门诊常见疾病及常用药物

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1、会计学1门诊常见疾病及常用药物门诊常见疾病及常用药物目录目录n n1.1.念珠菌外阴阴道疾病念珠菌外阴阴道疾病n n2.2.细菌性阴道病细菌性阴道病n n3.3.子宫肌瘤的非手术治疗子宫肌瘤的非手术治疗n n4.4.围绝经期功血的治疗围绝经期功血的治疗n n5.5.黄体功能不健全的治疗黄体功能不健全的治疗n n6.6.黄体萎缩不全的治疗黄体萎缩不全的治疗n n7.7.高泌乳素血症高泌乳素血症n n8.8.复方地索高诺酮（妈福隆）复方地索高诺酮（妈福隆）念珠菌外阴阴道炎（念珠菌外阴阴道炎（VVC）n n VVC VVC是妇产科临床常见病和多发病，主要是妇产科临床常见病和多发病，主要85%90%8

2、5%90%是白色念珠菌感染所致，正常健康无症是白色念珠菌感染所致，正常健康无症状妇女，念珠菌寄居率为状妇女，念珠菌寄居率为10%55%10%55%，并不引起症，并不引起症状。本病的易患因素为妊娠、未控制的糖尿病、状。本病的易患因素为妊娠、未控制的糖尿病、性交过频、偏食糖食、大量激素、抗生素、紧身性交过频、偏食糖食、大量激素、抗生素、紧身合成、尼龙内衣裤等。存在与口腔、肠道、阴道合成、尼龙内衣裤等。存在与口腔、肠道、阴道的念珠菌可互相传染而致病。的念珠菌可互相传染而致病。念珠菌外阴阴道炎（念珠菌外阴阴道炎（VVC）n nVVCVVC的治疗原则：的治疗原则：n n消除病因消除病因n n规范化应用抗

3、真菌药物规范化应用抗真菌药物n n性伴侣无须常规治疗。但性伴侣无须常规治疗。但RVVCRVVC患者的性伴侣应同时检查，患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗必要时给予治疗n n不主张阴道冲洗不主张阴道冲洗n nVVCVVC急性期避免性生活急性期避免性生活n n同时治疗其他同时治疗其他STDSTDn n强调治疗的个体化强调治疗的个体化n n长期口服抗真菌药，应监测肝肾功能长期口服抗真菌药，应监测肝肾功能念珠菌外阴阴道炎（念珠菌外阴阴道炎（VVC）n n 常用治疗VVC的抗真菌药n n1 1局部治疗（选择以下方案之一）局部治疗（选择以下方案之一）n n 咪康唑咪康唑 200mg 200mg 阴道用

4、药每晚阴道用药每晚1 1次次 7 7天天n n 咪康唑咪康唑 400mg 400mg 阴道用药每晚阴道用药每晚1 1次次 6 6天天n n 咪康唑咪康唑 1200mg 1200mg 阴道用药阴道用药1 1、4 4日各日各1 1次共次共2 2次次n n 克霉唑克霉唑 500mg 500mg 阴道用药阴道用药1 1、4 4日各日各1 1次共次共2 2次次n n 制霉菌素制霉菌素 5050万单位万单位 阴道用药每晚阴道用药每晚1 1次次 1414天天n n 制霉菌素制霉菌素 1010万单位万单位 阴道用药每晚阴道用药每晚1 1次次 1414天天念珠菌外阴阴道炎（念珠菌外阴阴道炎（VVC）n n2 2

5、全身治疗（选择以下方案之一）全身治疗（选择以下方案之一）n n 伊曲康唑伊曲康唑 200mg bid 1200mg bid 1天天n n 氟康唑氟康唑 150mg 150mg 顿服顿服1 1天天n n 重度重度VVCVVCn n 伊曲康唑伊曲康唑 200mg bid 2200mg bid 2天天n n 氟康唑氟康唑 150mg 150mg 顿服第顿服第1 1、4 4天天 念珠菌外阴阴道炎（念珠菌外阴阴道炎（VVC）n n治疗RVVC的抗真菌药n n治疗前做真菌培养及药敏试验治疗前做真菌培养及药敏试验n n治治疗疗原原则则：低低剂剂量量、长长疗疗程程，持持续续6 6个个月月，使使患患者者的的症症

