ICU常见的血流动力朱义壮课件

《ICU常见的血流动力朱义壮课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU常见的血流动力朱义壮课件（38页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、时间反复无常，鼓着翅膀飞逝ICU常见的血流动力朱义壮常见的血流动力朱义壮血压测量测量方法测量方法 无创血压无创血压(NBP)(NBP)有创血压有创血压(ABP)(ABP)血压的生理意义n nDBP:其重要性是维持冠状动脉的血流。n nSBP:主要代表心肌收缩力和心排血量，其重 要 性 在 于 维 持 脏 器 血 流 供 应。SBP70mmHg,脏器血流减少，SBP50mmHg,易发生心跳骤停。n n脉压差:正常值3040mmHg，代表每博量和血容量。n nMAP:与心排量和体循环阻力有关。各年龄组血压正常值NBP优点无创伤无创伤易掌握易掌握适用范围广适用范围广自动化测压自动化测压测平均动脉压准

2、确测平均动脉压准确缺点不能动态监测不能动态监测不能显示波形不能显示波形易受肢体活动和袖带易受肢体活动和袖带影响影响可导致肢体麻木、缺可导致肢体麻木、缺血等并发症血等并发症ABP优点易取动脉血标本易取动脉血标本可显示动脉压波形可显示动脉压波形能够连续动态监测血能够连续动态监测血压变化压变化可估计右心室的收缩可估计右心室的收缩功能功能缺点有创伤性有创伤性并发症：血管阻塞、并发症：血管阻塞、肢体缺血、坏死、肢体缺血、坏死、出血、感染等出血、感染等 有创监测有创监测是将导管放入动脉或静脉，然后是将导管放入动脉或静脉，然后将导管与换能器连接，后者可将压力转换将导管与换能器连接，后者可将压力转换成电信号，

3、经放大显示在监护仪上。成电信号，经放大显示在监护仪上。适应症 严重创伤、多脏器功能衰竭以及血液动力学不稳严重创伤、多脏器功能衰竭以及血液动力学不稳定的病人。定的病人。各类休克。各类休克。心脏大血管手术。心脏大血管手术。大量出血的病人。大量出血的病人。低温麻醉和控制性降压。低温麻醉和控制性降压。严重高血压和重危病人。严重高血压和重危病人。呼吸衰竭经常做血气分析者。呼吸衰竭经常做血气分析者。心肌梗塞和心力衰竭抢救时。心肌梗塞和心力衰竭抢救时。嗜铬细胞瘤手术。嗜铬细胞瘤手术。(10)(10)无法用无创法测量血压的病人。无法用无创法测量血压的病人。禁忌症AllensAllensAllensAllens

4、试验试验试验试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺。阳性者禁行同侧桡动脉穿刺。阳性者禁行同侧桡动脉穿刺。阳性者禁行同侧桡动脉穿刺。局部皮肤感染者应更换穿刺部位。局部皮肤感染者应更换穿刺部位。局部皮肤感染者应更换穿刺部位。局部皮肤感染者应更换穿刺部位。AllensAllens试验试验:判断来自尺动脉掌浅弓的血流是否足够判断来自尺动脉掌浅弓的血流是否足够.抬高前臂抬高前臂,术者用双手拇指分别摸到桡术者用双手拇指分别摸到桡,尺动脉搏动尺动脉搏动.嘱病人做嘱病人做3 3次握拳和松拳动作次握拳和松拳动作,压迫阻断桡压迫阻断桡,尺动脉尺动脉,直至手部变苍白直至手部变苍白.放平前臂放平前臂,只解除尺动脉压迫只解除尺动

