区域阻滞神经解剖

《区域阻滞神经解剖》由会员分享，可在线阅读，更多相关《区域阻滞神经解剖（95页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、区域阻滞神经解剖概念概念Concept 在神经（干、丛、节）周围注射局麻药，阻其冲动，使所支配的区域产生麻醉与镇痛，称区域神经阻滞regional nerve block椎管内阻滞准：熟悉解剖Peripheral nerveCranial Nerves（12）VisceralNerves Spinal Nerves(31）I.周围神经的组成成分躯体感觉躯体感觉（1,2,3）内脏感觉内脏感觉（4）内脏运动内脏运动（5,6）躯体运动躯体运动（7）II.脊神经的分支与经行特点Characteristic on the Branches and Pass through of Spinal nerve

2、sSpinal nerves:31 pairsC 8T 12L 5S 5Co 1xCervical enlargement-C5-8-T1Lumbo-sacral enlargement-L2S3Anterior/ventral root-motorNerve rootsPosterior/dorsal root-sensory Dorsal root ganglion (DRG)Nerve trunk Posterior ramus Anterior ramus 脊神经前支的分布特点：脊神经前支的分布特点：成丛，再分支成丛，再分支颈丛颈丛 THE CERVICAL PLEXUS C1-4 臂

3、丛臂丛 THE BRACHIAL PLEXUS C5-8+T1胸神经前支胸神经前支THE ANTERIOR PRIMARY RAMI OF THE THORACIC NERVES T1-12腰丛腰丛 THE LUMBAR PLEXUS T12+L1-3+L4骶尾丛骶尾丛 THE SACRAL AND COCCYGEAL PLEXUSES L4+L5+S1-5+Co后支（小）的分布特点后支（小）的分布特点被膜支被膜支脊柱支脊柱支 局限在邻近脊柱区的范围内皮、肌、脊髓被膜III.与后支相关的神经痛及其阻滞（I）不明原因腰腿痛 解剖基础：解剖基础：部分成年人，骨质增生等原因：部分成年人，骨质增生等原

4、因：后支主干后支主干穿经横突的骨纤维孔穿经横突的骨纤维孔后支的内侧支后支的内侧支-穿经横突的骨纤维管穿经横突的骨纤维管压迫神经压迫神经-疼痛疼痛治疗：治疗：1.1.手术松解手术松解2.2.横突后路阻滞镇痛横突后路阻滞镇痛（II）枕大神经痛1.临床表现 一侧或两侧后枕部或兼含项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态。查体可见大神经浅出处有压痛、枕大神经分布区（C2-3）即耳顶线以下至发际处痛觉过敏或减退。2.解剖基础(1)C2神经后支的内侧支(2)始点约位于C2棘突上，后正中线旁开处。（3）在上项线距枕外隆突约处，浅出皮下，该处为斜方肌腱性索带与枕骨之间形成一纤

5、维骨性孔道，直径约2mm。(4)根据枕大神经解剖走行特点，可将枕大神经分为肌内段及筋膜内段。3.枕大神经痛阻滞定位始点约位于C2棘突上，后正中线旁开处。（III）臀皮神经痛1.症状-屁股痛经常受碰撞、挤轧、扭转、弯腰等摩擦牵扯致伤，发生无菌性炎症的症状。2.解剖基础臀上皮神经由腰13；的脊神经后外侧支组合而成，在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤。3.阻滞方法：先寻找压痛点，一般多在髂嵴高点下方23 cm处。IV.IV.与前支相关神经（痛）及其阻滞与前支相关神经（痛）及其阻滞成分（混合）：成分（混合）：运动（躯体、内脏）运动（躯体、内脏）感觉（躯体、内脏）感觉（

6、躯体、内脏）分支：分支：主干主干白交通支（交感节前纤维）白交通支（交感节前纤维）灰交通支（交感节后纤维）灰交通支（交感节后纤维）1.1.阻滞前支可能受到影响的神经成分阻滞前支可能受到影响的神经成分2.脊神经前支的分布特点：脊神经前支的分布特点：成丛，再分支成丛，再分支颈丛颈丛 THE CERVICAL PLEXUS C1-4 臂丛臂丛 THE BRACHIAL PLEXUS C5-8+T1胸神经前支胸神经前支THE ANTERIOR PRIMARY RAMI OF THE THORACIC NERVES T1-12腰丛腰丛 THE LUMBAR PLEXUS T12+L1-3+L4骶尾丛骶尾丛

