肝癌患者的护理

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1、 肝脏解剖结构n肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达左季肋部，肝上界相当于右锁骨中线第56肋间，下界与右肋缘平行。 肝脏解剖结构 n 25%30%来自肝动脉，70%75%来自门静脉。肝动脉压力大，血液含氧量高，供给肝所需氧量的40%60%。门静脉主要汇集来自肠道的血液，供给肝营养。肝脏的血供 肝脏的功能n代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）n分泌作用（胆汁）n解毒作用n灭活作用（雌激素，血管升压素）n免疫作用（免疫球蛋白，补体）n储备和再生 肝癌分类：肝肿瘤分良性和恶性两种，良性肿瘤少见。恶性肿瘤分为原发性肝癌和继发性肝癌。定义： 原发性肝癌：是指发生于肝细胞和

2、肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。肝癌流行于我国东南沿海地区，好发于40-50岁年龄段，男女比例约为2:1。近年来发病率有增高趋势，年死亡率位居我国恶性肿瘤的第二位。 继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤病因：1.病毒性肝炎 2.黄曲霉素 污染 3.饮水污染 原发性肝癌的病理n大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。n组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。n转移途径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直接蔓延。 原发性肝癌的辅助检查n定性诊断p AFPp血清酶学n定位诊断p B超p放射性核素扫描p X线p CT和MRI检查 p选择性腹腔动脉或肝动脉造影p肝穿刺活组织检查p腹

3、腔镜检查 临床表现 1 症状 ： (1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 (2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶心，呕吐等，持续性低热或不规则热 2 体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显结节或肿块 3 其它 有癌旁综合征的表现，低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑等肝外转移，即可出现相应部位的临床表现。 处理方法手术治疗 1 早期手术切除 2 手术探查不能切除肝癌的手术 3 根治性手术后复发肝癌的手术 4 肝移植非手术治疗 1 局部治疗 2 肝动脉栓塞化疗（TACE) 3 放射治疗 4免疫治疗 辅助检查1 实 验 室 检 查（ 1）

4、甲 胎 蛋 白 （ alpha-fetoprotein， AFP） 测 定 ：对 诊 断 肝 细 胞 癌 有 相 对 专 一 性 ， 阳 性 率 约 为 70%，是 目 前 诊 断 原 发 性 肝 癌 最 常 用 、 最 重 要 的 方 法 。 。（ 2） 血 清 酶 学 ： 各 种 血 清 酶 检 查 对 原 发 性 肝 癌 的 诊断 缺 乏 专 一 性 和 特 异 性 ， 只 能 作 为 辅 助 指 标 。 常 用的 有 ： 血 清 碱 性 磷 酸 酶 （ ALK） ， g谷 氨 酰 转 酞 酶（ g-GT） ， 5-核 苷 酸 磷 酸 二 脂 酶 同 功 酶 （ AAT） ，各 种 酶

5、的 联 合 检 测 可 提 高 诊 断 价 值 。（ 3） 肝 功 能 及 乙 肝 抗 体 系 统 检 查 ： 肝 功 能 异 常 及 乙肝 标 志 阳 性 常 提 示 有 原 发 性 肝 癌 的 肝 病 基 础 ， 结 合其 他 参 数 ， 有 助 于 肝 癌 的 定 性 诊 断 。 2影像学检查（1）B型超声检查：能发现直径为2-3 cm或更小的病变，可显示肿瘤的部位、大小、形态及肝静脉或门静脉有无栓塞等；诊断正确率可达90，是目前肝癌定位检查中首选的一种方法。（2）X线检查： 腹部透视或摄片可见肝阴影扩大。如肝右叶顶部癌肿，可见右侧横膈抬高。（3）CT和MRI检查： 能显示肿瘤的位置、大

