液体复苏研究与应用进展

《液体复苏研究与应用进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《液体复苏研究与应用进展（40页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、会计学1液体复苏研究与应用进展液体复苏研究与应用进展 液体复苏研究与应用进展 （Fluid Resuscitation）第1页/共40页 应用不同液体来救治低血容量性急危重应用不同液体来救治低血容量性急危重应用不同液体来救治低血容量性急危重应用不同液体来救治低血容量性急危重症的方法被称之为症的方法被称之为症的方法被称之为症的方法被称之为液体复苏（液体复苏（液体复苏（液体复苏（Fluid Fluid Fluid Fluid ResuscitationResuscitationResuscitationResuscitation）。）。）。）。静脉输液是诊断和救治静脉输液是诊断和救治静脉输液是诊断

2、和救治静脉输液是诊断和救治低血容量性急危重症的常用方法之一。低血容量性急危重症的常用方法之一。低血容量性急危重症的常用方法之一。低血容量性急危重症的常用方法之一。液体复苏的根本目的液体复苏的根本目的液体复苏的根本目的液体复苏的根本目的就是纠正血容量不足就是纠正血容量不足就是纠正血容量不足就是纠正血容量不足,增加有效循环血量增加有效循环血量增加有效循环血量增加有效循环血量,以保证有效的心输出量以保证有效的心输出量以保证有效的心输出量以保证有效的心输出量和器官的血流灌注。液体复苏的失败往往会和器官的血流灌注。液体复苏的失败往往会和器官的血流灌注。液体复苏的失败往往会和器官的血流灌注。液体复苏的失败

3、往往会导致病人发生多器官功能障碍导致病人发生多器官功能障碍导致病人发生多器官功能障碍导致病人发生多器官功能障碍/衰竭综合征衰竭综合征衰竭综合征衰竭综合征(MODS/MOSF),(MODS/MOSF),(MODS/MOSF),(MODS/MOSF),甚至死亡。甚至死亡。甚至死亡。甚至死亡。第2页/共40页 一一.血容量不足的血容量不足的发生与病生改变发生与病生改变第3页/共40页 （一一一一）人人体体血血液液总总量量与与体体液液分分布布比比(%):(%):1.1.1.1.人人人人体体体体血血血血液液液液总总总总量量量量：在在在在成成成成人人人人占占占占体体体体重重重重的的的的5.5%5.5%5.

4、5%5.5%7.5%,7.5%,7.5%,7.5%,就就就就普普普普通通通通型型型型而而而而言言言言，男男男男性性性性大大大大约约约约占占占占7.0%7.0%7.0%7.0%，女女女女性性性性为为为为6.5 6.5 6.5 6.5%（儿儿儿儿童童童童85 85 85 85 ml/ml/ml/ml/kgkgkgkg）。）。）。）。2.2.2.2.体液分布比例（以成人计）体液分布比例（以成人计）体液分布比例（以成人计）体液分布比例（以成人计）(%):(%):(%):(%):体液总量体液总量体液总量体液总量:0.55:0.55:0.55:0.55 0.600.600.600.60（0.600.600

5、.600.60）：）：）：）：细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液0.400.400.400.40 0.450.450.450.45（0.400.400.400.40）细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液 组织间液组织间液组织间液组织间液0.100.100.100.100.150.150.150.15（0.150.150.150.15）0.150.150.150.15 0.200.200.200.20（0.200.200.200.20）血血血血 浆浆浆浆 0.040.040.040.040.050.050.050.05（0.050.050.050.05）第4页/共40页（二）血容量不足（二）血容量不足

6、（二）血容量不足（二）血容量不足急危重症常见问题急危重症常见问题急危重症常见问题急危重症常见问题血容量不足创伤/失血组织器官灌注不足多器官功能障碍/衰竭（MODS/MOSF）休 克高危手术重症感染严重脱水（腹泻/矿难）1.常见原因：第5页/共40页二二.毛细血管渗漏综合征毛细血管渗漏综合征（Capillary Leak Syndrome，CLS）第6页/共40页(一一一一)正常组织液形成与回流正常组织液形成与回流正常组织液形成与回流正常组织液形成与回流：+30+30-毛毛毛毛 细细细细 血血血血 管管管管 血血血血 压压压压-+12+12-25-25-血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压

7、血浆胶体渗透压-25-25+15+15-组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压-+15+15-10-10-组织液静水压组织液静水压组织液静水压组织液静水压-10-10+10-+10-有有有有 效效效效 滤滤滤滤 过过过过 压压压压-8-8动脉端静脉端毛细血管第7页/共40页 由上推导得出：由上推导得出：由上推导得出：由上推导得出：毛细血管动脉端有效滤过压为：毛细血管动脉端有效滤过压为：毛细血管动脉端有效滤过压为：毛细血管动脉端有效滤过压为：（30+1530+1530+1530+15）（25+1025+1025+1025+10）=+10 mmHg=+10 mmHg=+1

8、0 mmHg=+10 mmHg；毛细血管静脉端有效滤过压为：毛细血管静脉端有效滤过压为：毛细血管静脉端有效滤过压为：毛细血管静脉端有效滤过压为：（12+1512+1512+1512+15）（25+1025+1025+1025+10）=8 mmHg8 mmHg8 mmHg8 mmHg。也就是说，在毛细血管静脉端，滤过压渐降至零，进而也就是说，在毛细血管静脉端，滤过压渐降至零，进而也就是说，在毛细血管静脉端，滤过压渐降至零，进而也就是说，在毛细血管静脉端，滤过压渐降至零，进而成负数，从而促使组织液自毛细血管外吸收入血管内。成负数，从而促使组织液自毛细血管外吸收入血管内。成负数，从而促使组织液自毛细

9、血管外吸收入血管内。成负数，从而促使组织液自毛细血管外吸收入血管内。临临临临床输液大多从静脉输注，必要时从动脉端输入。床输液大多从静脉输注，必要时从动脉端输入。床输液大多从静脉输注，必要时从动脉端输入。床输液大多从静脉输注，必要时从动脉端输入。正常人的血浆渗透压约为正常人的血浆渗透压约为正常人的血浆渗透压约为正常人的血浆渗透压约为300.6mOsm/L300.6mOsm/L300.6mOsm/L300.6mOsm/L（有的为（有的为（有的为（有的为280280280280 290 290 290 290 mOsm/LmOsm/LmOsm/LmOsm/L）。由于）。由于）。由于）。由于1 mOs

