第二章 社区护理工作方法1 赵秋利

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1、社区护理学社区护理学 护理教育教研室护理教育教研室赵秋利赵秋利第二章第二章 社区护理方社区护理方法法v临床临床护理护理工作工作常用常用的方的方法有法有哪些哪些?v常用常用的社的社区护区护理工理工作方作方法法?新生儿家庭访视新生儿家庭访视新生儿家庭访视新生儿家庭访视居家护理居家护理健康教育健康教育-幼儿园儿童眼保健操指导幼儿园儿童眼保健操指导促进健康活动促进健康活动-社区老年人手工工艺社区老年人手工工艺个体化健康教育个体化健康教育-社区居民睡眠指导社区居民睡眠指导社区居民女性问题咨询社区居民女性问题咨询治疗技术治疗技术-社区居民血糖管理指导社区居民血糖管理指导家庭访视家庭访视-社区儿童援助社区儿

2、童援助【社区护理常用的方法社区护理常用的方法】v护理程序护理程序v健康教育健康教育(个体化教育、群体教育个体化教育、群体教育)v家庭访视家庭访视v居家护理居家护理v流行病学统计分析流行病学统计分析v各种护理技术各种护理技术(治疗与处置技术、沟治疗与处置技术、沟 通技巧、面谈技巧、联络协调技巧通技巧、面谈技巧、联络协调技巧)第一节第一节 社区中的护理程序社区中的护理程序【复习复习】护理学导论学习护理学导论学习过的护理程序过的护理程序?一、个人、家庭、社区健康的一、个人、家庭、社区健康的护理评估特点护理评估特点 Pv收集资料内容收集资料内容v收集资料特点收集资料特点v收集资料方法收集资料方法v理论

3、框架或模式理论框架或模式 二、个人、家庭、社区的二、个人、家庭、社区的健康护理诊断健康护理诊断/问题问题vP P（ProblemProblem）指护理问题或共同问题指护理问题或共同问题vS S（Symptoms and SignsSymptoms and Signs）症状和体征或主客观资料症状和体征或主客观资料vE E（EtiologyEtiology）相关因素或危险因素相关因素或危险因素v请同学本带着以下二个问题分析案例请同学本带着以下二个问题分析案例 1.1.根据主客观资料和依据作出相应的诊断。根据主客观资料和依据作出相应的诊断。2.2.给这些护理诊断归类给这些护理诊断归类(个人诊断、家个

4、人诊断、家 庭诊断、社区诊断庭诊断、社区诊断)PP：健康维护能力改变健康维护能力改变 S S：不健康的生活方式、高脂饮食：不健康的生活方式、高脂饮食 E E：认为喜欢吃的食物是自己身体缺少的成份：认为喜欢吃的食物是自己身体缺少的成份 P P：照顾者角色紧张照顾者角色紧张 S S：母亲脑膜炎后遗症（精神症状），半年前：母亲脑膜炎后遗症（精神症状），半年前 患脑梗死，卧床不起，儿子和儿媳工作忙患脑梗死，卧床不起，儿子和儿媳工作忙 孙子高中孙子高中3 3年级，面临高考，家庭成员无年级，面临高考，家庭成员无 意识寻求外界资源。意识寻求外界资源。E E：性格内向，交流沟通差：性格内向，交流沟通差PP：便

5、秘便秘 S S：粪便干硬或每周排变少于：粪便干硬或每周排变少于3 3次，肠铭次，肠铭 音减少。音减少。E E：骨折卧床至活动受限：骨折卧床至活动受限PP：活动无耐力活动无耐力 S S：活动时出现呼吸急促和呼吸困难，：活动时出现呼吸急促和呼吸困难，虚弱和疲乏。虚弱和疲乏。E E：哮喘：哮喘 P P：家庭功能改变：酗酒家庭功能改变：酗酒 S S：家庭没有能力做到建设性地适应危机，：家庭没有能力做到建设性地适应危机，或成员间没有做到有效的交流沟通，家或成员间没有做到有效的交流沟通，家 庭无能力满足所有家庭成员的情感需要。庭无能力满足所有家庭成员的情感需要。E E：社会关系，个人特性：社会关系，个人特