5、脉压迫,观察手部转红时间观察手部转红时间.7.15,15秒忌选用桡动秒忌选用桡动脉穿刺置管脉穿刺置管.常用部位 动脉穿刺插管常用动脉穿刺插管常用桡动脉桡动脉，也可选用肱动脉、，也可选用肱动脉、股动脉、足背动脉、及腋动脉。股动脉、足背动脉、及腋动脉。并发症(1)(1)血栓形成和动脉栓塞。血栓形成和动脉栓塞。(2)(2)动脉空气栓塞。动脉空气栓塞。(3)(3)渗血、出血和血肿。渗血、出血和血肿。(4)(4)局部或全身感染。局部或全身感染。护理要点S S必须预先定标零点，换能器位于第必须预先定标零点，换能器位于第必须预先定标零点，换能器位于第必须预先定标零点，换能器位于第4 4 4 4肋间腋中线水平

6、。肋间腋中线水平。肋间腋中线水平。肋间腋中线水平。S S每日更换三通及穿刺点敷料，严格无菌操作。每日更换三通及穿刺点敷料，严格无菌操作。每日更换三通及穿刺点敷料，严格无菌操作。每日更换三通及穿刺点敷料，严格无菌操作。S S保持动脉置管通畅，以保持动脉置管通畅，以保持动脉置管通畅，以保持动脉置管通畅，以2.5u/ml2.5u/ml2.5u/ml2.5u/ml的肝素盐水持续冲洗管道的肝素盐水持续冲洗管道的肝素盐水持续冲洗管道的肝素盐水持续冲洗管道S S观察穿刺局部有无红肿、出血，置管时间为一周左右，如观察穿刺局部有无红肿、出血，置管时间为一周左右，如观察穿刺局部有无红肿、出血，置管时间为一周左右，

7、如观察穿刺局部有无红肿、出血，置管时间为一周左右，如需继续用要更换测压部位。需继续用要更换测压部位。需继续用要更换测压部位。需继续用要更换测压部位。S S动脉栓塞防治。动脉栓塞防治。动脉栓塞防治。动脉栓塞防治。S S测压管道应排尽空气，以免造成测量数值的误差。及时更测压管道应排尽空气，以免造成测量数值的误差。及时更测压管道应排尽空气，以免造成测量数值的误差。及时更测压管道应排尽空气，以免造成测量数值的误差。及时更换冲洗盐水，防止空气注入。换冲洗盐水，防止空气注入。换冲洗盐水，防止空气注入。换冲洗盐水，防止空气注入。S S直接测压较间接测压高直接测压较间接测压高直接测压较间接测压高直接测压较间接

8、测压高520mmHg,520mmHg,520mmHg,520mmHg,股动脉压较桡动脉高股动脉压较桡动脉高股动脉压较桡动脉高股动脉压较桡动脉高1020mmHg.1020mmHg.1020mmHg.1020mmHg.CVP测量 中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）：是指胸腔内上、下腔静脉近右心房）：是指胸腔内上、下腔静脉近右心房处的压力。处的压力。CVPCVP主要反映右心室前负荷主要反映右心室前负荷,其高低与血容量、静脉张力、其高低与血容量、静脉张力、右心功能有关。右心功能有关。正常值为正常值为:5:512cmH12cmH2 2O O 。CVPCVP升升高高(1520cmH(1520cmH2

9、2O):O):提提示示右右心心功功能能不不全全,输输血血补补液液过过量量,心包填塞心包填塞.三尖瓣关闭不全。三尖瓣关闭不全。CVP CVP 降低（降低（25cmH25cmH2 2O):O):提示心脏充盈欠隹或血容量不足。提示心脏充盈欠隹或血容量不足。适应症中心静脉穿刺插管测压常用于各类重症休克、心力中心静脉穿刺插管测压常用于各类重症休克、心力衰竭和低心排综合症，以及体外循环心内直视手术等心衰竭和低心排综合症，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管手术和其它重危病人，其主要用途如下：脏大血管手术和其它重危病人，其主要用途如下：1.1.监测中心静脉压。监测中心静脉压。2.2.静脉输液、给药。静脉输液

