静脉操作文件解析

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1、Page 1静脉操作文件解析静脉操作文件解析Page 2术语解读术语解读01操作解析操作解析02护理分析护理分析03职业防护职业防护04目录目录第1页/共74页Page 3术语解读术语解读将各种药物（包括血将各种药物（包括血液制品）以及血液，液制品）以及血液，通过静脉注入血液循通过静脉注入血液循环的方法。环的方法。静脉注射静脉注射静脉输液静脉输液静脉输血静脉输血注射器，输液（血）器，一次性静脉注射器，输液（血）器，一次性静脉输液钢针，外周静脉留置针，中心静输液钢针，外周静脉留置针，中心静脉导管，经外周静脉置入中心静脉导脉导管，经外周静脉置入中心静脉导管，输液港，输液附加装置。管，输液港，输液附

2、加装置。静脉治疗静脉治疗infusion therapyinfusion therapy常用工具常用工具分类分类定义定义第2页/共74页Page 4术语解读术语解读中心静脉导管中心静脉导管central venous catheter:经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。下腔静脉的导管。经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管peripherally inserted central catheter :经上肢贵要静脉、肘正中、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生经上肢贵要静脉、肘正中、头静脉、肱静脉

3、，颈外静脉（新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺儿还可以通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。输液港输液港implantable venous access port:完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。导管部分及埋植于皮下的注射座。CVCPICCPORT第3页/共74页Page 5术语解读术语解读中心静脉导管中心静脉导管central venous cathetercentral ven

4、ous catheter:经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。位于上腔静脉或下腔静脉的导管。CVC第4页/共74页Page 6术语解读术语解读经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管peripherally peripherally inserted central catheter inserted central catheter :经上肢贵要静脉、肘正中、头静脉、肱静脉，颈经上肢贵要静脉、肘正中、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部外静脉（新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部颞静脉

5、、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。静脉或下腔静脉的导管。PICC第5页/共74页Page 7术语解读术语解读输液港输液港implantable venous access portimplantable venous access port:完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。PORTPORT第6页/共74页Page 8 静脉输液过程中，非静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉腐蚀性药液进入静脉管腔以外的

6、周围组织。管腔以外的周围组织。在药物配置及使用过在药物配置及使用过程中，药物意外溢出程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面肤表面、台面、地面等。等。药物渗出药物渗出infiltration of drug药物外渗药物外渗extravasation of drug药物外溢药物外溢spill of drug 静脉输液过程中，腐静脉输液过程中，腐 蚀性药液进入静脉管蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。腔以外的周围组织。术语解读术语解读第7页/共74页Page 9术语解读术语解读第8页/共74页Page 10术语解读术语解读导管相关性血流感染导管相关性血流感染cath

7、eter related blood stream infection :带有血管内导管或者拔除血管内导管带有血管内导管或者拔除血管内导管48h48h内的患者出现菌血症内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温或真菌血症，并伴有发热（体温3838）、寒颤或低血压等感）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。第

8、9页/共74页Page 11CVC PVCCVC PVCPICCPICCPORTPORTPNPN无菌技术无菌技术aseptic technique定义：在执行医疗，护理操作过程中，定义：在执行医疗，护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保防止一切微生物侵入机体，保 持无菌物品及无菌区域不被污持无菌物品及无菌区域不被污 染的技术。染的技术。术语解读术语解读第10页/共74页Page 12第一步第二步第三步 静脉药物的配置和使用应在洁静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成净的环境中完成 实施静脉治疗护理技术操作的实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和医务人员应为注册护士、医师和

9、乡村医生，并应定期进行静脉治乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训。疗所必需的专业知识及技能培训。PICCPICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICCPICC专专业知识与技能培训、考核合格且业知识与技能培训、考核合格且有有5 5年及以上临床工作经验的操年及以上临床工作经验的操作者完成。作者完成。第四步操作解析操作解析应对患者和照顾者进行应对患者和照顾者进行 静脉治疗、导管使用及静脉治疗、导管使用及 维护等相关知识的教育。维护等相关知识的教育。第11页/共74页Page 13第一步第二步第三步 在洁净的环境中完成在洁净的环境中完成 定期进行培训定期进行培训有有5 5年及以上

