桥口心理咨询师的诊断技能四

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1、咨 询 师 的 心 理 诊 断 技 能 病 因 诊 断n 1、 心 理 问 题 的 生 物 学 原 因n 2、 心 理 问 题 的 社 会 性 原 因n 3、 心 理 问 题 的 心 理 因 素 5.1 生 物 学 原 因n 操 作 步 骤 ： 咨 询 或 检 查 求 助 者 是 否 有 躯 体 疾 病 ： 体检 或 有 关 临 床 专 家 会 诊 。 有 躯 体 疾 病 者 确 定 疾 病 与 心 理 行 为问 题 之 间 有 无 因 果 关 系 。 生 理 年 龄 对 心 理 行 为 问 题 形 成 的 影 响 。1. 性 别 因 素 对 心 理 行 为 问 题 的 影 响 。 5.1.1

2、生 理 功 能 的 改 变 与 心 理 活 动 的 改变 的 相 互 关 系n 求 助 者 对 生 理 活 动 的 改 变 未 加 陈 述 或 只 是 轻描 淡 写 的 原 因 ： 求 助 者 没 有 这 方 面 的 知 识 尔 非 有 意 忽 略 涉 及 某 些 隐 私 而 有 意 回 避 。n 在 咨 询 过 程 中 要 注 意 询 问 或 检 查 求 助 者 是 否患 有 躯 体 疾 病 。 （ 如 儿 童 血 铅 多 动 ）n 例 1： 近 视 眼 镜 屈 光 不 正 。1) 例 2： 性 器 官 的 隐 私 问 题 引 起 “ 心 病 ” 。 5.1.2 常 见 躯 体 疾 病n 感

3、 染n 肺 性 脑 病n 肝 性 脑 病n 心 源 性 脑 病n 肾 性 脑 病n 内 分 泌 系 统 ： 甲 亢 、甲 减 、 脑 垂 体 前 叶功 能 减 退 、 肾 上 腺皮 质 机 能 亢 进 n 代 谢 疾 病 ： 胰 岛 细胞 瘤 或 肝 脏 疾 病 引起 的 低 血 糖 。n 手 术 后 ： 颅 脑 手 术 、心 脏 手 术 、 眼 部 手术 、 腹 部 大 手 术 。n 艾 滋 病n 癌 症 、 中 风 感 染 及 脑 病感 染 ： 流 感 、 肺 炎 、 疟 疾 、 流行 性 出 血 热 等 意 识 障 碍 或 狂 躁 、 抑 郁 、 幻 觉 、 妄 想 （ 片 段 的 被害

4、 或 关 系 ， 内 容 较 接 近 现 实 ） 。 感 染 后 的 人 格 和行 为 异 常肺 性 脑 病 ： 慢 性 肺 气 肿 、 肺 纤维 化 症 、 肺 结 核 等 COPD, 肌 无力 症 、 颅 内 病 变 。 早 期 ： 头 昏 、 头 痛 、 耳 鸣 、 不 安 、 淡 漠 等 ；以 后 ： 间 歇 性 意 识 障 碍 、 嗜 睡 、 谵 妄 ， 或 昏 迷 。肝 性 脑 病 ： 爆 发 性 肝 炎 、 亚 急性 肝 炎 、 肝 硬 化 、 肝 癌 晚 期 。 迟 钝 、 少 动 、 寡 言 或 先 躁 动 不 安 继 而 嗜 睡 、 昼 夜睡 眠 颠 倒 、 朦 胧 、 谵

5、 妄 状 态 或 昏 迷 。心 源 性 疾 病 ： 脑 缺 氧 的 表现 易 疲 劳 、 易 激 怒 、 情 绪 不 稳 、 抑 郁 、 注 意 力 涣 散 、健 忘 、 失 眠 、 恶 梦 、 失 神 、 晕 厥 、 死 亡 恐 怖 等 。肾 性 脑 病 ： 急 慢 性 肾功 能 衰 竭 。 迟 钝 、 无 欲 、 精 神 萎 靡 、 淡 漠 、 昼 夜 睡 眠 颠 倒 或嗜 睡 、 谵 妄 、 以 幻 听 、 被 害 为 主 的 幻 觉 妄 想 状 态和 类 狂 躁 状 态 ；慢 性 肾 衰 者 ： 记 忆 减 退 、 智 力 减 退 、 人 格 改 变 。 内 分 泌 系 统甲 亢 精

