黑色素瘤的外科治疗

《黑色素瘤的外科治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《黑色素瘤的外科治疗（41页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、恶性黑色素瘤的外科治疗恶性黑色素瘤的外科治疗北京积水潭医院北京积水潭医院 骨肿瘤科骨肿瘤科牛晓辉牛晓辉恶性黑色素瘤外科治疗恶性黑色素瘤外科治疗l手术治疗手术治疗l病变涉及部位广泛病变涉及部位广泛l需多专科进行手术治疗需多专科进行手术治疗l无黑色素瘤外科专业无黑色素瘤外科专业l黑色素瘤外科治疗黑色素瘤外科治疗l不专业不专业l不重视不重视l累及躯干、肢体皮肤及运动系统累及躯干、肢体皮肤及运动系统l平安边界切除、各种皮瓣覆盖平安边界切除、各种皮瓣覆盖 Melanoma develops when normal Melanoma develops when normal pigment-produci

2、ng skin cells pigment-producing skin cells called melanocytes become called melanocytes become abnormal,grow uncontrollably,and abnormal,grow uncontrollably,and invade surrounding tissues.invade surrounding tissues.黑色素瘤是能够产生色素的正常皮肤细胞黑色素瘤是能够产生色素的正常皮肤细胞色素细胞异常改变、生长失控、侵色素细胞异常改变、生长失控、侵及周围组织的结果。及周围组织的结果。定

3、义定义一般特点一般特点比其它皮肤癌少见比其它皮肤癌少见预后很差预后很差早期病变可治愈仅侵犯皮肤早期病变可治愈仅侵犯皮肤转移途径：血液、淋巴系统转移途径：血液、淋巴系统常见转移部位：其他脏器及骨常见转移部位：其他脏器及骨自然病程自然病程发生于皮肤，侵袭性生长发生于皮肤，侵袭性生长早期发现，大多数手术可以治愈早期发现，大多数手术可以治愈不治疗不治疗大多数将播散到其他部位大多数将播散到其他部位很少会自动消失很少会自动消失长期生存率或预后决定于长期生存率或预后决定于皮肤侵犯深度黑色素瘤厚度皮肤侵犯深度黑色素瘤厚度是否有破溃溃疡是否有破溃溃疡诊断流程诊断流程皮肤癌确诊皮肤癌确诊区域淋巴结是否转移区域淋巴

4、结是否转移远隔器官是否有转移远隔器官是否有转移诊断诊断-皮肤病变评估皮肤病变评估皮肤物诊皮肤物诊活检：厚度确定肿瘤进展程度活检：厚度确定肿瘤进展程度全身系列照相：可疑部位系列拍照、全身系列照相：可疑部位系列拍照、比照比照皮肤活检皮肤活检刮取组织活检刮取组织活检钻取组织活检钻取组织活检切开活检切开活检切除活检切除活检不良征像不良征像淋巴结肿大、压痛淋巴结肿大、压痛肿大的区域淋巴结需活检肿大的区域淋巴结需活检诊断诊断-淋巴结的评估淋巴结的评估淋巴结活检指征：病变厚度镜下淋巴结活检指征：病变厚度镜下1mm1mm淋巴结活检：明确淋巴系统是否受侵淋巴结活检：明确淋巴系统是否受侵前哨淋巴结活检：淋巴结活检

5、备选方案前哨淋巴结活检：淋巴结活检备选方案转移性黑色素瘤转归转移性黑色素瘤转归淋巴系统：皮肤、淋巴结淋巴系统：皮肤、淋巴结血液系统：脏器，如脑、肝血液系统：脏器，如脑、肝常不能治愈常不能治愈转移前手术切除肿瘤是治愈的关键转移前手术切除肿瘤是治愈的关键5 5年生存率年生存率早期或未转移早期或未转移-98%-98%播散到周围组织播散到周围组织-64%-64%远处转移如肝、脑或骨远处转移如肝、脑或骨-16%-16%诊断诊断-可能转移灶的评估可能转移灶的评估病史、体检病史、体检影像学检查影像学检查PETPETCTCTMRIMRI全身骨扫描全身骨扫描明确其他转移灶，如肺、脑、肝、骨等明确其他转移灶，如肺

6、、脑、肝、骨等治疗分期治疗分期说明肿瘤进展程度说明肿瘤进展程度指导治疗指导治疗提示预后提示预后着重于着重于局部侵及范围局部侵及范围区域淋巴结受累情况区域淋巴结受累情况是否有远隔转移是否有远隔转移黑色素瘤分期系统黑色素瘤分期系统美国癌症联合委员会美国癌症联合委员会 (AJCC)(AJCC)分期系统分期系统根据肿瘤侵及范围根据肿瘤侵及范围病理分期：病理分期：术后病理学检查评估术后病理学检查评估临床分期系统信息临床分期系统信息综合其他影响生存因素，如：综合其他影响生存因素，如：肿瘤厚度肿瘤厚度(Breslow(Breslow 水平水平)侵犯深度侵犯深度(Clark(Clark 水平水平)溃疡溃疡起始

