临床药师与临床路径

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1、2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部1 两 个 问 题 ： 临 床 药 师 在 干 那 些 工 作 ？1. 临 床 药 师 受 临 床 欢 迎 吗 ？ 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部2 不 受 欢 迎 ： 原 因 ： 不 是 自 己 人 。 警 察 ？ 管 理 者 ？ 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部3 受 欢 迎 ： 能 帮 忙 解 决 问 题 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部4 临 床 药 师 临 床 路 径 临 床 药 师 在 临 床 路 径 实 施 中 的 作 用 20

2、21/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部5 一 .临 床 药 师定义职责 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部6 （一）定义 未 见 统 一 的 定 义 ； 医 疗 机 构 药 事 管 理 暂 行 规 定 ： 没 有表 述 ； 卫 生 部 “ 临 床 药 师 制 ” 相 关 文 件 ， 没 有定 义 ； 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部7 “ 临 床 药 师 是 临 床 医 疗 治 疗 团 队 成 员 之一 ， 应 与 临 床 医 师 一 样 ， 坚 持 通 过 临 床实 践 ， 发 挥 药 学 专 业 技 术 人 员

3、在 药 物 治疗 过 程 中 的 作 用 ， 在 临 床 用 药 实 践 中 发现 、 解 决 、 预 防 潜 在 的 或 实 际 存 在 的 用药 问 题 ， 促 进 药 物 合 理 使 用 。 (卫 生 部“ 临 床 药 师 制 试 点 工 作 ” 附 件 ） ” 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部8 “ 临 床 药 师 具 有 的 深 厚 的 药 学 知 识 包 括 对 生物 医 学 ， 药 学 ， 社 会 行 为 学 及 临 床 学 科 深 入 的 理解 。 为 了 达 到 预 期 的 治 疗 目 的 ， 临 床 药 师 应 用 成熟 的 治 疗 指 南 、

4、 不 断 发 展 的 理 论 知 识 、 不 断 出 现的 新 技 术 和 相 关 法 律 、 伦 理 学 、 社 会 学 、 个 人 修养 、 经 济 学 和 专 业 知 识 。 相 应 地 ， 无 论 是 单 独 工作 还 是 与 其 他 医 疗 专 业 人 员 合 作 ， 临 床 药 师 都承 担 着 管 理 药 物 治 疗 中 与 病 人 保 健 直 接 相 关 的 因素 的 责 任 与 义 务 （ 美 国 临 床 药 学 协 会 网 站 accp The Definition of Clinical Pharmacy ） ” 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药

5、学部9 “ 本 规 范 所 称 的 临 床 药 师 ， 是 指 在 医 疗团 队 中 以 病 人 为 中 心 ， 以 合 理 用 药 为 核心 ， 以 临 床 药 学 为 基 础 ， 直 接 为 临 床 和病 人 提 供 药 学 服 务 ， 在 临 床 的 工 作 时 间不 少 于 80%工 作 日 的 专 职 临 床 药 师 。 专职 临 床 药 师 应 当 分 专 科 （ 专 业 ） 设 置 。 广 东 省 医 疗 机 构 临 床 药 师 工 作 规 范（ 送 审 稿 ） ” 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部10 （二）临床药师的职责一、深入临床了解药物应用情

6、况，直接参与临床药物治疗工作，审核用药医嘱或处方，与临床医师共同进行药物治疗方案设计、实施与监护； 9、 人 的 价 值 ， 在 招 收 诱 惑 的 一 瞬 间 被 决 定 。 2021-6-162021-6-16Wednesday, June 16, 2021 10、 低 头 要 有 勇 气 ， 抬 头 要 有 低 气 。 2021-6-162021-6-162021-6-166/16/2021 5:53:10 AM 11、 人 总 是 珍 惜 为 得 到 。 2021-6-162021-6-162021-6-16Jun-2116-Jun-21 12、 人 乱 于 心 ， 不 宽 余 请 。