6、小、数目及其与周围器官和重要血管的关系，有助制定手术方案。（4）放射性核素扫描： 应用198金、99m锝、131碘玫瑰红、113锢等进行肝扫描，诊断肝癌的阳性率为85%90%。（5）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查： 属侵袭性检查手段。适用于定性诊断疑为肝癌而其他非侵入性定位诊断方法未能明确定位者、肝内占位病变使用非侵入性定位诊断方法未能鉴别诊断者。 辅助检查 3肝穿刺活组织检查：多在B超引导下行细针穿刺活检，具有确诊的意义，但有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转移的危险。4腹腔镜探查：经各种检查未能确诊而临床又高度怀疑肝癌者，必要时可行腹腔镜探查以明确诊断。 辅助检查 护理诊断n焦虑与恐惧：与担心疾

7、病预后有关n预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关n营养失调：低于机体需要量 与低蛋白血症和高分解代谢有关术 前 术 后n疼痛：与手术切口有关n体温过高：与术后吸收热或感染有关n清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关n潜在并发症：出血，感染，肝性脑病，n营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄入量不足有关n便秘：与手术和活动量减少有关。 n睡眠形态的紊乱：与环境，情绪，引流管放置有关n舒适改变：与放置多根引流管和胃肠减压有关 （术前）P1 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关n I1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。n I2 关心体贴

8、病人，倾听病人主诉n I3 要求家属给予鼓励和支持。n I4 介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢复情况。n O 患者积极配合术前治疗及手术准备 P2 营养失调：低于机体需要量 与低蛋白血症和高分解代谢有关n I1 鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等n I2 遵医嘱给予静脉营养液治疗n O 病人体重无明显减少 n（术后）P3疼痛：与手术切口有关n I1遵医嘱静脉注入止疼药以减轻病人疼痛 耐n I2 保证镇痛泵的有效使用,并注意评估病人疼痛程度n I3 血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。n I4 耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强心理护理n I5向病人提供相对安静的休息环

9、境,治疗护理工 作尽量集中进行,以减少刺激n O 病人主诉疼痛有所缓解 n（术后）P4 体温过高：与术后吸收热或感染有关n I1 根据医嘱适当的物理降温，给予温水擦浴n I2 密切观察患者病情，如生命体征，观察发热原因n I3 根据病情适当饮水，给予合理饮食，补充营养n I4 加强生活护理，开窗通风，给予口腔护理，床上擦浴，及时更换衣物并保持床单位整洁n I5 倾听患者主诉，给予患者心理安慰 n O: 患者体温正常 n P5清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关n I1 术后指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸n I2 予以雾化吸入，2次/日，指导深呼吸。n I3 指导患者翻

10、身拍背等有效排痰方法。n I4 遵医嘱使用化痰药物。n O 患者能自行有效咳痰 n P6 潜在并发症：出血n I1 嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流管n I2 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压n I3 遵医嘱给予静脉止血药n I4 嘱患者半卧位，减轻切口张力n I5 静脉穿刺拔针时延长按压时间n I6 及时观察引流液的颜色，性质，量n O 患者无出血现象 n P7 潜在并发症：感染n I1 执行各项操作时，严格无菌操作n I2 保持切口敷料干燥，及时更换n I3 遵医嘱积极给予抗炎药n I4 定时监测体温和血常规的变化n I5 嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力n I6 给予腹腔冲洗等措

11、施n O 患者生命体征平稳,未出现感染现象 n P8 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄入量不足有关n I1 遵医嘱给予静脉营养液治疗n I2 定期检测肝肾功能，血常规n O 化验结果总蛋白60.4g/L n P9 舒适改变：与放置多根引流管（有T管、引流管、胃管、尿管），胃肠减压有关n I1 妥善固定引流管避免滑脱，向患者及家属解释放置引流管的重要性n I2 保持引流通畅,防止受压.扭曲.折叠n I3 注意引流液的色.性状.量,并做好记录n I4 注意保护引流管周围的皮肤。n I5 每日口腔护理并保持口腔清洁。n I6 遵医嘱给予补充电解质、营养液。n I7 给予心理护理。n I8 指导床上翻身、活动, n O 病人自诉较舒适，引流管在位，颜 色性状正常 继发性肝癌 临床表现 辅助检查 处理原则 处理原则