针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛

《针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛》由会员分享，可在线阅读，更多相关《针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛（35页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、1会计学针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛针刀配合关节松动术及正脊治疗胸壁痛概概 述述 胸壁痛是临床上常见的症状，胸壁痛是临床上常见的症状，胸壁痛是临床上常见的症状，胸壁痛是临床上常见的症状，涉及病种很多，最常见的是胸壁挫涉及病种很多，最常见的是胸壁挫涉及病种很多，最常见的是胸壁挫涉及病种很多，最常见的是胸壁挫伤、肋软骨炎、带状疱疹、背阔肌伤、肋软骨炎、带状疱疹、背阔肌伤、肋软骨炎、带状疱疹、背阔肌伤、肋软骨炎、带状疱疹、背阔肌损伤、胸脊神经卡压、肋间神经炎损伤、胸脊神经卡压、肋间神经炎损伤、胸脊神经卡压、肋间神经炎损伤、胸脊神经卡压、肋间神经炎等均可致胸壁痛。而笔者在此论述等均可致胸壁痛。而

2、笔者在此论述等均可致胸壁痛。而笔者在此论述等均可致胸壁痛。而笔者在此论述的主要是由胸椎挫伤、错位所致的的主要是由胸椎挫伤、错位所致的的主要是由胸椎挫伤、错位所致的的主要是由胸椎挫伤、错位所致的脊源性胸壁痛，此类患者长期依靠脊源性胸壁痛，此类患者长期依靠脊源性胸壁痛，此类患者长期依靠脊源性胸壁痛，此类患者长期依靠服用镇痛剂，局部推拿、理疗、针服用镇痛剂，局部推拿、理疗、针服用镇痛剂，局部推拿、理疗、针服用镇痛剂，局部推拿、理疗、针灸等治疗，但效果并不理想。灸等治疗，但效果并不理想。灸等治疗，但效果并不理想。灸等治疗，但效果并不理想。牛牛文库文档分享 10多年来，笔者从软组织损伤、生物力学多年来，

3、笔者从软组织损伤、生物力学平衡失调及朱汉章老师关于脊柱区病因学理平衡失调及朱汉章老师关于脊柱区病因学理论和电生理学障碍理论来指导临床，先后收论和电生理学障碍理论来指导临床，先后收治脊源性胸壁痛患者治脊源性胸壁痛患者57例，例，采取针刀配合关节松动术及正采取针刀配合关节松动术及正 脊疗法治疗，疗效极佳脊疗法治疗，疗效极佳（说说 明：没有设对照组）且多在明：没有设对照组）且多在 2 5 次治疗后症状明显缓解或次治疗后症状明显缓解或 治愈。现将临床治疗效果分析治愈。现将临床治疗效果分析 报道如下：报道如下：牛牛文库文档分享 1 临床资料临床资料 1.1 1.1 一般资料一般资料 5757例均为门诊患

4、者，其中男性例均为门诊患者，其中男性3636例，女例，女性性2121例，年龄最大为例，年龄最大为5757岁，最小为岁，最小为2121岁；病岁；病程最短为程最短为3838天，最长天，最长6 6年有余。年有余。牛牛文库文档分享 1.2 诊断标准（依据）诊断标准（依据）临床表现临床表现 临床症状：临床症状：患者经常在胸腋下左侧或右侧出患者经常在胸腋下左侧或右侧出现胀痛或闷痛，或有针刺样、闪电样胸壁痛，现胀痛或闷痛，或有针刺样、闪电样胸壁痛，且胸背部易累，劳累或受凉后，后背部有僵且胸背部易累，劳累或受凉后，后背部有僵硬感、紧束感，严重者夜间翻身或某个姿势硬感、紧束感，严重者夜间翻身或某个姿势不对即引发

