肠梗阻病人的护理与急救

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1、肠 梗 阻 病 人 的 护 理 与 急 救 肠 内 容 物 不 能 正 常 运 行 或通 过 肠 道 而 发 生 障 碍 ， 称肠 梗 阻 。肠 梗 阻 的 定 义 分 类 1.按 肠 梗 阻 发 生 的 原 因机 械 性 肠 梗 阻动 力 性 肠 梗 阻职 业 道 德血 运 性 肠 梗 阻 单 纯 性肠 梗 阻 分 类 绞 窄 性肠 梗 阻2.按 肠 壁 血 运 有 无 障 碍 梗 阻 程 度 发 展 速 度 梗 阻 部 位I分 类 3.其 他 分 类 法 机 械 性 肠 梗 阻 ： 最 常 见v各 种 原 因 引 起 肠 腔 狭 窄 ， 使 肠 内 容 物 通 过发 生 障 碍 。v原 因

2、 ： （ 1） 肠 内 因 素 （ 肠 腔 堵 塞 ） （ 2） 肠 外 因 素 （ 肠 管 受 压 ） （ 3） 肠 壁 因 素 （ 肠 壁 病 变 ） 动 力 性 肠 梗 阻 ： 较 少 见v由 于 神 经 反 射 或 毒 素 刺 激 引 起 肠 壁 肌 功 能紊 乱 ， 使 肠 蠕 动 丧 失 或 肠 管 痉 挛 ， 以 致 肠内 容 物 通 过 发 生 障 碍 。 但 无 器 质 性 的 肠 腔狭 窄 。 v麻 痹 性 肠 梗 阻 ： 见 于 急 性 腹 膜 炎 、 腹 部 大手 术 、 腹 膜 后 血 肿 或 感 染 、 低 钾 血 症 等 。v痉 挛 性 肠 梗 阻 ： 见 于 肠

3、 道 功 能 紊 乱 、 急 性肠 炎 、 慢 性 铅 中 毒 等 。 血 运 性 肠 梗 阻v由 于 肠 系 膜 血 管 栓 塞 或 血 栓 形 成 ， 使 肠 管血 运 障 碍 ， 肠 蠕 动 功 能 减 低 或 丧 失 。 单 纯 性 肠 梗 阻 ： 无 血 循 障 碍绞 窄 性 肠 梗 阻 ： 有 血 循 障 碍其 他 按 梗 阻 部 位 高 位 肠 梗 阻 ， 低 位 肠 梗 阻 按 梗 阻 程 度 完 全 性 肠 梗 阻 ， 不 完 全 性 肠 梗 阻 按 发 展 速 度 急 性 肠 梗 阻 ， 慢 性 肠 梗 阻 局 部 改 变 全 身 改 变 病 理 生 理 改 变 二 、 病

4、 理 生 理 局 部 改 变 方 面 ： 急 性 ： 肠 管 扩 张 肠 壁 变 薄 ， 肠 腔 内 压 （ 1） 肠 管 扩 张 力 肠 壁 血 运 障 碍 易 坏 死 穿 孔 慢 性 ： 肠 管 扩 张 代 偿 性 肠 壁 肥 厚 （ 视 诊 可 见 肠 型 ， 肠 蠕 动 波 ） （ 2） 肠 腔 积 气 、 积 液 ： 梗 阻 以 上 肠 管 明 显 积 气 、 积 液 ， 以下 则 空 虚 或 存 积 少 量 粪 便 。 交 界 处 即为1. 梗 阻 部 位 。 （ 2） 感 染 和 中 毒肠 腔 内 细 菌 大 量 繁 殖 细 菌 移 位 细 菌 和 毒 素 渗 入 腹 腔 和血

