压疮监测问题与对策

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1、压疮监测问题与对策国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t 我院压疮管理三个阶段3 1对压疮管理的学习和再认识 3 2压疮发生率的监测与管理 3 3国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al l

2、i it ty y m ma an na ag ge em me en nt t 压疮管理的三个阶段压疮管理的三个阶段零发生与严管理难免压疮概念提出与如何界定阶段科学评估、规范管理阶段国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t 阶段一阶段一 压疮零发生与严管理阶段压疮零发生与严管理阶段 压疮零发生压疮零发生在我国占统治地位相当长时间在我国占统治地位相当长

3、时间 林菊英前辈林菊英前辈11在医院护理管理学中提出发生压疮的在医院护理管理学中提出发生压疮的标准为标准为0%0%时，并有附加说明：除特殊病人不许翻身时，并有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。导致国内对于压疮漏报和隐瞒不报现象导致国内对于压疮漏报和隐瞒不报现象,带入压疮上报给护理带入压疮上报给护理部，但科室决不能发生压疮部，但科室决不能发生压疮1 1 林菊英林菊英 医院护理管理学北京：人民卫生出版社，医院护理管理学北京：人民卫生出版社，国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c

4、ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t9 90 0年年照照片片国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t科室护士交接的重点是皮肤，如果交接班时发现皮肤压疮，扣当班护士绩效，护理部检查中发现压疮

5、与科室惩罚，甚至与护士长岗位有关系。在分析原因时归结为护理不到位，责任主要护士和护士长。护理记录中也不敢真实描述。接受检查时转走病人 阶段一 压疮零发生与严管理阶段国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t难免压疮概念提出：临床凭经验定义难免压疮，基本上是制动病人不可避免上报凭借临床经验，医院自制的表格，从年龄、水肿程度、体位、Hb的值等方面进行评估，1

6、6可以上报，没有客观指标来界定有发生的补报难免压疮有安全文化了，部分科室如实记录，惩罚不与个人挂钩阶段二 难免压疮概念提出与界定问题 国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t 阶段三：科学评估、规范管理阶段 08年十大安全目标在全国实施，我院试采用Brade压疮量表 此时压疮评估有了量化客观指标，同时此量表运用广泛，国外有其信效度的研究，较为客观国 家

7、 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t阶段三：科学评估、规范管理阶段 使用手工填报和电话告知使用手工填报和电话告知 2011 2011年电子病历上线年电子病历上线压疮量表与病人基本信息关联，护士操作相对简便国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur

8、 rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t2013年建立了完善的评估、措施干预、效果及追踪监管体系国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t制度建设结合医院实际过程执行和监管融入管理思想同时改变压疮管理的理念，允许发生压疮，且没有惩罚性可以从信息系统得出部分数据，

9、如每月发生率，各科例数，但不完善国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt

10、 t国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t现阶段我们的问题和困惑随着科学管理理念深入，数据化如何真实反映？指导临床？对压疮发生率、基线值、相关研究开始关注，但是分子分母确定后的相关纳入和排除如何界定？长期重视压疮，但压疮管理方向是什么？关注什么可以达到病人改善结局?国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c c

11、e en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t15 1 如果院内压疮患者从医院一个科室转入另一科室，或同一住院期间内多次发生如何计算？院外带入再发生如何算？2由于临床对期压疮的评估存在一定困难（如肤色较深的人群），以及对期压疮预期的认识，存在不报和漏报的现象 报道中有将I期排除进行计算，也有将全部压疮计算在内的 3 统计周期人群有按照出院病人数，也有按照住院人数，如何准确？国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na

12、al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t二 对压疮的再学习再认识国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t1 1、压疮、压疮-概念清晰概念清晰对于压疮概念认识不明确，尤其分不清与压

13、疮鉴别诊断 以下是压疮吗因弥漫性蜂窝组织炎散在性的胶带撕脱伤动静脉功能不全糖尿性相关神经病变失禁性皮炎等造成皮肤损伤？国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t18国内教科书分为四期淤血红晕期炎性浸润期浅度溃疡期深度溃疡期2.分期明确期（Stage )期（Stage )期（Stage )期（Stage )不明确分期 可疑的深部组织损伤NPUAP2007压

14、疮分期国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t193 重视正确运用评估工具国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en n

15、t t20 4、仅关注骨突部位压疮是不够的 要关注非骨突部位，尤其新生儿和儿童如心电监护仪导联线受压部位；氧气面罩受压部位；血氧饱和度探头长期压迫手指。国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t21、5.压疮管理管什么？如何从数的变化寻找其中规律国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te e

16、r r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t22 6 压疮预后评价如何体现护理成效?好转 恶化 痊愈 无变化国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t三三学习借鉴国际压疮质量管理经验学习借鉴国际压疮质量管理经验国 家 护 理