10、、给药。3.3.静脉高营养疗法。静脉高营养疗法。4.4.插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管。插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管。5.5.抽取静脉血、放血、或换血。抽取静脉血、放血、或换血。6.6.急诊血液透析。急诊血液透析。禁忌症1.1.血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行锁骨下静血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行锁骨下静脉穿刺脉穿刺.2.2.局部皮肤感染者应另选穿刺部位局部皮肤感染者应另选穿刺部位.3.3.血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺.常用部位锁骨下静脉穿刺插管锁骨下静脉穿刺插管优优点点：导导管管容容易易固固定定及及护护理理，颈颈部部活活

11、动动不不受受限限制。制。缺缺点点：并并发发症症较较多多，易易穿穿破破胸胸膜膜，出出血血和和血血肿肿不易压迫止血。不易压迫止血。颈内静脉穿刺插管颈内静脉穿刺插管优优点点：穿穿刺刺易易成成功功，并并发发症症少少，出出血血后后可可局局部部压压迫迫止止血血。穿穿破破胸胸膜膜机机会会少少，相相对对较较安安全全。经经导导管管鞘鞘可可插入漂浮导管。插入漂浮导管。缺缺点点：颈颈部部活活动动受受限限，固固定不方便。定不方便。并发症感染感染心律失常心律失常出血和血肿出血和血肿气胸和血胸气胸和血胸神经和淋巴管损伤神经和淋巴管损伤气栓气栓 血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞护理要点S S每天更换敷料每天更换敷料1 1次，局

12、部用碘伏消毒。次，局部用碘伏消毒。S S导管位置准确。导管位置准确。导管位置准确。导管位置准确。S S调节零点，换能器位于第调节零点，换能器位于第调节零点，换能器位于第调节零点，换能器位于第4 4 4 4肋间腋中线水平。肋间腋中线水平。肋间腋中线水平。肋间腋中线水平。S S以以以以2.5u/ml2.5u/ml2.5u/ml2.5u/ml的肝素盐水持续冲洗管道保持通畅。的肝素盐水持续冲洗管道保持通畅。的肝素盐水持续冲洗管道保持通畅。的肝素盐水持续冲洗管道保持通畅。S S确保测压管连接紧密，预防空气栓塞，防止血行感染。确保测压管连接紧密，预防空气栓塞，防止血行感染。确保测压管连接紧密，预防空气栓塞

13、，防止血行感染。确保测压管连接紧密，预防空气栓塞，防止血行感染。漂浮导管 漂浮导管（漂浮导管（Swan-GanzSwan-Ganz导管）：是一个顶端带有导管）：是一个顶端带有气囊的多腔导管。它被插入中心静脉内，靠血流气囊的多腔导管。它被插入中心静脉内，靠血流导向随血液循环到达右心房，然后穿过右心室进导向随血液循环到达右心房，然后穿过右心室进入肺动脉。入肺动脉。用途：可通过其在右心房和肺动脉的开口，具有用途：可通过其在右心房和肺动脉的开口，具有测定测定CVPCVP和和PAPPAP及右心和左心功能的作用。及右心和左心功能的作用。漂浮导管的构造 导管名称 颜色 功能 肺动脉导管 黄色 测量PAP 中

14、心静脉导管 蓝色 测量RAP、CVP 气囊导管 红色 测量PCWP 热敏电阻导管 白色 测量CO适应症肺动脉导管测压是一项创伤性监测方法，有一定的危肺动脉导管测压是一项创伤性监测方法，有一定的危险性和和并发症。导管仪器价格昂贵，适应症较严。险性和和并发症。导管仪器价格昂贵，适应症较严。见下：见下：1.1.左心功能不全（左心功能不全（EF40%EF40%或或CI2.2L/min/mCI2.2L/min/m2 2)2.2.心源性、严重创伤性或感染性休克及多脏器功能不全心源性、严重创伤性或感染性休克及多脏器功能不全3.3.严重缺血性心脏病严重缺血性心脏病4.4.近期心肌梗塞或不稳定心绞痛近期心肌梗塞