7、 2021-6-162021-6-162021-6-16Wednesday, June 16, 2021 13、 生 气 是 拿 别 人 做 错 的 事 来 惩 罚 自 己 。 2021-6-162021-6-162021-6-162021-6-166/16/2021 14、 抱 最 大 的 希 望 ， 作 最 大 的 努 力 。 2021年 6月 16日 星 期 三 2021-6-162021-6-162021-6-16 15、 一 个 人 炫 耀 什 么 ， 说 明 他 内 心 缺 少 什 么 。 。 2021年 6月 2021-6-162021-6-162021-6-166/16/202

8、1 16、 业 余 生 活 要 有 意 义 ， 不 要 越 轨 。 2021-6-162021-6-16June 16, 2021 17、 一 个 人 即 使 已 登 上 顶 峰 ， 也 仍 要 自 强 不 息 。 2021-6-162021-6-162021-6-162021-6-16 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部12 二、参与日常性医疗查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作。在用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题。对用药难度大的患者，应实施药学监护、查房和书写药历； 2021/4/26广东药学院临床药学教

9、研室 附属第一医院药学部13 三、根据临床药物治疗的需要进行治疗药物的监测，并依据其临床诊断和药动学、药效学的特点设计个体化给药方案； 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部14 四、指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作； 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部15 五、掌握与临床用药有关的药物信息，为医务人员和患者提供及时、准确、完整的用药信息及咨询服务；开展合理用药教育，宣传用药知识，指导患者安全用药； 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部16 六、协助临床医师共同做好各类药物临床观察，特别是新药上市后的安全性和

10、有效性监测，并进行相关资料的收集、整理、分析、评估和反馈工作； 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部17 七、结合临床药物治疗实践，进行用药调查，开展合理用药、药物评价和药物利用的研究。 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部18 二 .临 床 路 径(clinical pathway CP）定义起源作用实施前景问题案例 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部19 （一）定义 没 有 统 一 的 定 义 CP是 由 组 织 内 的 一 组 成 员 (该 组 成 员 包 括 ：医 师 、 临 床 医 学 专 家 、 护 士

11、 以 及 医 院 管 理者 等 )， 根 据 某 种 疾 病 或 手 术 制 定 的 一 种医 护 人 员 同 意 认 可 的 诊 疗 模 式 ， 让 病 人 由住 院 到 出 院 都 按 照 该 模 式 来 接 受 治 疗 。 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部20 臨 床 路 徑 指 的 是 一 種 將 医 院 看 病 诊 疗 程序 化 的 方 法 ， 預 計 在 使 用 這 種 方 法 之 後會 降 低 醫 院 的 成 本 和 減 低 就 診 的 开 销 。 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部21 “ 临 床 路 径 可 以 反 映

12、 各 种 医 疗 专 业 人 员对 特 定 病 患 群 的 照 护 活 动 。 它 将 医疗 照 护 的 目 标 透 过 关 键 性 的 医 疗 与 护 理项 目 ， 以 最 适 当 的 介 入 顺 序 与 时 程 ， 按住 院 天 数 表 格 化 的 过 程 。 ” 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部22 “ 临 床 路 径 是 一 种 照 护 蓝 图 （ care map） ， 它不 是 绝 对 的 标 准 ， 而 是 提 供 大 部 分 病 人 可 接受 的 治 疗 过 程 。 可 以 用 来 控 制 成 本 、 改 善 照护 质 量 ， 是 成 果 管 理

13、（ outcome management）的 工 具 之 一 （ Giuliano and Poirier 1991） 。 ” 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部23 “ 临 床 路 径 是 个 案 管 理 的 基 本 工 具 ， 是临 床 上 的 一 种 可 以 导 引 医 疗 团 队 成 员 知道 病 人 照 护 进 程 的 指 引 （ Ferguson, 1993 ） ” 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部24 “ 临 床 路 径 是 针 对 病 人 管 理 无 序 状 况 进 行的 一 种 优 化 、 简 化 和 增 效 的 管