6、状状消失及真菌培养阴性消失及真菌培养阴性n n1.RVVC1.RVVC全身治疗全身治疗 n n 伊曲康唑伊曲康唑200mg bid 200mg bid 每月每月2-32-3天，共天，共6 6个月个月n n 氟氟康康唑唑150mg 150mg 最最初初第第1 1、4 4、7 7日日服服，以以后后每每月月150mg,150mg,共共6 6个个月月念珠菌外阴阴道炎（念珠菌外阴阴道炎（VVC）n n2.RVVC2.RVVC局部治疗（以下选一项）局部治疗（以下选一项）n n咪咪康康唑唑栓栓400mg 400mg 阴阴道道上上药药 qn qn 共共6 6天天 ，每每月月3 3天天，共共6 6个月个月n n

7、咪咪康康唑唑栓栓1200mg 1200mg 阴阴道道上上药药 1 1、4 4日日 阴阴道道上上药药 ，每每月月1 1次，共次，共6 6个月个月n n克克霉霉唑唑栓栓500mg1500mg1、4 4日日 阴阴道道上上药药 ，每每月月1 1次次，共共6 6个个月月n n制制霉霉菌菌素素5050万万单单位位 阴阴道道上上药药 qn qn 共共1414天天，每每月月重重复复1 1次，共次，共6 6个月个月念珠菌外阴阴道炎（念珠菌外阴阴道炎（VVC）n n关于乳酸恢复阴道关于乳酸恢复阴道PHPH值问题值问题n n尽快地恢复外阴、阴道内的酸性环境，以利于乳酸杆菌的生长；尽快地恢复外阴、阴道内的酸性环境，以

8、利于乳酸杆菌的生长；n n乳酸杆菌可抑制念珠菌的生长；乳酸杆菌可抑制念珠菌的生长；n n阴阴道道内内大大量量乳乳酸酸杆杆菌菌的的存存在在会会消消耗耗大大量量的的糖糖原原，使使念念珠珠菌菌的的营营养减少，生长受到抑制；养减少，生长受到抑制；n n乳酸杆菌分泌硬脂酸，可阻止念珠菌孢子的抽丝繁殖；乳酸杆菌分泌硬脂酸，可阻止念珠菌孢子的抽丝繁殖；n n乳酸本身可杀灭乳酸本身可杀灭GG+、GG-菌及厌氧菌；菌及厌氧菌；n n所以目前在治疗所以目前在治疗VVCVVC中逐步改变过去使用碱性液体。中逐步改变过去使用碱性液体。念珠菌外阴阴道炎（念珠菌外阴阴道炎（VVC）n n治愈标准n nVVCVVC治治疗疗完

9、完成成后后7 7-1414天天检检查查真真菌菌阴阴性性者者在在下下次次月月经经后后再再巩巩固固治治疗疗一一疗疗程程。连连续续2 2次次月月经经后后检检查查真真菌菌阴阴性性者为治愈。者为治愈。n nRVVCRVVC在在治治疗疗结结束束后后7 7-1414天天、1 1个个月月、3 3个个月月和和6 6个个月月各随访各随访1 1次次 细菌性阴道病（细菌性阴道病（BV）n nBVBV曾曾被被命命名名为为嗜嗜血血杆杆菌菌阴阴道道炎炎、加加德德纳纳儿儿菌菌阴阴道道炎炎、非非特特异异性性阴阴道道炎炎。称称细细菌菌性性是是由由于于阴阴道道内内有有大大量量不不同同的的细细菌菌，称阴道病是由于临床及病理特征无炎症

10、改变并非阴道炎。称阴道病是由于临床及病理特征无炎症改变并非阴道炎。n n1 1诊断标准诊断标准 n n 稀薄匀质的白带增多稀薄匀质的白带增多n n 阴道阴道PH4.5 PH4.5 n n 线索细胞阳性线索细胞阳性n n 氨试验阳性氨试验阳性细菌性阴道病（细菌性阴道病（BV）n n2 2BVBV全身治疗全身治疗n n甲硝唑甲硝唑 0.4g tid 70.4g tid 7天天n n甲硝唑甲硝唑 2g 12g 1次次n n替硝唑替硝唑 2g 12g 1次次n n氯洁霉素氯洁霉素 0.3g bid 70.3g bid 7天天n n3 3BVBV局部治疗局部治疗n n甲硝唑栓（片）甲硝唑栓（片）0.2g