15、或不稳定心绞痛5.5.低心排综合症低心排综合症6.6.心脏大血管手术心脏大血管手术7.7.右心衰、肺动脉高压、慢阻肺右心衰、肺动脉高压、慢阻肺8.8.血液动力学不稳定或用血液动力学不稳定或用IABPIABP者者禁忌症绝对禁忌症：绝对禁忌症：三尖瓣或肺动脉瓣狭窄三尖瓣或肺动脉瓣狭窄右心房或右心室内肿块右心房或右心室内肿块法乐氏四联症法乐氏四联症相对禁忌症：相对禁忌症：严重心律失常严重心律失常凝血障碍凝血障碍近期置起搏导管者近期置起搏导管者并发症出血出血空气栓塞空气栓塞气胸气胸血栓血栓PAPA梗塞梗塞PA PA 破裂破裂脓毒败血症脓毒败血症心律失常心律失常错误测量导致治疗错误错误测量导致治疗错误打

16、结打结监测指标1.ABP 1.ABP 2.CVP2.CVP3.PAP3.PAP的正常值的正常值15-30/5-10mmHg15-30/5-10mmHg。PAPPAP的升高可见于肺血流增多的患者。的升高可见于肺血流增多的患者。如房缺或室缺所引起的左心向右心的分流；还可见于肺血管阻力增高如房缺或室缺所引起的左心向右心的分流；还可见于肺血管阻力增高（伴有肺动脉高压或其他肺部疾患者），左心房室狭瓣狭窄或左心功（伴有肺动脉高压或其他肺部疾患者），左心房室狭瓣狭窄或左心功能衰竭的患者。能衰竭的患者。4.PAWP4.PAWP的正常值的正常值5-12mmHg5-12mmHg。左心室功能衰竭，左房室狭瓣狭窄或关

17、闭。左心室功能衰竭，左房室狭瓣狭窄或关闭不全，缩窄性心包炎，心包填塞及容量负荷增加时。不全，缩窄性心包炎，心包填塞及容量负荷增加时。5.CO5.CO的正常值的正常值4-6L/min4-6L/min。心排血量的监测反。心排血量的监测反 映整个循环系统的状况，包映整个循环系统的状况，包括心脏机械作工和血液动力学，了解前、后负荷、心率、心肌收缩力。括心脏机械作工和血液动力学，了解前、后负荷、心率、心肌收缩力。6.SVO6.SVO2 2的正常值的正常值65%-85%65%-85%计算指标 血液动力学参数血液动力学参数 正常值范围正常值范围1.1.心脏指数（心脏指数（CICI）2.52.53.5L/mi

18、n.m3.5L/min.m2 22.2.每搏容量指数（每搏容量指数（SVISVI）363648ml/beat.m48ml/beat.m2 23.3.左室每搏功指数（左室每搏功指数（LVSWILVSWI）444456gm.m/.m56gm.m/.m2 24.4.右室每搏功指数（右室每搏功指数（RVSWIRVSWI）7 710 gm.m/.m10 gm.m/.m2 25.5.外周血管阻力指数（外周血管阻力指数（SVRISVRI）170017002500 dyne.sec/cm2500 dyne.sec/cm5 5mm2 26.6.肺血管阻力指数（肺血管阻力指数（PVRIPVRI）8080240 d

19、yne.sec/cm240 dyne.sec/cm5 5mm2 27.7.氧输送指数（氧输送指数（DODO2 2I I）520520720 L/min.m720 L/min.m2 28.8.氧耗量指数（氧耗量指数（VOVO2 2I I）110110160 L/min.m160 L/min.m2 29.9.摄氧率摄氧率 222232%32%21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。培根22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。韩愈23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。马克思24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。莎士比亚25、学习是劳动，是充满思想的劳动。乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)