救护新概念ppt课件

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1、救护新概救护新概念念救护新概念1一、现代救护新概念一、现代救护新概念1、救护新概念救护新概念1）概念：在现代社会发展和人类生活新的模式结构下利用科技进步成果，针对生产、学习、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识,使他们掌握先进的基本救护理论和技能，成为能够在现场及时、有效地开展救护的“第第一目击者一目击者”，从而达到“挽救生命减轻伤残”的目的，为安全生产，健康学习和生活提供必要的保障。一、现代救护新概念1、救护新概念22）为什么提出救护新概念人们一直将抢救危重病人及意外伤害者的希望完全寄托于医院和医生由于对现场救护的重要性、可实施性以及相关知识与技能认识不足，往往使处于生死之

2、际的病人丧失几分钟或十几分钟最宝贵的救命黄金时刻现代救护新概念就是让人们有能力利用这宝贵的救命黄金时刻2）为什么提出救护新概念32、现代救护的特点现代救护的特点指的是在事发现场，对病人实施科学、及时、先进、有效的初步救护第一目击者实施救护对挽救生命减轻伤残和痛苦，并争取有利的继续救治时间十分重要在危重病人发病的家庭、工地等现场，几分钟-十几分钟是医学上称之为救命黄金时刻的重要时刻，只有及时正确的抢救才有可能挽救生命现代救援系统EMS在现代救护中必不可少。即全天候接受呼救电话的专业通讯系统；全天候提供院前现场救护并能够在转运中救护救治的机构2、现代救护的特点43、第一目击者第一目击者是指能够在现

3、场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人他们参加过救护培训，并获得培训相关证书，能够在现场利用所学的救护知识、技能救助病人现代救护仅仅靠医疗部门是不够的，需要在大救援观念下建立一个第一目击者群体，要掌握现场救护知识和技能，要具有热心社会公益事业，志愿无偿为社会服务的精神病人身边的亲属、同事、同学，救援医疗服务系统人员，警察、消防员、保安人员及公共场所服务人员都需要成为第一目击者3、第一目击者是指能够在现场为突发伤害、危重疾病的病人提5二、现场救护须知二、现场救护须知1、现场评估现场评估到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场异常情况注意安全、引起原因、受伤人数及是否有生命危险

4、，自身和伤者及旁观人群是否身处险境，现场可利用资源，需要何种支援及可采取的行动保障安全，注意危险电源、救护者自身体力、水性及能力等可能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手套、眼罩等个人防护用品二、现场救护须知1、现场评估62 2、判断危重病情判断危重病情l意识：呼唤轻拍推动，观察神志是否清醒，无反应则属意识丧失，已陷入危险l气道：梗阻者不能说话及咳嗽l呼吸：正常2-18/分，危重者变快，变浅，不规则，叹息样或停止l循环体征：看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，数P，正常60-80/分，以判断有无心脏危险信号l瞳孔大小及反应：判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水或药物中毒l检查头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱和

5、四肢，有无开放性损伤，骨折畸形、触痛肿胀和活动性出血；有无表情淡漠、冷汗口渴2、判断危重病情73、紧急呼救紧急呼救是抢救病人“生命链”的第一环，EMS 接到呼救应立即响应说明病人年龄、性别、姓名、联系电话病人危重情况，有无昏迷、呼吸困难、出血等所在确切地点和显著标志灾害或突发事件性质、严重程度、受伤人数现场已采取的救护措施应让调度人员听清楚后，方可放下电话3、紧急呼救84、现场救助生命的原则现场救助生命的原则保持镇定、沉着大胆、细心负责、理智科学地进行判断评估现场，应确保伤者的安全分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断施救尽可能采取减轻病人痛苦的措施充分利用可支配的人力物力，协助救护做好紧急救护的

6、做好紧急救护的医疗文书医疗文书工作；工作；要有法纪观念，遇到问题要有法纪观念，遇到问题请示报告请示报告；注意保护好注意保护好自身安全自身安全及及急救物品急救物品。紧急救护的关键是紧急救护的关键是紧急救护的关键是紧急救护的关键是保持呼吸道通畅和保持呼吸道通畅和保持呼吸道通畅和保持呼吸道通畅和有效的通气有效的通气有效的通气有效的通气，维护好循环系统维护好循环系统维护好循环系统维护好循环系统功能及功能及功能及功能及止痛止痛止痛止痛等。等。等。等。4、现场救助生命的原则紧急救护的关键是保持呼吸道通畅和有效的95 5、现场救护的基本步骤现场救护的基本步骤（1）判断意识和病情，立即呼救（2）摆好救护体位：

7、*CPR位-心跳骤停 *侧俯卧位-舌后坠、呕吐 *头低脚高位-休克 （3）打开气道：（4）判断呼吸：（5）判断循环：（6）局部检查，紧急止血5、现场救护的基本步骤10所有灾害无论古代还是现代，最常见的死亡原因是：所有灾害无论古代还是现代，最常见的死亡原因是：所有灾害无论古代还是现代，最常见的死亡原因是：所有灾害无论古代还是现代，最常见的死亡原因是：大出血；多发性损伤；挤压伤；气道阻塞；感染；脱水和饥饿。灾害灾害所有灾害无论古代还是现代，最常见的死亡原因是：大出11（三）应急急救医疗对策（三）应急急救医疗对策l突发事故伤突发事故伤的早期复苏和的早期复苏和有序、有效的有序、有效的救伤救伤可大大降低