6、神 兴 奋 性 增 高 ： 情 绪 不 稳 、 过 敏 、 急 躁 、 易 激 动 、失 眠 、 注 意 力 不 集 中 ， 并 可 出 现 狂 躁 状 态 ；老 年 ： 抑 郁 、 焦 虑 ， 或 幻 觉 、 妄 想 状 态 。甲 减 淡 漠 、 无 欲 、 呆 滞 、 主 动 性 减 退 、 言 语 行 为 迟 缓 等脑 垂 体 前 叶 功能 减 退 轻 者 ： 淡 漠 、 呆 滞 、 主 动 性 缺 乏 、 言 语 减 少 ；重 者 ： 幻 觉 、 妄 想 、 抑 郁 。重 性 精 神 病 症 状 ： 人 格 改 变 、 情 感 淡 漠 、 不 修 边 幅 、思 想 迟 钝 、 工 作

7、能 力 丧 失 等肾 上 腺 皮 质 机能 亢 进 焦 虑 、 抑 郁 、 妄 想 、 情 绪 不 稳 、 易 激 惹 、 伤 感 、 哭泣 。 重 者 可 有 人 格 改 变 及 智 力 障 碍 。 代 谢 疾 病 、 手 术 后代 谢 疾 病 ： 胰 岛 细 胞瘤 或 肝 脏 疾 病 引 起 的低 血 糖 。 急 性 发 作 ： 烦 躁 不 安 、 头 昏 、 演化 、 恐 惧 、 焦 虑 、 易 激 惹 。以 后 ： 注 意 力 不 集 中 、 记 忆 力 减退 、 躁 动 兴 奋 、 意 识 障 碍 、 谵 妄以 至 昏 迷 。躯 体 症 状 ： 头 痛 、 心 慌 、 饥 饿 感 、

8、心 动 过 速 、 大 汗 、 手 足 震 颤 等 。发 作 频 繁 者 ： 人 格 改 变 。 情 感 淡漠 ， 理 解 力 、 判 断 力 都 下 降 ， 严重 时 呈 痴 呆 状 态 。癌 症 、 中 风 符 合 一 般 人 的 心 理 活 动 规 律手 术 后 ： 颅 脑 手 术 、心 脏 手 术 、 眼 部 手 术 、腹 部 大 手 术 。 术 后 1-2周 ： 意 识 障 碍 、 嗜 睡 、 谵妄 状 态 、 幻 觉 、 妄 想 、 抑 郁 状 态 。 艾 滋 病 HIV感 染 者n 未 接 受 抗 体 监 测 者 ： 高 危 不 洁 性 行 为 史者 ， 对 爱 滋 有 知 识

9、后 的 焦 虑 和 是 否 作 检查 的 心 理 冲 突 。n 抗 体 检 查 确 认 阳 性 者 ： 心 理 变 化 的 五 个时 期 ， 否 认 期 、 怨 恨 期 、 妥 协 期 、 抑 郁期 、 接 受 期 。 但 也 有 人 在 受 感 染 后 立 即自 杀 。 抗 体 检 查 确 认 阳 性 者n 心 理 变 化 的 五 个 时 期n 否 认 期 :不 接 受 现 实 ， 怀 疑 诊 断 错 误 。n 怨 恨 期 ： 怨 天 尤 人 ， 自 责 ， 迁 怒 他 人 ， 激 进 的报 复 行 为 。n 妥 协 期 ： 向 现 实 妥 协 ， 到 处 医 治 ， 寻 求 生 机 。n

10、抑 郁 期 ： 丧 失 信 心 ， 焦 虑 抑 郁 ， 绝 望 轻 生 ， 自杀 。n 接 受 期 ： 面 对 现 实 ， 与 病 毒 共 存 。 理 智 地 适 应新 的 问 题 。 AIDS患 者n AIDS患 者 ： 发 病 前 从 未 接 受 抗 体 监 测 者 ， 一旦 发 病 并 确 诊 会 受 到 巨 大 的 心 理 冲 击 （ 心 理 危机 期 ） 。 但 不 了 解 AIDS严 重 性 的 人 ， 医 生 又不 告 知 实 情 ， 不 会 出 现 心 理 危 机 。 再 经 历 五 期 ：否 认 期 、 怨 恨 期 、 妥 协 期 、 抑 郁 期 、 接 受 期 。n 病 情

11、 重 者 ： 迅 速 进 入 抑 郁 和 接 受 期 ， 面 对 死 亡 ；n 病 情 轻 者 ： 和 病 毒 感 染 者 （ 抗 体 检 查 确 认 阳 性者 ） 的 情 况 相 似 。 病 毒 阳 性 的 患 者 发 病n 对 于 预 期 中 的 发 病 不 会 出 现 否 认 和 怨 恨 的 心 理反 应 。n 直 接 进 入 抑 郁 期 。n HIV损 害 的 系 统 ： 免 疫 系 统 、 脑 实 质 。n 脑 实 质 症 状 ： 反 应 迟 钝 、 记 忆 力 减 退 、 智 力 下降 、 情 感 淡 漠 等 ； 并 发 弓 形 体 脑 病 者 ， 可 出 现意 识 障 碍 和 其