11、 0.2g 阴道用药，每晚阴道用药，每晚1 1次，次，710710天天n n2%2%氯洁霉素膏，阴道用药，每晚氯洁霉素膏，阴道用药，每晚1 1次，次，7 7天天细菌性阴道病（细菌性阴道病（BV）n n4.4.疗效评价疗效评价n n通常在治疗完成后通常在治疗完成后1212周及周及4646周（或月经后）进周（或月经后）进行疗效评价行疗效评价n n治愈：是指湿片上线索细胞少于治愈：是指湿片上线索细胞少于20%20%，加上以下，加上以下3 3项项至少至少1 1项：项：n n（1 1）白带正常）白带正常n n（2 2）阴道）阴道PHPH值值4.54.5n n（3 3）氨试验阴性）氨试验阴性n n未愈：是

12、指未达到上述治愈标准者未愈：是指未达到上述治愈标准者子宫肌瘤的非手术治疗子宫肌瘤的非手术治疗n n子子宫宫肌肌瘤瘤是是妇妇女女最最常常见见的的盆盆腔腔肿肿瘤瘤，也也是是女女性性生生殖殖道道最最多多见见的的良良性性肿肿瘤瘤。以以往往一一般般所所提提及及的的3535岁岁以以上上妇妇女女约约20%20%有有子宫肌瘤，实际发病率还更高子宫肌瘤，实际发病率还更高n n子子宫宫肌肌瘤瘤以以往往被被看看作作是是外外科科疾疾病病，常常以以子子宫宫切切除除，肌肌瘤瘤摘摘除除术术为为治治疗疗方方案案。但但是是随随着着对对甾甾体体激激素素及及其其有有关关的的研研究究，目目前前国国内内外外对对子子宫宫肌肌瘤瘤的的非非

13、手手术术治治疗疗引引起起了了重重视视。有有关关子子宫肌瘤的非手术治疗方法也很多。宫肌瘤的非手术治疗方法也很多。子宫肌瘤的非手术治疗子宫肌瘤的非手术治疗n n1 1期待疗法期待疗法n n定定期期随随访访观观察察，适适合合于于子子宫宫10 30ng/mlPRL 30ng/mln n 阴道涂片阴道涂片E E低落低落 n n BBTBBT单相单相n n 血血E E2 2低落低落 FSHFSH、LHLH偏低偏低 T T3 3、T T4 4低低n n CTCT除外垂体微腺瘤除外垂体微腺瘤 高泌乳素血症高泌乳素血症n n2 2、药物治疗：溴隐亭、药物治疗：溴隐亭n n为为多多巴巴胺胺促促效效剂剂，对对功功能

14、能性性或或肿肿瘤瘤所所引引起起的的PRLPRL水水平平升升高均可抑制高均可抑制n n使正常排卵月经恢复使正常排卵月经恢复n n副作用甚少（如恶心、眩晕和便秘）副作用甚少（如恶心、眩晕和便秘）n n缺点为停药后或妊娠结束后又出现复发现象，再用药缺点为停药后或妊娠结束后又出现复发现象，再用药仍然有效仍然有效n n适应症：闭经溢乳综合症、高催乳激素血症、垂体微适应症：闭经溢乳综合症、高催乳激素血症、垂体微 腺瘤腺瘤高泌乳素血症高泌乳素血症n n溴隐亭给药法：溴隐亭给药法：n n1.25mg1.25mg每日一次，每每日一次，每4 4日增加日增加1 1.25mg.25mg后，直至后，直至2.5mg2.5

15、mg每日每日2 2次次连续治疗连续治疗n n泌乳可于数周内消失，一般泌乳可于数周内消失，一般2 2个月内恢复排卵月经个月内恢复排卵月经n n用药半年后复查用药半年后复查PRLPRL，如果正常，可逐渐减量，大约每如果正常，可逐渐减量，大约每1-21-2个月减少日剂量个月减少日剂量1 1.25mg.25mg，直至每日，直至每日1.25mg,1.25mg,此时再复查此时再复查PRLPRL一次，如仍正常，以后可以此剂量终生维持，但仍需每年一次，如仍正常，以后可以此剂量终生维持，但仍需每年复查复查PRLPRL高泌乳素血症高泌乳素血症n n药物治疗药物治疗n n目的在诱发排卵，使下丘脑目的在诱发排卵，使下