14、理 （ 临 床路 径 应 用 指 南 北 京 大 学 出 版 社 2007） ” 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部25 （二）起源 20世 纪 80年 代 ， 为 控 制 不 断 上 涨 的 医 疗 费 用 和提 高 医 疗 资 源 利 用 率 ， 美 国 Medicare实 施 以 疾病 诊 断 关 联 群 ( Diagnosis Related Groups, DRGs)为 基 础 的 前 瞻 性 给 付 制 度 ， 用 以 控 制 医疗 资 源 的 不 当 使 用 ， 在 降 低 病 人 住 院 日 数 和 住院 费 用 方 面 取 得 明 显 效 果 。

15、2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部26 但 对 于 医 院 而 言 ， 最 明 显 的 影 响 是 经 济风 险 加 大 ， 促 使 医 院 必 须 考 虑 每 项 医 疗服 务 的 成 本 和 每 种 治 疗 方 案 对 患 者 恢 复健 康 所 得 到 的 实 际 效 益 , 从 而 探 索 和 研 究低 于 标 准 费 用 的 服 务 方 法 与 模 式 ， 以 保证 医 疗 质 量 持 续 改 进 和 有 效 控 制 成 本 。 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部27 1990年 ， 美 国 波 斯 顿 的 新 英 格 兰 医 学

16、 中心 (NEMC)报 告 了 应 用 临 床 路 径 （ clinical pathway） 的 经 验 。 其 特 点 是 ， 以 护 理 部为 发 展 中 心 ， 参 加 人 员 为 临 床 医 师 及 护理 人 员 ， 当 时 称 为 临 床 要 径 (Critical Path)， 用 来 代 替 护 理 计 划 及 作 为 护 理 人员 照 顾 病 人 的 参 考 ， 其 结 果 ： 既 可 以 缩短 了 住 院 天 数 ， 节 约 了 护 理 费 用 ， 又 可以 达 到 预 期 的 治 疗 效 果 。 此 后 得 到 美 国医 学 界 的 重 视 ， 并 逐 步 向 临 床 治

17、 疗 方 面发 展 。 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部28 90年 代 以 后 ， 英 国 、 澳 大 利 亚 、 日 本 等发 达 国 家 应 用 临 床 路 径 也 越 来 越 多 ， 成为 临 床 医 学 发 展 的 重 要 途 径 和 指 标 之 一 。国 内 北 大 三 院 、 四 川 大 学 华 西 医 院 、 青岛 医 学 院 附 属 医 院 、 广 东 省 中 医 院 ， 湖南 、 河 北 、 等 一 些 医 院 率 先 引 入 “ 临 床路 径 ” 这 一 新 的 模 式 。 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部29

18、（三）作用 保 证 医 疗 质 量 控 制 医 疗 成 本 提 高 医 院 管 理 水 平 提 高 患 者 满 意 度 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部30 1.保 证 医 疗 质 量1） 建 立 标 准 化 、 规 范 化 和 程 序 化 的 疾 病 诊治 计 划 。2） 规 范 合 理 的 住 院 天 数 及 其 相 关 检 查 与 治疗 项 目 。3） 减 少 病 人 住 院 期 间 因 医 护 人 员 治 疗 程 序和 方 法 的 不 同 而 导 致 结 果 的 差 异 。 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部31 2021/4/

19、26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部32 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部33 CQI(Continuous Quality Improvement)持 续 质 量 改 进 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部34 2.控 制 医 疗 成 本 为 医 疗 成 本 核 算 提 供 客 观 的 依 据 。 减 少 不 必 要 的 医 疗 行 为 ， 控 制 病 人 就 医成 本 。 减 少 医 务 人 员 时 间 与 劳 动 的 浪 费 ， 提 高工 作 效 率 。 减 少 住 院 人 数 及 住 院 治 疗 费 用 ， 降 低