7、 THE SACRAL AND COCCYGEAL PLEXUSES L4+L5+S1-5+Co一、颈丛cervical plexus1.组成组成Formation C14 胸锁乳突肌深面胸锁乳突肌深面 肩胛提肌肩胛提肌 中斜角肌前方中斜角肌前方 C14椎前外椎前外 3.分支分支branches（1）浅支（皮支）浅支（皮支）（4）枕小神经枕小神经lesser occipital nerve 耳大神经耳大神经great auricular nerve 颈横神经颈横神经transverse nerve of neck 锁骨上神经锁骨上神经supraclavicular nerves 集中发出的部位

8、集中发出的部位-神经点神经点（2）深支（肌支）深支（肌支）（1）颈部深层肌支）颈部深层肌支颈深肌（-）肩胛提肌舌骨下肌群(2)膈神经-膈肌(1)浅支阻滞superficial branches block A。全部浅支阻滞 神经点穿经层次 皮肤-浅筋膜-深筋膜-颈阔肌-浅丛4。颈丛阻滞。颈丛阻滞Cervical Plexus Block（最难打好）分散、无明显易感、反复有风险（最难打好）分散、无明显易感、反复有风险B。great auricular nerve block耳屏后部单侧耳部剧烈疼痛,呈阵发性跳痛如闪电、如刀割并向同侧颞部及枕部放射C。枕小神经阻滞定位。枕小神经阻滞定位寰枢后结节与

9、乳突连线外1/3 A.深部肌支阻滞三点法：病人仰卧位，头转向对侧。连线外侧各点 (3)深支阻滞深支阻滞 Deep muscle branches block一点法：前斜角肌与中 斜角肌间沟 平第4颈椎横突B。膈膈 神神 经经 阻阻 滞滞Phrenic nerve block 胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，锁骨上3 cm，向内后方深入约3 cm二、臂丛(brachial plexus)1.组成Formation C58+T1前2.分部subsection（1）锁骨上部 5根roots 3干trunks 6股cohorts 肩胛上 胸长（2）锁骨下部锁骨下部位置位置position-腋鞘腋鞘主要分支主要

10、分支 Main branches（3cords-8 branches）3束（内外后）10支肩胛下神经胸内侧神经胸外侧神经臂内侧皮前臂内侧皮腋神经肌皮神经-尺神经正中神经桡神经5。臂丛。臂丛阻滞定位阻滞定位Brachial plexus block 包裹在连续相通的筋膜鞘中故任何途径注入局麻药，只要有足够容量注入鞘中，理论上均可使全臂丛阻滞根据手术所需选择不同途径（1）斜角肌肌间沟阻滞途径：斜角肌肌间沟阻滞途径：C6横突-环状软骨：压有麻感，向-(2)锁骨上路锁骨上路 腋动脉搏动点为标志（3）腋路腋路腋动脉搏动点为标志（三）胸神经THE ANTERIOR PRIMARY RAMI OF THE

11、THORACIC NERVES1.Formation （T1-12前支）2.Segment distribution ruleT2sternal angleT4-nippleT6-xiphoidT8 costal archT10 umbilicusT12 脐与耻中点3.via characteristic（V。A。N）后部：后部：主干在相应肋骨下缘的肋沟内主干在相应肋骨下缘的肋沟内外侧部外侧部-前部前部 主干仍在相应肋骨下缘的肋沟内主干仍在相应肋骨下缘的肋沟内 但其外侧皮支与前皮支则经行在但其外侧皮支与前皮支则经行在 下位肋的上缘下位肋的上缘4.解剖学特点与Intercostal Nerve

