓延累及脑和脑膜少见，多为邻近病变直接蔓延累及脑和脑膜少见，多为邻近病变直接蔓延到脑膜到脑膜到脑膜到脑膜n n嗜酸性肉芽肿性脑膜炎嗜酸

17、性肉芽肿性脑膜炎多为颅骨嗜酸性肉芽肿侵犯脑膜所致多为颅骨嗜酸性肉芽肿侵犯脑膜所致多为颅骨嗜酸性肉芽肿侵犯脑膜所致多为颅骨嗜酸性肉芽肿侵犯脑膜所致诊断主要根据颅骨病变的特点诊断主要根据颅骨病变的特点诊断主要根据颅骨病变的特点诊断主要根据颅骨病变的特点影像学表现影像学表现n nCTCT平扫平扫平扫平扫 颅底脑池、外侧裂密度增高颅底脑池、外侧裂密度增高颅底脑池、外侧裂密度增高颅底脑池、外侧裂密度增高n nMRI TMRI T1 1WIWI可见颅底脑池、外侧裂信号增高，高于可见颅底脑池、外侧裂信号增高，高于可见颅底脑池、外侧裂信号增高，高于可见颅底脑池、外侧裂信号增高，高于CSFCSF信信信信号号号号

18、n n结核性脑膜炎晚期脑膜可见到点状、结节状钙化，结核性脑膜炎晚期脑膜可见到点状、结节状钙化，结核性脑膜炎晚期脑膜可见到点状、结节状钙化，结核性脑膜炎晚期脑膜可见到点状、结节状钙化，MRMR对对对对钙化的发现不敏感钙化的发现不敏感钙化的发现不敏感钙化的发现不敏感n n隐球菌性脑膜炎常合并有脑内病变隐球菌性脑膜炎常合并有脑内病变隐球菌性脑膜炎常合并有脑内病变隐球菌性脑膜炎常合并有脑内病变n n嗜酸性肉芽肿性脑膜炎嗜酸性肉芽肿性脑膜炎嗜酸性肉芽肿性脑膜炎嗜酸性肉芽肿性脑膜炎:邻近颅骨破坏邻近颅骨破坏邻近颅骨破坏邻近颅骨破坏n n交通性脑积水：各脑室扩大交通性脑积水：各脑室扩大交通性脑积水：各脑室扩

19、大交通性脑积水：各脑室扩大n n增强：颅底脑池、外侧裂不规则条状或结节状显著强化增强：颅底脑池、外侧裂不规则条状或结节状显著强化增强：颅底脑池、外侧裂不规则条状或结节状显著强化增强：颅底脑池、外侧裂不规则条状或结节状显著强化n n结核、新型隐球菌脑膜炎：蛛网膜软脑膜型强化结核、新型隐球菌脑膜炎：蛛网膜软脑膜型强化结核、新型隐球菌脑膜炎：蛛网膜软脑膜型强化结核、新型隐球菌脑膜炎：蛛网膜软脑膜型强化n nWegenerWegener肉芽肿、嗜酸性肉芽肿脑膜炎：硬脑膜蛛网膜肉芽肿、嗜酸性肉芽肿脑膜炎：硬脑膜蛛网膜肉芽肿、嗜酸性肉芽肿脑膜炎：硬脑膜蛛网膜肉芽肿、嗜酸性肉芽肿脑膜炎：硬脑膜蛛网膜型强化型

20、强化型强化型强化n n结节病性脑膜炎结节病性脑膜炎结节病性脑膜炎结节病性脑膜炎漏斗部增粗漏斗部增粗漏斗部增粗漏斗部增粗鞍上池异常强化的结节鞍上池异常强化的结节鞍上池异常强化的结节鞍上池异常强化的结节化脓性脑膜炎软脑膜型强化化脓性脑膜炎软脑膜型强化M/27Y 脑膜脑炎脑膜脑炎脑脓肿并硬膜下脓肿脑脓肿并硬膜下脓肿鼻息肉术后脑膜脑炎鼻息肉术后脑膜脑炎 2011-5-15鼻息肉术后脑膜脑炎鼻息肉术后脑膜脑炎 2011-5-26F/41Y 左侧中耳乳突炎并脑膜脑炎左侧中耳乳突炎并脑膜脑炎F/41Y 右侧中耳乳突炎并右侧颞部硬膜强化右侧中耳乳突炎并右侧颞部硬膜强化F/39Y 2011-4-21结核性脑膜脑炎结核性脑膜脑炎F/39Y 2011-5-17 结核性脑膜脑炎结核性脑膜脑炎F/33Y 结核性脑膜炎结核性脑膜炎疱疹病毒脑炎疱疹病毒脑炎结节病性脑膜炎结节病性脑膜炎鞍上池脑膜广泛强化鞍上池脑膜广泛强化脑膜结节病脑膜结节病硬脑膜广泛结硬脑膜广泛结节状及线状强化节状及线状强化M/18Y 嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿 颅骨缺损颅骨缺损谢谢大家谢谢大家!