10、临床工年及以上临床工作经验的操作者完成作经验的操作者完成第四步操作解析操作解析进行相关进行相关知识的教育知识的教育 第12页/共74页Page 140202、一人一用一灭菌一人一用一灭菌，禁止，禁止重复使用。重复使用。0303、高危病区宜选用一次性安全型高危病区宜选用一次性安全型 注射和输液装置。注射和输液装置。0101、执行查对制度执行查对制度 0404、遵循无菌技术操作原则。遵循无菌技术操作原则。0505、执行执行WS/T 313WS/T 313规定、注意手卫生规定、注意手卫生 1010、置管部位不应接触丙酮、乙醚等有置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油机溶剂，不

11、宜在穿刺部位使用抗菌油 0909、消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。待自然干燥后方可穿刺。0606、使用清洁手套，遵守最大无菌屏障原则。使用清洁手套，遵守最大无菌屏障原则。0707、使用专用护理包使用专用护理包 0808、选择合格的皮肤消毒剂，宜选用选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%2%葡萄糖酸氯己定乙葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄醇溶液（年龄2 2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%0.5%的碘伏或的碘伏或2 2碘酊溶液和碘酊溶液和7

12、575酒精。酒精。操作解析操作解析基基本本原原则则第13页/共74页Page 150202、一人一用一灭菌一人一用一灭菌，禁止禁止重复使用。重复使用。0303、高危病区宜选用一次性高危病区宜选用一次性 安全型注射和输液装置。安全型注射和输液装置。0101、执行查对制度。执行查对制度。0404、遵循无菌技术操作原则。遵循无菌技术操作原则。操作解析操作解析基基本本原原则则（一一）第14页/共74页Page 160606、使用清洁手套，遵守最大使用清洁手套，遵守最大无菌屏障原则。无菌屏障原则。0707、使用专用护理包使用专用护理包。0505、执行执行WS/T 313WS/T 313规定、注意手卫生。

13、规定、注意手卫生。0808、选择合格的皮肤消毒剂选择合格的皮肤消毒剂。操作解析操作解析基基本本原原则则（二二）第15页/共74页Page 171010、置管部位不应接触丙酮、置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油刺部位使用抗菌油 。0909、消毒时应以穿刺点为中消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。待自然干燥后方可穿刺。操作解析操作解析基基本本原原则则（三三）第16页/共74页Page 18病情病情药物性质药物性质穿刺部位皮肤穿刺部位皮肤和静脉情况

14、和静脉情况年龄年龄过敏史过敏史治疗方案治疗方案操作前操作前评评 估估操作解析操作解析第17页/共74页Page 192 2外周静脉留置针宜用于短期静脉输外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。续性静脉输注。1 1一次性静脉输液钢针宜用于短期一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。用一次性静脉输液钢针。操作解析操作解析评估注意事项评估注意事项第18页/共74页Page 203 PICCPICC宜宜用用于于中中长长期期静静脉脉治治疗疗，可可用用于于任任何何性性质质的的药

15、药物物输输注注，不不应应用用于于高高压压注注射射泵泵注注射射造造影影剂剂和和血血液液动动力力学监测（耐高压导管除外）。学监测（耐高压导管除外）。操作解析操作解析评估注意事项评估注意事项第19页/共74页Page 214CVCCVC可可用用于于任任何何性性质质的的药药物物输输注注、血血液液动动力力学学的的监监测测，不不应应用用于于高高压压注注射射泵泵注注射射造造影影剂剂（耐耐高高压压导导管除外）。管除外）。5 PORTPORT可可用用于于任任何何性性质质的的药药物物输输注注，不不应应使使用用高高压压注注射射泵泵注注射射造造影影剂剂（耐高压导管除外）。（耐高压导管除外）。操作解析操作解析评估注意事

16、项评估注意事项第20页/共74页Page 22穿刺穿刺PVCPICC操作解析操作解析第21页/共74页Page 231 2345 取舒适体位，解释说明穿刺目取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项的及注意事项 选择穿刺静脉，皮肤消毒选择穿刺静脉，皮肤消毒 穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入穿刺进针，见回血后可再次进入少许少许 如为外周静脉留置针则固定针芯，如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉送外套管入静脉,退出针芯，松退出针芯，松止血带；止血带；选择透明或纱布类无菌敷料固定选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操穿刺针，敷