5、疼痛，深呼吸或猛咳嗽时胸背部不对即引发疼痛，深呼吸或猛咳嗽时胸背部有闷痛或呼吸不畅感。有闷痛或呼吸不畅感。牛牛文库文档分享临床体征与影像学检查：临床体征与影像学检查：患者在患者在T4T4至至T11T11段可触及明显的阳性体征，如在棘间、棘段可触及明显的阳性体征，如在棘间、棘突、脊旁、横肋关节、肋与肋之间的软组突、脊旁、横肋关节、肋与肋之间的软组织均有不同织均有不同 程度的触痛、压痛、结节程度的触痛、压痛、结节 或条索状结节、肌紧张、或条索状结节、肌紧张、棘突偏歪、脊柱侧弯等；棘突偏歪、脊柱侧弯等；牛牛文库文档分享 以以T4T4T11T11为中心的为中心的X X光侧位片，可在光侧位片，可在脊柱上

6、的阳性反应是棘突纵轴与椎体两侧线脊柱上的阳性反应是棘突纵轴与椎体两侧线不等宽，出现不同程度的侧弯、棘突偏歪等不等宽，出现不同程度的侧弯、棘突偏歪等不同情况的位移，还可见不同情况的位移，还可见 椎体退行性改变，韧带钙椎体退行性改变，韧带钙 化胸脊柱代偿侧凸或后凸化胸脊柱代偿侧凸或后凸 畸形。但胸椎结核、肿瘤、畸形。但胸椎结核、肿瘤、骨折、类风湿除外。骨折、类风湿除外。牛牛文库文档分享 此病例可此病例可见病人脊柱胸见病人脊柱胸腰段明显侧弯腰段明显侧弯,长期有胸胁长期有胸胁胀满和消化系胀满和消化系统不适症状。统不适症状。牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享2 治疗方法治疗方法 2.1 2.1 针刀治疗针

7、刀治疗 患者取俯卧位患者取俯卧位。治疗依据的理论治疗依据的理论11:根据朱汉章老师关于脊根据朱汉章老师关于脊柱区带病因学理论；柱区带病因学理论；根据电生理线路系统根据电生理线路系统的理论；的理论；慢性软组织损伤的理论指导临床。慢性软组织损伤的理论指导临床。依据依据X X光片提示：光片提示：如如T5T5T11T11段改变以及临床段改变以及临床检查的阳性点确定治疗位置。检查的阳性点确定治疗位置。牛牛文库文档分享确定治疗点：确定治疗点：在在4 41212胸椎周围及棘突旁开胸椎周围及棘突旁开2 23cm3cm处，即棘间、棘突、棘旁、横肋关节处选处，即棘间、棘突、棘旁、横肋关节处选择若干阳性点。择若干阳

8、性点。依据依据小针刀疗法小针刀疗法一书的常规操作方法进一书的常规操作方法进行消毒施术行消毒施术22操作时注意事项：操作时注意事项：选择多少个治疗点，一般要选择多少个治疗点，一般要根据患者病情长短、年龄大小、体质强弱、根据患者病情长短、年龄大小、体质强弱、受术者的耐受能力的不同而定。基本控制在受术者的耐受能力的不同而定。基本控制在6 61212个点左右，一般个点左右，一般4 46 6天治疗一次，天治疗一次，3 3次为次为一个疗程，最多一个疗程，最多4 4个疗程。个疗程。牛牛文库文档分享 2.2 2.2 关节松动术和正脊疗法关节松动术和正脊疗法 正脊手法正脊手法 按照按照脊柱病因学治疗脊柱病因学治

