第六节肺部感染病人的护理（论文资料）

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1、第六节肺部感染病人的护理定义：l肺炎包括终末气道、肺泡腔及肺炎包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。肺间质等在内的肺实质炎症。概述概述v病死率高病死率高v相关因素：相关因素：病原体变迁；病原学诊断困难病原体变迁；病原学诊断困难 不合理使用抗生素不合理使用抗生素 医院获得性肺炎发病率增加医院获得性肺炎发病率增加 老年人或免疫功能低下者等老年人或免疫功能低下者等概述概述肺炎的分类肺炎的分类v按解剖分类按解剖分类v病因分类病因分类v患病环境分类患病环境分类肺炎的解剖学分类肺炎的解剖学分类l大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段。l小叶性肺炎：累及细

2、支气管终末细支气管和肺泡小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡。l间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及肺间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及肺 泡壁。泡壁。病因分类病因分类v1细菌性肺炎细菌性肺炎 如肺炎球菌性肺炎等。如肺炎球菌性肺炎等。v2非典型病原体所致的肺炎非典型病原体所致的肺炎 如军团菌肺炎等。如军团菌肺炎等。v3病毒性肺炎病毒性肺炎 如腺病毒肺炎等。如腺病毒肺炎等。v4真菌性肺炎真菌性肺炎 如白色念珠菌肺炎等。如白色念珠菌肺炎等。v5其他病原体所致的肺炎其他病原体所致的肺炎 如立克次体肺炎等。如立克次体肺炎等。v6理化因素所致的肺炎理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎等。如放射性

3、肺炎等。肺炎的分类社区获得性肺炎社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。伏期内发病的肺炎。病原菌：病原菌：在青壮年和无基础疾病患者为：肺炎在青壮年和无基础疾病患者为：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌；菌；肺炎的分类医院获得性肺炎（医院内肺炎）医院获得性肺炎（医院内肺

4、炎）是是是是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院而于入院48h后发生的肺炎，或原有感染但在住后发生的肺炎，或原有感染但在住院期间发生新的感染或出院后院期间发生新的感染或出院后48h内发生（包括内发生（包括老年护理院、康复院）老年护理院、康复院）。好发人群好发人群：ICU、长期卧床、气管切开、留置导、长期卧床、气管切开、留置导管者等管者等感染途径感染途径：口咽部吸入为主、血源性播散等：口咽部吸入为主、血源性播散等肺炎的分类医院获得性肺炎医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,hospital acquired p

5、neumonia,HAPHAP）。）。（医院内肺炎（医院内肺炎nosocomialnosocomial pneumonia,HAP pneumonia,HAP）病原菌：致病菌以革兰阴性杆菌（大肠杆菌、病原菌：致病菌以革兰阴性杆菌（大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等）和金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等）和金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌最常见，多为混合感染。长期应表皮葡萄球菌最常见，多为混合感染。长期应用广谱抗生素，易发生真菌性肺炎等。用广谱抗生素，易发生真菌性肺炎等。临床表现v临床症状变化较大，取决于致病菌和缩主的状态。v常见症状为咳嗽、咳痰，或原有症状加重，并出现脓性或血性痰，伴或不伴有胸痛。病

6、变范围大者可有呼吸困难，甚至呼吸窘迫，早期体征不明显，严重者可有呼吸频率增快、发绀，肺实变时可有实变的体征。v有并发症时出现相应的症状和体征。重症肺炎的诊断标准v许多国家制订了重症肺炎的诊断标准，虽不同但都注重肺部病变的范围、器官的灌注和氧合状态。我国的标准：意识障碍；R30次/分；Pa0260mmHg，Pa02/Fi02 300，需行机械通气治疗；BP90/60mmHg；胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大50%；尿量20ml/h，或80ml/4h或急性肾衰需要透析治疗。一、肺炎球菌肺炎v占院外感染性肺炎的50%以上。冬春为高发季节，常于呼吸道病毒感染并存，男性较多见。案例v病

7、人，男，22岁，2天前淋雨后寒战，高热达40，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。v初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。思考v肺炎球菌肺炎与大叶性肺炎一致吗？有何临床特征？该病人入院后你怎么办呢？肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎v病原菌病原菌：肺炎链球菌肺炎链球菌v好发于原健康的青壮年或婴幼儿好发于原健康的青壮年或婴幼儿v临床特点：临床特点：v急起，以寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰急起，以寒战、高热、咳嗽、

8、胸痛、咳铁锈色痰肺炎链球菌肺炎链球菌vG+球菌，上呼吸道正常菌群球菌，上呼吸道正常菌群v阳光直射阳光直射1h或或52加热加热10min即可杀灭，对即可杀灭，对石碳酸等消毒剂也较敏感石碳酸等消毒剂也较敏感v干燥痰中可存活数月干燥痰中可存活数月 上呼吸道存在着肺炎链球菌上呼吸道存在着肺炎链球菌 抵抗力降低抵抗力降低细菌进入下呼吸道，分裂、繁殖细菌进入下呼吸道，分裂、繁殖肺泡充血水肿肺泡充血水肿通过肺泡间孔炎症扩散通过肺泡间孔炎症扩散 肺炎肺炎淋雨、疲劳、淋雨、疲劳、精神刺激、上呼吸道感染精神刺激、上呼吸道感染病病因因及及发发病病机机制制临床表现临床表现诱因诱因：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等为