17、料外应注明日期、操作者签名。作者签名。操作解析操作解析PVC穿刺操作步骤穿刺操作步骤第22页/共74页Page 24操作解析操作解析宜选择上肢静脉作为穿刺部位，宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉痕、炎症、硬结等处的静脉成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 小儿不宜首选头皮静脉小儿不宜首选头皮静脉 穿穿刺刺注注意意事事项项（一一）第23页/共74页Page 25操作解析操作解析接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血的患者应选健侧肢体进行穿刺，

18、有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；管；一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应范围直径应5cm5cm，外周静脉留置针穿刺，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应处的皮肤消毒范围直径应8cm8cm，应待消，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；毒液自然干燥后再进行穿刺；应告知患者穿刺部位出现肿胀、应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。医务人员。穿穿刺刺注注意意事事项项（二二）第24页/共74页Page 261.1.核对确认置管医嘱，查看相关化验核对确认置管医嘱，查看相关化验

19、报告。报告。2.2.确认已签署置管知情同意书。确认已签署置管知情同意书。3.3.取舒适体位，测量置管侧的臂围和取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成预置管长度，手臂外展与躯干成45459090，对患者需要配合的动作进行，对患者需要配合的动作进行指导。指导。PiccPicc穿刺操作步骤穿刺操作步骤操作解析操作解析第25页/共74页Page 274.4.以穿刺点为中心消毒皮肤，直径以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm,20cm,铺巾，建立最大化无菌屏障。铺巾，建立最大化无菌屏障。5.5.生理盐水预冲导管，检查导管完整性。生理盐水预冲导管，检查导管完整性。6.6.在穿刺点上方扎止

20、血带，按需要进行穿刺在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度。刻度。PiccPicc穿刺操作步骤穿刺操作步骤操作解析操作解析第26页/共74页Page 287.7.抽回血，确认导管位于静脉内，冲抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名。者签名。

21、8.8.通过通过X X线片确定导管尖端位置。线片确定导管尖端位置。9.9.应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。臂臂围并与置管前对照。PiccPicc穿刺操作步骤穿刺操作步骤操作解析操作解析第27页/共74页Page 29 注意事项注意事项接接受受乳乳房房根根治治术术或或腋腋下下淋淋巴巴结结清清扫扫的的术术侧侧肢肢体体、锁锁骨骨下下淋淋巴巴结结肿肿大大或或有有肿肿块块侧侧、安安装装起起搏搏器器侧侧不不宜宜进进行行同同侧侧置置管管,患患有有上上腔腔静静脉脉压压迫迫综综合合症症的的患患者者不

22、不宜宜进进行置管；行置管；有血栓史、血管手术史的有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。部位不宜进行置管。宜宜选选择择肘肘部部或或上上臂臂静静脉脉作作为为穿穿刺刺部部位位，避避开开肘肘窝窝、感感染染及及有有损损伤伤的的部部位位；新新生生儿儿还还可可选选择择下下肢肢静静脉脉、头头部部静静脉脉和和颈颈部静脉；部静脉；操作解析操作解析第28页/共74页Page 30静脉注射静脉注射静脉输液静脉输液PNPN密闭式输血密闭式输血应用应用操作解析操作解析第29页/共74页Page 31静脉静脉注射注射1.1.应根据药物及病情选择适当推注速应根据药物及病情选择适当

23、推注速度。度。2.2.注射过程中注射过程中,应注意患者的用药反应注意患者的用药反应。应。3.3.推注刺激性、腐蚀性药物过程中，推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。脉管腔内。操作解析操作解析第30页/共74页Page 32静脉静脉输液输液1.1.应根据药物及病情调节滴速。应根据药物及病情调节滴速。2.2.输液过程中，应定时巡视，观察患者有输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。痛、渗出等表现。3.3.输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注输入刺激性、腐

24、蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。意观察回血情况，确保导管在静脉内。操作解析操作解析第31页/共74页Page 33PNPN1.1.宜由经培训的医护人员在层流室或宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。超净台内进行配制。2.2.配好的配好的PNPN标签上应注明科室、病案标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。配制日期和时间。3.3.宜现用现配，应在宜现用现配，应在2424小时内输注完小时内输注完毕。毕。操作解析操作解析第32页/共74页Page 34PNPN4.4.如需存放，应置于如需存放，应置于44