16、丘脑 -垂体垂体 -卵巢轴功能恢复，可卵巢轴功能恢复，可能导致下丘脑于垂体功能的全面恢复能导致下丘脑于垂体功能的全面恢复n n用于经溴隐亭治疗，虽泌乳素已经下降，雌激素恢复正常，用于经溴隐亭治疗，虽泌乳素已经下降，雌激素恢复正常，但仍无排卵的希望生育患者但仍无排卵的希望生育患者n n给药法：自然或人工诱发月经周期的第五天开始服用，克给药法：自然或人工诱发月经周期的第五天开始服用，克罗米酚罗米酚 50mg/50mg/日，共日，共5 5天天高泌乳素血症高泌乳素血症n n 疗效疗效 ：n n 恢复正常月经恢复正常月经 95%95%n n 溢乳情况两周后明显改善，溢乳情况两周后明显改善，2 2个月后个

17、月后91%91%溢乳消失溢乳消失n n 催乳素改变催乳素改变 2424周后周后PRLPRL转正常转正常84%84%n n 排卵率排卵率L L一般用药两个月即可排卵一般用药两个月即可排卵73%82%73%82%n n 复方地索高诺酮（妈福隆）复方地索高诺酮（妈福隆）n n1 1、禁忌症、禁忌症n n严重心肺功能不全严重心肺功能不全 n n肝、肾功能不全肝、肾功能不全n n静脉血栓史静脉血栓史n n冠心病、中风冠心病、中风 n n 乳腺癌、子宫内膜癌乳腺癌、子宫内膜癌n n 肝癌、汗腺瘤肝癌、汗腺瘤n n 原因不明的子宫出血原因不明的子宫出血n n 可疑妊娠可疑妊娠n n 3535岁以上的吸烟女性

18、岁以上的吸烟女性复方地索高诺酮（妈福隆）复方地索高诺酮（妈福隆）n n2 2、口服避孕药（、口服避孕药（OCOC）的安全性）的安全性n n 意外妊娠为意外妊娠为0.00.4/1000.00.4/100妇女年妇女年n n 停药后即允许妊娠停药后即允许妊娠n n 对子代不致畸对子代不致畸n n 不增加乳腺癌、降低子宫内膜癌、卵巢癌不增加乳腺癌、降低子宫内膜癌、卵巢癌n n3 3、OCOC青春期功血治疗青春期功血治疗n n 止血止血n n 调整月经周期，利用调整月经周期，利用HPOHPO轴的成熟轴的成熟n n 预防再次出血预防再次出血n n 纠正贫血纠正贫血 、预防感染预防感染复方地索高诺酮（妈福隆

19、）复方地索高诺酮（妈福隆）n n4 4、修复内膜、快速止血、修复内膜、快速止血n n如如Hb8g/dlHb8g/dlHb8g/dl、出血量不多、淋漓不净、出血量不多、淋漓不净、B B超提示内超提示内膜薄膜薄n n方法：妈福隆方法：妈福隆1 1片片/日共日共2121天天3636个月个月复方地索高诺酮（妈福隆）复方地索高诺酮（妈福隆）n n6 6、剥脱内膜、终止淋漓出血、剥脱内膜、终止淋漓出血n n如如Hb8g/dlHb8g/dl、出血量不多、淋漓不净、出血量不多、淋漓不净、B B超提示内超提示内膜厚膜厚n n方法：黄体酮方法：黄体酮20mg/20mg/日和丙睾日和丙睾2550mg/2550mg/

20、日肌注共日肌注共3 3天天n n目的是使子宫内膜全部脱落而止血，再次生长，即目的是使子宫内膜全部脱落而止血，再次生长，即药物刮宫法药物刮宫法n n月经来潮第月经来潮第5 5天开始妈福隆天开始妈福隆1 1片片/日共日共2121天天3-63-6个月个月复方地索高诺酮（妈福隆）复方地索高诺酮（妈福隆）n n7 7、OCOC在围绝经期功血的应用在围绝经期功血的应用n n分段诊刮：增殖期变化或增生过长，无分泌现象分段诊刮：增殖期变化或增生过长，无分泌现象n nB B超：内膜较薄超：内膜较薄n n卵巢功能逐渐衰退卵巢功能逐渐衰退n n用法：妈福隆月经第用法：妈福隆月经第5 5天开始天开始1 1片片/日共日