20、医疗 成 本 ， 促 进 医 院 资 源 的 有 效 利 用 。 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部35 3.提 高 医 院 管 理 水 平 通 过 临 床 路 径 ， 识 别 与 清 除 过 度 与 无 效 的 医疗 行 为 ， 引 导 医 师 依 据 合 理 的 过 程 开 展 医 疗工 作 ， 促 进 医 务 人 员 医 疗 行 为 的 规 范 化 ， 提高 管 理 水 平 ； 通 过 对 临 床 路 径 的 使 用 ， 以 及 对 变 异 信 息 的分 析 与 反 馈 ， 引 导 全 体 人 员 积 极 参 与 ， 增 加工 作 的 主 动 性 ； 通 过

21、临 床 路 径 的 设 计 ， 可 以 弥 补 个 人 知 识 的不 足 ； 促 进 院 内 各 部 门 、 各 专 业 人 员 的 沟 通 与 合 作 。 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部36 4.提 高 患 者 满 意 度 临 床 路 径 可 以 降 低 医 疗 成 本 而 不 影 响 治疗 效 果 ， 使 患 者 少 花 钱 看 好 病 ； 临 床 路 径 是 医 院 专 家 共 同 研 究 制 定 的 最佳 处 理 方 式 ， 患 者 可 得 到 该 医 院 目 前 最佳 的 治 疗 方 案 ， 减 少 医 师 水 平 差 异 所 带来 的 方 案 差 异

22、 。 一 定 程 度 满 足 患 者 的 知 情 权 。 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部37 （四）实施过程 准 备 制 定 实 施 评 价 、 改 进 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部38 1.计 划 准 备 阶 段 成 立 CP委 员 会 或 CP小 组 。 一 般 要 构 建 三级 结 构 ， 即 医 院 临 床 路 径 委 员 会 、 学 科临 床 路 径 指 导 小 组 和 科 室 临 床 路 径 实 施小 组 ； 确 定 开 发 的 方 向 ， 选 定 合 适 的 病例 ， 一 般 以 常 见 病 、 多 发 病 、 医

23、 疗 费 用高 、 治 疗 处 置 差 异 小 、 无 效 住 院 时 间 长的 病 种 为 首 选 。 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部39 台 湾 台 北 榮 民 總 醫 院 临 床 路 径 委 员 会 的 参 加 单位：實施臨床路徑之科 室、護理部、醫務行政部、研考組、績效組、計價收費組、麻醉部、藥劑部、放射線部、病理檢驗部及資訊室，由各該單位主管指派壹或貳員擔任本組委員 。 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部40 2.开 发 阶 段 CP的 制 定 （ 设 计 ） 阶 段 。 设 计 一 个 以 时 间 为 序的 表 格 式 诊

24、 疗 计 划 ， 其 中 包 括 住 院 治 疗 服 务 内容 、 时 间 、 费 用 和 阶 段 目 标 四 项 内 容 ， 要 求 医务 人 员 在 相 应 时 间 内 完 成 相 应 服 务 内 容 ， 达 到相 应 的 阶 段 目 标 ， 并 使 费 用 控 制 在 相 应 的 标 准范 围 内 ； 同 时 ， 要 形 成 医 师 和 患 者 两 种 版 本 ，两 种 版 本 基 本 内 容 相 同 ， 但 各 有 侧 重 ， 表 达 方式 、 详 略 程 度 、 适 用 范 围 和 时 间 要 求 各 有 不 同 ，医 、 患 各 持 一 本 ， 旨 在 增 进 医 患 沟 通 和

25、加 强 病人 参 与 、 监 控 ； 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部41 3.实 施 阶 段科 室 CP实 施 小 组 严 格 按 照 制 定 的 CP标 准 进行 实 施 ， 医 院 CP委 员 会 或 指 导 小 组 应 定期 对 路 径 实 施 过 程 中 发 生 的 变 异 进 行 汇总 分 析 ， 查 明 原 因 ， 并 随 时 进 行 纠 正 ； 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部42 4.评 价 改 进 阶 段 医 院 CP委 员 会 负 责 对 已 制 定 并 应 用 于 临床 的 CP进 行 定 期 的 分 析 、