25、冰箱内，并冰箱内，并应复温后再输注。应复温后再输注。5.5.输注前应检查有无悬浮物或沉淀，输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。并注明开始输注的日期及时间。6.6.应使用单独输液器匀速输注。应使用单独输液器匀速输注。操作解析操作解析第33页/共74页Page 35PNPN7.7.单独输注脂肪乳剂时，输注时间应单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。严格遵照药物说明书。8.8.在输注的在输注的PNPN中不应添加任何药物。中不应添加任何药物。9.9.应注意观察患者对应注意观察患者对PNPN的反应，及时的反应，及时处理并发症并记录。处理并发症并记录。操作解析操作解析第3

26、4页/共74页Page 36密闭式密闭式输输 血血1.1.输血前应了解患者血型、输血史及输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。不良反应史。2.2.输血前和床旁输血时应分别双人核输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。对输血信息，无误后才可输注。3.3.输血起始速度宜慢，应观察输血起始速度宜慢，应观察1515分钟分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。注血液制品的成分调节滴速。操作解析操作解析第35页/共74页Page 37密闭式密闭式输输 血血4.4.血液制品不应加热，不应随意加入血液制品不应加热，不应随意加入其他药物

27、。其他药物。5.5.全血、成分血和其他血液制品应从全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后血库取出后3030分钟内输注，分钟内输注，1 1个单位个单位的全血或成分血应在的全血或成分血应在4 4小时内输完小时内输完。6.6.输血过程中应对患者进行检测。输血过程中应对患者进行检测。7.7.输血完毕应记录，空血袋应低温保输血完毕应记录，空血袋应低温保存存2424小时。小时。操作解析操作解析第36页/共74页Page 38操作解析操作解析第37页/共74页Page 391.1.经经PVCPVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经管在静脉内；经PICCPIC

28、C、CVCCVC、PORTPORT输注药物前宜输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。通过回抽血液来确定导管在静脉内。2.PICC2.PICC、CVCCVC、PORTPORT的冲管和封管应使用的冲管和封管应使用10ml10ml及及以上注射器或一次性专用冲洗装置。以上注射器或一次性专用冲洗装置。冲管冲管封管封管护理分析护理分析第38页/共74页Page 403.3.给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。4.4.输液完

29、毕应用导管容积加延长管容积输液完毕应用导管容积加延长管容积2 2倍倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。的生理盐水或肝素盐水正压封管。冲管冲管封管封管护理分析护理分析第39页/共74页Page 415.5.肝素盐水的浓度：肝素盐水的浓度：PORTPORT可用可用100U/ml100U/ml，PICCPICC及及CVCCVC可用可用0 010u/ml10u/ml。6.6.连接连接PORTPORT时应使用专用的无损伤针穿刺，时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每持续输液时无损伤针应每7 7天更换一次。天更换一次。7.PORT7.PORT在治疗间歇期应至少每在治疗间歇期应至少每4 4周维护一次

30、。周维护一次。8.PICC8.PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。一次。冲管冲管封管封管护理分析护理分析第40页/共74页Page 421.1.应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。性。2.2.无菌透明敷料应至少每无菌透明敷料应至少每7 7天更换一次，天更换一次，无菌纱布敷料应至少每无菌纱布敷料应至少每2 2天更换一次；若天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。等完整性受损时应立即更换。敷

31、料敷料更换更换护理分析护理分析第41页/共74页Page 431.1.输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。避光输液器。2.2.输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。用精密过滤输液器。3.3.输注的两种不同药物间有配伍禁忌，在前一种输注的两种不同药物间有配伍禁忌，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。导管，再接下一种药物继续输注。使用使用护理分析护理分析输液（血）器及输液附加装置的使用（一）输液（血

32、）器及输液附加装置的使用（一）第42页/共74页Page 444.4.使用输血器时，输血前后应用无菌生理使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输注。5.5.输液附加装置包括三通、延长管、肝素输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。输液附加装置的使用。使用使用护理分析护理分析输液（血）器及输液附加