12、 他 脑 实 质 损 害 症 状 （ 心 理 障 碍 、神 经 和 精 神 障 碍 ） 。n 案 例 1： 性 病 治 愈 后 的 恐 惧 5.1.3 生 物 年 龄 的 影 响n 儿 童 ：n 发 展 方 面 ： 蒙 受 刺 激 后 ， 易 泛 化 。 认 知 不 易 分化 ， 心 理 问 题 很 容 易 转 化 为 心 理 障 碍 。n 情 绪 ： 结 构 简 单 ， 情 绪 与 安 全 感 和 生 物 需 要 是否 满 足 有 关 。 因 情 感 表 达 不 高 ， 心 理 障 碍 多 一行 为 障 碍 为 主 ， 如 多 动 、 缄 默 、 多 与 动 作 或 退缩 行 为 。n 案

13、例 ： 幼 儿 园 受 惊 吓 产 生 多 余 动 作 。n 处 理 ： 顺 其 自 然 ， 友 好 对 待 。 学 前 儿 童 和 少 年 问 题n 少 年 ： 一 好 百 好 ： 学 习 好 ， 自 立 差 ， 自 信 心 缺 乏 、 意志 力 薄 弱 ， 社 会 适 应 不 良 ； 一 不 好 百 不 好 ： 自 我 认 知 能 力 不 全 ， 产 生 丧 失一 切 信 心 ， 自 卑 、 焦 虑 、 破 罐 破 摔 。n 学 习 好 有 自 信 和 学 习 不 太 好 而 不 自 卑 ： 与 成 人 的 正 确对 待 有 关 。n 总 之 ： 问 题 在 学 童 ， 根 子 在 父 母

14、 和 教 师 。n 少 年 的 厌 学 ： 学 校 的 惩 罚 、 兴 趣 下 降 、 信 心 不 足 、不 理 解 成 人 世 界 、 对 不 公 平 对 待 的 不 理 解 和 反 抗 ， 离家 出 走 。 老 年 人 心 理 特 点 :n 老 人 ： 倾 向 回 忆 往 事 ， 不 愿 展 望 未 来 。 心 理 需 要 比 较 现 实 (眼 下 有 事 做 )n 坎 坷 的 老 人 ： 情 绪 愁 闷 、 低 沉 。n 孤 独 感 是 老 年 人 心 理 问 题 的 原 因 之 一 。 5.1.4 性 别 的 影 响n 案 例 ： 一 对 未 婚 的 青 年 男 女 发 生 过 性 关

15、系 。 后 因 感 情 不 和 睦 ， 关 系 破 裂 ， 男 方对 性 行 为 的 经 历 可 能 不 在 意 ， 但 女 方 可能 因 “ 失 贞 ” 而 引 起 较 大 的 焦 虑 并 导 致较 重 的 心 灵 创 伤 。n 更 年 期 ： 对 男 性 的 影 响 不 如 女 性 那 么 明显 和 严 重 。 5.1.5 生 物 原 因 的 注 意 事 项n 家 长 、 教 师 由 于 没 有 发 展 心 理 学 的 知 识 ，可 能 对 少 年 儿 童 正 常 的 行 为 给 与 夸 大 的描 述 和 歪 曲 的 解 释 ， 甚 至 误 用 许 多 诊 断名 词 给 少 年 儿 童 带

16、 来 心 灵 上 的 伤 害 。n 注 意 某 些 躯 体 疾 病 病 人 可 能 以 心 理 行 为障 碍 为 第 一 症 状 来 访 ， 一 定 注 意 其 生 物因 素 的 蛛 丝 马 迹 ， 及 早 请 有 关 临 床 科 室会 诊 ， 以 免 贻 误 病 情 。 5.2 社 会 学 原 因n 学 习 目 标 ： 寻 找 求 助 者 心 理 行 为 问 题 的社 会 原 因n 步 骤 ： 确 定 生 活 事 件 、 人 际 关 系 及 所 处 的 生 存 环境 分 析 所 获 得 资 料 ， 确 定 求 助 者 的 临 床 表 现与 社 会 生 活 事 件 的 关 系 。1. 确 定

17、社 会 文 化 （ 如 道 德 、 风 俗 、 习 惯 等 因素 ） 与 心 理 障 碍 发 生 的 关 系 。 5.2.1 生 活 事 件 和 心 理 问 题n 1） 查 询 生 活 事 件 和 社 会 支 持 系 统 ， 分 析 因 果关 系 。n 案 例 1： 焦 虑 、 抑 郁 混 合 状 态 。n 社 会 原 因 ： 负 性 生 活 事 件 ， 调 动 工 作 不 顺 利 。n 社 会 支 持 系 统 ： 关 键 时 刻 妻 子 提 出 离 婚 。n ME： 悔 恨 失 望 、 失 眠 、 吃 不 下 饭 、 胸 闷 、 想一 死 了 之 、 焦 虑 （ 来 回 走 动 ， 搓 手

