内分泌代谢疾病病人的护理

《内分泌代谢疾病病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内分泌代谢疾病病人的护理（18页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、第 七 章 内 分 泌 代 谢 疾 病 病 人 的 护 理 重 点 与 难 点学 习 重 点 腺 垂 体 功 能 减 退 症 病 人 的 身 体 状 况 ；垂 体 危 象 的 识 别 与 抢 救 配 合 ； 用 药 护 理 ；心 理 护 理 ;健 康 指 导 。 学 习 难 点 腺 垂 体 功 能 减 退 症 的 身 体 状 况 ； 激 素替 代 治 疗 的 用 药 护 理 。 腺 垂 体 功 能 减 退 症 是 指 各 种 原 因 引起 的 腺 垂 体 激 素 分 泌 减 少 或 缺 乏 所 致 的复 合 症 群 。腺 垂 体 激 素 分 泌 减 少 或 缺 乏单 个 激 素 减 少如 GH

2、、 PRL缺 乏 多 种 激 素 减 少如 Gn、 TSH、 ACTH同 时 缺 乏 原 发 于 垂 体 病 变 继 发 于 下 丘 脑 病 变 【 护 理 评 估 】 (一 ) 健 康 史 询 问 有 无 垂 体 、 下 丘 脑 病 变 ， 如 垂体 肿 瘤 、 Sheehan综 合 征 ， 下 丘 脑 肿 瘤 、炎 症 、 浸 润 性 病 变 ， 蝶 鞍 区 手 术 、 创 伤或 放 射 性 损 伤 等 。 【 护 理 评 估 】 （ 二 ） 身 体 状 况1. 性 腺 功 能 减 退 常 为 最 早 出 现 的 表 现 。 女 性 有 产 后 大 出 血 、 休 克 及 昏 迷 病 史

3、， 表 现 为 产 后 无乳 、 乳 腺 萎 缩 、 长 期 闭 经 与 不 孕 ， 性 功 能 减 退 等 ； 阴 道 分泌 物 减 少 ， 外 阴 、 子 宫 和 阴 道 萎 缩 ， 毛 发 脱 落 ， 尤 以 阴 毛 、腋 毛 为 甚 。 成 年 男 子 性 欲 减 退 、 阳 痿 ， 睾 丸 松 软 缩 小 ， 胡 须 、 腋毛 和 阴 毛 稀 少 等 。 【 护 理 评 估 】 （ 二 ） 身 体 状 况2. 甲 状 腺 功 能 减 退 病 人 怕 冷 、 嗜 睡 、 思 维 迟 钝 及 精 神 淡 漠 ， 皮肤 干 燥 变 粗 、 少 汗 ， 食 欲 不 振 、 便 秘 及 心 率

4、 减 慢 。 严 重 者 可 有 黏 液 性 水 肿 面 容 、 精 神 失 常 等 。 【 护 理 评 估 】 （ 二 ） 身 体 状 况3. 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 病 人 表 现 为 极 度 疲 乏 、 食 欲 不 振 、 恶 心 、 呕吐 、 体 重 减 轻 及 血 压 偏 低 等 。 黑 色 素 细 胞 刺 激 素减 少 使 皮 肤 色 素 减 退 ， 面 色 苍 白 。 对 胰 岛 素 敏 感性 提 高 而 出 现 血 糖 降 低 ， 伴 生 长 激 素 缺 乏 时 可 加重 低 血 糖 发 作 。 【 护 理 评 估 】（ 二 ） 身 体 状 况4. 垂 体 危 象

5、基 础 全 垂 体 功 能 减 退 症 。 诱 因 感 染 、 腹 泻 、 呕 吐 、 饥 饿 、 寒 冷 、 急 性 心 肌 梗死 、 脑 血 管 意 外 、 手 术 、 外 伤 、 药 物 等 。 表 现 高 热 、 循 环 衰 竭 、 休 克 、 恶 心 、 呕 吐 、 头 痛 、神 志 不 清 、 谵 妄 、 抽 搐 及 昏 迷 等 。 分 型 高 热 型 、 低 温 型 、 低 血 糖 型 、 低 血 压 、 循 环 虚脱 型 、 水 中 毒 型 及 混 合 型 。 【 护 理 评 估 】（ 三 ） 心 理 社 会 状 况 病 人 因 腺 垂 体 功 能 减 退 而 出 现 闭 经

6、、性 功 能 减 退 、 生 长 发 育 障 碍 、 记 忆 力 减 退 、精 神 萎 靡 及 体 力 不 支 等 ， 影 响 家 庭 生 活 与社 交 活 动 ， 病 人 常 出 现 悲 观 、 忧 郁 和 焦 虑等 心 理 。 【 护 理 评 估 】 （ 四 ） 辅 助 检 查1. 靶 腺 功 能 测 定 测 定 性 腺 、 甲 状 腺 、 肾 上 腺 皮 质 。2. 垂 体 功 能 测 定 FSH、 LH、 TSH、 ACTH、 PRL及GH血 浆 水 平 低 于 正 常 。3. 影 像 学 检 查 X线 、 CT、 MRI可 了 解 病 变 部 位 、 大小 、 性 质 。 【 护 理