8、对人的伤害的死亡率和伤可大大降低对人的伤害的死亡率和伤残率。残率。地地震震（三）应急急救医疗对策突发事故伤的早期复苏和有序、有效的救伤12现场分区救治事故现场应急救援医疗区检伤分类区现 场 指挥中心轻伤接收区（绿区）危重伤员处理区（红区）重症伤员处理区（黄区）临时停尸站（黑区）伤员后送区（救护车待命区）现场分区救治事故现场应急救援医疗区检伤分类区现场指挥中心轻伤13 现场快捷现场快捷伤情估计与分类伤情估计与分类，是有效救援的是有效救援的前提前提：现场快捷伤情估计与分类，14现场检伤分类现场检伤分类:1:1）检）检伤分类目的：伤分类目的：了解伤员数了解伤员数了解伤员数了解伤员数量、伤情严重程度，

9、决定现量、伤情严重程度，决定现量、伤情严重程度，决定现量、伤情严重程度，决定现场救治和转送缓急，有效使场救治和转送缓急，有效使场救治和转送缓急，有效使场救治和转送缓急，有效使用卫生资源。用卫生资源。用卫生资源。用卫生资源。2 2）检伤分类人员）检伤分类人员：应应由有经验急诊专业的专由有经验急诊专业的专家进行检伤分类。家进行检伤分类。3 3）伤卡：）伤卡：一类四类三类二类 4 4）检伤分类法：）检伤分类法：现场检伤分类:1）检伤分类目的：了解伤员数量、伤情严重程度，15现场早期检伤方法现场早期检伤方法l五步检伤法五步检伤法气道检查气道检查呼吸情况呼吸情况循环情况循环情况神经系统功能神经系统功能充

10、分暴露检查充分暴露检查现场早期检伤方法五步检伤法16l简明检伤分类法简明检伤分类法行动能力检查行动能力检查呼吸检查呼吸检查循环检查循环检查意识状态意识状态简明检伤分类法17国际检伤法四类标准国际检伤法四类标准分类分类 伤伤 情情 预预 后后 伤卡颜色伤卡颜色 转送次序转送次序 一一 严重伤员首先迅速现场严重伤员首先迅速现场 可救活可救活 红色红色 最先第一时间送到最先第一时间送到 急救后转送，如大出血急救后转送，如大出血 最近有条件进一步最近有条件进一步 休克、窒息、气道阻塞休克、窒息、气道阻塞 抢救的医院抢救的医院 二二 重伤员：骨折、眼伤、重伤员：骨折、眼伤、短时间内短时间内 黄色黄色 可

11、在第二时间转送可在第二时间转送 非大血管出血非大血管出血 无生命危险无生命危险 到稍远的医院到稍远的医院 三三 轻伤员可自行步行轻伤员可自行步行 无生命危险无生命危险 绿色绿色 最后转送最后转送 四四 极严重伤员极严重伤员:处于频死处于频死 现场积极抢现场积极抢 黑色黑色 可暂不处理可暂不处理 期重型颅脑伤期重型颅脑伤,胸腹大胸腹大 救救,存活希望存活希望 血管损伤血管损伤,呼吸心跳停止呼吸心跳停止 极少极少国际检伤法四类标准分类伤情18及时转运危重伤员及时转运危重伤员：防出血；防出血；防出血；防出血；防继发伤防继发伤防颠坡；防颠坡；防颠坡；防颠坡；加强监护加强监护 防骨折；防骨折；防骨折；防

12、骨折；有效的对症处理有效的对症处理防休克；防休克；防休克；防休克；防窒息。防窒息。防窒息。防窒息。及时转运危重伤员：19现场现场急救方法急救方法维持呼吸系统功能维持呼吸系统功能维持呼吸系统功能维持呼吸系统功能：开放气道、有效给氧：开放气道、有效给氧：开放气道、有效给氧：开放气道、有效给氧维持循环系统功能维持循环系统功能维持循环系统功能维持循环系统功能：合理补液及应用血管活性药物：合理补液及应用血管活性药物：合理补液及应用血管活性药物：合理补液及应用血管活性药物维持中枢神经系统功能维持中枢神经系统功能维持中枢神经系统功能维持中枢神经系统功能：及早识别颅高压与处理：及早识别颅高压与处理：及早识别颅

13、高压与处理：及早识别颅高压与处理急性中毒的毒物急性中毒的毒物急性中毒的毒物急性中毒的毒物清除清除清除清除生命支持生命支持生命支持生命支持：呼吸、循环、中枢神经系统为重：呼吸、循环、中枢神经系统为重：呼吸、循环、中枢神经系统为重：呼吸、循环、中枢神经系统为重对症处理对症处理对症处理对症处理多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。急救中的对症处理如：急救中的对症处理如：急救中的对症处理如：急救中的对症处理如：止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。