6、性 PP：营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 S S：非禁食者自诉或存在每日食物摄取量低：非禁食者自诉或存在每日食物摄取量低 于推荐的日摄取量，体重低于理想体重于推荐的日摄取量，体重低于理想体重 的的8090%8090%E E：口腔溃疡：口腔溃疡PP：父母不称职：父母角色冲突父母不称职：父母角色冲突 S S：夫妻在教育孩子上经常出现观点不一：夫妻在教育孩子上经常出现观点不一 致，相互推卸，儿子不知哪一方正确。致，相互推卸，儿子不知哪一方正确。E E：父母价值观和教育观不一致。：父母价值观和教育观不一致。家庭失能性应对能力失调家庭失能性应对能力失调PP：社区应对能力失调：社区居民高

7、血压患社区应对能力失调：社区居民高血压患 病率高达病率高达19%19%（全国平均水平为（全国平均水平为7%7%）S S：社区卫生服务人员素质低，而且人员数：社区卫生服务人员素质低，而且人员数 量少，难以完成社区卫生服务工作。社量少，难以完成社区卫生服务工作。社 区无健康教育场地。区无健康教育场地。E E：社区领导重视经济发展高于为社区居民：社区领导重视经济发展高于为社区居民 健康投入健康投入PP：社区有应对能力增加的潜力社区有应对能力增加的潜力 S S：居民自发地组织了义务帮助组。：居民自发地组织了义务帮助组。E E：社区经济基础好，居民追求生活质量。：社区经济基础好，居民追求生活质量。三、个

8、人、家庭、社区健康三、个人、家庭、社区健康的护理计划的护理计划v计划的依据：评估的主观和客观资料计划的依据：评估的主观和客观资料 护理诊断护理诊断 v计划的内容：目标（完成时间）计划的内容：目标（完成时间）具体措施、评价具体措施、评价v计划表样式：计划表样式：资料资料护理诊断护理诊断目标目标措施措施评价评价四、个人、家庭、社区健康四、个人、家庭、社区健康护理的实施护理的实施（一）个人健康护理实施的特点（一）个人健康护理实施的特点1 1主要通过主要通过居家护理居家护理的方式实施护理计划。的方式实施护理计划。2 2护士与病人和家属护士与病人和家属协商后制定护理计划协商后制定护理计划3 3实施内容主

9、要有：遵医嘱进行实施内容主要有：遵医嘱进行处置处置，日常日常 生活护理生活护理、各种、各种指导指导。（二）家庭健康护理实施的特点（二）家庭健康护理实施的特点1 1主要通过主要通过家庭访视家庭访视方式实施护理计划方式实施护理计划2 2计划的计划的实施者主要是病人和其家属实施者主要是病人和其家属，社区，社区护护士起到指导、协调和帮助的作用士起到指导、协调和帮助的作用。实施者还。实施者还包括社区其他相关人员。包括社区其他相关人员。3 3实施内容主要有实施内容主要有家庭成员间关系的协调家庭成员间关系的协调，与，与其他其他各部门间的协调各部门间的协调，相关的，相关的保健指导保健指导与与护护理指导理指导等

10、。等。（三）社区健康护理实施的特点（三）社区健康护理实施的特点1 1主要通过主要通过社区群体健康教育社区群体健康教育和和社区健康管理社区健康管理实施护理计划。实施护理计划。2 2实施的主要内容：与社区多部门的联络和协实施的主要内容：与社区多部门的联络和协调、社区健康的基础资料调研、具有共性健调、社区健康的基础资料调研、具有共性健康问题群体的教育及保健指导、社区健康档康问题群体的教育及保健指导、社区健康档案的管理、向政府提案和社区整体环境规划案的管理、向政府提案和社区整体环境规划等。等。五、个人、家庭、社区健康五、个人、家庭、社区健康的护理评价的护理评价【常用的评价指标常用的评价指标】1.1.个