5、液 中 腹 膜 炎 和 毒 血 症（ 3） 休 克水 、 电 解 质 紊 乱 、 酸 碱 失 衡 、 缺 水 、 感 染 和 中 毒 休 克（ 4） 呼 吸 和 循 环 功 能 障 碍肠 腔 扩 张 膨 胀 腹 压 膈 肌 上 升 影 响 肺 内 气 体 交 换 妨 碍 下 腔 静 脉 血 液 回 流 护 理 评 估身 体 状 况健 康 史 腹 痛腹 胀恶 心 、 呕 吐肛 门 停 止 排 便 、 排 气腹 部 体 征 腹 痛v1） 机 械 性 ： 阵 发 性 绞 痛 ， 伴 有 高 亢 肠 鸣 音 或 气 过 水 声 。v2） 麻 痹 性 ： 持 续 性 胀 痛 ， 肠 鸣 音 减 弱或 消

6、 失 。v3） 绞 窄 性 ： 持 续 性 腹 痛 ， 阵 发 性 加 剧 ， 肠 鸣 音 减 弱 或 消 失 腹 胀v高 位 肠 梗 阻 ： 腹 胀 不 明 显 。v低 位 及 麻 痹 性 肠 梗 阻 ： 全 腹 胀 ， 腹 胀均 匀 对 称 。v绞 窄 性 肠 梗 阻 ： 腹 胀 不 均 匀 对 称 。 恶 心 、 呕 吐v高 位 肠 梗 阻 ： 呕 吐 频 繁 ， 呕 吐 物 为 胃 、十 二 指 肠 内 容 物 。 水 、 电 解 质 紊 乱 出现 早 。v低 位 梗 阻 ： 呕 吐 出 现 迟 而 少 ， 呕 吐 物可 呈 粪 样 的 肠 内 容 物 。 停 止 肛 门 排 气 、

7、排 便v不 完 全 性 肠 梗 阻 ： 可 有 少 量 排 气 、 排 便 。v完 全 性 肠 梗 阻 ： 早 期 （ 尤 其 高 位 肠 梗 阻 ） ，残 存 的 粪 便 和 气 体 可 自 行 或 灌 肠 排 出 。v绞 窄 性 肠 梗 阻 ： 可 排 出 血 性 粘 液 样 粪 便 。 腹 部 体 征 1.腹 部 膨 胀 绞 窄 性 肠 梗 阻 常 有 不 对 称 的 局 部 膨 胀 ， 而 麻 痹性 肠 梗 阻 则 有 明 显 的 全 腹 膨 胀 。 护 理 评 估辅 助 检 查心 理 社 会 v（ 1） 化 验 检 查1） 白 细 胞 计 数 和 中 性 粒 细 胞 比 例2） 血

8、气 分 析 和 K、 Na、 Cl测 定 、 肾 功 检 查 （ 了 解 酸碱 失 衡 、 电 解 质 紊 乱 和 肾 功 能 状 况 ）v（ 2） X线 检 查腹 部 平 片 （ 立 位 ） ： 可 见 小 肠 扩 张 ， 伴 有 气 液 平结 肠 梗 阻 ： 可 行 钡 剂 灌 肠 检 查完 全 性 肠 梗 阻 禁 作 消 化 道 钡 餐 检 查不 完 全 性 肠 梗 阻 可 行 水 溶 性 碘 剂 或 稀 钡 检 查 机 械 性 、 动 力 性 肠 梗 阻 的 鉴 别 机械性 动力性腹痛 阵发性绞痛 腹痛，无阵发性腹胀 不对称 均匀对称，全腹胀原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 腹膜炎、腹膜

9、后血肿肠鸣音 高亢，呈气过水声 减弱或消失X线 梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积气 绞 窄 性 肠 梗 阻 的 特 点v1） 腹 痛 发 作 急 ， 为 持 续 性 腹 痛 ， 阵 发 性 加 剧 。v2） 呕 吐 出 现 早 ， 且 频 繁 。v3） 腹 胀 不 对 称 ， 可 触 及 有 压 痛 的 胀 大 的 肠 袢 。v4） 粪 便 可 呈 血 性 便 ， 直 肠 指 诊 指 套 染 有 血 迹 。v5） 有 明 显 的 腹 膜 炎 刺 激 征 。v6） 病 情 发 展 迅 速 ， 早 期 出 现 休 克 ， 抗 休 克 治 疗 后改 善 不 明 显 。 绞 窄 性 肠 梗 阻 的 特