18、、 烟 酒 无 节制 ） ， 工 作 未 到 岗 ， 生 活 无 规 律 。 5.2.2 其 他 社 会 因 素 心 理 应 激 个 人 生 活 方 式 与 心 理 健 康 社 会 支 持 系 统 对 应 激 的 作 用 跨 文 化 心 理 学参 考 章 节 ： 上 册 第 四 和 第 二 章案 例 2： 30岁 ， 未 婚 女 子 。 因 人 际 关 系 （ 包 括 亲 子 关 系 ：父 母 要 与 她 断 绝 关 系 ） 和 社 会 生 活 （ 社 会 舆 论 ， 不公 平 的 对 待 ： 主 管 的 妻 子 怀 疑 她 与 主 管 关 系 不 正 常 ，与 她 的 领 导 争 吵 ， 人

19、 格 侮 辱 性 的 语 言 ； 领 导 听 信 原上 司 妻 子 的 话 ， 调 动 了 她 的 工 作 岗 位 ） 发 生 了 突 然的 巨 大 变 化 ， 使 她 无 法 承 受 。 临 床 表 现 ： 世 界 上 没人 理 解 她 ， 头 昏 、 头 痛 、 失 眠 、 胸 闷 、 记 忆 减 退 、不 自 主 的 痛 哭 、 自 杀 念 头 。 5.2.3 社 会 原 因 的 注 意 事 项 除 了 注 意 负 性 社 会 生 活 事 件 的 消 极 作 用外 ， 也 要 注 意 某 些 看 起 来 是 正 性 的 社 会事 件 （ 如 喜 庆 之 事 ） ， 也 会 成 为 应 激

20、 源 。 注 意 生 活 事 件 的 发 生 频 度 。 注 意 一 个 人 对 社 会 生 活 事 件 的 认 知 评 价方 式 及 风 俗 习 惯 等 因 素 。 5.3 认 知 （ 心 理 ） 因 素 个 人 生 理 发 育 史 资 料 认 知 错 误 观 念 ？ 对 现 实 问 题 有 无 误 解 或 错 误 评 价 ？ 内 在 世 界 中 有 无 新 、 旧 观 念 冲 突 或 对 人 、 对 事 的 持 久偏 见 ？ 有 无 持 久 的 负 性 情 绪 记 忆 ？ 有 无 反 逻 辑 性 思 维 和 不 良 的 归 因 倾 向 和 习 惯 ？ 经 验 系 统 中 有 何 不 利 因

21、 素 （ 老 眼 光 看 问 题 ） ？ 有 无 深 层 主 观 因 素 人 生 价 值 观 方 面 的 问 题 ？ 是 否 有 心 理 发 育 停 滞 （ 钟 友 彬 的 认 知 -领 悟 疗 法 ） ？ 认 知 因 素 致 病n 是 指 由 于 对 事 物 的 理 解 、 概 念 的 使 用 、推 理 的 逻 辑 和 包 括 自 我 认 知 在 内 的 偏 差与 失 误 所 造 成 的 心 理 问 题 和 心 理 障 碍 。n 致 病 的 认 知 因 素 分 类 ： 知 识 性 的 认 知 偏差 、 个 性 认 知 偏 差n 一 个 人 的 认 知 评 价 方 式 是 决 定 在 同 样

22、条件 刺 激 下 引 起 何 种 情 绪 反 应 的 关 键 中 介因 素 。 5.3.1 个 人 的 认 知 评 价 方 式n 同 样 的 刺 激 不 同 的 认 知 评 价 不 同 的 情 绪反 应 ； 心 理 发 育 史 中 存 在 的 认 知 能 力 和 成 长 中 的错 误 观 念 ：n 案 例 1： 男 性 ， 20岁 ， 自 述 有 “ 恋 母 情 结 ” ， 怕“ 乱 伦 ” 。 青 春 期 时 对 异 性 （ 暗 恋 女 同 学 、 对 母亲 的 想 法 ） 的 爱 慕 或 好 感 产 生 “ 罪 恶 ” 、“ 可 耻 ” 的 错 误 认 知 。n 认 知 评 价 ： 对 青