33、装置的使用（一）输液（血）器及输液附加装置的使用（一）第43页/共74页Page 456.6.输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。后与输液装置紧密连接。7.7.经输液接头（或接口）进行输液及推注药经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接口液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。（或接头）的横切面及外围。使用使用护理分析护理分析输液（血）器及输液附加装置的使用（一）输液（血）器及输液附加装置的使用（一）第44页/共74页Page 461.1.输液器应每输液器应每24h24h更换更换1 1

34、次，如怀疑被污次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。染或完整性受到破坏时，应立即更换。2.2.用于输注全血、成份血或生物制剂的用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜输血器宜4h4h更换一次。更换一次。更换更换护理分析护理分析输液（血）器及输液附加装置的使用（二）输液（血）器及输液附加装置的使用（二）第45页/共74页Page 473.3.输液附加装置应和输液装置一并更换，输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。部分的完整性受损时都应及时更换。4.4.外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接外

35、周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；头宜随外周静脉留置针一起更换；PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT附加的肝素帽或无针接头应至少附加的肝素帽或无针接头应至少每每7 7天更换天更换1 1次；肝素帽或无针接头内有血次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。换。更换更换护理分析护理分析输液（血）器及输液附加装置的使用（二）输液（血）器及输液附加装置的使用（二）第46页/共74页Page 481.1.外周静脉留置针应外周静脉留置针应72h72h96h96h更换一次。更换一次。2.2.应监测静脉导管穿刺部

36、位，并根据患者病情、应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。尽早拔除。3.PICC3.PICC留置时间不宜超过留置时间不宜超过1 1年或遵照产品使用说年或遵照产品使用说明书。明书。4.4.静脉导管拔除后应检查导管的完整性，静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICCPICC、CVCCVC、P.ORTP.ORT还应保持穿刺点还应保持穿刺点24h24h密闭。密闭。导管导管拔除拔除护理分析护理分析第47页/共74页Page 49应拔除应拔除PVCPVC，可暂时保留，可暂时保留PICCPICC；及时通知医师，给

37、予对症处理。及时通知医师，给予对症处理。将患肢抬高、制动，避免受压；将患肢抬高、制动，避免受压；必要时，应停止在患肢静脉输液。必要时，应停止在患肢静脉输液。应观察局部及全身情况的变化并记录。应观察局部及全身情况的变化并记录。护理分析护理分析静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则静脉炎静脉炎第48页/共74页Page 501 12 2 观察渗出或外渗观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、区域的皮肤颜色、温度、感觉等变温度、感觉等变化及关节活动和化及关节活动和患肢远端血运情患肢远端血运情况并记录。况并记录。应立即停止在原部位应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及输液，抬高患肢，及时通知医师，给

38、予对时通知医师，给予对症处理。症处理。护理分析护理分析静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗第49页/共74页Page 51可疑导管相关性静脉血可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。师对症处理并记录。应观察置管侧肢体、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及及颜色、出血倾向及功能活动情况。功能活动情况。护理分析护理分析静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发

39、症处理原则导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成第50页/共74页Page 52 发现异常发现异常 分析堵塞原分析堵塞原因，不应强因，不应强行推注生理行推注生理盐水盐水 。护理分析护理分析静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则导管堵塞导管堵塞确认导管堵塞时，确认导管堵塞时，PVCPVC应立即拔除，应立即拔除，PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT应遵医嘱应遵医嘱及时处理并记录及时处理并记录。问题问题分析分析处理处理第51页/共74页Page 53 拔除拔除PVCPVC，暂时保留，暂时保留PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT，应立即停止输液，应立即停止输

40、液，遵医嘱给予抽取血培养遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。等处理并记录。护理分析护理分析静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则导管相关性血流感染导管相关性血流感染可疑导管相关可疑导管相关性血流感染时性血流感染时第52页/共74页Page 54 发生输液反应发生输液反应应密切观察病情变化并记录。应密切观察病情变化并记录。通知医师，给予对症处理，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。并保留原有药液及输液器。应停止输液，更换药液及输液器。应停止输液，更换药液及输液器。护理分析护理分析静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则输液反应输液反应第53页/共74页Page