12、Block进针关系距后正中线距后正中线8cm8cm左右，贴近肋骨下缘进针左右，贴近肋骨下缘进针5.解剖学特点与胸膜腔穿刺的定位（1）神经血管走行特点与胸膜腔穿刺部位的选择 胸壁侧部-上、下肋骨之间 胸壁后部-下位肋上缘（2）经过层次：皮肤-浅筋膜-胸壁肌-肋间肌-胸内筋膜-壁胸 膜-胸膜腔下位肋上缘相邻两肋之间(四）腰丛lumbal plexus1.组成：T12-L14前支2.分支:髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经股外侧皮神经股神经闭孔神经3.阻滞定位:腰大肌间隙 两髂嵴连线下3 cm,旁中5 cm-横突上缘-0。5 cm（落空感）-（偶用）(五）骶丛 sacral plexus 1.组成：腰

13、骶干（L45）以及全部骶神经和尾神经的前支2.主要分支臀上臀下股后坐骨阴部3.阻滞定位3-1坐骨神经阻滞定位坐骨结节与股骨大转子连线内1/3或中间刺中有下肢至足部的放射状异感3-2阴部神经阻滞定位经阴道或皮肤：坐骨棘II。脑神经Cranial nerves（一）脑神经概述（一）脑神经概述（二）三叉神经1.性质 混合2.分支（1）眼支（感觉）（2)上颌支（感觉）(3)下颌支（混合）其中 运动成分支配 咀嚼肌3.阻滞定位3-1眼神经阻滞经行：海绵窦外侧壁-眶上裂-眶眼球后路阻滞法眶下缘外1/3贴眶内骨壁外上侧-球后3-2上颌神经阻滞经海绵窦外侧壁-卵圆孔-翼腭窝通常让病人稍张开口，颧弓下方下颌切迹

14、处垂直进针，触及翼突外侧板，经其前缘刺入翼腭窝，进针约3-3下颌神经阻滞同上颌神经针抵翼突外侧板基部时退针，过其后缘即至卵圆孔，刺中有异感3-4三叉神经节阻滞颧弓后1/3下方，口角外侧稍上方正对上颌第二磨牙处进针，沿下颌支内面刺向后内方达翼突基部,到卵圆孔前方，用线证实针位，再退针，改向后上穿入卵圆孔，到达三叉神经压迹处风险大3-5.最为理想的 三叉神经痛治疗-脊束核阻滞 特点：核前混合，核后分离（1）三叉神经中脑核：本体感觉（2）三叉神经感觉核：触压觉。（3）三叉神经脊束核：痛温触觉分段倒置 对临床定位毁损治疗有意义。随着核团定位技术的日臻成熟，预期此将成为三叉神经痛最理想的治疗方法之一（三

15、）面神经1.颅外分支颞 颧 颊 颌 颈2.支配表情肌3.面神经阻滞定位 乳突前与外耳道下之间，达茎乳孔，针压面神经，出现麻痹感。（四）其他脑神经1.舌咽神经舌咽神经阻滞定位舌咽神经阻滞定位 （1）外耳道外口下方，乳突前缘稍前方垂直进针,深达茎突经其后方继续达颈静脉孔下方（2）乳突尖与下颌角两者中点间垂直进针，针尖过茎突前方少许注意：IX,X,XI并行颈静脉孔2.迷走神经III。内脏神经visceral nerve概念：内脏神经自主神经 autonomic nerve植物性神经 vegetal nerve 既有运动神经（自主），也有感觉神经（一）内脏运动神经交感神经副交感神经1.交感神经 sym

16、pathetic nerves(1)交感神经的低位中枢T1L3侧角换元才支配效应器官.(2)交感神经的换元部位A.椎旁节（22）B.椎前节（3-5）(3)椎旁节和椎前节的位置椎旁节-22个-交感链 C:3(颈上,中,下+T1=星状神经节)T:1012;L:45;S:45;Co:1椎前节:腹腔节,肠系膜上、下节，主动脉肾节等(位于相应的大血管根部)A A。星状神星状神经节的阻的阻滞定位滞定位组成：C下+T1位置：位于环状软骨水平，第7颈椎与第1胸椎间的前外侧。定位：环状软骨外侧，将气管和食管推向内侧，而将颈总动脉推向外侧。经此间隙垂直刺入直达椎体后，再将穿刺针退出35mm，注药。（4）交感神经节