11、人健康护理个人健康护理：个人生理、心理、社会、文：个人生理、心理、社会、文 化、精神的相应评价标准。化、精神的相应评价标准。2.2.家庭健康护理家庭健康护理：家庭功能状况，家庭发展任：家庭功能状况，家庭发展任 务完成情况，家庭资源的灵活运用情况等。务完成情况，家庭资源的灵活运用情况等。3 3社区健康护理：社区健康护理：人员的投入人员的投入 设备和物品的消耗设备和物品的消耗 与社区健康相关的各种指标，如平均寿与社区健康相关的各种指标，如平均寿 命、死亡率、患病率、死因、健康普及命、死亡率、患病率、死因、健康普及 率、不良生活行为改善率、健康教育覆盖率、不良生活行为改善率、健康教育覆盖 率、体检率

12、、疾病检出率、离婚率、自杀率、体检率、疾病检出率、离婚率、自杀 发生率、就诊率及水质达标率等。发生率、就诊率及水质达标率等。第二节第二节 家庭访视家庭访视一、家庭访视一、家庭访视home visithome visit（掌握）（掌握）在服务对象家庭里，为了维持和促进个在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。庭成员所提供的护理服务活动。二、家庭访视类型二、家庭访视类型（熟悉）（熟悉）1 1评估性家庭访视：评估性家庭访视：年老体弱病人的、健康问题的家庭。根据其年老体弱病人的、健康问题的家庭。根据其 具

13、体情况进行追踪性护理干预。具体情况进行追踪性护理干预。2 2预防、保健性家庭访视：预防、保健性家庭访视：产后访视等。产后访视等。3 3急诊性家庭访视：急诊性家庭访视：外伤、虐待老人、家庭暴力等。外伤、虐待老人、家庭暴力等。4 4连续照顾性家庭访视：连续照顾性家庭访视：需要在家接受直接护理的病人、某些急性病人需要在家接受直接护理的病人、某些急性病人、行动不便的病人、慢性病病人、临终病人及、行动不便的病人、慢性病病人、临终病人及其家属。其家属。【家庭访视对象家庭访视对象】（熟悉）（熟悉）v存在健康问题或潜在健康问题的个人和其家属存在健康问题或潜在健康问题的个人和其家属 1.特困家庭、健康问题多发家

14、庭、不完整家庭特困家庭、健康问题多发家庭、不完整家庭 2.具有遗传性危险因素或有残疾者的家庭具有遗传性危险因素或有残疾者的家庭 3.家庭功能不完善家庭家庭功能不完善家庭 4.具有慢性病病人且缺少支持系统的家庭具有慢性病病人且缺少支持系统的家庭三、家庭访视内容三、家庭访视内容（掌握）（掌握）1 1判断家庭存在的健康问题，制定援助计划，进判断家庭存在的健康问题，制定援助计划，进 行家庭成员的健康管理行家庭成员的健康管理2 2提供直接护理提供直接护理3 3健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力4 4咨询与指导：指导利用各种社会健康福利资源咨询与指导：指导利用

15、各种社会健康福利资源5 5进行协调与合作的服务与相关部门的联络进行协调与合作的服务与相关部门的联络四、家庭访视的过程四、家庭访视的过程（掌握）（掌握）访视前的访视前的准备准备访视中的访视中的工作工作访视后的访视后的工作工作1 1选择访视对象选择访视对象 2 2确定访视的目的和目标确定访视的目的和目标 3.3.准备访视用品准备访视用品4 4联络被访家庭联络被访家庭 5 5安排访视路线安排访视路线,留下去向留下去向 访视前的访视前的准备准备1 1确定关系确定关系 2 2评估、计划和实施评估、计划和实施 3 3简要记录访视情况简要记录访视情况 4 4结束家访结束家访 访视中的访视中的工作工作1 1消

16、毒及物品的补充消毒及物品的补充 2 2记录和总结记录和总结 3 3修改护理计划修改护理计划4 4协调合作协调合作 访视后的访视后的工作工作（四）家庭访视时的注意事项（四）家庭访视时的注意事项（掌握）（掌握）1 1着装着装：职业服装，便于工作。：职业服装，便于工作。2 2态度态度：合乎礼节，大方且稳重，能表示出：合乎礼节，大方且稳重，能表示出 对访视家庭的关心和尊重。对访视家庭的关心和尊重。3 3技巧技巧：利用人际沟通技巧，获得护理对象：利用人际沟通技巧，获得护理对象 的信任。注意观察和测量。进行指的信任。注意观察和测量。进行指 导和咨询。导和咨询。4 4灵活：灵活：灵活机动，因地制宜。灵活机动