10、m1 mOsm1 mOsm1 mOsm的离子产生的离子产生的离子产生的离子产生19.3 mmHg19.3 mmHg19.3 mmHg19.3 mmHg的渗透压力，的渗透压力，的渗透压力，的渗透压力，可以算出血浆晶体渗透压可以算出血浆晶体渗透压可以算出血浆晶体渗透压可以算出血浆晶体渗透压=5776 mmHg=5776 mmHg=5776 mmHg=5776 mmHg，胶体渗透压为，胶体渗透压为，胶体渗透压为，胶体渗透压为25 25 25 25 mmHgmmHgmmHgmmHg。所以（。所以（。所以（。所以（5776+255776+255776+255776+25）19.3=300.6 mOsm/

11、L19.3=300.6 mOsm/L19.3=300.6 mOsm/L19.3=300.6 mOsm/L。第8页/共40页（二）（二）（二）（二）何谓毛细血管渗漏综合征？何谓毛细血管渗漏综合征？机机机机体体体体在在在在重重重重症症症症感感感感染染染染、中中中中毒毒毒毒、重重重重症症症症外外外外伤伤伤伤/烧烧烧烧伤伤伤伤等等等等强强强强烈烈烈烈有有有有害害害害因因因因素素素素刺刺刺刺激激激激下下下下，释释释释放放放放多多多多种种种种炎炎炎炎性性性性介介介介质质质质和和和和细细细细胞胞胞胞因因因因子子子子，使使使使局局局局部部部部病病病病变变变变或或或或损损损损伤伤伤伤 发发发发 展展展展 成成成

12、成 全全全全 身身身身 性性性性 炎炎炎炎 症症症症 反反反反 应应应应 综综综综 合合合合 征征征征(The(The(The(The systemic systemic systemic systemic inflammatory inflammatory inflammatory inflammatory response response response response syndrome,SIRS)syndrome,SIRS)syndrome,SIRS)syndrome,SIRS)。SIRSSIRSSIRSSIRS时时时时各各各各种种种种炎炎炎炎性性性性介介介介质质质质和和和和细细细

13、细胞胞胞胞因因因因子子子子引引引引起起起起的的的的全全全全身身身身毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞损损损损害害害害和和和和毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管通通通通透透透透性性性性增增增增加加加加。由由由由于于于于血血血血管管管管内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞损损损损伤伤伤伤，血血血血管管管管通通通通透透透透性性性性增增增增高高高高而而而而造造造造成成成成细细细细胞胞胞胞间间间间质质质质水水水水肿肿肿肿。临临临临床床床床上上上上以以以以低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血症症症症、周周周周围围围围组组组组织织织织水水水水肿肿肿肿、血血血血容容容容量量量量不不不不足足

14、足足/血血血血液液液液浓浓浓浓缩缩缩缩、严严严严重重重重低低低低氧氧氧氧血血血血症症症症及及及及周周周周围围围围循循循循环环环环衰衰衰衰竭竭竭竭等等等等综综综综合合合合病病病病征征征征为为为为主主主主要要要要表表表表现现现现，称称称称之之之之为为为为毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管渗渗渗渗漏漏漏漏综综综综合合合合征征征征（The capillary leak syndrome,CLS The capillary leak syndrome,CLS The capillary leak syndrome,CLS The capillary leak syndrome,CLS）。）。）。）。第9页

15、/共40页（三）（三）（三）（三）毛细血管渗漏的形成：毛细血管渗漏的形成：1.1.McDonaldMcDonald等等研研究究发发现现，CLSCLS时时血血浆浆渗渗漏漏的的通通路路是是毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞间间隙隙，其其根根本本原原因因是是SIRSSIRS产产生生的的炎炎性性介介质质和和细细胞胞因因子子直直接接损损伤伤毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞，导导致致毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞间间隙隙扩扩大大、通通透透性性增增加加的的结结果果。此此时时，除除了了局局部部的的水水肿肿和和渗渗出出以以外外，血血管管内内液液体体和和血血浆浆蛋蛋白白渗渗漏漏至至组组织织间间隙隙，结结果果表表现

16、现为为低低血血容容量量、低低白白蛋蛋白白血血症、全身水肿及体重增加。症、全身水肿及体重增加。第10页/共40页 2.2.2.2.1961196119611961年，年，年，年，ShiresShiresShiresShires等提出手术时细胞外液量减少等提出手术时细胞外液量减少等提出手术时细胞外液量减少等提出手术时细胞外液量减少是体内液体重新分布所致，并称之为是体内液体重新分布所致，并称之为是体内液体重新分布所致，并称之为是体内液体重新分布所致，并称之为“第三间隙效第三间隙效第三间隙效第三间隙效应应应应”（The third space effectThe third space effectT

17、he third space effectThe third space effect）或）或）或）或“细胞外液扣细胞外液扣细胞外液扣细胞外液扣押押押押”（SequestrationSequestrationSequestrationSequestration），），），），必须用晶体液补充。随必须用晶体液补充。随必须用晶体液补充。随必须用晶体液补充。随后，后，后，后，CarricoCarricoCarricoCarrico等发现手术、创伤等所致细胞外液丢等发现手术、创伤等所致细胞外液丢等发现手术、创伤等所致细胞外液丢等发现手术、创伤等所致细胞外液丢失远远超过失血量，失远远超过失血量，失远远超

18、过失血量，失远远超过失血量，“失多少输多少失多少输多少失多少输多少失多少输多少”并不能纠正。并不能纠正。并不能纠正。并不能纠正。此时，由于此时，由于此时，由于此时，由于SIRSSIRSSIRSSIRS及及及及CLSCLSCLSCLS，输入的液体部分隔离在血，输入的液体部分隔离在血，输入的液体部分隔离在血，输入的液体部分隔离在血管外，成为管外，成为管外，成为管外，成为“无功能的细胞外液无功能的细胞外液无功能的细胞外液无功能的细胞外液”，表现为入量大表现为入量大表现为入量大表现为入量大于各种途径排出液体量（包括非显性失水、各种引于各种途径排出液体量（包括非显性失水、各种引于各种途径排出液体量（包括

19、非显性失水、各种引于各种途径排出液体量（包括非显性失水、各种引流及尿量）的总和，即流及尿量）的总和，即流及尿量）的总和，即流及尿量）的总和，即液体正平衡（液体正平衡（液体正平衡（液体正平衡（Positive Positive Positive Positive fluid balancefluid balancefluid balancefluid balance）。因此，）。因此，）。因此，）。因此，“第三间隙效应第三间隙效应第三间隙效应第三间隙效应”是导是导是导是导致液体正平衡的主要原因。致液体正平衡的主要原因。致液体正平衡的主要原因。致液体正平衡的主要原因。第11页/共40页三三.血容量