9、诱因受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等为诱因症状症状：1、全身症状全身症状：起病急骤起病急骤,寒战寒战高热高热,体温达体温达3940;全身酸痛全身酸痛2、呼吸系统症状呼吸系统症状：患侧患侧胸痛胸痛,常取患侧卧位常取患侧卧位;咳咳嗽、咳痰嗽、咳痰:黏稠痰渐变为脓性黏稠痰渐变为脓性,2448h后见铁锈色痰后见铁锈色痰;呼吸困难呼吸困难:病变范围广时可见呼吸困难和发绀病变范围广时可见呼吸困难和发绀临床表现临床表现体征体征v 全身检查：全身检查：急性病容，微绀，呼吸困难急性病容，微绀，呼吸困难，口角口角和鼻周可见单纯性疱疹和鼻周可见单纯性疱疹v 肺部检查：肺部检查：早期无明显异常体征；早期无明显异常体

10、征；肺实变时，触觉语颤增强，叩诊浊肺实变时，触觉语颤增强，叩诊浊音，闻及支气管肺泡呼吸音音，闻及支气管肺泡呼吸音 消散期可闻及湿性罗音消散期可闻及湿性罗音临床表现临床表现并发症：并发症：v休克性肺炎休克性肺炎：除引起肺部炎症外，还可致全身除引起肺部炎症外，还可致全身中毒反应，严重毒血症可致中毒反应，严重毒血症可致循环衰竭循环衰竭发生休克。发生休克。v以感染性休克为主v临床表现临床表现：Bp降低、降低、烦躁不安、烦躁不安、意识障碍、意识障碍、四肢厥冷、尿少。四肢厥冷、尿少。血白细胞增高，中性粒细胞增高和核左移涂片及培养可发现病原菌X线肺叶或肺段密度均匀的阴影实验室检查实验室检查肺炎球菌（G+球菌

11、）肺炎球菌肺炎症状、体征、X线、病原菌检查诊断诊断要点诊断要点抗生素治疗：抗生素治疗：首选青霉素首选青霉素；对症治疗：对症治疗：有感染性休克者抗休克治疗。有感染性休克者抗休克治疗。治疗治疗高热高热降温降温缺缺O2 吸吸O2刺激性咳嗽刺激性咳嗽镇咳镇咳 咳痰咳痰祛痰剂祛痰剂 观察生命指标等观察生命指标等疗程疗程57天或热退后天或热退后3天停药或改口服；天停药或改口服；过敏者可选红霉素、头孢菌素类等；过敏者可选红霉素、头孢菌素类等；1.补充血容量补充血容量2.血管活性药：升压血管活性药：升压3.联合、大剂量、静脉使用广谱抗生素联合、大剂量、静脉使用广谱抗生素4.重症可使用糖皮质激素重症可使用糖皮质

12、激素5.纠正水电解质、酸碱失衡纠正水电解质、酸碱失衡护理评估护理评估v健康史健康史v身体状况身体状况v心理状况心理状况v实验室检查实验室检查常见护理诊断及医护合作性问题v气体交换受损：与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。v清理呼吸道无效：与分泌物增多、粘稠及胸痛有关。v体温过高：与致病菌引起肺部感染有关。v疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜所致。v知识缺乏 v潜在并发症：感染性休克。护理措施护理措施v一般护理一般护理v病情观察病情观察v对症护理对症护理v用药护理用药护理v感染性休克护理感染性休克护理v健康教育健康教育1.环境：安静、适宜温湿度环境：安静、适宜温湿度2.卧床休息卧床休息3.饮

13、食：补充营养、多饮水保持口腔清洁饮食：补充营养、多饮水保持口腔清洁降温、促进排痰、氧疗、缓解疼痛降温、促进排痰、氧疗、缓解疼痛感染性休克护理感染性休克护理v病情监测，备好抢救物品病情监测，备好抢救物品v配合抢救配合抢救1、及时发现病情变化、及时发现病情变化2、仰卧中凹位、仰卧中凹位3、高流量吸氧：、高流量吸氧：4-6L/min4、迅速建立两条静脉通道，遵医嘱扩容、迅速建立两条静脉通道，遵医嘱扩容5、遵医嘱使用血管活性药物、遵医嘱使用血管活性药物6、应用足量抗生素控制感染、应用足量抗生素控制感染7、纠正水、电解质和酸碱平衡、纠正水、电解质和酸碱平衡案例v病人，男，22岁，2天前淋雨后寒战，高热达