41、 55发生输血反应发生输血反应1234立即减慢或立即减慢或 停止输血。停止输血。更换输血器，更换输血器，用生理盐水维用生理盐水维持静脉通畅。持静脉通畅。通知医生给予通知医生给予 对症处理，保对症处理，保留余血及输血留余血及输血器，并上报输器，并上报输血科血科 。应密切观察应密切观察病情变化并病情变化并记录。记录。护理分析护理分析静脉治疗相关并发症处理原则输血反应第54页/共74页Page 56职业防护职业防护接触性污染接触性污染肥皂液肥皂液/流动水流动水清洗皮肤，生理清洗皮肤，生理盐水冲洗粘膜盐水冲洗粘膜侵入性损伤侵入性损伤轻轻挤压伤口旁端，挤出污染血液轻轻挤压伤口旁端，挤出污染血液肥皂液肥皂

42、液/流动水清洗皮肤流动水清洗皮肤,生理盐水生理盐水冲洗粘膜冲洗粘膜,禁止伤口局部按压禁止伤口局部按压75%75%酒精酒精/0.5%/0.5%碘伏消毒碘伏消毒,包扎伤口包扎伤口报告感染科报告感染科/公共卫生科作相应处理公共卫生科作相应处理职业暴露登记表职业暴露登记表发生针刺伤发生针刺伤第55页/共74页Page 57独立空间独立空间余液处理余液处理配药防护配药防护给药要求给药要求外溢处理外溢处理备溢出包备溢出包抗肿瘤抗肿瘤药物防护药物防护职业防护职业防护第56页/共74页Page 58独立空间独立空间配配置置抗抗肿肿瘤瘤药药物物的的区区域域应应为为相相对对独独立立的的空空间间，宜宜在在IIII级

43、级或或IIIIII级级垂垂直直层层流流生生物物安安全全柜内配置。柜内配置。职业防护职业防护第57页/共74页Page 59备溢出包备溢出包含含防防水水隔隔离离衣衣、一一次次性性口口罩罩、乳乳胶胶手手套套、面面罩罩、护护目目镜镜、鞋鞋套套、吸吸水水垫垫及及垃垃圾圾袋袋等。等。职业防护职业防护图片图片第58页/共74页Page 60配药防护配药防护 配配药药时时操操作作者者应应戴戴双双层层手手套套（内内层层为为PVCPVC手手套套，外外层层为为乳乳胶胶手手套套）、一一次次性性口口罩罩；宜宜穿穿防防水水、无无絮絮状状物物材材料料制制成成、前前部部完完全全封封闭闭的的隔隔离离衣衣；可可佩佩戴戴护护目目

44、镜镜；配配药药操操作作台台面面应应垫垫以以防防渗渗透透吸吸水水垫垫，污污染染或或操操作作结结束束时时应应及及时时更换。更换。职业防护职业防护第59页/共74页Page 61给药要求给药要求给给药药时时，操操作作者者宜宜戴戴双双层层手手套套和和一一次次性性口口罩罩；静静脉脉给给药药时时宜宜采采用用全全密密闭闭式式输输注系统。注系统。职业防护职业防护图片图片第60页/共74页Page 62余液处理余液处理 所所有有抗抗肿肿瘤瘤药药物物污污染染物物品品应应丢丢弃弃在在有有毒毒性性药药物物标标识识的的容容器中。器中。职业防护职业防护第61页/共74页Page 63外溢处理外溢处理1如药液不慎溅在皮肤或

45、眼睛内，如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗。应立即用清水反复冲洗。记录外溢药物名称、时记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。以及受污染的人员。操作者应穿戴操作者应穿戴个人防护用品。个人防护用品。243应立即标明污染应立即标明污染范围，粉剂药物范围，粉剂药物外溢应使用湿纱外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂布垫擦拭，水剂药物外溅应使用药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，吸水纱布垫吸附，污染表面应使用污染表面应使用清水清洗。清水清洗。职业防护职业防护第62页/共74页Page 64静脉治疗并发症静脉血栓静脉炎导管堵塞输液反应输血反应血流感染 护理分析护理分析药物外渗、药物渗出第63页/共74页Page 65添加文字添加文字添加文字添加文字添加文字添加文字添加文字添加文字添加文字添加文字添加文字添加文字单击此处添加文字此处添加文字单击此处添加文字单击单击此处添加标题单击此处添加标题第64页/共74页第65页/共74页