14、止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。现场急救方法维持呼吸系统功能：开放气道、有20危重急症的处理（1）掌握好急救处理原则危重急症的急救，在病情危急、应根据实际病情作出去伪存真的分析，施行最有效最快捷的急救处理，其原则如下：危重急症的处理（1）掌握好急救处理原则危重21 1 1首先判断病人是否有危及生命的情况。首先判断病人是否有危及生命的情况。2 2优先处理病人当前最为严重的急救问优先处理病人当前最为严重的急救问题，急救强调时效观念，强调首先题，急救强调时效观念，强调首先处理危及生命及最为严重的情况。处理危及生命及最为严重的情况。1首先判断病人是否有危及生命的情况。2优先处理病223 3选择辅助检查

15、要有针对性和时限性选择辅助检查要有针对性和时限性;分分析结果要重视结合临床析结果要重视结合临床,去伪存真去伪存真,全面全面分析。分析。4 4重视急救中的医疗护理文书工作。重视急救中的医疗护理文书工作。5 5急救工作中加强请示报告。急救工作中加强请示报告。3选择辅助检查要有针对性和时限性;分析结果要23(2)用好危重急症诊断原则1、接诊危重急症：首先是评估生命体征状态。首先是评估生命体征状态。2、注重病情判断原则：频死，即时有生命危险；频死，即时有生命危险；致命性与非致命性；致命性与非致命性；重重轻；轻；器质性器质性功能性功能性(2)用好危重急症诊断原则1、接诊危重急症：243.诊断方法：简要紧

16、急病史收集简要紧急病史收集：询问要快而准确；询问要快而准确；有针对性的体查有针对性的体查：体格检查应重点放在与主诉相关的系体格检查应重点放在与主诉相关的系 统与统与部位；部位；必要的辅助检查要突出重点针对性强必要的辅助检查要突出重点针对性强且有时效性。且有时效性。3.诊断方法：简要紧急病史收集：询问要快25常见危重急症救治程序化常见危重急症救治程序化常见危重急症救治程序化26救护新概念ppt课件27救护新概念ppt课件28救护新概念ppt课件29救护新概念ppt课件30危重病急症的抢救措施危重病急症的抢救措施1、保持呼吸道通畅，有效供氧、保持呼吸道通畅，有效供氧2、维护心脏功能，保持有效循环、

17、维护心脏功能，保持有效循环3、防治肾功能衰竭、防治肾功能衰竭4、防治脑水肿，保护脑细胞、防治脑水肿，保护脑细胞5、积极治疗原发病，避免和消除诱发因是防、积极治疗原发病，避免和消除诱发因是防治危重病症恶化的关键治危重病症恶化的关键6、预防肝功能衰竭、预防肝功能衰竭7、调整水电解质、酸碱平衡、调整水电解质、酸碱平衡8、合理使用抗生素、合理使用抗生素9、注意营养支持、注意营养支持危重病急症的抢救措施1、保持呼吸道通畅，有效供氧31危重病急症的抢救措施危重病急症的抢救措施1保持呼吸道通畅，有效供氧保持呼吸道通畅，有效供氧：有效供有效供有效供有效供 氧氧氧氧：合理有效的氧疗是纠正呼吸合理有效的氧疗是纠正

18、呼吸衰竭缺氧的关键措施之一。衰竭缺氧的关键措施之一。a a I I型呼吸衰竭如型呼吸衰竭如ARDSARDS、肺水肿，原则吸入较高浓度肺水肿，原则吸入较高浓度的氧，但最好不超过的氧，但最好不超过5L/5L/分，分，经鼻导管或鼻塞或面罩给氧。经鼻导管或鼻塞或面罩给氧。b b 型呼吸衰竭型呼吸衰竭:宜采用低宜采用低流量流量,即不大于即不大于2L/2L/分。分。危重病急症的抢救措施1保持呼吸道通畅，有效供氧：32保持呼吸道通畅，有利于有效供氧：保持呼吸道通畅，有利于有效供氧：可采取下列措施：a.合理补液（晶体液），防止痰液浓缩、结痰。b.加强雾化吸入。c.祛痰药物。d.吸痰与体位排痰。e.合理应用支气

19、管平滑肌舒张剂和抗过敏药：药物选择，给药方法与途径如氨茶碱或喘定0.25+地米5-10mg+5%G.S250ml静滴等。保持呼吸道通畅，有利于有效供氧：可采取下列措施：a.33应用呼吸兴奋剂：应用呼吸兴奋剂：应用呼吸兴奋剂：应用呼吸兴奋剂：对有严重二氧化碳潴留，可用尼可刹对有严重二氧化碳潴留，可用尼可刹米米0.750.75克静注，再用克静注，再用3.753.75克加入克加入500ml500ml液中静滴。也可合用洛贝林、液中静滴。也可合用洛贝林、氨茶硷、纳洛酮，醒脑静。氨茶硷、纳洛酮，醒脑静。应用呼吸兴奋剂：对有严重二氧化碳潴留，可用尼可刹米0.34机械通气机械通气：是当今救治呼吸衰竭最有力的手