17、的阻滞定位B。交感链的阻滞定位影像学指导下进行。C。腹腔神经节的阻滞定位在影像学指导下进行。D。肠系膜上神经节的阻滞定位在影像学指导下进行。E。肠系膜下神经节的阻滞定位在影像学指导下进行。2.副交感神经 Parasympathetic nerves按其低位中枢(节前神经元)所在的部位可分脑、骶两部(1)副交感神经的脑部即脑干副交感核动眼神经副交感核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核(2)副交感神经的骶部低位中枢:S2-4盆内脏神经盆丛（下腹下丛）3.交感与副交感的比较(二)内脏感觉神经 由于多数内脏感觉并不达到产生意识的程度，即可发生内脏反射或内脏-躯体反射，因而与躯体神经比较具有明显不同。1.内脏

18、感觉的特点感觉迟钝：感觉纤维及其末梢少，纤维细小，痛阈高(手术、触摸、针刺、切割、甚至烧灼均不会致痛)定位不准：同一脏器传入径路不同；同一中枢部位可接受不同的脏器传入存在争议2.内脏感觉的传入径路经交感神经传入：感觉神经元的胞体位于T1L3脊神经节内经副交感神经传入：感觉神经元的胞体位于IX、X感觉节或S24脊神经节经相应的脊神经传入：心、胆：膈神经；胸腹膜壁层：肋间神经；外生殖器：阴部神经迄今的认识仍“若明若暗”,至中枢的通路仍知之甚少.3.盆丛的阻滞I.Spinal cordV.椎管麻醉的解剖特点4.脊髓被膜脊髓被膜硬脊膜硬脊膜脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜软脊膜软脊膜 4-1.硬脊膜spinal

19、dura mater 位置 上：枕骨大孔周围 （故硬膜外隙与颅腔不通）下：S2特点：硬，无弹性；厚但不一(2.50.25mm)形成结构：硬根膜 位置：衬于硬脊膜的内面 向上：与脑蛛网膜相续 向下：S2特点：薄而半透明形成的结构：根蛛网膜 蛛网膜小梁 4-2.脊髓蛛网膜 spinal arachnoid mater4-3.软脊膜软脊膜spinal pia mater位置：完全与脊髓及其沟裂相贴合，且与软脑膜相续，下止 L1。特点：菲薄、柔软且富含血管 形成的结构：软根膜 前纤维索和后纤维隔 齿状韧带齿状韧带(15-22)denticulate ligament5.脊髓的被膜间隙硬膜外隙硬膜外隙硬

20、膜下隙硬膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜下隙软脊膜下隙软脊膜下隙5-1硬膜外隙epidural space内容：（1）脊神经根及其被膜（2）脂肪（年龄差异）（3）椎内静脉丛（广通-上下腔，颅内外；无瓣）（4）结缔组织隔与小梁各段间隙大小不一：C-无至小(渐宽）T-2-4mmL-6mm压力：略呈负压，与体位相关 5-2.硬膜下隙subdural space 潜在境界：-S2,终池终池(L1-S2)(L1-S2)内容：脑脊液脊液cerebropinalcerebropinal fluid fluid 神经根神经根-马尾马尾cauda equinacauda equina 终丝终丝filum terminal

21、 filum terminal 5-3.蛛网膜下隙网膜下隙 subarachnoid space5-4.软脊膜下隙软脊膜下隙subpial space 又称 His间隙-潜在 椎管内麻醉穿刺入路层次椎管内麻醉穿刺入路层次1.后正中穿刺法 1.皮肤皮肤 2.浅浅筋膜筋膜 3.深筋深筋膜膜 4.棘上韧棘上韧带带 5.棘间韧棘间韧带带 6.黄韧带黄韧带 7.硬膜外隙硬膜外隙 8.硬脊膜硬脊膜-硬硬膜下隙膜下隙-蛛网膜蛛网膜9.蛛网膜下隙蛛网膜下隙椎管内麻醉穿刺入路层次椎管内麻醉穿刺入路层次cm，1.皮肤皮肤 2.浅筋膜浅筋膜 3.深筋膜深筋膜 4.背背阔肌腱膜阔肌腱膜 5.竖脊竖脊肌肌 6.椎板间隙椎板间隙 6.黄韧带黄韧带 7.硬膜外隙硬膜外隙 8.硬脊膜硬脊膜-硬膜下隙硬膜下隙-蛛网膜蛛网膜9.蛛网膜下隙蛛网膜下隙谢谢