20、不足的血容量不足的评估评估 血容量不足指的是细胞外液容量血容量不足指的是细胞外液容量的减少的减少,主要是指有效循环血容量主要是指有效循环血容量减少。减少。它分为它分为绝对和相对血容量绝对和相对血容量不足不足,前者指细胞外液的实际丢失前者指细胞外液的实际丢失量量,后者指体液分布不均匀所导致后者指体液分布不均匀所导致的有效循环血量减少。的有效循环血量减少。感染感染/创伤创伤/失血失血/血液分布异常血液分布异常等，均可导致血容量降低而发生等，均可导致血容量降低而发生低血容量性休克。临床上常采用低血容量性休克。临床上常采用如下方法来判定血容量是否降低。如下方法来判定血容量是否降低。第12页/共40页

21、四.液体复苏的历史回顾 (一)晶体液：1.1831年Latta及其同事在Cholera Hospital用低渗的氯化钠溶液经静脉输入成功复苏了几例霍乱病人。但霍乱疫情消失后,该方法竟然被完全忘记了。5060年后，产科医生Coates重新发现急性失血时，静脉输入氯化钠溶液，使血管中有足够的血容量就可维持生命。2.1892年以后才逐渐形成了应用“氯化钠注射液”来救治急性出血等急危重症患者。著名外科学家 Lane1891年在他的论文中说道：“NO person should die of haemorrhage”。3.20世纪40年代后“氯化钠注射液”救治急性出血才成为临床上常规的医疗程序。以后又配

22、制出了更生理性的氯化钠溶液（morephysiologicalsaltsolution）即林格液。第13页/共40页(二二)胶体液（人工胶胶体液（人工胶体）：体）：19111911年：明胶。年：明胶。19461946年：右旋醣酐。年：右旋醣酐。2020世纪世纪6060 7070年代：羟乙基淀年代：羟乙基淀粉。粉。上述胶体均与上述胶体均与“氯化钠注射氯化钠注射液液”配成胶晶体的混合物。配成胶晶体的混合物。第14页/共40页（三）高渗液：（三）高渗液：1926192619261926年，以年，以年，以年，以5%5%5%5%的氯化钠溶液输给血栓闭塞性脉的氯化钠溶液输给血栓闭塞性脉的氯化钠溶液输给血栓

23、闭塞性脉的氯化钠溶液输给血栓闭塞性脉管炎的病人管炎的病人管炎的病人管炎的病人,使用后发现可以使病人的脉搏有力使用后发现可以使病人的脉搏有力使用后发现可以使病人的脉搏有力使用后发现可以使病人的脉搏有力,肢体温暖。肢体温暖。肢体温暖。肢体温暖。1980198019801980年巴西学者年巴西学者年巴西学者年巴西学者VelascoVelascoVelascoVelasco等首先在等首先在等首先在等首先在Am J Am J Am J Am J PhysiolPhysiolPhysiolPhysiol上报道了用上报道了用上报道了用上报道了用7.5%7.5%7.5%7.5%氯化钠成功复苏严重氯化钠成功复苏

24、严重氯化钠成功复苏严重氯化钠成功复苏严重失血性休克犬失血性休克犬失血性休克犬失血性休克犬的文章。同年，英国的的文章。同年，英国的的文章。同年，英国的的文章。同年，英国的FelippeFelippeFelippeFelippe等等等等在在在在The LancetThe LancetThe LancetThe Lancet报道了用报道了用报道了用报道了用7.5%7.5%7.5%7.5%氯化钠使氯化钠使氯化钠使氯化钠使“不不不不可逆休克可逆休克可逆休克可逆休克”的病人逆转的论文。的病人逆转的论文。的病人逆转的论文。的病人逆转的论文。自此，自此，自此，自此，7.5%7.5%7.5%7.5%氯化钠的文章

25、日渐增多。氯化钠的文章日渐增多。氯化钠的文章日渐增多。氯化钠的文章日渐增多。第15页/共40页 1.一般目的：首要目标是尽快恢复有效血容量、减轻组织水肿、维持水/电解质和酸碱平衡，并作为载体将能量、氮源、微量元素、维生素及其他药物等输入机体内。救治的目的是改善和优化循环功能，改善组织缺血缺氧，减轻炎症反应过度激活，防止器官功能衰竭。五.液体复苏的目的:第16页/共40页2.2.术后液体复术后液体复苏苏:为了维持手术患者循环功能的稳定、优化组织为了维持手术患者循环功能的稳定、优化组织为了维持手术患者循环功能的稳定、优化组织为了维持手术患者循环功能的稳定、优化组织灌注灌注灌注灌注,术中经常会输入大

26、量液体救治术中经常会输入大量液体救治术中经常会输入大量液体救治术中经常会输入大量液体救治,因而入量大因而入量大因而入量大因而入量大于各种途径排出液体量的总和从而导致术后机体于各种途径排出液体量的总和从而导致术后机体于各种途径排出液体量的总和从而导致术后机体于各种途径排出液体量的总和从而导致术后机体处于处于处于处于液体正平衡状态。液体正平衡状态。液体正平衡状态。液体正平衡状态。如何减少液体正平衡量、促进液体负平衡尽早如何减少液体正平衡量、促进液体负平衡尽早如何减少液体正平衡量、促进液体负平衡尽早如何减少液体正平衡量、促进液体负平衡尽早出现出现出现出现,是液体复苏的研究方向。有实验证实是液体复苏的

27、研究方向。有实验证实是液体复苏的研究方向。有实验证实是液体复苏的研究方向。有实验证实高渗液高渗液高渗液高渗液体可以促进组织间隙即体可以促进组织间隙即体可以促进组织间隙即体可以促进组织间隙即“第三间隙第三间隙第三间隙第三间隙”或或或或“细胞外细胞外细胞外细胞外液扣押液扣押液扣押液扣押”的液体迅速进入血管内，使尿量增加，的液体迅速进入血管内，使尿量增加，的液体迅速进入血管内，使尿量增加，的液体迅速进入血管内，使尿量增加，尿量峰值提前，术后水肿减轻，并促使液体负平尿量峰值提前，术后水肿减轻，并促使液体负平尿量峰值提前，术后水肿减轻，并促使液体负平尿量峰值提前，术后水肿减轻，并促使液体负平衡提前出现。