23、 春 期 性 心 理 的 错 误 认 知 ， 完 美 主义 倾 向 ， 只 能 学 习 ， 不 能 有 任 何 “ 杂 念 ” ， 否 则就 不 宽 恕 自 己 ， 甚 至 不 允 许 自 己 生 存 ， 为 此 曾 多次 自 杀 ， 自 残 来 惩 罚 自 己 和 转 移 邪 念 。 n “ 不 健 康 的 行 为 方 式 ” ： 对 母 亲 过 分 的 依 恋 ， 母亲 过 分 的 宠 爱 。 5.3.2 对 现 实 的 误 解 或 错 误 评 价n 案 例 ： 男 ， 19岁 ， 面 对 新 的 大 学 学 习 ， 自 认 为能 力 不 够 ， 近 来 有 失 眠 、 头 痛 ， 怕 学

24、 习 困 难 。n 对 现 实 的 错 误 评 价 ： 学 习 不 好 ， 对 不 起 列 祖 列宗 ； 自 己 应 当 是 一 本 正 经 的 人 ， 不 应 有 “ 性 ”的 邪 念 ； 社 会 黑 暗 自 己 无 能 。n 个 性 ： 性 格 内 向 、 富 于 内 省 、 追 求 完 美 、 内 归因 解 释 问 题 （ 工 作 不 顺 利 而 自 卑 ， 学 习 不 好 有罪 ） ， 自 责 自 罪 。 5.3.3 新 、 旧 观 念 的 冲 突 ， 对 人 、对 事 的 持 久 偏 见n 案 例 ： 34岁 女 性 ， 近 半 年 来 ， 终 日 心 烦 ， 注 意力 不 集 中

25、， 工 作 效 率 很 低 ， 情 绪 低 落 ， 失 眠 、乏 力 。n 新 观 念 ： 丈 夫 越 轨 ， 自 己 想 离 婚 后 再 婚 。n 旧 观 念 ： 女 人 要 清 白 和 守 规 矩 ， 从 一 而 终 。n 社 会 传 统 文 化 影 响 下 个 人 持 久 的 偏 见 认 知偏 差n 临 床 表 现 ： 精 神 日 渐 颓 萎 ， 生 活 兴 趣 渐 渐 低 落 。 5.3.4 记 忆 中 持 久 的 负 性 情 绪n 案 例 1： 女 性 ， 29岁 。n 父 母 长 期 感 情 不 和 ， 母 亲 对 她 的 虐 待 、 忽 视 ， 偏爱 弟 弟 ， 同 学 对 她

26、的 羞 辱 。n 情 绪 低 落 、 委 屈 、 哭 泣 、 未 来 很 遥 远 ， 现 实 又 冷酷 。 对 自 己 无 信 心 、 工 作 学 压 力 大 。n 案 例 2： 女 性 ， 19岁 ， 对 自 己 无 信 心 ， 感 到 做 不 好任 何 事 ， 对 事 对 人 都 冷 漠 ， 无 所 谓 。 有 时 想 哭 ，高 兴 不 起 来 ， 有 时 一 句 话 也 不 愿 意 说 ， 每 天 无 论什 么 时 候 都 回 忆 往 事 、 回 忆 童 年 。n 童 年 期 缺 乏 母 爱 和 过 去 的 负 性 经 历 （ 父 母 经 常 打架 、 母 亲 酒 后 的 失 态 、 父

27、 母 的 打 骂 、 一 年 前 姐 姐的 婚 姻 问 题 、 外 人 闯 入 她 家 逼 迫 父 母 ） 5.3.4记 忆 中 持 久 的 负 性 情 绪n 案 例 3： 女 性 ， 30岁 ， 每 日 处 在 精 神 紧 张状 态 中 ， 随 时 随 地 怕 把 事 情 办 错 ， 不 相信 自 己 ， 经 常 自 卑 。n 个 性 的 弱 点 （ 和 别 的 小 孩 玩 耍 时 总 是 躲躲 闪 闪 ， 喜 欢 模 仿 别 人 ， 受 到 欺 负 不 敢反 抗 ） 、 童 年 受 到 的 贬 低 的 评 价 （ 大 人说 她 没 有 表 姐 漂 亮 ） 5.3.5 有 无 反 逻 辑 性

28、 思 维 和 不 良 的 归因 倾 向 和 习 惯 ？P47-48Case7Case8Case9 5.3.6 经 验 系 统 中 有 何 不 利 因 素（ 老 眼 光 看 问 题 ） ？n Case 10 P48-49 5.3.7 有 无 深 层 主 观 因 素 人 生 价值 观 方 面 的 问 题 ？n 案 例 11p49： 5.3.8 是 否 有 心 理 发 育 停 滞n （ 钟 友 彬 的 认 知 -领 悟 疗 法 p54-p58） ？n 教 程 P50-53n Case 12 5.3.9生 活 事 件 引 起 的 应 激 反 应n 教 程 p54-59n Case 13n Diagno