20、段之一。适时地行气管内插管或气管切开。机械通气：是当今救治呼吸衰竭最有力的手段35控制感染控制感染：呼吸道感染常为呼吸衰竭的最常见的原因之一。2维护心脏功能，保持有效循环：维护心脏功能，保持有效循环：合理补充血容量；巧用血管活性药物：多巴胺、间羟胺；用好纳洛酮、生脉注射液、硫酸镁。管理好内环境控制感染：呼吸道感染常为呼吸衰竭的最常见的原因之一。363防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭：危重急症易致肾衰；出现肾衰救治肺水肿、脑水肿和维持内环境困难；勤观察，谨用药；适时应用血管活性药物及活血祛瘀法（复方丹参注射液）和血液净化。3防治肾功能衰竭：危重急症易致肾衰；出现肾衰救治肺37胸外按压胸外按压:人工呼

21、吸人工呼吸1992指南2000指南2005指南单人操作15：215：230：2两人操作 5：115：230：2胸外按压:人工呼吸1992指南2000指南2005指南单人操38双向波与单相波除颤效果比较双向波与单相波除颤效果比较单向波单向波双向波双向波能量200J360J150J200J首次成功率66%73%92%98%结结论论：双双向向波波除除颤颤比比单单向向波波更更有有效效,所所用用的能量低（的能量低（120-200120-200）。）。双向波与单相波除颤效果比较单向波单向波双向波双向波能量20039对危重伤员严密注意对危重伤员严密注意生命体征监测生命体征监测：神志、呼吸、血压、脉搏神志、呼

22、吸、血压、脉搏；对危重伤员严密注意生命体征监测：40及时有效的行对症处理：及时有效的行对症处理：及时有效的行对症处理：及时有效的行对症处理：抗休克抗休克抗休克抗休克合理补液；合理补液；合理补液；合理补液；止止止止痛痛痛痛强痛定、杜冷丁；强痛定、杜冷丁；强痛定、杜冷丁；强痛定、杜冷丁；止止止止血血血血压迫止血、包扎止血、结压迫止血、包扎止血、结压迫止血、包扎止血、结压迫止血、包扎止血、结 扎止血、止血带；扎止血、止血带；扎止血、止血带；扎止血、止血带；止止止止痉痉痉痉合理应用安定；合理应用安定；合理应用安定；合理应用安定；防窒息防窒息防窒息防窒息开放气道，及时清除血块、痰及分泌物。开放气道，及时

23、清除血块、痰及分泌物。开放气道，及时清除血块、痰及分泌物。开放气道，及时清除血块、痰及分泌物。及时有效的行对症处理：41紧急人工气道常见情况l深昏迷深昏迷l呼吸衰竭或呼吸停止呼吸衰竭或呼吸停止l心搏骤停心搏骤停l严重气道痉挛严重气道痉挛l气道梗阻气道梗阻l镇静剂过量镇静剂过量l合并颅脑和颈部外伤合并颅脑和颈部外伤l误吸与有误吸危险误吸与有误吸危险紧急人工气道常见情况深昏迷42呼吸道管理呼吸道管理l 伤员取半卧位，头偏向一侧，松解颈部衣扣，用手取出口腔异物，或吸出口腔血块及分泌物。紧急解除窒息的最有效办法是环夹膜穿刺或气管切开。呼呼吸吸中中断断后后，应应立立即即分分秒秒必必争争进进行行抢抢救救！

24、否否则则会会由由于缺氧而危及生命。于缺氧而危及生命。呼吸道管理43保证肺的通气和氧合，保证肺的通气和氧合，气道开放，气管保护气道开放，气管保护清除分泌物，防止肺部感染清除分泌物，防止肺部感染气道管理的基本目的气道管理的基本目的保证肺的通气和氧合，气道管理的基本目的44仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颈法仰头抬颈法托下颌法托下颌法托下颌法托下颌法单纯托起下颌单纯托起下颌单纯托起下颌单纯托起下颌仰头抬颏法仰头抬颈法45 仰头抬颏法仰头抬颏法 91%91%气道开放气道开放 仰头托下颌法仰头托下颌法 78%78%有效有效 仰头抬颏法91%气道开放46球囊球囊面罩装置通气面罩装置通气l由自动充气皮囊与无重复吸

25、入活瓣组成由自动充气皮囊与无重复吸入活瓣组成l可与面罩、各类通气导管管合用可与面罩、各类通气导管管合用l要做到有效的气囊要做到有效的气囊-面罩通气，必须经过适当面罩通气，必须经过适当的培训和经常练习的培训和经常练习 球囊面罩装置通气由自动充气皮囊与无重复吸入活瓣组成47面罩通气有效性的判断面罩通气有效性的判断a)双手的感觉：左手感觉气流在口腔和咽双手的感觉：左手感觉气流在口腔和咽部的振动，右手感觉球囊的张力。部的振动，右手感觉球囊的张力。b)听诊：胸骨切迹上听到管性呼吸音听诊：胸骨切迹上听到管性呼吸音c)CO2监测仪看到波动曲线监测仪看到波动曲线d)SPO295%面罩通气有效性的判断双手的感觉