28、衡提前出现。衡提前出现。衡提前出现。第17页/共40页 六六.液体复苏的液体复苏的 常常 用用 药药 物物第18页/共40页 晶体溶液 氯化钠注射液 乳酸林格液 其它电解质 溶液 天然胶体 全血 新鲜冻干血浆 白蛋白 人工胶体 羟乙基淀粉 右旋糖酐 明胶高渗晶胶体高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（一）复苏液体的种类:第19页/共40页n n补充每日生理所需液体量补充每日生理所需液体量补充每日生理所需液体量补充每日生理所需液体量(晶体晶体晶体晶体)；n n补充组织间隙和细胞内间隙的损失量补充组织间隙和细胞内间隙的损失量补充组织间隙和细胞内间隙的损失量补充组织间隙和细胞内间隙的损失量(晶体晶体晶体晶

29、体)；n n利尿利尿利尿利尿(晶体晶体晶体晶体)；n n维持正常血容量和血流动力学稳定维持正常血容量和血流动力学稳定维持正常血容量和血流动力学稳定维持正常血容量和血流动力学稳定(胶体胶体胶体胶体)；n n维持血浆胶体渗透压维持血浆胶体渗透压维持血浆胶体渗透压维持血浆胶体渗透压(胶体胶体胶体胶体)；n n增加微血管血流量增加微血管血流量增加微血管血流量增加微血管血流量(胶体胶体胶体胶体)；n n预防预防预防预防/减轻基链系统的激活和创伤诱发的凝血功能增减轻基链系统的激活和创伤诱发的凝血功能增减轻基链系统的激活和创伤诱发的凝血功能增减轻基链系统的激活和创伤诱发的凝血功能增强强强强(胶体胶体胶体胶体

30、)；n n预防自由基引起的细胞损伤预防自由基引起的细胞损伤预防自由基引起的细胞损伤预防自由基引起的细胞损伤(胶体胶体胶体胶体)；n n保证组织细胞氧供保证组织细胞氧供保证组织细胞氧供保证组织细胞氧供(胶体胶体胶体胶体+红细胞红细胞红细胞红细胞)。(二)不同液体救治的目的:Haljame.Int J Intens Care 1999;6(1):20-30第20页/共40页 七七.复苏液体的复苏液体的 应用与商榷应用与商榷第21页/共40页（一）液体复苏时（一）液体复苏时（一）液体复苏时（一）液体复苏时-应用胶体和晶体液的争议应用胶体和晶体液的争议应用胶体和晶体液的争议应用胶体和晶体液的争议 40

31、 40 40 40余年来，所有学者都赞同纠正低血容量的根本余年来，所有学者都赞同纠正低血容量的根本余年来，所有学者都赞同纠正低血容量的根本余年来，所有学者都赞同纠正低血容量的根本是液体复苏是液体复苏是液体复苏是液体复苏,但对使用哪种溶液仍存在分歧。但对使用哪种溶液仍存在分歧。但对使用哪种溶液仍存在分歧。但对使用哪种溶液仍存在分歧。1.1.1.1.胶体溶液比晶体溶液相对有效？胶体溶液比晶体溶液相对有效？胶体溶液比晶体溶液相对有效？胶体溶液比晶体溶液相对有效？(1)(1)(1)(1)BerandBerandBerandBerand在老年人休克救治中发现在老年人休克救治中发现在老年人休克救治中发现在

32、老年人休克救治中发现,晶体液组肺晶体液组肺晶体液组肺晶体液组肺水肿的发生率要大大超过胶体组。水肿的发生率要大大超过胶体组。水肿的发生率要大大超过胶体组。水肿的发生率要大大超过胶体组。在失血性休克时在失血性休克时在失血性休克时在失血性休克时,需要输注的量需要输注的量需要输注的量需要输注的量为失血量的为失血量的为失血量的为失血量的5 5 5 5倍；倍；倍；倍；如继续失血，需要如继续失血，需要如继续失血，需要如继续失血，需要的晶体液会呈指数上升。的晶体液会呈指数上升。的晶体液会呈指数上升。的晶体液会呈指数上升。也有学者发现也有学者发现也有学者发现也有学者发现,失血性休失血性休失血性休失血性休克患者应

33、用大量晶体液并没有增加肺水肿的发生率克患者应用大量晶体液并没有增加肺水肿的发生率克患者应用大量晶体液并没有增加肺水肿的发生率克患者应用大量晶体液并没有增加肺水肿的发生率,理由是理由是理由是理由是晶体液使血管内和组织间液的胶体渗透压同晶体液使血管内和组织间液的胶体渗透压同晶体液使血管内和组织间液的胶体渗透压同晶体液使血管内和组织间液的胶体渗透压同时下降时下降时下降时下降,此时此时此时此时,肺水肿发生与否取决于静水压。肺水肿发生与否取决于静水压。肺水肿发生与否取决于静水压。肺水肿发生与否取决于静水压。第22页/共40页 (2)(2)(2)(2)在实验性失血性休克救治中发现在实验性失血性休克救治中发

34、现在实验性失血性休克救治中发现在实验性失血性休克救治中发现,晶体液不能有效恢复微循环灌注晶体液不能有效恢复微循环灌注晶体液不能有效恢复微循环灌注晶体液不能有效恢复微循环灌注,而胶而胶而胶而胶体液可以。体液可以。体液可以。体液可以。(3)(3)(3)(3)亦有研究表明亦有研究表明亦有研究表明亦有研究表明,林格液等低渗或等林格液等低渗或等林格液等低渗或等林格液等低渗或等渗的晶体液进行液体复苏，渗的晶体液进行液体复苏，渗的晶体液进行液体复苏，渗的晶体液进行液体复苏，均可能激活均可能激活均可能激活均可能激活免疫反应免疫反应免疫反应免疫反应,可以导致细胞损伤；而上述可以导致细胞损伤；而上述可以导致细胞损

35、伤；而上述可以导致细胞损伤；而上述效应在血浆和白蛋白等天然胶体中是很效应在血浆和白蛋白等天然胶体中是很效应在血浆和白蛋白等天然胶体中是很效应在血浆和白蛋白等天然胶体中是很少发生的。少发生的。少发生的。少发生的。第23页/共40页150.8 升0.2 升1 升1 升晶体1 升胶体细胞内4040细胞内血管内间质52.胶体液优于晶体液，基于扩容效果：15第24页/共40页 对急危重症患者对急危重症患者的输血应持慎的输血应持慎重态度重态度,尽量采用限制性输血、尽量采用限制性输血、输红细胞和去白细胞血。输红细胞和去白细胞血。对急危对急危重症患者重症患者进行容量复苏时进行容量复苏时,要树要树立容量第一的观