29、sis(ICD-10):n Z63居 丧 障 碍 ；n 抑 郁 症 ： 如 果 抑 郁 的 症 状 持 续 两 个 月 以上 。 5.3.10 需 注 意 的 影 响 认 知 评 价 的 因 素 来 自 童 年 的 固 定 信 念 : “ 童 年 父 母 对孩 子 完 美 的 期 望 ” 来 自 以 往 生 活 中 的 挫 折 和 痛 苦 经 验 ：“ 一 早 被 蛇 咬 ， 十 年 怕 井 绳 ” 。 负 性 自 动 想 法 （ negative automatic thoughts) 对 认 知 评 价 的 影 响 5.3.9 负 性 自 动 想 法n 自 动 想 法 的 定 义 ： 是

30、在 生 活 事 件 刺 激 下快 速 进 入 一 个 人 头 脑 中 的 似 乎 有 效 或 真实 的 想 法 。n 负 性 自 动 想 法 ： 不 现 实 的 或 功 能 失 调 的自 动 想 法 。 这 些 想 法 常 自 动 出 现 ， 人 们常 不 检 查 这 些 想 法 的 真 实 性 或 有 效 性 。故 应 帮 助 来 访 者 识 别 自 动 想 法 。 如 何 识 别 自 动 想 法 ？ 来 访 者 描 述 在 看 到 别 人 的 情 绪 或 行 为 （ 言 语 的 或 非言 语 的 ） 发 生 改 变 时 自 己 所 产 生 的 想 法 ， 要 特 别 强调 “ 在 你 头

31、脑 中 ， 那 种 一 闪 而 过 的 想 法 是 什 么 ？ ” 请 来 访 者 描 述 那 些 最 近 使 其 心 烦 意 乱 的 情 境 。 如 果来 访 者 感 到 有 困 难 时 ， 也 可 让 其 进 入 那 种 情 景 状 态时 的 想 象 ， 例 如 ： 可 问 “ 当 你 回 忆 起 这 种 情 况 时 ，你 脑 子 中 还 会 浮 现 出 什 么 想 法 ？ ” 与 来 访 者 进 行 角 色 扮 演 ， 观 察 其 何 时 产 生 情 绪 反 应 ，并 请 其 描 述 当 时 有 什 么 想 法 。 例 如 治 疗 师 扮 演 来 访者 的 上 司 ， 与 其 进 行 交

32、 谈 （ 其 内 容 就 是 日 常 生 活 或工 作 的 情 况 ） 。 如 何 识 别 自 动 想 法 ？ 如 果 来 访 者 对 于 识 别 自 动 想 法 还 有 困 难 ， 可 问 ：“ 在 那 种 情 况 下 你 喜 欢 什 么 ？ 你 不 喜 欢 什 么 ？ 如 果你 能 改 变 这 种 情 况 ， 你 喜 欢 发 生 什 么 麽 样 的 变 化 ？ ” 明 确 一 下 目 前 的 处 境 是 否 会 引 发 来 访 者 过 去 所 经 历的 体 验 而 使 其 感 到 心 烦 意 乱 ？ 可 以 询 问 来 访 者 “ 这种 状 况 是 否 会 使 你 又 感 到 身 临 当

33、年 之 境 ， 从 而 有 不 堪 回 首 话 往 事 之 感 ” 等 问 题 。 布 置 家 庭 作 业 。 设 计 “ 自 动 想 法 记 录 表 ” 。 在 每 天的 日 常 工 作 生 活 中 记 录 下 那 些 使 自 己 感 到 心 烦 意 乱的 情 境 。 在 治 疗 性 会 谈 中 ， 让 来 访 者 详 细 描 述 其 感受 并 解 释 自 己 何 以 会 有 这 种 感 受 。 情 绪 障 碍 的 认 知 模 型n 教 程 p60-65 抑 郁 症 的认 知 治 疗 模 型 （ A. ）n 两 个 认 知 层 次 ：n 浅 层 的 负 性 自 动 想 法1. 深 层 的 功

34、 能 失 调 性 假 设 或 图 式 的 理 论n 从 童 年 开 始 通 过 多 年 的 生 活 经 验 形 成 了稳 固 的 认 知 图 式 ；n 人 们 倾 向 于 选 择 与 图 式 一 致 的 信 息 ， 忽略 无 关 的 、 不 一 致 的 信 息 ， 并 依 据 图 式理 解 现 实 、 做 出 判 断 和 预 测 事 件 的 后 果 。 L. Festinger 的 认 知 协 调 理 论 ：n 人 的 脑 内 存 储 着 以 往 的 抽 象 的 经 验 图 式 。当 新 的 情 形 出 现 时 ， 大 脑 按 原 先 的 图 式进 行 加 工 ， 理 解 其 意 义 ， 以