7、治疗起始治疗取决于外科分期取决于外科分期早期仅侵及皮肤可治愈早期仅侵及皮肤可治愈局限于皮肤局限于皮肤(原发肿瘤原发肿瘤)手术切除受侵皮肤手术切除受侵皮肤进展期区域扩散或远隔转移进展期区域扩散或远隔转移治愈困难治愈困难0 0期期切除病变或痣切除病变或痣期期切除肿瘤切除肿瘤期期切除肿瘤切除肿瘤淋巴结活检淋巴结活检干扰素治疗干扰素治疗观察观察入组临床研究入组临床研究整形整形期期切除原发肿瘤切除原发肿瘤淋巴结去除淋巴结去除干扰素免疫治疗干扰素免疫治疗杀伤肿瘤细胞杀伤肿瘤细胞激活机体免疫系统激活机体免疫系统入组临床研究入组临床研究期期手术手术放疗放疗化疗氮烯唑胺、替莫唑胺化疗氮烯唑胺、替莫唑胺免疫治疗，

8、如干扰素免疫治疗，如干扰素治疗肿瘤转移引起的病症治疗肿瘤转移引起的病症外科治疗外科治疗局部：彻底切除原发肿瘤局部：彻底切除原发肿瘤区域：淋巴结清扫区域：淋巴结清扫(、期期远隔：姑息性手术远隔：姑息性手术可以治愈原位和可以治愈原位和期病变期病变常常可以治愈常常可以治愈期病变局部播散期病变局部播散期病变淋巴结可切除，可治愈或延长生命期病变淋巴结可切除，可治愈或延长生命转移性病变转移性病变最有效缓解病症方法最有效缓解病症方法很少能治愈很少能治愈手术切除边界手术切除边界(推荐推荐)分期分期边缘边缘原位（原位（in situ)in situ)0.5 0.5 cmcmT1(1 mm)T1(1 mm)1 1

9、 cmcmT2(2T2(23 mm)3 mm)或更大或更大2 2 cmcm甲下甲下截指截指手术方式手术方式目的：在平安外科边界下切除肿瘤目的：在平安外科边界下切除肿瘤局部切除局部切除局部切除重建局部切除重建截肢或截指截肢或截指目的：缓解病症，姑息治疗目的：缓解病症，姑息治疗局部切除：解除压迫，便于其他治局部切除：解除压迫，便于其他治疗疗骨折固定：缓解疼痛，便于其他治骨折固定：缓解疼痛，便于其他治疗疗在平安外科边界下切除肿瘤在平安外科边界下切除肿瘤手术切除后，不再有肿瘤细胞存留手术切除后，不再有肿瘤细胞存留肿瘤不复发为目的肿瘤不复发为目的累及解剖结构都要切除累及解剖结构都要切除如有缺损，进行重建

10、如有缺损，进行重建对对I I、IIII期肿瘤尤为重要期肿瘤尤为重要区域转移区域转移(III期期)黑色素瘤黑色素瘤积极外科治疗积极外科治疗局部彻底切除局部彻底切除区域淋巴结清扫区域淋巴结清扫药物治疗药物治疗治疗目的治疗目的控制肿瘤控制肿瘤减少远隔转移时机减少远隔转移时机提高生存率提高生存率以治愈疾病为目的以治愈疾病为目的防止不当治疗，人为分期增高防止不当治疗，人为分期增高I III IIIIII IIIIII不截肢不截肢 截肢截肢低危低危 高危高危转移性转移性(期期)黑色素瘤黑色素瘤对大多数治疗反响差对大多数治疗反响差5 5年生存率：年生存率：50%55年，每年年，每年/次次如果发生以下情况，继

11、续每如果发生以下情况，继续每3-63-6个月个月/次次有非典型痣有非典型痣(发育不良痣发育不良痣)有家族性非典型痣和黑色素瘤综合征有家族性非典型痣和黑色素瘤综合征(FAM-M)(FAM-M)播散病症：肿大或触痛淋巴结播散病症：肿大或触痛淋巴结切除增大的淋巴结并做病理检查切除增大的淋巴结并做病理检查其他治疗其他治疗补充医学补充医学 Complementary medicine Complementary medicine针灸针灸 Acupuncture Acupuncture中草药中草药 Herbs Herbs生物反响疗法生物反响疗法 Biofeedback Biofeedback冥想疗法冥想疗法 Meditation Meditation瑜珈瑜珈 Yoga Yoga引导想象引导想象 Guided imagery Guided imagery 治疗之触治疗之触 Healing touch Healing touch太极和气功太极和气功 Tai chi and qi gong Tai chi and qi gong按摩按摩 Massage therapy Massage therapy幽默疗法幽默疗法 Humor therapy Humor therapy谢谢