36、点立容量第一的观点,同时注意晶同时注意晶体液与胶体液的比例。体液与胶体液的比例。输血原则为输血原则为:限制性输血比限制性输血比非限制性输血好；非限制性输血好；单输单输红细胞红细胞比输全血好；比输全血好；输去白细胞血比输去白细胞血比不去白细胞血好。不去白细胞血好。(二)血液制品不可单纯用于扩充血容量：第25页/共40页 白蛋白可产生人体约白蛋白可产生人体约白蛋白可产生人体约白蛋白可产生人体约70%70%70%70%的胶体渗透压的胶体渗透压的胶体渗透压的胶体渗透压，它是，它是，它是，它是血管内和血管内和血管内和血管内和组织间液体交换的重要因素，对维持组织间液体交换的重要因素，对维持组织间液体交换的

37、重要因素，对维持组织间液体交换的重要因素，对维持血容量很重要。血容量很重要。血容量很重要。血容量很重要。1.1.1.1.最近最近最近最近,Cochrane,Cochrane,Cochrane,Cochrane协作组的大样本回顾性分析协作组的大样本回顾性分析协作组的大样本回顾性分析协作组的大样本回顾性分析表明表明表明表明,白蛋白复苏较用晶体液复苏的死亡率高。白蛋白复苏较用晶体液复苏的死亡率高。白蛋白复苏较用晶体液复苏的死亡率高。白蛋白复苏较用晶体液复苏的死亡率高。FinferFinferFinferFinfer在急危重症患者中比较使用白蛋白和氯在急危重症患者中比较使用白蛋白和氯在急危重症患者中比

38、较使用白蛋白和氯在急危重症患者中比较使用白蛋白和氯化钠注射液分别作为液体复苏的疗效化钠注射液分别作为液体复苏的疗效化钠注射液分别作为液体复苏的疗效化钠注射液分别作为液体复苏的疗效,在在在在28282828天内天内天内天内,并未发现两组的死亡率有明显区别并未发现两组的死亡率有明显区别并未发现两组的死亡率有明显区别并未发现两组的死亡率有明显区别白。白。白。白。（三）白蛋白不是液体复苏的最佳选择：第26页/共40页 当当当当葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖液液液液注注注注入入入入血血血血管管管管内内内内时时时时，其其其其中中中中的的的的葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖参参参参与与与与了了了了机机机机体体体体的的的的

39、新新新新陈陈陈陈代代代代谢谢谢谢，只只只只剩剩剩剩下下下下自自自自由由由由水水水水的的的的成成成成分分分分。当当当当这这这这些些些些自自自自由由由由水水水水进进进进入入入入到到到到血血血血管管管管内内内内时时时时，它它它它们们们们将将将将按按按按照照照照细细细细胞胞胞胞内内内内液液液液与与与与细细细细胞胞胞胞外外外外液液液液之之之之间间间间的的的的比比比比例例例例关关关关系系系系重重重重新新新新分分分分配配配配，最最最最终终终终达达达达到到到到一一一一个个个个新新新新的的的的平平平平衡衡衡衡。这这这这对对对对于于于于乙乙乙乙醇醇醇醇中中中中毒毒毒毒脱脱脱脱水水水水时时时时的的的的治治治治疗疗疗

40、疗是是是是非非非非常常常常有有有有好好好好处处处处的（的（的（的（1 1 1 1：50505050）。）。）。）。组织间液血浆细胞内液（四）输入5%葡萄糖液等于补充水分：第27页/共40页 1.1.1.1.晶体液不适宜于扩充血浆容量：晶体液不适宜于扩充血浆容量：晶体液不适宜于扩充血浆容量：晶体液不适宜于扩充血浆容量：n n扩容效力有限扩容效力有限扩容效力有限扩容效力有限(30%)(30%)(30%)(30%)，维持时间太短（，维持时间太短（，维持时间太短（，维持时间太短（90909090分钟左右），分钟左右），分钟左右），分钟左右），必须大量输入（必须大量输入（必须大量输入（必须大量输入（需要

41、输注的量为失血量的需要输注的量为失血量的需要输注的量为失血量的需要输注的量为失血量的5 5倍倍倍倍）。）。）。）。n n大量输入易导致组织水肿。大量输入易导致组织水肿。大量输入易导致组织水肿。大量输入易导致组织水肿。n n不能真正改善决定组织细胞氧供的全身微循环的灌注，不能真正改善决定组织细胞氧供的全身微循环的灌注，不能真正改善决定组织细胞氧供的全身微循环的灌注，不能真正改善决定组织细胞氧供的全身微循环的灌注，尤其是重要器官的微循环。尤其是重要器官的微循环。尤其是重要器官的微循环。尤其是重要器官的微循环。n n危重患者或大手术患者发生术后器官功能障碍危重患者或大手术患者发生术后器官功能障碍危重

42、患者或大手术患者发生术后器官功能障碍危重患者或大手术患者发生术后器官功能障碍/衰竭的衰竭的衰竭的衰竭的机会明显增加。机会明显增加。机会明显增加。机会明显增加。（五）正确评价晶体液的特点：第28页/共40页2.2.2.2.氯化钠注射液并不符合氯化钠注射液并不符合氯化钠注射液并不符合氯化钠注射液并不符合“生理生理生理生理”：n n0.9%0.9%氯化钠不是等渗的：氯化钠不是等渗的：n n正常血浆渗透压正常血浆渗透压正常血浆渗透压正常血浆渗透压 280 280 280 280 290 290 290 290 mOsm/lmOsm/lmOsm/lmOsm/ln n0.9%0.9%0.9%0.9%氯化钠

43、氯化钠氯化钠氯化钠=154x2=308 mOsm/l=154x2=308 mOsm/l=154x2=308 mOsm/l=154x2=308 mOsm/ln n它不完全符合生理学要求：它不完全符合生理学要求：n npH=6.35pH=6.35pH=6.35pH=6.35 n n氯离子负荷增加可引起酸中毒氯离子负荷增加可引起酸中毒氯离子负荷增加可引起酸中毒氯离子负荷增加可引起酸中毒n n是一种不符合生理的是一种不符合生理的“生理盐生理盐水水”！第29页/共40页3.液体复苏的量与种类选择液体复苏的量与种类选择:根据失液类型根据失液类型根据失液类型根据失液类型,选择液体的量比选择液体的种类更重要。