26、：左手感觉气流在口腔和咽部的振48环甲膜穿刺环甲膜穿刺49气管内插管气管内插管（endotracheal intubationendotracheal intubation）是通过口腔或鼻腔是通过口腔或鼻腔经喉把特制的气管经喉把特制的气管导管插入气管内。导管插入气管内。气管内插管（endotrachealintubation）50创伤出血的止血处理创伤出血的止血处理l多采用敷料填塞加压包扎止血。喷射状出血可用止血钳钳夹止血。l对四肢出血可用止血带临时止血。l遇有伤员表情淡漠、面色苍白、四肢发凉、昏迷体征和症状时，可按有内脏伤转送医院。创伤出血的止血处理51救护新概念ppt课件52四肢骨折固定四

27、肢骨折固定l关节损伤（扭伤、脱臼、骨折）处置关节损伤（扭伤、脱臼、骨折）处置（1）四肢、关节伤、要在现场加以固定，不要过分牵拉伤肢，不要求断端正确对位。（2）不要改变损伤时瞬间的位置、姿势。（3）按放到固定位置后，保持损伤骨节的静止。四肢骨折固定53救护新概念ppt课件54脊柱损伤的搬运脊柱损伤的搬运l把受伤者从旁边抬上担架时，3名救护人员的膝盖支撑着受伤者没有伤的部位，把手托放在躺着的烧伤人身下，抬起烧伤人的躯干，在统一指挥下，一起抬上担架。脊柱损伤的搬运55肢体离断后的处理肢体离断后的处理l在事故现场，对离断肢体的近心端结在事故现场，对离断肢体的近心端结扎血管止血，包扎残端，对离断的比扎血

28、管止血，包扎残端，对离断的比较完整的部分用清洁包布包裹，迅速较完整的部分用清洁包布包裹，迅速随伤员送完往医院随伤员送完往医院。肢体离断后的处理56胸部伤的处理胸部伤的处理l有开放性气胸时应紧急封闭胸部伤口变开放为闭合，有张力性气胸时，应放置胸腔闭式引流。伴有胸部损伴有胸部损伤呼吸困难时，保持坐势以易呼吸。伤呼吸困难时，保持坐势以易呼吸。胸部伤的处理571突发呼吸困难伴低氧血症突发呼吸困难伴低氧血症 突发呼吸困难病因繁多是急诊常见的急症。1）应急处理：精神支持；合适体位；畅通气道有效的氧疗。2）应诊程序：简要病史采集重点体查即刻监测脉搏、血氧饱和度。常见危重急症现场急救常见危重急症现场急救1突发

29、呼吸困难伴低氧血症突发呼吸困难病因繁多是急58l常见可能诱因：急性左心衰、肺水肿：注意血压、心率、肺部体征及分泌物性状及量，伴有低氧血症、高血压或胸痛，可酌情含服硝酸甘油，静脉注射速尿、氨茶碱、西地兰、654-2、皮质素或吗啡等。常见可能诱因：急性左心衰、肺水肿：注意血压、心率、肺部体59l张力性气胸：气管触诊及胸部对称性望触叩听检查，危急时应迅速就地胸穿减压。张力性气胸：气管触诊及胸部对称性望触叩听检查，危急时应迅速60哮喘窒息：l有效吸氧；即时静脉给喘定或氨茶硷+地塞米松；适时气管内给氧。哮喘窒息：61过敏性喉头水肿：呈现严重吸气性呼吸困难及低氧血症，应局部与静脉联合使用速效皮质素及肾上腺

30、素，危急时立即环甲膜穿刺或紧急气管造口术通气。过敏性喉头水肿：呈现严重吸气性呼吸困难及低氧血症，应局部62休克伤者抢救休克伤者抢救l症状表现为：症状表现为：（1）面色苍白。）面色苍白。（2）四肢发凉。）四肢发凉。（3）额部出汗。）额部出汗。（4）口吐白沫。）口吐白沫。（5）显著焦躁不安。）显著焦躁不安。（6）脉搏快和弱。）脉搏快和弱。休克伤者抢救63l及时采取下列措施：及时采取下列措施：l安置病人到安静的环境。l自我输血：抬起腿部到处于垂直状态，使休克停止。l针对性的抗休克处理。l积极输液抗休克，补充血容量，纠正创伤休克。尽快送往医院。ll 及时采取下列措施：64烧伤伤者的抢救烧伤伤者的抢救l

31、车祸受伤伴有烧伤者其主要症状为：皮肤发红、起泡、感觉疼痛。内部组织受损的烧伤可引起呼吸困难、休克、烧伤性疾病等危险。l应采取如下急救措施：（1）迅速扑灭衣服上的火。（2）要脱下烧着的衣服。（3）全身燃烧时，可向其喷冷水。烧伤伤者的抢救65（4）用消过毒的绷带包上烧伤口。）用消过毒的绷带包上烧伤口。（5）反复检查呼吸和脉搏。）反复检查呼吸和脉搏。（6）防止热损耗，可饮盐水（）防止热损耗，可饮盐水（1杯水杯水中放中放1匙食盐）匙食盐）（7）不可使用粉剂、油剂、油膏或油）不可使用粉剂、油剂、油膏或油等敷料。等敷料。（8）脸部烧伤时，不要用水冲洗，也）脸部烧伤时，不要用水冲洗，也不要盖着。不要盖着。（