17、，因地制宜。5 5尊重尊重：尊重家庭的交流方式：尊重家庭的交流方式,确保决策的自确保决策的自 主性。主性。6 6距离距离：中立，避免相互影响。中立，避免相互影响。7 7时间时间：访视在：访视在1 1小时内，家庭成员都在。小时内，家庭成员都在。8 8收费收费：由社区卫生服务机构制定，护士不：由社区卫生服务机构制定，护士不 直接参与收费，不应接受礼品等。直接参与收费，不应接受礼品等。9 9协议协议：签订家庭访视协议书。：签订家庭访视协议书。10.10.安全安全：留下行程计划、做记录、保证受访留下行程计划、做记录、保证受访 对象和家属安全等。对象和家属安全等。（五）与访视对象建立良好的关系和（五）与

18、访视对象建立良好的关系和保持良好的沟通保持良好的沟通1.1.与访视对象建立良好关系与访视对象建立良好关系2.2.家庭访视中与访视对象沟通的技巧家庭访视中与访视对象沟通的技巧v情感共鸣，取得对方信任；情感共鸣，取得对方信任；v要接受和理解对方的认识，不要简单判断或要接受和理解对方的认识，不要简单判断或下结论；下结论；v给予他充分的自主性；给予他充分的自主性；v用表扬等方式让受访者感觉到自信，对不良用表扬等方式让受访者感觉到自信，对不良行为或观点要用正确的方式和诚恳的态度进行为或观点要用正确的方式和诚恳的态度进行讨论；行讨论；v将访视对象的知识和经验如一些较好的护理将访视对象的知识和经验如一些较好

19、的护理方法等作为教育资源，介绍给其他有相应需方法等作为教育资源，介绍给其他有相应需求的人。求的人。1.1.与访视对象建立良好关系的方法与访视对象建立良好关系的方法2.2.家庭访视中与访视对象沟通的技巧家庭访视中与访视对象沟通的技巧v说话技巧说话技巧v问话技巧问话技巧v听话技巧听话技巧v反馈技巧反馈技巧v观察技巧观察技巧第三节第三节 居家护理居家护理（home care）居家护理是在有居家护理是在有医嘱医嘱的前提下，社区护的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序，向社区士直接到病人家中，应用护理程序，向社区中有疾病的个人即中有疾病的个人即出院后的病人出院后的病人或或长期家庭长期家庭疗养的慢

20、性病病人、残障人、精神障碍者疗养的慢性病病人、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务提供连续的、系统的基本医疗护理服务。一、居家护理的概念一、居家护理的概念（掌握）（掌握）居家护理的目的居家护理的目的（掌握）（掌握）1 1病人得到连续性的治疗和护理。病人得到连续性的治疗和护理。2 2方便生活，增强自我照顾的意识和能力，维方便生活，增强自我照顾的意识和能力，维 护尊严，提高生活质量。护尊严，提高生活质量。3 3增进家属照顾病人的意识，维持家庭完整性增进家属照顾病人的意识，维持家庭完整性4 4减少家庭的经济负担。减少家庭的经济负担。5 5扩展护理专业的工作领域，促进专业发展。扩展护

21、理专业的工作领域，促进专业发展。6 6缩短病人住院日数，增加病床的利用率，降缩短病人住院日数，增加病床的利用率，降低医疗费用。低医疗费用。二、居家护理的对象二、居家护理的对象（熟悉）（熟悉）1 1在家疗养的慢性病病人。在家疗养的慢性病病人。2 2出院后病情已稳定但还需继续治疗。出院后病情已稳定但还需继续治疗。或康复的病人。或康复的病人。3 3重症晚期在家中的病人。重症晚期在家中的病人。4 4需要康复护理的残疾人。需要康复护理的残疾人。三、居家护理的形式三、居家护理的形式自习：自习：（一）家庭病床（一）家庭病床 （二）家庭护理服务中心（二）家庭护理服务中心 四、居家护理程序四、居家护理程序（掌握