9、疗一书龙一书龙氏手法氏手法33进行正脊治疗。多采用正骨推拿进行正脊治疗。多采用正骨推拿疗法，先放松，后定位，按不同的错位类疗法，先放松，后定位，按不同的错位类型、部位、方向，多选择掌揉、滚法、平型、部位、方向，多选择掌揉、滚法、平推、平按，然后患者取坐立位推、平按，然后患者取坐立位,双手抱头，双手抱头，医者站在患者后面，卷一毛巾，垫在患者医者站在患者后面，卷一毛巾，垫在患者错位的背部，双手从患者的腋前方抱住患错位的背部，双手从患者的腋前方抱住患者颈后部，胸脯顶住毛巾垫上，猛力向上者颈后部，胸脯顶住毛巾垫上，猛力向上提动，即可听到清脆的提动，即可听到清脆的“咔嚓咔嚓”声。声。牛牛文库文档分享以下

10、介绍一下正脊的实际操作手法。以下介绍一下正脊的实际操作手法。牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享关节松动术关节松动术44 患者胸部垫枕，取俯卧位，术患者胸部垫枕，取俯卧位，术者用大拇指垂直按压患者棘突，其作用是增者用大拇指垂直按压患者棘突，其作用是增加胸段脊柱骨的屈伸活动范围；侧向推棘突，加胸段脊柱骨的屈伸活动范围；侧向推棘突，以增加胸椎的旋转活动范围，垂直按压横突，以增加胸椎的旋转活动范围，垂直按压横突，拨骶棘肌，亦是增加胸段的侧屈和旋转范围。拨骶棘肌，亦是增加胸段的侧屈和旋转范围。牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享 2.3 2.3 康复锻炼康复锻炼

11、 嘱患者每天进行局部锻炼，扩胸运动、嘱患者每天进行局部锻炼，扩胸运动、站立位挺胸收腹深呼吸；俯卧撑、体转运站立位挺胸收腹深呼吸；俯卧撑、体转运动，然后双肩上提，全范围做肩部外旋内动，然后双肩上提，全范围做肩部外旋内旋，以上每一节做旋，以上每一节做4 4个个8 8拍，每天锻炼应在拍，每天锻炼应在2020分钟以上（自拟保健操）。分钟以上（自拟保健操）。牛牛文库文档分享 3 治疗效果治疗效果 3.13.13.13.1疗效标准疗效标准疗效标准疗效标准 参照国家中医药管理局参照国家中医药管理局参照国家中医药管理局参照国家中医药管理局1994199419941994年发布年发布年发布年发布的的的的中医病症

12、治疗疗效标准中医病症治疗疗效标准中医病症治疗疗效标准中医病症治疗疗效标准。57575757例患者在接受例患者在接受例患者在接受例患者在接受本人治疗前，均曾接受过其他治疗，且疗效不显，本人治疗前，均曾接受过其他治疗，且疗效不显，本人治疗前，均曾接受过其他治疗，且疗效不显，本人治疗前，均曾接受过其他治疗，且疗效不显，故笔者未设对照组。故笔者未设对照组。故笔者未设对照组。故笔者未设对照组。3.23.23.23.2治疗结果见下表治疗结果见下表治疗结果见下表治疗结果见下表例例 数数显显 效效有有 效效无无 效效有效率有效率5757393918180 0100100牛牛文库文档分享 4、典型病例、典型病例

13、 患者，男，患者，男，3333岁，广州市人。主诉：岁，广州市人。主诉：9 9年前胸部曾受外伤，继之经常胸背不适，年前胸部曾受外伤，继之经常胸背不适，伴左肋下隐痛、跳痛，且劳累或受凉后左伴左肋下隐痛、跳痛，且劳累或受凉后左肋下不适加重，夜间发作频繁，甚至不能肋下不适加重，夜间发作频繁，甚至不能入眠，多次就医及针灸、理疗、按摩等治入眠，多次就医及针灸、理疗、按摩等治疗未见好转。疗未见好转。20062006年年1 1月月1616日来我处就诊。日来我处就诊。牛牛文库文档分享 体检：在体检：在体检：在体检：在T4T4T4T4T7T7T7T7处左侧高于右侧，脊突向左处左侧高于右侧，脊突向左处左侧高于右侧，