10、 点v7） 体 温 、 脉 搏 、 白 细 胞 计 数 逐 渐 上 升 。v8） 腹 部 X线 检 查 可 见 孤 立 、 胀 大 的 肠 袢 。v9） 腹 穿 可 抽 出 血 性 渗 液 。v10） 胃 肠 减 压 后 腹 胀 减 轻 ， 腹 痛 不 缓 解 。 护 理 评 估治 疗 要 点心 理 社 会 原 则 ： 矫 正 因 肠 梗 阻 引 起 的 全 身 性 紊 乱 和 解 除 梗 阻 。v 非 手 术 治 疗 （ 基 础 治 疗 ） ：胃 肠 减 压 ： 吸 出 胃 肠 道 的 积 气 积 液 ， 以 减 轻 腹 胀 。补 液 、 纠 正 水 电 解 质 紊 乱 和 酸 碱 失 衡抗

11、 感 染对 症 治 疗 ： 吸 氧 、 解 痉 等 。v 手 术 治 疗 心 理 护 理 （ 二 ） 非 手 术 治 疗 及 术 前 护 理123456体位饮食与胃肠减压记录出入量和合理输液解痉止痛防止感染严密观察病情 （ 三 ） 术 后 护 理术 后 处 理 ：v 半 卧 位v 病 情 观 察v 胃 肠 减 压 和 引 流 管 的 护 理v 活 动v 饮 食v 并 发 症 的 观 察 和 护 理 肠 梗 阻 病 人 的 急 救 处 理v肠 梗 阻 发 生 后 ， 会 导 致 机 体 出 现 一 系 列 病 理 变 化 ， 由 于 大量 呕 吐 ， 不 能 进 食 ， 导 致 血 容 量 减

12、少 和 血 液 浓 缩 。 酸 性 代谢 产 物 增 加 ， 引 起 代 谢 性 酸 中 毒 。 肠 内 容 物 淤 积 、 细 菌 繁殖 产 生 大 量 毒 素 ， 机 体 吸 收 后 引 起 全 身 中 毒 症 状 ， 很 易 导致 休 克 。 预 后 不 良 ， 需 及 早 手 术 。v 解 除 肠 梗 阻 ， 纠 正 水 电 解 质 、 酸 碱 平 衡 失 调 ， 防 治 感染 是 其 总 原 则 。 肠 梗 阻 病 人 的 急 救 处 理v 1.早 期 单 纯 性 及 不 完 全 性 肠 梗 阻 ， 全 身 情 况 较 好 ， 症状 轻 ， 无 明 显 腹 膜 刺 激 片 ， 采 用

13、 非 手 术 治 疗 。 使 患 者 静卧 ， 安 慰 病 人 消 除 紧 张 情 绪 。 禁 饮 食 。 镇 痛 镇 静 ， 皮 *射 阿 托 品 0.5mg； 或 杜 冷 丁 50 100mg肌 肉 注 射 ， 必 要 时6小 时 后 重 复 1次 注 射 。 胃 肠 减 压 是 治 疗 肠 梗 阻 的 关 键 ，可 以 吸 出 肠 内 液 体 和 气 体 ， 降 低 肠 腔 压 力 ， 一 种 用 单 腔 胃管 ， 一 种 用 双 腔 m-a管 ， 排 除 细 菌 和 毒 素 。 中 医 治 疗 对肠 梗 阻 有 一 定 辅 助 疗 效 ， 如 复 方 大 承 气 汤 、 蛔 虫 承 气 汤 等 。 针 刺 或 手 导 引 中 脘 、 天 枢 、 足 三 里 、 合 谷 、 关 元 、 气 海等 穴 位 。v 2.无 论 哪 种 类 型 肠 梗 阻 ， 速 送 医 院 抢 治 为 上 策 ， 特 别是 在 院 外 急 救 无 效 而 病 情 继 续 恶 化 时 ， 应 当 分 秒 必 争 速 送医 院 。