21、共2121天天3636个月个月复方地索高诺酮（妈福隆）复方地索高诺酮（妈福隆）n n8 8、OCOC在围绝经期的应用在围绝经期的应用n n避孕之外的益处避孕之外的益处n n减少围绝经期功血、贫血减少围绝经期功血、贫血n n缓解围绝经期症状缓解围绝经期症状n n利用维持骨量利用维持骨量n n减少子宫内膜异位症的发生减少子宫内膜异位症的发生n n方法：妈福隆月经第方法：妈福隆月经第5 5天开始天开始1 1片片/日共日共2121天天3636个月个月复方地索高诺酮（妈福隆）复方地索高诺酮（妈福隆）n n8 8、OCOC在围绝经期的应用在围绝经期的应用n n避孕之外的益处避孕之外的益处n n减少围绝经期

22、功血、贫血减少围绝经期功血、贫血n n缓解围绝经期症状缓解围绝经期症状n n利用维持骨量利用维持骨量n n减少子宫内膜异位症的发生减少子宫内膜异位症的发生n n方法：妈福隆月经第方法：妈福隆月经第5 5天开始天开始1 1片片/日共日共2121天天3636个月个月复方地索高诺酮（妈福隆）复方地索高诺酮（妈福隆）n n9 9、OCOC在子宫内膜异位症中的应用在子宫内膜异位症中的应用n n轻中度患者轻中度患者n n要求生育者要求生育者n n术后复发者术后复发者n n手术前后的辅助治疗手术前后的辅助治疗n n方法：妈福隆月经第方法：妈福隆月经第5 5天开始天开始1 1片片/日共日共2121天天3636

23、个月个月门诊超声测量子宫内膜的诊断和门诊超声测量子宫内膜的诊断和治疗治疗n n超声测量健康妇女月经周期子宫内膜变化超声测量健康妇女月经周期子宫内膜变化n n月经期月经期1515天内膜厚度天内膜厚度24mm24mmn n增生期晚期增生期晚期11141114天内膜厚度天内膜厚度46mm46mmn n分泌期早期分泌期早期15191519天内膜厚度天内膜厚度79mm79mmn n分泌期晚期分泌期晚期20282028天内膜厚度天内膜厚度101012mm12mmn n绝经后子宫内膜厚度绝经后子宫内膜厚度4mm4mm是判断良性和恶性子宫是判断良性和恶性子宫 内膜新生物的敏感指数内膜新生物的敏感指数门诊超声测

24、量子宫内膜的诊断和门诊超声测量子宫内膜的诊断和治疗治疗n n1 1、阴道超声测量绝经后子宫内膜、阴道超声测量绝经后子宫内膜n n 萎缩性子宫内膜平均厚度萎缩性子宫内膜平均厚度2.4mm2.4mmn n 增生性子宫内膜平均厚度增生性子宫内膜平均厚度7.1mm7.1mmn n 良性子宫内膜新生物平均厚度良性子宫内膜新生物平均厚度8.0mm8.0mmn n 子宫内膜癌平均厚度子宫内膜癌平均厚度11.8mm11.8mmn n2 2、绝经妇女使用、绝经妇女使用HRTHRT超声测量子宫内膜超声测量子宫内膜n n 4mm8mm 8mm即时加用孕激素即时加用孕激素门诊超声测量子宫内膜的诊断和门诊超声测量子宫内

25、膜的诊断和治疗治疗n n3 3、绝经后妇女子宫内膜的处理、绝经后妇女子宫内膜的处理 n n正常萎缩的子宫内膜厚度为正常萎缩的子宫内膜厚度为23mm23mmn n未接受未接受HRTHRT的妇女子宫内膜厚度的妇女子宫内膜厚度5mm5mm，不必行诊刮术，不必行诊刮术 n n未接受未接受HRTHRT的妇女子宫内膜厚度的妇女子宫内膜厚度 5mm5mm，应作诊刮术，应作诊刮术n n采用采用HRTHRT者子宫内膜厚度者子宫内膜厚度8mm0.50.5n n 子宫内膜癌的子宫内膜癌的RIRI为为0.34 0.050.34 0.05n n 子宫内膜异常子宫内膜异常RI0.4RI0.4n n 可疑患者可疑患者RI RI 在在0.40.50.40.5之间之间 播放结束 谢谢！谢谢！