35、本 人 的 态 度和 期 望 进 行 评 价 。n 结 论 ： 我 们 评 价 事 件 、 处 理 事 件 时 ， 总是 采 用 适 合 自 己 认 知 假 设 的 方 法 。n 当 有 些 假 设 是 僵 硬 的 、 消 极 的 、 极 端 的时 ， 应 表 现 为 功 能 失 调 性 态 度 。 功 能 失 调 性 态 度 消 极 的 自 我 图 式n 忽 略 自 己 的 成 功 ， 没 有 成 就 感 （ 与 原 有 图 式 不 符 ） ；n 过 去 的 经 验 （ 消 极 的 期 望 ） 往 往 战 胜 当 前 的 现 实 或真 实 的 经 验 来 获 得 认 知 协 调 ；n 否 定

36、 最 近 的 经 验 去 证 实 以 前 的 经 验 ；n 如 果 自 己 是 有 价 值 的 ， 那 么 做 所 有 的 事 都 必 须 成功 难 以 面 对 挫 折 和 失 败 ， 最 终 导 致 抑 郁 ；这 种 潜 在 的 认 知 结 构 ， 支 配 人 们 的 日 常 行 为 和 处 理 事 情的 方 式 ， 使 他 们 倾 向 于 过 多 地 采 取 消 极 的 评 价 和 解释 事 件 方 式 ， 易 患 抑 郁 。 功 能 失 调 性 态 度 量 表n Dysfunctional attitudes scales, DAS.该 问 卷由 40个 条 目 组 成 ， 从 完 全

37、不 同 意 到 完 全 同意 采 用 17分 七 级 评 分 。 包 括 脆 弱 性 , 吸 引 排 斥 ， 完 美 主 义 ， 强 制 性 ， 寻 求 赞 许 ， 依 赖 性 ，自 主 性 ， 认 知 哲 学 8个 因 子 ， 分 数 越 高 表 明 认知 障 碍 越 严 重 。 功 能 失 调 性 态 度 （ DAS） 因 子 ：n 脆 弱 性 ,如 ： “ 一 个 人 请 求 帮 助 是 软 弱 的 表 现 。 ”n 吸 引 排 斥 ， 如 ： “ 得 不 到 另 一 个 人 的 爱 ， 我 就 不 会 幸福 。 ”n 完 美 主 义 ， 如 ： “ 一 个 人 必 须 聪 明 、 漂

38、亮 、 富 有 、 有 创 造性 ， 否 则 很 难 高 兴 起 来 。 ”n 强 制 性 ， 如 常 用 “ 必 须 ” 、 “ 应 该 ” 等 言 语 要 求 自 己 。n 寻 求 赞 许 ， 如 认 为 ： “ 为 了 幸 福 ， 我 需 要 别 人 赞 美 。 ”n 依 赖 性 ， 如 ： “ 假 如 你 没 有 人 可 以 依 靠 ， 一 定 会 感 到 悲哀 。 ” n 自 主 性 ， 如 ： “ 我 的 心 情 是 有 一 些 我 无 法 驾 驭 的 因 素 左 右的 。 ”n 认 知 哲 学 ， 如 ： “ 你 在 追 求 目 标 过 程 中 遇 到 障 碍 ， 肯 定 会感

39、到 厌 烦 。 ” 潜 在 的 功 能 失 调 性 假 设 或 图式 可 归 为 三 类A.T. Beck的 归 类 ：n 成 就 （ 需 要 成 功 、 高 的 操 作 标 准 ）n 接 纳 （ 被 人 喜 欢 、 被 人 爱 ）1. 控 制 （ 要 左 右 事 物 的 发 展 变 化 ， 要 成 为 强者 等 ） 情 绪 障 碍 （ 抑 郁 症 ） 的 认 知 模 型深 层 的 潜 在 的功 能 失 调 性 假 设或 图 式 存 在于 潜 意 识 内 严 峻 的 生 活 事件 （ 失 恋 、 失业 、 灾 祸 等 ）启 动 假 设 浅 层 的 负 性自 动 想 法（ 能 被 患 者所 察

40、知 ， 成为 患 者 意 识界 的 事 件 ） 情 绪障 碍的 症状早 年 经 验 恶 性 循 环 负 型 自 动 想 法 的 特 点 ：n 它 是 自 动 的 ， 不 经 逻 辑 推 理 突 现 于 脑 内 ；n 它 的 内 容 消 极 ， 常 和 不 良 情 绪 相 联 系 ；n 它 随 时 间 、 地 点 而 有 变 化 ， 能 为 意 识 所察 觉 ， 具 有 认 知 过 程 的 特 征 ， 为 临 床 表现 的 一 部 分 ；n 它 貌 似 真 实 ， 因 为 它 由 潜 在 功 能 失 调 性架 设 或 图 示 派 生 而 来 ； 负 型 自 动 想 法 的 特 点 ：n 它 存