44、选择液体的量比选择液体的种类更重要。选择液体的量比选择液体的种类更重要。选择液体的量比选择液体的种类更重要。对于对于对于对于严重失血严重失血严重失血严重失血病人病人病人病人,给予输血救治是要恢复其携氧功能。给予输血救治是要恢复其携氧功能。给予输血救治是要恢复其携氧功能。给予输血救治是要恢复其携氧功能。对于对于对于对于血容量不足血容量不足血容量不足血容量不足引起的组织间隙脱水，救治的根本在于使引起的组织间隙脱水，救治的根本在于使引起的组织间隙脱水，救治的根本在于使引起的组织间隙脱水，救治的根本在于使用扩容效力强的液体，尽快恢复正常血容量用扩容效力强的液体，尽快恢复正常血容量用扩容效力强的液体，尽

45、快恢复正常血容量用扩容效力强的液体，尽快恢复正常血容量而不是恢复携氧而不是恢复携氧而不是恢复携氧而不是恢复携氧功能。胶体和晶体溶液均可作为主要选择功能。胶体和晶体溶液均可作为主要选择功能。胶体和晶体溶液均可作为主要选择功能。胶体和晶体溶液均可作为主要选择,一线用药可选林一线用药可选林一线用药可选林一线用药可选林格液。格液。格液。格液。氯化钠注射液和乳酸钠林格液可能会导致高氯血症和代谢氯化钠注射液和乳酸钠林格液可能会导致高氯血症和代谢氯化钠注射液和乳酸钠林格液可能会导致高氯血症和代谢氯化钠注射液和乳酸钠林格液可能会导致高氯血症和代谢性酸中毒。性酸中毒。性酸中毒。性酸中毒。大量的晶体液输注还使血浆

46、蛋白浓度下降和胶体大量的晶体液输注还使血浆蛋白浓度下降和胶体大量的晶体液输注还使血浆蛋白浓度下降和胶体大量的晶体液输注还使血浆蛋白浓度下降和胶体渗透压下降渗透压下降渗透压下降渗透压下降,易发生组织和肺水肿。易发生组织和肺水肿。易发生组织和肺水肿。易发生组织和肺水肿。因此因此因此因此,晶体液应该用于组晶体液应该用于组晶体液应该用于组晶体液应该用于组织水化，纠正组织间隙织水化，纠正组织间隙织水化，纠正组织间隙织水化，纠正组织间隙/细胞脱水（如乙醇中毒等）。细胞脱水（如乙醇中毒等）。细胞脱水（如乙醇中毒等）。细胞脱水（如乙醇中毒等）。第30页/共40页（七）关于羟乙基淀粉和高渗氯化钠：（七）关于羟乙

47、基淀粉和高渗氯化钠：（七）关于羟乙基淀粉和高渗氯化钠：（七）关于羟乙基淀粉和高渗氯化钠：1.1.1.1.中分子量羟乙基淀粉（中分子量羟乙基淀粉（中分子量羟乙基淀粉（中分子量羟乙基淀粉（HESHES ）:HESHES是从玉米中提取是从玉米中提取是从玉米中提取是从玉米中提取的支链淀粉的支链淀粉的支链淀粉的支链淀粉,经羟乙基化而成经羟乙基化而成经羟乙基化而成经羟乙基化而成,属于葡萄糖聚合物，与右旋属于葡萄糖聚合物，与右旋属于葡萄糖聚合物，与右旋属于葡萄糖聚合物，与右旋醣酐有所差异醣酐有所差异醣酐有所差异醣酐有所差异,是一种环保型血浆代用品。第是一种环保型血浆代用品。第是一种环保型血浆代用品。第是一种

48、环保型血浆代用品。第3 3 3 3代比第代比第代比第代比第2 2 2 2代降代降代降代降解快解快解快解快,对凝血和肾功能的影响较小对凝血和肾功能的影响较小对凝血和肾功能的影响较小对凝血和肾功能的影响较小,可用于肾功能不全病人。可用于肾功能不全病人。可用于肾功能不全病人。可用于肾功能不全病人。但但但但HESHES主要由肾脏排泄（肾脏对主要由肾脏排泄（肾脏对主要由肾脏排泄（肾脏对主要由肾脏排泄（肾脏对HESHES的排泄阈是的排泄阈是的排泄阈是的排泄阈是50kD50kD），），），），给药后给药后给药后给药后5 5小时排出约小时排出约小时排出约小时排出约33%33%，2424小时后血中存留小时后血中

49、存留小时后血中存留小时后血中存留50%50%，4848小时小时小时小时存留存留存留存留30%30%。如果。如果。如果。如果HESHES长期在血管内或者组织中滞留、沉积，长期在血管内或者组织中滞留、沉积，长期在血管内或者组织中滞留、沉积，长期在血管内或者组织中滞留、沉积，可影响网状内皮系统和单核可影响网状内皮系统和单核可影响网状内皮系统和单核可影响网状内皮系统和单核-吞噬细胞系统的功能，使非特吞噬细胞系统的功能，使非特吞噬细胞系统的功能，使非特吞噬细胞系统的功能，使非特异性免疫反应遭受损害，也可能对体液免疫产生不利影响异性免疫反应遭受损害，也可能对体液免疫产生不利影响异性免疫反应遭受损害，也可能

50、对体液免疫产生不利影响异性免疫反应遭受损害，也可能对体液免疫产生不利影响。第31页/共40页 2.2.高渗氯化钠高渗氯化钠/HES/HES注射液：注射液：两者分子量分别为两者分子量分别为两者分子量分别为两者分子量分别为58.558.558.558.5和和和和2.52.52.52.5万万万万 4.54.54.54.5万万万万D D D D，就浓度而言，就浓度而言，就浓度而言，就浓度而言，前者为前者为前者为前者为4.2%4.2%4.2%4.2%，后者为，后者为，后者为，后者为7.6%7.6%7.6%7.6%。氯化钠每氯化钠每氯化钠每氯化钠每58.5mg=1mmol,58.5mg=1mmol,58.