22、（掌握）（一）居家病人的评估（一）居家病人的评估【评估内容评估内容】1.1.疾病史和现病史疾病史和现病史 2.2.日常生活情况及心理社会史日常生活情况及心理社会史 3.3.家庭环境情况家庭环境情况 4.4.社会经济情况社会经济情况 5.5.资源使用情况资源使用情况 6.6.对疾病及居家护理的认识对疾病及居家护理的认识 【评估方法评估方法】1.1.交谈：与病人、家属、亲友、其他医务人交谈：与病人、家属、亲友、其他医务人 员及居家服务人员交谈。员及居家服务人员交谈。2.2.查阅病人的医疗护理记录查阅病人的医疗护理记录 3.3.体检及其它仪器或实验室检查结果等。体检及其它仪器或实验室检查结果等。（二

23、）居家病人的健康问题（二）居家病人的健康问题问题的优先顺序：问题的优先顺序：1 1病人本人感到最困难、最需要援助的问题病人本人感到最困难、最需要援助的问题2 2家庭中感到最困难的问题。家庭中感到最困难的问题。3 3病人和家属观点有差异的问题。病人和家属观点有差异的问题。4 4从护理专业角度考虑到的护理问题。从护理专业角度考虑到的护理问题。5 5护士提供的护理与家属和本人需要相一致护士提供的护理与家属和本人需要相一致 的问题。的问题。（三）居家病人护理计划的制定（三）居家病人护理计划的制定1 1决定居家护理活动的先后顺序决定居家护理活动的先后顺序2 2制定预期目标制定预期目标3 3选择护理措施：

24、具体、有指导性、容选择护理措施：具体、有指导性、容 易执行易执行（四）居家病人护理计划的实施（四）居家病人护理计划的实施1 1各类型病人居家护理的重点各类型病人居家护理的重点（1 1）慢性病和恢复期的病人）慢性病和恢复期的病人 预防和减少身体残疾的发生预防和减少身体残疾的发生 维持机体或器官的功能维持机体或器官的功能 促进病人保持正常生活及社会功能促进病人保持正常生活及社会功能 （2 2）临终病人）临终病人：控制疼痛控制疼痛 对其它症状进行相应的护理对其它症状进行相应的护理 提高病人的舒适度和其生命质量提高病人的舒适度和其生命质量 做好各种基础护理做好各种基础护理 尊重病人的权利和维护其尊严尊

25、重病人的权利和维护其尊严 （3 3）残疾人居家护理的重点）残疾人居家护理的重点：以借助各种康复辅助用具进行功能训练。以借助各种康复辅助用具进行功能训练。2 2护理实施内容护理实施内容（1 1）保持良好的体位及防止压疮）保持良好的体位及防止压疮（2 2）增进病人的心理健康）增进病人的心理健康（3 3）促进病人的营养）促进病人的营养（4 4）对生活自理有障碍者，鼓励和锻炼其自立）对生活自理有障碍者，鼓励和锻炼其自立（5 5）对畸形和残障的病人应实施功能康复训练）对畸形和残障的病人应实施功能康复训练（6 6）健康教育）健康教育（7 7）进行家庭环境适应性改变的指导）进行家庭环境适应性改变的指导（8

26、8）指导医疗护理器械的使用）指导医疗护理器械的使用（9 9）发生紧急情况时的处理方法）发生紧急情况时的处理方法（1010）建立完善的居家护理记录及档案建立完善的居家护理记录及档案（五）居家病人护理评价（五）居家病人护理评价1.1.随时评价（每次）随时评价（每次）2 2定期随访性评价定期随访性评价(12(12个月个月)3 3年度总结性评价年度总结性评价本节课的重点本节课的重点v1.1.个人、家庭、社区护理评估特点个人、家庭、社区护理评估特点v2.2.家庭访视和居家护理的概念家庭访视和居家护理的概念v3 3家庭访视的内容、过程、注意事项家庭访视的内容、过程、注意事项v4 4居家护理目的和程序居家护理目的和程序v5.5.个人、家庭、社区护理诊断区别个人、家庭、社区护理诊断区别v6 6家庭访视类型、家庭访视对象、访视家庭访视类型、家庭访视对象、访视 对象的沟通对象的沟通v7 7居家护理对象居家护理对象