17、 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t压疮现患率院内压疮发生率是指在某一特定时点某人群中压疮患者人数与该人群总数的百分比。是指某一时间段内某人群中新发生压疮患者的人数与该人群总数的百分比1.压疮现患率与院内压疮发生率 与压疮现患率相比，动态、连续监测院内压疮发生率能更好地反映出医护质量，评价压疮护理措施的有效性。国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti

18、io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t 1 1 院内压疮发生率计算方法确认院内压疮发生率计算方法确认 同期住院患者压疮新发病例数院内压疮发生率=100%统计周期内住院患者总数分子：为某一统计周期内住院患者新发生院内压疮的病例数。如果院内压疮患者从医院一个科室转入另一科室，或同一住院期间内多次发生，仅作为1例计算。院外已有带入压疮，再新发也算1例。分母：取该统计周期内住院患者总人数=统计周期内出院患者数

19、+统计周期末在院病人数（含休克、疼痛无法控制、骨折待修复及临终等暂无法进行有效压疮护理的患者）国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t 现患率计算方法确认现患率计算方法确认 某一特定时间点压疮病例数 现患率=100%100%该时间点住院患者总数分子：为某一特定时点确认为压疮的病例数，含院外带入压疮患者与院内压疮患者。分母：该时点在院患者总数。压疮现患率

20、常使用于流行病学普查，便于了解压疮现存情况，能客观反映病人压疮现状。国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t 二者差异图示二者差异图示以该图为例：院内压疮发生率=同期住院患者压疮新发病例数/统计周期内住院患者总数100%=3/12100%=25%现患率=3/9100%=%国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c

21、 ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t 2.2.针对不同测量对象的计算公式针对不同测量对象的计算公式 1、不同分期院内压疮发生构成比不同分期院内压疮发生构成比：某一特定时点发生某期压疮病例数某期院内压疮发生构成比=100%100%该时点发生压疮病例数国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q

22、 qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t 2、不同部位院内压疮发生构成比不同部位院内压疮发生构成比：某部位发生压疮的个数某部位压疮发生构成比=100%100%压疮部位总数 国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t 3.3.院内压疮发生率数据来源及采集方式院内压疮发生率数据来源及采集方式 表表

23、1 1 计算院内压疮发生率的变量及资料来源计算院内压疮发生率的变量及资料来源变量资料来源1（手工填报）资料来源2（信息化系统）统计周期：由质量管理部门决定，统计周期通常为季度或年住院患者压疮新发病例数压疮风险评估动态记录表、护理记录单由医院信息系统(HIS)获得统计周期内住院患者总数各科室填报的手工统计报表由医院信息系统(HIS)获得国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em

24、 me en nt t压疮风险评估及动态记录表压疮愈合评估表及压疮愈合记录表数据采集及计算：临床护士在患者入院后当班完成皮肤评估，不得超过24h，评估后填写相关信息，每月首日0点次月首日0点为时间节点进行人数统计。国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t4.4.采用压疮愈合评估表及压疮愈合记录表体现护理成效采用压疮愈合评估表及压疮愈合记录表体现护理成效

25、前者作为评估工具，用于外带压疮或首次发生压疮的评估记录，后者用于平时的观察记录。二级及以上压疮的评价国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it

26、 ty y m ma an na ag ge em me en nt t12345 6 6 院内压疮发生率的监管院内压疮发生率的监管护理部及病区分析原因，针对性某病区进行整改院内三级监控体系建立，科护士长-护士长对病区施行一二级监控 护理部梳理各项数据，确定各病区院内压疮发生率病区管理层运用PDCA方法开展数据分析与护理质量改进质量反馈国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge e

27、m me en nt t某院建立了院内压疮发生率监控体系，确立全院院内压疮发生率基线为0.09%。2012年第四季度院内压疮发生率为0.18%，高于最高四分位数0.11%基线水平国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t 2011 2011年年-2013-2013年医院压疮发生率年医院压疮发生率国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io o

28、n na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t压疮发生率前三位科室分别为ICU5例，其发生率1.70%、神经内科4例，发生率0.82%，均与去年同期及前三季度发生率没有超过最高四分位点，老年医学科二病区6例，发生率是1.48%，高于其他老年科2011年四季度0.52%水平。老年医学科二病区为该院新成立科室，2013年1月1日，老年医学科二病区护士长接到护理部反馈，要求进行分析整改。国 家 护 理 质 控 中 心N N

29、a at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt tCheck1.2013年1月31日科室对全体护士进行压疮护理认知

30、及能力评估：皮肤评估正确率:100%，压疮护理正确率90%，翻身体位正确率95%。2.科室2013年第一季度院内压疮发生例数为2例，且均为期，发生率为0.74%；全院院内压疮发生率降至0.1%，Action1.根据老年患者疾病季节发生特点，每年第四季度对压疮高危人群增加评估的频次和督导例次，并纳入护理管理常规中。2.压疮高发科室设一名压疮管理护士。每季度进行一次压疮预防及护理的在职培训。3.对压疮高发科室，进行适宜的护患比研究。Do1.增加人力：护理部根据科室实际情况调配增加3名N3护士。2.规划预防压疮的在职教育：在2013年1月科室对全体护士举办2次压疮预防及护理的培训。3.购买防压设备：