32、9）防止休克。）防止休克。l。救护新概念ppt课件66头部损伤救护头部损伤救护l如果伤员神志清醒，呼吸脉搏正常，损如果伤员神志清醒，呼吸脉搏正常，损伤不严重时，可进行伤部止血，包扎处伤不严重时，可进行伤部止血，包扎处理，然后扶伤员靠墙或树旁坐下。找一理，然后扶伤员靠墙或树旁坐下。找一块垫子将头和肩垫好，若伤员出现昏迷，块垫子将头和肩垫好，若伤员出现昏迷，要保持呼吸道畅通，并密切注意呼吸和要保持呼吸道畅通，并密切注意呼吸和脉搏。脉搏。头部损伤救护67挤压伤的救治挤压伤的救治挤压伤的救治68 挤挤压压伤伤是是指指人人体体肌肌肉肉丰丰富富部部位位受受重重物物一一段段时时间间的的挤挤压压，造造成成肌肌

33、肉肉组组织织的的损损伤伤，导导致致肌肌肉肉的的缺缺血血、变变性性和和坏坏死死而而形形成成肌肌红红蛋蛋白白血血症症。临临床床上上以以受受压压肢肢体体肿肿胀胀和和一一过过性性肌肌红红蛋蛋白白尿尿为为特特点点。如如果果挤挤压压伤伤同同时时并并发发肌肌红红蛋蛋白白尿尿，代代谢谢性性酸酸中中毒毒、高高血血钾钾和和氮氮质质血血症症，进进而而形形成成急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭者者称称为为挤挤压压综综合症合症。挤压伤是指人体肌肉丰富部位受重物一段时间的69挤挤压压伤伤和和挤挤压压综综合合症症是是一一个个过过程程的的不不同同阶阶段段，既既有有内内在在联联系系，又又有有本本质质的的区区别别，前前者者为为局局部部

34、损损伤伤，预预后后较较好好，后后者者合合并并全全身身症症状状，预后差死亡率高预后差死亡率高。挤压伤和挤压综合症是一个过程的不同阶段，既有内在联系70病病因因多多发发生生于于工工程程塌塌方方、建建筑筑、矿矿井井事事故故、自自然然灾灾害害（地地震震、山山崩崩）、交交通通事事故故等等。人人体体被被重重物物压砸、掩埋和挤压。压砸、掩埋和挤压。病因多发生于工程塌方、建筑、矿井事71症症状状挤挤压压伤伤的的轻轻重重与与受受压压重重物物的的重重量量、受受压压时时间间有有密密切切关关系系，重重量量越越重重，时时间间越越长长其其预预后后越越差差。临临床床症症状状一一般般要要等等重重物物移移弃弃数数小小时时后后才

35、才出出现现，特特征征是是肢肢体体肿肿胀胀休克休克急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。症状挤压伤的轻重与受压重物的重量、受压721.受受压压重重物物移移弃弃后后见见受受伤伤部部位位有有压压痕痕，皮皮肤肤擦擦伤伤，肢肢体体呈呈渐渐进进性性肿肿胀胀，伤伤肢肢坚坚硬硬，张张力力极极大大，并并有有水水疱疱形形成成，皮皮肤肤由由潮潮红红花花斑斑状状暗暗褐褐色色坏坏死死脱脱落落，此此时时肢肢体体剧剧烈烈疼疼痛痛，感感觉觉及及运运动动功功能能障障碍碍。如如伴伴有有骨骨折折可可出出现现肢肢体体畸畸形、异常肢体活动。形、异常肢体活动。1.受压重物移弃后见受伤部位有压痕，皮肤擦伤，肢体732.病病人人极极度度不不适适，

36、口口渴渴，肢肢体体麻麻木木，失失去去运运动动能能力力，逐逐渐渐出出现现中中毒毒症症状状，恶恶心心、呕呕吐吐，出出冷冷汗汗、意意识识模模糊糊、心心律律失失常常、重重者者进进入入休休克克。3.肢肢体体受受压压解解除除后后出出现现肌肌红红蛋蛋白白尿尿是是诊诊断断挤挤压压综综合合症症的的一一个个标标志志，受受伤伤后后12小小时时达达高高峰峰，持持续续12天天。因因肾肾肿肿胀胀而而发发生生腰腰痛痛，可可有有尿尿少或尿闭，形成少或尿闭，形成急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。2.病人极度不适，口渴，肢体麻木，失去运动能力，744.挤压伤者挤压伤者除肌肉的损伤也常除肌肉的损伤也常常伴有其他脏器的损害；如骨折、常