26、总 结 、 查 证 ，以 促 进 及 时 的 修 订 、 更 新 ， 从 而 达 到 保证 CP质 量 的 目 的 。 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部43 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部44 临 床 路 径 的 设 计 形 式 ： 以 日 期 为 横 坐 标 ，以 工 作 内 容 为 纵 坐 标 的 表 格 形 式 。 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部45 （五）前景 将 不 断 普 及 （ 单 病 种 付 费 、 疾 病 诊 断 关 联 群的 实 施 ） ； 范 围 不 断 扩 展 ： 外 科 到

27、内 科 单 纯 的 临 床 管 理向 医 院 全 面 管 理 扩 展 ； 服 务 对 象 不 断 扩 大 ： 为 卫 生 行 政 部 门 制 定 卫生 政 策 提 供 依 据 ； 为 医 疗 费 用 支 付 机 构 提 供费 用 水 平 参 考 ； 比 较 医 院 的 技 术 水 平 与 管 理水 平 ； 带 动 医 院 新 行 为 模 式 的 建 立 ： 流 程 重 组 等 。 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部46 （六）问题 临 床 路 径 针 对 的 是 理 想 化 的 病 人 ； 对 临 床 路 径 在 改 进 病 人 治 疗 效 果 方 面 的评 价 缺

28、 少 经 过 循 证 的 有 力 依 据 （ 如 随 机对 照 等 ） ； 对 路 径 制 定 与 完 成 的 成 本 极 少 进 行 过 评价 ； 我 国 临 床 路 径 的 制 定 由 于 临 床 药 师 缺 位 ，药 物 使 用 的 合 理 性 不 足 。 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部47 （七）案例 案 例 一 ： 阑 尾 切 除 术 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部48 案 例 二 ： 剖 宫 产 术 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部49 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一

29、医院药学部50 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部51 案例三：白内障手术质量临床路径 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部52 三 .临 床 药 师 在 临 床 路 径 中 的 作用 及 素 质 要 求 临 床 药 师 是 临 床 路 径 设 计 与 实 施 中 不 可或 缺 的 一 员 ； 临 床 药 师 应 在 临 床 路 径 的 设 计 、 实 施 、评 价 、 持 续 改 进 中 全 程 参 与 并 承 担 责 任 ； 实 行 临 床 路 径 对 临 床 药 师 的 素 质 要 求 临 床 路 径 在 临 床 药 师 日 常 工

30、作 中 的 扩 展 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部53 （一）临床药师是临床路径设计与实施中不可或缺的一员 医 院 CP委 员 会 应 有 药 学 部 门 参 加 ； 路 径 的 设 计 与 制 定 实 施 评 价 持 续 改 进 中应 有 专 科 临 床 药 师 参 加 ； 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部54 临 床 药 师 的 优 势 1.药 品 管 理 法 规 熟 悉 的 优 势 ； 2.扎 实 的 药 学 理 论 与 知 识 ： 如 构 效 关 系 、 药 理学 （ 药 动 药 效 ） 、 毒 理 学 、 不 良 反 应

31、学 、 药 剂学 等 优 势 ； （ 与 何 种 溶 剂 配 伍 、 配 伍 的 浓 度 、PH、 离 子 、 析 乳 ） 丹 参 粉 针 的 教 训 ， 配 药 放置 时 间 与 用 药 安 全 的 关 系 ， 尤 其 中 药 注 射 剂 易含 多 酚 类 物 质 ， 宜 至 变 色 ； 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部55 （二）临床药师应在临床路径的设计、实施、评价、持续改进中全程承担自己的责任1.临 床 药 师 应 当 在 临 床 路 径 设 计 中 提 供 具体 化 、 个 体 化 的 用 药 依 据 ： 如 抗 菌 药 物 的 预 防 应 用 可 以

32、相 对 固 定 化 ；而 抗 菌 药 物 的 治 疗 应 用 只 能 设 定 原 则 ，在 具 体 实 施 中 再 根 据 患 者 病 生 理 指 标 、临 床 症 状 、 监 测 结 果 （ 药 敏 、 血 药 浓度 ） 、 药 物 特 点 选 定 具 体 药 物 。 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部56 一 代 头 孢 在 一 类 切 口 手 术 预 防用 药 选 择药 名 安 全 性 有 效 性 经 济 性(元 /克 )活 性 分 布 T1/2噻 吩 较 差 强 好 0.5-0.8 19.49 唑 啉 比 噻 吩 好 比 噻 吩 略 低 好 1.5-2 2.