31、新增气垫床4张、抗压翻身枕10个及50张预防性压疮保护贴。4.拟定提醒机制：护办室白板提示压疮发生及高危患者，床头悬挂翻身提示卡。在健康教育栏内张贴压疮预防的宣传图片，指导患者及家属配合，鼓励其积极参与。5.制作压疮预防及护理核查表：用于压疮预防及护理工作的核查及交接班使用。6.成立压疮核查小组：小组成员每周2次核查压疮预防及护理措施的落实情况。科会讨论分析为：皮肤评估不准确、皮肤保护不及时、翻身体位30较多、防压用具不足、交接班不全面、教育训练不足、缺乏定期核查Plan1.目标：院内压疮发生率从0.18%降至0.1%，老年医学二病区从1.48%降至0.92%。2.现状把握：2012年第四季度

32、科室发生院内压疮6例，特征为：10月份1例,11月份2例,12月份3例，年龄65岁的患者占80%、Braden评分18分者占100%、医源性制动者占67%，期压疮占66.7%，骶尾部占83.3%，3.原因分析：经归因分析认为，第四季度院内压疮发生率有明显增高，与以下因素有关：3.1病种发生变化，上季度床位使用率平均为90%，本季度床位使用率平均为98%，入住科室的老年危重患者数量增加；疾病种类变化，老龄呼吸系统和脑血管系统，患者配合程度欠佳；医源性制动较多，卧床时间增加；患者营养状况下降等，导致压疮发生例数增加。3.2科室为新成立，床位50张，护士16人，其中2名护士请假，床护比由上季度0.3

33、3下降至0.28；N2护士占62%，年轻护士较多；危重患者数量增加，患者日均护理时数由上季度的3.18h下降至2.35h。3.3通过对全体护士进行压疮护理认知及能力评估，显示为：皮肤评估正确率62%，压疮护理正确率56%，翻身体位正确率68%。国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t院内压疮发生率监测和监管中需注意院内压疮发生率监测和监管中需注意在压疮

34、的定义中，已明确将其与弥漫性蜂窝组织炎、在压疮的定义中，已明确将其与弥漫性蜂窝组织炎、散在性的胶带撕脱伤等进行了鉴别。散在性的胶带撕脱伤等进行了鉴别。动静脉功能不全、糖尿性相关神经病变及失禁性皮动静脉功能不全、糖尿性相关神经病变及失禁性皮炎造成的皮肤损伤均为非压力因素导致炎造成的皮肤损伤均为非压力因素导致，也不属于压疮范畴。难以界定压疮分期，可有院，也不属于压疮范畴。难以界定压疮分期，可有院内压疮小组进行评估，由此得出准确的数据。内压疮小组进行评估，由此得出准确的数据。1正确的界定压疮正确的判读数据2国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en

35、 nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t 研究对象、调查工具、数据收集过程等不同研究对象、调查工具、数据收集过程等不同，数，数据差异大，据差异大，如休克、疼痛无法控制、骨折待修复及濒死等压疮不再是治疗目标者）,出于对患者皮出于对患者皮肤完整性、舒适、尊严及人文关怀等方面考虑，肤完整性、舒适、尊严及人文关怀等方面考虑，未来其作为压疮管理的对象未来其作为压疮管理的对象。2正确判读数据国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on n

36、a al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t低营养状态患者体重下降体质指数与营养摄入不足体重减轻、蛋白质或能量摄入不足、脱水、低蛋白血症等低营养状态是压疮发生的独立危险因素。病情危重患者 压疮发生风险与Apache评分成正相关关系 3、压疮管理中应关注重点对象65岁的老年患者占院内压疮的82.9%。2岁、PICU住院时间4天、机械通气、体外膜肺治疗的患儿更易发生压疮。A GroupB GroupC Group老年及儿童患

37、者 国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t4 4、与其他敏感性指标的关系、与其他敏感性指标的关系与护理时数的关系 与约束具使用率的关系 国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it

38、ty y m ma an na ag ge em me en nt t 5 信息技术会提高管理效率国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t 趋势图及异常追踪趋势图及异常追踪国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g

39、q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t三探索某项护理结构、过程指标与院内压疮率的因果关系理清问题的逻辑，寻找其中的规律一直观掌握本院院内压疮发生率现状，通过数据分布与趋势分析结果，进行自身性、阶段性压疮护理质量评价四针对院内压疮发生的原因，运用PDCA有针对性地制定压疮质量改进目标和方案，明确干预的有效性 二与国家地区或标杆质量水平进行横向比较,明确改善空间 压疮发生率监测的意义院内压疮发生率 监测意义国 家 护 理 质 控 中 心N Na at ti io on na al l c ce en nt te er r f fo or r n nu ur rs si in ng g q qu ua al li it ty y m ma an na ag ge em me en nt t谢谢观赏谢谢观赏