37、伴有其他脏器的损害；如骨折、胸肺挫伤、气胸、血气胸以及胸肺挫伤、气胸、血气胸以及肝、肝、脾和肠的破裂等可引起生命危险脾和肠的破裂等可引起生命危险，造成伤员的死亡。临床可出现相造成伤员的死亡。临床可出现相对应的症状。对应的症状。4.挤压伤者除肌肉的损伤也常常伴有其他脏器的损害75现场急救处理现场急救处理原原则则：快快速速解解除除压压物物，判判断断威威胁胁生生命命的的体体征征先先于于处处理理，妥妥善善处处理理伤伤肢肢及及合合并并症症，防防治治急急性性肾功能衰竭。肾功能衰竭。现场急救处理原则：快速解除压物，判断威胁761.及及时时解解除除挤挤压压的的部部位位：抢抢救救人人员员应应迅迅速速进进入入现现

38、场场，抓抓紧紧一一切切时时间间积积极极抢抢救救伤伤员员。力力争争及及早早解解除除压压在在伤伤员员身身上上或或伤伤肢肢的的外外部部压压力力，减减少少挤挤压压伤伤所所带带来来的严重后果。的严重后果。2.保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅：对对塌塌方方、掩掩埋埋及及头头面面部部挤挤压压伤伤伤伤者者要要特特别别注注意意保保持持呼呼吸吸道道的的通通畅畅，尽尽快快清清除除口口腔腔内内异异物物、血血块及呕吐物，给氧。块及呕吐物，给氧。1.及时解除挤压的部位：抢救人员应迅速进入现场，抓紧一切时773.保护受伤肢体：保护受伤肢体：解除压力后就立刻解除压力后就立刻将将伤肢固定，然后再搬动伤员伤肢固定，然后再搬动伤员。严

39、禁严禁不必要的肢体活动，以免组织分解产不必要的肢体活动，以免组织分解产物大量吸收。物大量吸收。尤其对尚能活动的伤员，尤其对尚能活动的伤员，要说明活动的危害性，尽量减少伤肢要说明活动的危害性，尽量减少伤肢的活动。对伤肢肿胀而发生剧烈疼痛，的活动。对伤肢肿胀而发生剧烈疼痛，烦躁不安，应给予有效的镇静止痛药，烦躁不安，应给予有效的镇静止痛药，如无重要脏器损伤可用吗啡、盐酸哌如无重要脏器损伤可用吗啡、盐酸哌替啶等止痛药。替啶等止痛药。3.保护受伤肢体：解除压力后就立刻将伤肢固定，然后再784.及及时时处处理理伤伤口口：挤挤压压伤伤伴伴有有开开放放性性伤伤口口应应妥妥善善包包扎扎。有有骨骨折折时时应应固

40、固定定后后搬搬动动。尤尤其其搬搬动动前前必必须须注注意意脊脊柱柱受受伤伤情情况况，严严格格按按脊脊柱柱伤伤固固定定搬搬运运，避避免免不不当当的的搬搬动动造造成成继继发发性性严严重损伤。重损伤。4.及时处理伤口：挤压伤伴有开放性伤口应妥善包扎。有骨795.有有效效保保护护肾肾功功能能：对对受受伤伤超超过过4560分分钟钟以以上上伤伤员员，或或不不论论时时间间长长短短有有受受压压史史者者，可可一一律律服服用用碱碱性性饮饮料料，用用8克克碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶于于10002000ml水水中中，再再加加适适量量的的糖糖和和食食盐盐饮饮用用，既既可可利利尿尿又又可可碱碱化化尿尿液液，避避免免肌肌红红蛋蛋白

41、白在在肾肾小小管管积积，而而带带来来的的肾肾功功衰衰竭竭，不不能能进进食食者者，可可用用5%碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液200ml静静脉脉滴注。滴注。5.有效保护肾功能：对受伤超过4560分钟以上伤员80l低分子右旋糖酐，用低分子右旋糖酐，用好血管活性药好血管活性药物物如：如：654-2，多巴胺；中医中药，多巴胺；中医中药活血祛瘀，复方丹参注射液保护肾活血祛瘀，复方丹参注射液保护肾功能。功能。低分子右旋糖酐，用好血管活性药物如：654-2，多巴胺；中医816.观观察察血血运运状状况况：注注意意循循环环情情况况判判定定血血压压是是否否正正常常，观观察察毛毛细细血血管管充充盈盈时时间间，以以评评价价组

42、组织织灌灌注注情情况况，血血压压不不稳稳有有休休克克时时应应尽尽快快建建立立静静脉脉通通道，补液抗休克。道，补液抗休克。6.观察血运状况：注意循环情况判定血压是否正常，观察827.严严密密观观察察病病情情变变化化，及及时时发发现现脂脂肪肪栓栓塞塞综综合合症症：脂脂肪肪栓栓塞塞综综合合症症是是严严重重创创伤伤的的一一种种严严重重并并发发症症。来来势势凶凶猛猛，发发病病急急剧剧。临临床床分分为为暴暴发发型型、完完全全型型和和不不完完全全型型三三种种类类型型。可可较较快快累累及及肺肺、脑脑、心心、肾肾、波波及及眼眼部部等等。80%的的病病例例伤伤亡亡48小小时时内内发发生生。但但个别发生个别发生1周