51、5mg=1mmol,58.5mg=1mmol,每每每每1g1g1g1g氯化钠含氯化钠含氯化钠含氯化钠含17.1 mmol17.1 mmol17.1 mmol17.1 mmol的的的的Na+Na+Na+Na+和和和和17.1 mmol17.1 mmol17.1 mmol17.1 mmol的的的的ClClClCl-。4.2%NaCl4.2%NaCl4.2%NaCl4.2%NaCl的渗透压为的渗透压为的渗透压为的渗透压为:17.1*:17.1*:17.1*:17.1*（4.2*104.2*104.2*104.2*10）*2=1436.4 mOsm/L2=1436.4 mOsm/L2=1436.4 m

52、Osm/L2=1436.4 mOsm/L。HESHESHESHES的渗透压为的渗透压为的渗透压为的渗透压为1400 1400 1400 1400 mOsm/LmOsm/LmOsm/LmOsm/L；两者（两者（两者（两者（1436.4+14001436.4+14001436.4+14001436.4+1400）共为）共为）共为）共为2836.4 mOsm/L2836.4 mOsm/L2836.4 mOsm/L2836.4 mOsm/L。2836.4300.6=9.4362836.4300.6=9.4362836.4300.6=9.4362836.4300.6=9.436。也就是说高渗氯化钠也就是

53、说高渗氯化钠也就是说高渗氯化钠也就是说高渗氯化钠HESHESHESHES注射液的渗透注射液的渗透注射液的渗透注射液的渗透压力是正常血液的压力是正常血液的压力是正常血液的压力是正常血液的9.4369.4369.4369.436倍，其扩容比即为倍，其扩容比即为倍，其扩容比即为倍，其扩容比即为1:9.4361:9.4361:9.4361:9.436。输入。输入。输入。输入高渗液高渗液高渗液高渗液250 ml250 ml250 ml250 ml、500 ml500 ml500 ml500 ml和和和和750 ml,750 ml,750 ml,750 ml,其血容扩增量应分别为其血容扩增量应分别为其血容

54、扩增量应分别为其血容扩增量应分别为2358.5 ml2358.5 ml2358.5 ml2358.5 ml、4717 ml4717 ml4717 ml4717 ml和和和和7075.6 ml7075.6 ml7075.6 ml7075.6 ml。*对于创伤对于创伤对于创伤对于创伤/出血性休克大量失血失液患者，于出血性休克大量失血失液患者，于出血性休克大量失血失液患者，于出血性休克大量失血失液患者，于10101010 30303030分钟内输入上述量分钟内输入上述量分钟内输入上述量分钟内输入上述量的高渗氯化钠的高渗氯化钠的高渗氯化钠的高渗氯化钠HESHESHESHES注射液，将无法扩增至上述血容

55、量，血管注射液，将无法扩增至上述血容量，血管注射液，将无法扩增至上述血容量，血管注射液，将无法扩增至上述血容量，血管内渗透压过高，将会导致高渗性病理改变和血管内皮细胞内渗透压过高，将会导致高渗性病理改变和血管内皮细胞内渗透压过高，将会导致高渗性病理改变和血管内皮细胞内渗透压过高，将会导致高渗性病理改变和血管内皮细胞及组织细胞的脱水，发生口干和意识障碍等症状；这与血及组织细胞的脱水，发生口干和意识障碍等症状；这与血及组织细胞的脱水，发生口干和意识障碍等症状；这与血及组织细胞的脱水，发生口干和意识障碍等症状；这与血容量的急骤下降，影响到口渴中枢而发生口干口渴是难以容量的急骤下降，影响到口渴中枢而发

56、生口干口渴是难以容量的急骤下降，影响到口渴中枢而发生口干口渴是难以容量的急骤下降，影响到口渴中枢而发生口干口渴是难以区分的。区分的。区分的。区分的。第32页/共40页3.3.3.3.高渗溶液扩容比例的矛盾商榷高渗溶液扩容比例的矛盾商榷高渗溶液扩容比例的矛盾商榷高渗溶液扩容比例的矛盾商榷:5%NaHCO3 5%NaHCO3 5%NaHCO3 5%NaHCO3扩容比例为扩容比例为扩容比例为扩容比例为1 1 1 1：5 5 5 5；706706706706代血浆和低分子右旋糖酐代血浆和低分子右旋糖酐代血浆和低分子右旋糖酐代血浆和低分子右旋糖酐的扩容比利时的扩容比利时的扩容比利时的扩容比利时1 1 1

57、 1：4.674.674.674.67，即输入，即输入，即输入，即输入500 ml500 ml500 ml500 ml后，其血容量将扩增后，其血容量将扩增后，其血容量将扩增后，其血容量将扩增2335 ml2335 ml2335 ml2335 ml；7.5%7.5%7.5%7.5%氯化钠的渗透压力为氯化钠的渗透压力为氯化钠的渗透压力为氯化钠的渗透压力为2565mosm/L2565mosm/L2565mosm/L2565mosm/L，其扩容比，其扩容比，其扩容比，其扩容比例为例为例为例为1 1 1 1：8.53(2565/300.6),8.53(2565/300.6),8.53(2565/300.

58、6),8.53(2565/300.6),也就是说输入也就是说输入也就是说输入也就是说输入7.5%7.5%7.5%7.5%氯化钠溶液氯化钠溶液氯化钠溶液氯化钠溶液250ml250ml250ml250ml，可使血容量扩增，可使血容量扩增，可使血容量扩增，可使血容量扩增2132.5ml2132.5ml2132.5ml2132.5ml。如果出血如果出血如果出血如果出血2500ml2500ml2500ml2500ml，补充，补充，补充，补充高渗氯化钠高渗氯化钠高渗氯化钠高渗氯化钠HESHESHESHES注射液注射液注射液注射液500ml500ml500ml500ml可能很快见效，但其余可能很快见效，但其

59、余可能很快见效，但其余可能很快见效，但其余4/54/54/54/5的液的液的液的液体从哪里来呢体从哪里来呢体从哪里来呢体从哪里来呢?如果靠从组织间液和组织细胞的脱水来扩充如果靠从组织间液和组织细胞的脱水来扩充如果靠从组织间液和组织细胞的脱水来扩充如果靠从组织间液和组织细胞的脱水来扩充其余其余其余其余4/54/54/54/5的血容量非但补不上的血容量非但补不上的血容量非但补不上的血容量非但补不上,反而导致更严重的组织间失液、反而导致更严重的组织间失液、反而导致更严重的组织间失液、反而导致更严重的组织间失液、细胞脱水和血管内皮细胞脱水加重，甚至细胞皱缩，更不利细胞脱水和血管内皮细胞脱水加重，甚至细