14、脊突向左处左侧高于右侧，脊突向左偏歪，局部有压痛、牵扯痛，重压时左肋下有放偏歪，局部有压痛、牵扯痛，重压时左肋下有放偏歪，局部有压痛、牵扯痛，重压时左肋下有放偏歪，局部有压痛、牵扯痛，重压时左肋下有放射痛，且局部软组织增厚，胸背射痛，且局部软组织增厚，胸背射痛，且局部软组织增厚，胸背射痛，且局部软组织增厚，胸背X X X X光正位片提示：光正位片提示：光正位片提示：光正位片提示：T4T4T4T4T6T6T6T6向左偏移位，侧位向左偏移位，侧位向左偏移位，侧位向左偏移位，侧位 T4T4T4T4T8T8T8T8序列不整，治疗在序列不整，治疗在序列不整，治疗在序列不整，治疗在T4T4T4T4 T8T

15、8T8T8棘突上、棘间夹肌穴及压痛棘突上、棘间夹肌穴及压痛棘突上、棘间夹肌穴及压痛棘突上、棘间夹肌穴及压痛 点，一般一次选择点，一般一次选择点，一般一次选择点，一般一次选择5 5 5 58 8 8 8个点进个点进个点进个点进 行针刀松解。针刀治疗后，即行针刀松解。针刀治疗后，即行针刀松解。针刀治疗后，即行针刀松解。针刀治疗后，即 进行胸椎的关节松动术和局部进行胸椎的关节松动术和局部进行胸椎的关节松动术和局部进行胸椎的关节松动术和局部 正脊，正脊，正脊，正脊，5 5 5 5天一次，患者先后进天一次，患者先后进天一次，患者先后进天一次，患者先后进 行行行行6 6 6 6次针刀松解，上述症状消次针刀

16、松解，上述症状消次针刀松解，上述症状消次针刀松解，上述症状消 失，随访失，随访失，随访失，随访4 4 4 4月，未复发。月，未复发。月，未复发。月，未复发。牛牛文库文档分享 5、讨论、讨论 “脊柱疾病为多病之源脊柱疾病为多病之源”33。本文讨论。本文讨论的脊源性胸壁痛多由于胸椎病变或错位而致，的脊源性胸壁痛多由于胸椎病变或错位而致，大部分是由外伤、劳损或退行性变而致局部软大部分是由外伤、劳损或退行性变而致局部软组织的损伤、变性、骨质增生、椎体小关节移组织的损伤、变性、骨质增生、椎体小关节移位，压迫或刺激了胸段的位，压迫或刺激了胸段的 交感神经，尤其是脊柱前交感神经，尤其是脊柱前 面左右两侧交感

17、神经干面左右两侧交感神经干 （或链），因交感神经干（或链），因交感神经干 位于腹膜后，由纤维结缔位于腹膜后，由纤维结缔 组织紧密地贴附于近在肋组织紧密地贴附于近在肋牛牛文库文档分享 骨小头的脊椎骨膜上，椎体微小的错位（骨小头的脊椎骨膜上，椎体微小的错位（1mm1mm左右），即可造成对交感神经干的牵拉或推挤。左右），即可造成对交感神经干的牵拉或推挤。从而造成局部的交感或副交感神经失去相对平从而造成局部的交感或副交感神经失去相对平衡，在胸壁侧导致前枝所支配的前胸壁肌肉持衡，在胸壁侧导致前枝所支配的前胸壁肌肉持续性、痉挛性、酸痛性收缩甚至局部出现腹壁续性、痉挛性、酸痛性收缩甚至局部出现腹壁板硬，有时