43、左右。周左右。7.严密观察病情变化，及时发现脂肪栓塞综合症：脂肪83现场医疗急救现场医疗急救 呼吸道通畅呼吸道通畅 止血止血 胸腔穿刺引流胸腔穿刺引流 四肢固定四肢固定 颈椎、脊柱固定颈椎、脊柱固定 静脉输液静脉输液 给氧给氧 现场心肺复苏现场心肺复苏现场医疗急救呼吸道通畅84复苏药：复苏药：肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素、纳洛酮肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素、纳洛酮升压药：升压药：多巴胺、间羟胺多巴胺、间羟胺心血管用药：心血管用药：硝酸甘油、地高辛、胺碘酮硝酸甘油、地高辛、胺碘酮抗过敏药：抗过敏药：地塞米松地塞米松、苯海拉明、苯海拉明解痉药：解痉药：氨茶碱、氨茶碱、654-2脱水药：脱水药：

44、速尿速尿、甘露醇、甘露醇镇静安眠药：镇静安眠药：安定、苯巴比妥安定、苯巴比妥止血剂：止血剂：止血敏止血敏电解质：电解质：硫酸镁、氯化钾、碳酸氢钠硫酸镁、氯化钾、碳酸氢钠液体：液体：生理盐水、葡萄糖、林格液生理盐水、葡萄糖、林格液用好急救药物复苏药：肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素、纳洛酮用好急救852005年心肺复苏指南新进展要点国际心肺复苏指南2005年变化的主要目的是通过更为早期高质量CPR，能使心脏骤停患者生存率得以提高1）四早生存链：早识别与呼叫、早CPR、早电极除颤、早高级生命支持2）有效的心脏按压：有力和快速地按压，100次/分按压后使胸廓完全恢复正常位置3）CPR按压/通气比：单人

45、，双人均为30:2.4）注重有效通气，避免过度吹气（每次吹气1-2秒）以胸廓起伏为标准5）电击除颤：提倡需除颤时为一次电击后,立即行CPR电击除颤,主张低能量双相波120J-200J 6)首选心肺复苏药物：肾上腺素纳洛酮可提高心肺复苏率血管加压素引起高度重视阿托品，可达龙也常用静脉给药优于气管给药7）注重早期脑的复苏2005年心肺复苏指南新进展要点86现场急救最低要求的药品现场急救最低要求的药品复苏药：复苏药：肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素、纳洛酮肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素、纳洛酮升压药：升压药：多巴胺、间羟胺多巴胺、间羟胺心血管用药：心血管用药：硝酸甘油、地高辛、胺碘酮硝酸甘油、地高辛、

46、胺碘酮抗过敏药：抗过敏药：地塞米松地塞米松、苯海拉明、苯海拉明解痉药：解痉药：氨茶碱、氨茶碱、654-2脱水药：脱水药：速尿速尿、甘露醇、甘露醇镇静安眠药：镇静安眠药：安定、苯巴比妥安定、苯巴比妥止血剂：止血剂：止血敏止血敏电解质：电解质：硫酸镁、氯化钾、碳酸氢钠硫酸镁、氯化钾、碳酸氢钠液体：液体：生理盐水、葡萄糖、林格液生理盐水、葡萄糖、林格液现场急救最低要求的药品复苏药：肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素87急性中毒急性中毒初步初步判断判断询问病史询问病史重点查体重点查体毒物检验毒物检验中毒环境中毒环境判判病病断断情情意识意识血压血压脉搏脉搏心跳心跳呼吸呼吸无意识、血压无意识、血压心跳、呼吸心

47、跳、呼吸紧急进紧急进行行CPR1.开放气道，给氧开放气道，给氧2.监测心电、血压、监测心电、血压、血氧饱和度、呼血氧饱和度、呼吸吸3.立即清除毒物立即清除毒物4.建立静脉通道、建立静脉通道、视情导尿视情导尿院前：开放气道、院前：开放气道、人工呼吸，胸外人工呼吸，胸外心脏按压，立即心脏按压，立即建立静脉通道，建立静脉通道，给肾上腺素给肾上腺素院内：开放气道，气院内：开放气道，气管内插管，应用呼吸管内插管，应用呼吸机，胸外心脏按压，机，胸外心脏按压，立即建立两条静脉通立即建立两条静脉通道，给予复苏药物道，给予复苏药物有意识有意识血压血压心跳心跳呼吸呼吸存在存在重点询问病史查重点询问病史查体急查电解

48、度、体急查电解度、血糖、肾功、心血糖、肾功、心电图电图毒检测物毒检测物不能确诊有疑问不能确诊有疑问即请相关科室会即请相关科室会诊诊1.清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物2.及时足量使用特效解毒剂及时足量使用特效解毒剂3.促进毒物排泄促进毒物排泄4.有效地对症处理有效地对症处理5.保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难6.注意心功能，维持血液循环注意心功能，维持血液循环7.防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭8.防治脑水肿，保护脑细胞防治脑水肿，保护脑细胞9.注意内环境管理注意内环境管理救救治治主主要要措措施施急性中毒初步询问病史判病意识无意识、血压心跳、呼吸紧急进88l谢谢！谢谢！89