7、 评 估 】 （ 五 ） 治 疗 要 点1. 病 因 垂 体 瘤 手 术 切 除 、 化 疗 或 放 疗 等 。2. 激 素 替 代 治 疗 针 对 靶 腺 功 能 减 退 采 用 相 应的 靶 腺 激 素 替 代 治 疗 。 【 护 理 诊 断 及 合 作 性 问 题 】1. 性 功 能 障 碍 与 促 性 腺 激 素 分 泌 不 足 有 关 。 2. 活 动 无 耐 力 与 肾 上 腺 、 甲 状 腺 功 能 低 下 有 关 。 3. 焦 虑 与 家 庭 生 活 与 社 交 活 动 受 影 响 有 关 。 4. 潜 在 并 发 症 垂 体 危 象 。 【 护 理 措 施 】 （ 一 ） 一

8、 般 护 理 保 持 生 活 规 律 ， 避 免 过 度 疲 劳 ， 注 意 保 暖 。症 状 明 显 时 应 卧 床 休 息 。 给 予 高 热 量 、 高 蛋 白 、 高 维 生 素 饮 食 。 血压 较 低 者 适 当 补 充 钠 盐 ， 以 利 血 压 稳 定 。 便 秘 者 ， 增 加 纤 维 素 和 豆 制 品 的 摄 入 ， 并鼓 励 其 从 事 适 量 体 育 活 动 ， 养 成 按 时 排 便 的习 惯 。 【 护 理 措 施 】 （ 二 ） 病 情 观 察 密 切 观 察 病 人 生 命 体 征 和 意 识 状 态的 变 化 ， 注 意 有 无 低 血 糖 、 低 血 压

9、、 低体 温 等 情 况 ， 观 察 瞳 孔 大 小 、 对 光 反 射等 ， 以 尽 早 发 现 垂 体 危 象 的 征 象 。 【 护 理 措 施 】 （ 三 ） 用 药 护 理 告 知 病 人 本 病 为 终 身 性 疾 病 ， 需 要 终 身 激 素 替 代 治 疗 。 先 补 充 糖 皮 质 激 素 ， 然 后 再 补 甲 状 腺 激 素 ， 以 防 发 生肾 上 腺 危 象 和 循 环 衰 竭 。 注 意 依 病 情 调 节 糖 皮 质 激 素 剂 量 ，符 合 皮 质 醇 生 理 性 分 泌 节 律 。 甲 状 腺 激 素 应 从 小 剂 量 开 始 ， 缓 慢 递 增 。 育

10、龄 女 性 需 采 用 人 工 月 经 周 期 治 疗 ， 可 维 持 第 二 性 征和 性 功 能 ， 促 进 排 卵 和 生 育 。 男 性 病 人 用 丙 酸 睾 酮 治 疗 。 【 护 理 措 施 】 （ 四 ） 垂 体 危 象 的 抢 救 配 合 立 即 报 告 医 师 并 配 合 抢 救 。 包 括 ： 迅 速 建 立 静 脉 通 路 ， 准 确 使 用 高 渗 糖 和 激 素 类 药 物 。 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 给 氧 。 低 温 者 注 意 保 暖 ， 遵 医 嘱 给 予 小 剂 量 甲 状 腺 激 素 ； 循 环衰 竭 者 ， 纠 正 低 血 容 量 状 态 ；

11、有 感 染 、 败 血 症 者 遵 医 嘱 给予 抗 感 染 治 疗 ； 高 热 者 降 温 处 理 ； 水 中 毒 病 人 在 加 强 利 尿的 同 时 给 泼 尼 松 或 氢 化 可 的 松 治 疗 。 做 好 口 腔 护 理 、 皮 肤 护 理 ， 通 畅 排 尿 ， 防 止 尿 感 。 慎 用麻 醉 剂 、 镇 静 剂 、 催 眠 药 或 降 糖 药 等 ， 防 止 诱 发 昏 迷 。 【 护 理 措 施 】 （ 五 ） 心 理 护 理 关 心 体 贴 病 人 ， 鼓 励 病 人 诉 说 使 其烦 恼 的 因 素 ； 向 病 人 及 家 属 详 细 解 释 病情 ， 提 供 有 关 的

12、 信 息 咨 询 服 务 ， 帮 助 病人 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 ， 消 除 不 良 心 理状 态 。 【 护 理 措 施 】 （ 六 ） 健 康 指 导 生 活 指 导 生 活 规 律 ， 情 绪 乐 观 ， 避 免 过 劳 ， 注 意 保暖 。 预 防 外 伤 和 呼 吸 道 感 染 。 饮 食 指 导 高 热 量 、 高 蛋 白 、 高 维 生 素 及 易 消 化 的 饮食 ， 少 量 多 餐 ， 以 增 强 机 体 抵 抗 力 。 病 情 监 测 指 导 指 导 病 人 及 家 属 识 别 垂 体 危 象 的 征兆 。 外 出 时 随 身 个 人 疾 病 信 息 识 别 卡 。 用 药 指 导 按 时 按 量 服 药 ， 不 得 随 意 增 减 药 物 剂 量 。掌 握 所 服 药 物 的 名 称 、 剂 量 、 用 法 及 不 良 反 应 。