18、还隆起包块压板硬，有时还隆起包块压 痛，还会出现反跳痛痛，还会出现反跳痛(酷似酷似 传统的传统的“腹膜刺激症腹膜刺激症”）。）。这是脊柱错位而致假内脏这是脊柱错位而致假内脏 病变的根本原因病变的根本原因44。牛牛文库文档分享 脊源性疾患所致的胸壁痛，临床上采用药脊源性疾患所致的胸壁痛，临床上采用药物或理疗、针灸治疗很难控制，且效果不好。物或理疗、针灸治疗很难控制，且效果不好。但此类疾患多半可以从脊柱相应病变区寻找到但此类疾患多半可以从脊柱相应病变区寻找到敏感压痛点、阳性点或条索状结节，相应地采敏感压痛点、阳性点或条索状结节，相应地采取针刀配合手法（关节松取针刀配合手法（关节松 动术和正脊疗法）

19、进行治动术和正脊疗法）进行治 疗，往往可以取得显著的疗，往往可以取得显著的 疗效。疗效。牛牛文库文档分享 针刀之所以能够治疗胸壁痛，是因为它可针刀之所以能够治疗胸壁痛，是因为它可以直接在劳损、外伤、增生或错位的部位进行以直接在劳损、外伤、增生或错位的部位进行剥离、切割，将由于粘连、挛缩、结疤等原因剥离、切割，将由于粘连、挛缩、结疤等原因所受到挤压的肌肉、血管、神经得以松解，所所受到挤压的肌肉、血管、神经得以松解，所及脏器导致的慢性、顽固性疼痛或功能障碍及及脏器导致的慢性、顽固性疼痛或功能障碍及紊乱得到解除。此法能迅紊乱得到解除。此法能迅 速激起人体的应急反应，速激起人体的应急反应，促进局部新陈

20、代谢，达到促进局部新陈代谢，达到 祛邪扶正，通则症缓，通祛邪扶正，通则症缓，通 则症除之目的。而胸段的则症除之目的。而胸段的 关节松动术和正脊疗法，关节松动术和正脊疗法，牛牛文库文档分享 则是利用关节的生理运动和附属运动，被动地则是利用关节的生理运动和附属运动，被动地活动病人的胸段关节活动病人的胸段关节55，其目的：，其目的：1 1、解除肌、解除肌肉痉挛，改善局部血液循环，缓解疼痛；肉痉挛，改善局部血液循环，缓解疼痛；2 2、松解组织粘连，牵伸挛缩的关节囊韧带，矫正松解组织粘连，牵伸挛缩的关节囊韧带，矫正微小关节移位，改善和恢复关节活动范围；微小关节移位，改善和恢复关节活动范围；3 3、增大脊

21、柱的椎间隙和椎间孔，改变突出物、增大脊柱的椎间隙和椎间孔，改变突出物 与周围软组织的相互关系，与周围软组织的相互关系，减轻对周围神经的挤压，减轻对周围神经的挤压，使脊柱恢复平衡，使交感使脊柱恢复平衡，使交感 神经紊乱得以纠正，临床神经紊乱得以纠正，临床 症状得以康复。症状得以康复。牛牛文库文档分享参参 考考 文文 献献 1 1、朱汉章、朱汉章针刀医学针刀医学，北京：人民卫生出，北京：人民卫生出版社，版社，20022002 2 2、朱汉章，、朱汉章，小针刀疗法小针刀疗法，北京：中国中，北京：中国中医药出版社，医药出版社，19921992：92-9892-98 3 3、钟景富，、钟景富，脊障脊障，北京科技文献出版社，北京科技文献出版社，2000 2000 4 4、魏征，、魏征，脊柱病因治疗学脊柱病因治疗学，香港：商务，香港：商务印书馆（香港）有限公司印书馆（香港）有限公司 5 5、燕铁斌，、燕铁斌，现代康复治疗技术现代康复治疗技术，合肥：，合肥：安徽科技出版社，安徽科技出版社，19941994：115-120 115-120 牛牛文库文档分享谢谢大家！谢谢大家！祝各位同仁身体健康，工作顺利！联系电话：联系电话：牛牛文库文档分享