60、胞皱缩，更不利细胞脱水和血管内皮细胞脱水加重，甚至细胞皱缩，更不利细胞脱水和血管内皮细胞脱水加重，甚至细胞皱缩，更不利于组织灌注和微循环障碍的改善和病情的恢复。于组织灌注和微循环障碍的改善和病情的恢复。于组织灌注和微循环障碍的改善和病情的恢复。于组织灌注和微循环障碍的改善和病情的恢复。关于氯化钠的浓度关于氯化钠的浓度关于氯化钠的浓度关于氯化钠的浓度:7.5%/7.2%7.5%/7.2%7.5%/7.2%7.5%/7.2%或或或或4.2%4.2%4.2%4.2%中哪种是救治低中哪种是救治低中哪种是救治低中哪种是救治低血容量休克的最佳浓度，目前尚无定论。尽管等渗溶液不是血容量休克的最佳浓度，目前尚

61、无定论。尽管等渗溶液不是血容量休克的最佳浓度，目前尚无定论。尽管等渗溶液不是血容量休克的最佳浓度，目前尚无定论。尽管等渗溶液不是救治休克的最佳浓度，但也不是浓度愈高越好。救治休克的最佳浓度，但也不是浓度愈高越好。救治休克的最佳浓度，但也不是浓度愈高越好。救治休克的最佳浓度，但也不是浓度愈高越好。4.2%4.2%4.2%4.2%高渗高渗高渗高渗溶液是否是治疗出血性休克的适宜浓度，有待进一步探讨。溶液是否是治疗出血性休克的适宜浓度，有待进一步探讨。溶液是否是治疗出血性休克的适宜浓度，有待进一步探讨。溶液是否是治疗出血性休克的适宜浓度，有待进一步探讨。第33页/共40页 八八.对液体复苏的对液体复苏

62、的 展望与评价展望与评价 第34页/共40页 1.1.液体复苏的时机液体复苏的时机:目前有关液体复苏开始的时间，是液体复苏研目前有关液体复苏开始的时间，是液体复苏研目前有关液体复苏开始的时间，是液体复苏研目前有关液体复苏开始的时间，是液体复苏研究的热点和难点之一究的热点和难点之一究的热点和难点之一究的热点和难点之一,特别是特别是特别是特别是出血性休克出血性休克出血性休克出血性休克,对于对于对于对于30303030分分分分钟以内的院前转运病人钟以内的院前转运病人钟以内的院前转运病人钟以内的院前转运病人,液体复苏并不能改善预后液体复苏并不能改善预后液体复苏并不能改善预后液体复苏并不能改善预后,最好

63、的策略是最好的策略是最好的策略是最好的策略是控制出血控制出血控制出血控制出血,尽快转运。尽快转运。尽快转运。尽快转运。大量有关大量有关大量有关大量有关出血出血出血出血的实验室研究显示的实验室研究显示的实验室研究显示的实验室研究显示,积极的液体复积极的液体复积极的液体复积极的液体复苏增加出血和死亡率；苏增加出血和死亡率；苏增加出血和死亡率；苏增加出血和死亡率；有几项研究显示有几项研究显示有几项研究显示有几项研究显示,增加血压增加血压增加血压增加血压可使已形成的血栓受到破坏可使已形成的血栓受到破坏可使已形成的血栓受到破坏可使已形成的血栓受到破坏,引起进一步出血引起进一步出血引起进一步出血引起进一步

64、出血,而且而且而且而且大量晶体液输注增加血流速度大量晶体液输注增加血流速度大量晶体液输注增加血流速度大量晶体液输注增加血流速度,降低血粘度降低血粘度降低血粘度降低血粘度,也使出也使出也使出也使出血增加。因而需进行延迟复苏。血增加。因而需进行延迟复苏。血增加。因而需进行延迟复苏。血增加。因而需进行延迟复苏。有研究者认为有研究者认为有研究者认为有研究者认为,在在在在出血发生后出血发生后出血发生后出血发生后,尤其是休克期尤其是休克期尤其是休克期尤其是休克期,骨骼肌、皮肤及内脏血骨骼肌、皮肤及内脏血骨骼肌、皮肤及内脏血骨骼肌、皮肤及内脏血管代偿性收缩管代偿性收缩管代偿性收缩管代偿性收缩,就可以维持重要

65、器官的临界灌注压。就可以维持重要器官的临界灌注压。就可以维持重要器官的临界灌注压。就可以维持重要器官的临界灌注压。而大量补充液体反而会降低存活率。而大量补充液体反而会降低存活率。而大量补充液体反而会降低存活率。而大量补充液体反而会降低存活率。第35页/共40页 2.2.液体复苏的终点液体复苏的终点:传统复苏的传统复苏的传统复苏的传统复苏的最终目标是血压、心率、尿量恢复正最终目标是血压、心率、尿量恢复正最终目标是血压、心率、尿量恢复正最终目标是血压、心率、尿量恢复正常。常。常。常。但在满足上述目标后但在满足上述目标后但在满足上述目标后但在满足上述目标后,仍可发生低灌注仍可发生低灌注仍可发生低灌注

66、仍可发生低灌注,长时间长时间长时间长时间的低灌注可导致的低灌注可导致的低灌注可导致的低灌注可导致MODSMODSMODSMODS。目前很多研究对多种指标进。目前很多研究对多种指标进。目前很多研究对多种指标进。目前很多研究对多种指标进行探讨行探讨行探讨行探讨,寻求判定复苏终点的最佳指标寻求判定复苏终点的最佳指标寻求判定复苏终点的最佳指标寻求判定复苏终点的最佳指标,包括包括包括包括COCOCOCO和氧和氧和氧和氧耗、耗、耗、耗、CI4.5 ml/min/m2CI4.5 ml/min/m2CI4.5 ml/min/m2CI4.5 ml/min/m2、DO2670 ml/min/m2DO2670 ml/min/m2DO2670 ml/min/m2DO2670 ml/min/m2、VO2166 ml/min/m2VO2166 ml/min/m2VO2166 ml/min/m2VO2166 ml/min/m2、酸碱平衡、血乳酸值和特殊、酸碱平衡、血乳酸值和特殊、酸碱平衡、血乳酸值和特殊、酸碱平衡、血乳酸值和特殊器官的监测等。显然器官的监测等。显然器官的监测等。显然器官的监测等。显然,它们的作用和不