33、6 五 水 唑 啉 同 唑 啉 同 唑 啉 好 同 唑 啉 43.64 拉 定 比 唑 啉 好 低 于 噻 吩 和 唑 啉 好 0.8 1 2 硫 脒 唑 啉 相 仿 与 噻 吩 相 仿 好 1.2 23.43 替 唑 唑 啉 相 仿 唑 啉 相 仿 好 1.5 28.76 注 ： 五 水 唑 啉 有 较 好 的 药 剂 学 特 性 ； 硫 脒 体 外 对 肠 球 菌 有 效 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部57 应 以 我 国 药 物 流 行 病 学 作 为 制 定 用 药 的依 据 ： 问 题 ： DTC教 学 模 拟 ： 剖 宫 产 术 的 预 防 用 药

34、套用 英 国 方 案 ， 仍 使 用 头 孢 唑 啉 ； 使 用 北 欧 的 耐 药 监 测 数 据 评 价 中 国 的 耐药 监 测 等 。 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部58 2.临 床 药 师 应 在 路 径 实 施 中 实 行 全 过 程 药学 监 护 ：1） 患 者 的 合 理 用 药 教 育 ；2） 护 士 给 药 方 法 与 给 药 时 间 注 射 剂 配 药 时间 与 药 物 稳 定 性 的 关 系 等 基 本 的 药 品 知识 教 育 ； 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部59 3） 具 体 品 种 的 选 择 、

35、过 程 的 监 护 ； 如 氟 喹诺 酮 类 药 物 ： 高 龄 患 者 原 则 不 用 ， 监 测血 糖 变 化 ， 与 茶 碱 类 联 合 应 用 监 测 茶 碱浓 度 ， 用 药 期 间 不 要 长 时 间 呆 在 太 阳 底下 ； 必 要 时 监 测 心 率 和 心 电 图 ； 氨 基 糖 苷 类 术 前 至 少 应 停 药 6个 半 衰期 ） 、 抗 菌 药 物 药 敏 培 养 的 解 读 ： 如 头孢 唑 啉 、 碳 青 酶 烯 类 的 药 敏 解 读 等 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部60 4） 出 现 用 药 不 良 反 应 或 事 件 的 处

36、理 提 供 支持5） 患 者 出 院 带 药 的 用 药 指 导 等 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部61 3.临 床 药 师 应 在 路 径 的 评 价 与 持 续 改 进 中对 药 疗 方 案 进 行 有 效 性 、 安 全 性 与 经 济性 再 评 价 : 再 评 价 的 意 义 ： 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部62 （三）实行临床路径对临床药师的素质要求 以 抗 菌 药 物 专 业 临 床 药 师 为 例 ：1.微 生 物 学 的 基 本 知 识 ： 微 生 物 的 分 类 、 正 常 菌 群 、 微 生 态 平 衡与 失

37、 衡 、 细 菌 耐 药 的 机 理 、 药 敏 试 验 的意 义 等 ； 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部63 2.过 硬 的 药 学 理 论 与 知 识 ： 抗 菌 药 物 的 分 类 （ 传 统 分 类 、 PK /PD分类 、 管 理 分 类 ） 、 各 类 的 特 点 （ 构 效 关 系 、抗 菌 谱 、 耐 酶 特 性 、 药 动 学 特 性 、 不 良 反应 的 特 点 ） 、 药 物 的 相 互 作 用 、 特 殊 人 群的 抗 菌 药 物 应 用 原 则 与 方 法 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部64 3.熟 悉