14、40，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。【病例分析】v1诊断分析 该病人青壮年，淋雨后突然寒战，高热达40，胸痛，咳铁锈色痰；有肺部实变体征；X线示按肺段分布的大片状阴影，痰涂片可见肺炎球菌，既符合肺炎球菌性肺炎诊断，也符合大叶性肺炎的诊断。护理分析护理分析 该病人存在的问题该病人存在的问题 护理要点护理要点高热给予休息、饮食护理。注意寒战、给予休息、饮食护理。注意寒战、高热、退热护理。保持口腔、皮高热、退

15、热护理。保持口腔、皮肤清洁。肤清洁。气促、咳嗽、咳痰、气促、咳嗽、咳痰、吸氧、化痰，保持气道通畅。吸氧、化痰，保持气道通畅。胸痛患侧卧位担心影响工作、学习心理护理缺乏本病的知识健康指导【思考】v肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。以突然起病，寒颤、高热（达39400C），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。首选青霉素G治疗。护理主要是高热时护理。二、葡萄球菌肺炎二、葡萄球菌肺炎v是指由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症是指由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症v多发于免疫力低下者多发于免疫力低下者v儿童患流感或麻疹后易并发儿童患

16、流感或麻疹后易并发v皮肤感染灶患者经血液循环易发皮肤感染灶患者经血液循环易发临床表现临床表现症状症状v急起，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓性或急起，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓性或脓血性痰脓血性痰v毒血症状明显毒血症状明显v老年患者可不典型老年患者可不典型临床表现临床表现体征体征v肺部体征早期不明显肺部体征早期不明显v可出现散在湿啰音可出现散在湿啰音v病变较大时可有肺实变体征病变较大时可有肺实变体征治疗要点v抗菌药：抗菌药：1.首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素；素；2.青霉素过敏者选红霉素等；青霉素过敏者选红霉素等；3.MRSA（耐甲氧西林金葡菌株）感染

17、选万（耐甲氧西林金葡菌株）感染选万古霉素古霉素v对症处理对症处理三、革兰阴性杆菌肺炎三、革兰阴性杆菌肺炎v多表现为医院内获得性肺炎多表现为医院内获得性肺炎v在机体免疫力受损时易发病在机体免疫力受损时易发病v多表现为肺实变或病变融合多表现为肺实变或病变融合 临床表现v症状：咳嗽、咳痰症状：咳嗽、咳痰v体征：可见肺实变体征、两肺下野及背部体征：可见肺实变体征、两肺下野及背部可闻及湿啰音可闻及湿啰音v并发症：休克型肺炎、肺脓肿、心包炎等并发症：休克型肺炎、肺脓肿、心包炎等治疗要点治疗要点v抗菌治疗：大剂量、长疗程、联合用药抗菌治疗：大剂量、长疗程、联合用药v休克型肺炎处理：休克型肺炎处理：1.加强监

18、护加强监护 2.补充血容量补充血容量 3.控制感染控制感染 4.纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡 5.应用血管活性药物应用血管活性药物 6.必要时使用激素必要时使用激素四、病毒性肺炎四、病毒性肺炎v由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致v免疫功能低下者多见免疫功能低下者多见v可通过飞沫和直接接触传播可通过飞沫和直接接触传播临床表现临床表现v症状：上呼吸道感染症状，累及肺部有干咳、症状：上呼吸道感染症状，累及肺部有干咳、少痰、胸痛少痰、胸痛v体征：不明显体征：不明显治疗要点治疗要点v对症处理为主对症处理为主v选用病毒抑制剂选用病毒抑制剂致病菌致病菌 临床临床症状症状临床临床体征体征

19、并发症并发症治疗治疗肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎革兰阴性根菌肺炎革兰阴性根菌肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎v在医院外获得的细菌性肺炎中，最常见的在医院外获得的细菌性肺炎中，最常见的病原菌是病原菌是vA金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌vB铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌vC肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌vD嗜肺军团杆菌嗜肺军团杆菌vE肺炎链球菌肺炎链球菌Ev肺炎球菌肺炎高热病人降温不宣采用肺炎球菌肺炎高热病人降温不宣采用v A.温水擦身温水擦身v B乙醇擦浴乙醇擦浴v C.退热药退热药v D.大血管区放置冰袋大血管区放置冰袋v E多饮水多饮水Cv观察中毒性肺炎的病情变化，最重要的是观察中毒性肺炎的病情变化，最重要的是v A意识状态意识状态v B体温、热型体温、热型 v C脉搏、血压脉搏、血压v D呼吸频率及深度呼吸频率及深度v E痰的性状痰的性状Cv肺炎球菌肺炎病人出现哪种表现提示有并发肺炎球菌肺炎病人出现哪种表现提示有并发症发生症发生v A咳铁锈色痰咳铁锈色痰v B胸痛胸痛v C寒战、高热寒战、高热v D体温退后复升体温退后复升v E口唇疱疹口唇疱疹Dv肺炎球菌肺炎剧烈胸痛者宜取肺炎球菌肺炎剧烈胸痛者宜取v A平卧位平卧位v B半卧位半卧位v C坐位坐位v D患侧卧位患侧卧位v E健侧卧位健侧卧位D