41、在 于 意 识 边 缘 ， 销 纵 即 逝 ；n 它 存 在 时 间 短 暂 ， 但 力 量 很 大 ， 并 且 不能 由 自 己 意 愿 选 择 或 排 除 ；n 它 蕴 含 认 知 曲 解 ， 而 患 者 确 信 以 为 真 ，不 认 识 它 正 是 情 绪 痛 苦 的 原 因 。 自 动 想 法 问 卷n Automatic thoughts questionnaire, ATQ.n 30个 项 目 ， 采 用 15级 评 分 ， 评 分 越 高 ，表 明 负 性 自 动 想 法 （ negative AT） 出 现越 频 繁 。n Hollon, Dobson等 研 究 表 明 ， 该

42、 问 卷 信 度和 效 度 良 好 。 DAS和 ATQ的 关 系n ATQ是 状 态 性 的 ， DAS是 特 征 性 的 ， 即一 种 较 稳 定 的 心 理 特 征 。 构 成 抑 郁 障 碍的 易 患 倾 向 。n 两 点 不 应 误 解 ：n 抑 郁 、 焦 虑 等 情 绪 障 碍 患 者 的 认 知 曲 解 和 我们 正 常 人 的 情 况 并 无 本 质 的 差 异 ， 只 是 他 们认 知 曲 解 的 程 度 更 大 。1) 认 知 作 为 情 绪 反 应 的 中 介 ， 是 由 多 种 因 素 相互 作 用 的 结 果 （ 不 仅 仅 是 负 性 想 法 引 起 的 ） ，这

43、 是 进 行 干 预 治 疗 的 关 键 。 图 式 对 现 在 的 信 息 加 工 的 影 响n 图 式 指 导 着 人 的 信 息 加 工 过 程 ， 对 内 外 环 境 的 信息 表 现 出 主 动 选 择 的 趋 向 ， 肯 定 与 图 式 一 致 的 信息 ， 无 视 或 否 认 与 图 式 不 一 致 的 信 息 ， 赋 予 信 息以 不 同 的 意 义 ， 评 估 自 己 的 情 境 ， 通 过 心 理 构 建了 各 自 的 现 实 （ 人 们 用 自 己 的 习 惯 构 想 来 组 织 现实 ） 。n 由 于 信 息 获 得 的 过 多 或 过 少 ， 人 们 的 信 息 加

44、工 系统 发 生 紊 乱 或 认 知 发 生 曲 解 是 必 然 的 。n 抑 郁 和 焦 虑 的 人 用 片 面 的 方 式 解 释 境 遇 或 推测 未 来 的 变 化 。n 认 知 曲 解 或 失 真 为 了 迎 合 内 心 已 有 的 消 极 结 论而 对 事 实 进 行 了 取 舍 。 常 见 10种 认 知 曲 解 ：n 非 黑 即 白 的 绝 对 性 思 考 ： 我 一 无 是 处n 任 意 推 断 ：n 选 择 性 概 括 ： 一 次 失 败 就 认 为 自 己 永 远失 败n 过 度 引 申 ： 因 小 的 错 误 而 否 定 自 己 的 人生 价 值n 过 度 夸 大 和

45、过 分 缩 小 ： 夸 大 失 误 、 贬 低成 绩 。 常 见 10种 认 知 曲 解 ：n 个 人 化 ： 为 别 人 的 过 失 或 不 幸 承 担 责 任n 选 择 性 消 极 注 视 ： 选 择 性 地 只 注 意 消 极的 细 节n 情 绪 推 理 ： 认 为 自 己 的 情 绪 反 映 了 事 物的 真 实 情 况n 应 该 倾 向 ： “ 我 必 须 成 功 ”n 乱 贴 标 签 ： “ 我 是 一 个 天 生 的 失 败 者 ” 处 理 负 型 自 动 想 法 引 起 的 认 知 曲 解 ：n 医 生 和 咨 客 应 “ 协 同 检 验 ” 引 起 认 知 曲 解 的 负性 自 动 想 法 。n 以 新 的 比 较 现 实 的 积 极 认 知 取 代 原 先 的 不 良 认知 ， 来 挑 战 负 性 自 动 想 法 。n 咨 访 双 方 共 同 诘 难 ， 家 庭 作 业 。n 诘 难 被 曲 解 的 认 知 应 成 为 咨 客 的 日 常 习 惯 。 咨 询 师 的 诊 断 技 能nThe End