38、相 关 疾 病 的 治 疗 指 南 ；4.了 解 基 本 的 临 床 知 识 基 本 术 语 、 基 本 的 病 生 理 指 标 如 ： 吸 收 热 、 白 细 胞 升 高 的 三 个 因 素 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部65 5.清 晰 的 身 份 定 位 ： 医 疗 团 队 的 一 员 ， 不 是 监 督 员 与 指导 员 ， 更 不 是 警 察 。 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部66 6.良 好 的 沟 通 能 力 ： 自 我 形 象 的 塑 造 （ 给 人 一 种 信 任 感 ） 语 言 技 巧 （ 亲 切 感 ） 20

39、21/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部67 （四）临床路径在临床药师工作的扩展1.制 定 临 床 药 师 在 临 床 开 展 药 学 监 护 的 路 径 ： 住院 第 一 天 应 当 干 什 么 ， 术 前 如 何 监 护 ， 治 疗 过程 如 何 监 护 （ 包 括 那 些 药 要 测 血 药 浓 度 、 用 那些 药 要 做 什 么 检 测 ） ， 出 现 不 良 反 应 和 不 良 事件 如 何 指 引 ， 出 院 前 如 何 约 谈 等 。2.制 定 临 床 药 师 下 临 床 的 工 作 路 径 (SOP) 2021/4/26广东药学院临床药学教研室 附属第一医院

40、药学部68 9、 人 的 价 值 ， 在 招 收 诱 惑 的 一 瞬 间 被 决 定 。 21.6.1621.6.16Wednesday, June 16, 2021 10、 低 头 要 有 勇 气 ， 抬 头 要 有 低 气 。 *6/16/2021 5:53:14 AM 11、 人 总 是 珍 惜 为 得 到 。 21.6.16*Jun-2116-Jun-21 12、 人 乱 于 心 ， 不 宽 余 请 。 *Wednesday, June 16, 2021 13、 生 气 是 拿 别 人 做 错 的 事 来 惩 罚 自 己 。 21.6.1621.6.16*June 16, 2021 1

41、4、 抱 最 大 的 希 望 ， 作 最 大 的 努 力 。 2021年 6月 16日 星 期 三 *21.6.16 15、 一 个 人 炫 耀 什 么 ， 说 明 他 内 心 缺 少 什 么 。 。 2021年 6月 *21.6.16*June 16, 2021 16、 业 余 生 活 要 有 意 义 ， 不 要 越 轨 。 *6/16/2021 17、 一 个 人 即 使 已 登 上 顶 峰 ， 也 仍 要 自 强 不 息 。 *21.6.16 谢 谢 大 家 2021/4/26 70 9、 人 的 价 值 ， 在 招 收 诱 惑 的 一 瞬 间 被 决 定 。 2021-6-162021

42、-6-16Wednesday, June 16, 2021 10、 低 头 要 有 勇 气 ， 抬 头 要 有 低 气 。 2021-6-162021-6-162021-6-166/16/2021 5:53:14 AM 11、 人 总 是 珍 惜 为 得 到 。 2021-6-162021-6-162021-6-16Jun-2116-Jun-21 12、 人 乱 于 心 ， 不 宽 余 请 。 2021-6-162021-6-162021-6-16Wednesday, June 16, 2021 13、 生 气 是 拿 别 人 做 错 的 事 来 惩 罚 自 己 。 2021-6-162021

43、-6-162021-6-162021-6-166/16/2021 14、 抱 最 大 的 希 望 ， 作 最 大 的 努 力 。 2021年 6月 16日 星 期 三 2021-6-162021-6-162021-6-16 15、 一 个 人 炫 耀 什 么 ， 说 明 他 内 心 缺 少 什 么 。 。 2021年 6月 2021-6-162021-6-162021-6-166/16/2021 16、 业 余 生 活 要 有 意 义 ， 不 要 越 轨 。 2021-6-162021-6-16June 16, 2021 17、 一 个 人 即 使 已 登 上 顶 峰 ， 也 仍 要 自 强 不 息 。 2021-6-162021-6-162021-6-162021-6-16 谢 谢 大 家