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1、系统家庭治疗的理论与技术讲者：马宁祥 家庭动力学及家庭治疗的产生与发展n根源与背景：n家庭研究及家庭治疗作为相对独立的专业领域，只是在20世纪中叶才出现，它的产生反映了日益增加的社会需要，社会变迁的复杂影响及日益开拓加深的科学知识。它的产生并不偶然性的，而是一个渐进的过程，其先导可以在精神分析、社会工作、家庭教育及婚姻咨询中观察出来。 n弗洛伊德在他的那个时代已经涉及到家庭内部动力问题。-“俄底浦斯情结”。n在阿德勒和荣格的著作中他们更加关注家庭关系。阿德勒指出，一种支配和操纵社会环境的可能性，也许存在于逃避入疾病状态去的行为之中，而其他人可能是通过公开的战斗去达成这种目的。荣格强调说，父母没
2、有经历过的生活，对于子女的影响远远超过其他因素。 n在50年代，家庭研究和家庭治疗以不可阻挡的趋势向前发展。根据Goldenber的意见，有五种相互独立的学科及临床发展为家庭治疗的出现提供了舞台：n 1.精神分析治疗被应用于更广泛的情绪问题，这种做法也包括触及整个家庭的作法；n 2.一般系统理论主要研究相互关联的、过程整体各部分的关系；n 3.对于精神分裂症患者家庭的研究。家庭在疾病形成中的角色受的特别重视；n 4.儿童教育及婚姻咨询两个领域的发展； n 5.对新治疗技术，如集体治疗的兴趣日益增长。 家庭治疗对精神疾病的研究n五十年代的先驱者（代表人物）n对精神病患者的家庭进行家庭治疗的第一个
3、案例是由Christian Middleford首先做的。n Nathan Ackerman出版第一本书家庭生活的心理动力学；n Theodore Lidz他与他的同事研究年轻的精神分裂症病人。按他的看法，这些病人的家庭没有能够完成恰当的内在结构和角色的分化；有些父母相互疏远，满怀敌意的相互竞争，试图在儿子那里夺得孝顺、忠诚、亲近、同情和支持。这种家庭情景被他称为：“婚姻分裂”。 n他将另一种家庭情景称为“婚姻偏斜”，在这种家庭中父母一方（通常是母亲）常常显示出一种具有破坏性的方式支配家庭的倾向，而父母亲的另一方常常显得依赖、柔弱、在这种处境中逆来顺受，并且让孩子将此视为正常。n Lyman
4、C.Wynne他和他的同事特别研究了具有精神分裂症成员家庭中反复出现的、破碎的和缺乏理性的交流风格或沟通方式。 n 1956年，帕罗阿多小组发表了精神病学历史上最受争议的观点-“双重束缚”理论。即，童年期的双重束缚是精神分裂症发生、发展的决定性因素。这个概念描述的是这样的一个情景：一个个体，通常是一个孩子，从一个对他至关重要的人那里得到矛盾信息，但是后者却禁止他评述这种矛盾信息的矛盾性。受的威胁的个体注意到，他不得不以某种方式进行回应，但回应总是失败，不管他采取任何回应的方式。如果，这孩子反复或持续的暴露在这种毫无出路的境地之学会中，他就学会借助于同样相互矛盾的信息来逃避惩罚，逃避伤害。作为一
5、种防御性的手段，这个个体将从此以扭曲的方式对付所有关系，但却渐渐失去理解自己以及别人的交流行为真正意义的能力。从此个体（孩子）便开始出现精神分裂症的行为。 n从这个概念出发，贝特小组将精神分裂症视为在一个家庭系统中“无能”的结果。 系统家庭治疗的基本观点和技术n一。治疗作为扰动n按照激进构成主义观点，从一个系统到另一个系统之间不可能有直接的信息传递。一个系统只不过能给另一个系统以促进信息形成的 刺激。这种促进信息形成的刺激是环境的改变，这种改变起到干扰作用。这种干扰要求被刺激的系统具有适应性的功能。在这一过程中，干扰涉及的总是被干扰系统中目前正在起作用的操作模式。唯有如此，家庭的模式才会有新的
6、变化。 n二。假设循环中立n“引导治疗会谈的三条基本路线”n对三条原则的解释：n 1.将假设解释为，治疗师根据对家庭所掌握的信息提出假设。这个假设就是他对家庭进行探索的出发点，又是对这种探索是否合适、有效进行检验。如果第一个假设证明是错误的，治疗师必须提出第二个假设；提出第二个假设的基础正好是治疗师尝试了第一个假设中能收到的那些材料。 n 2.中立性指的是一种特殊的、实用的效应，在治疗会谈中由治疗师总的态度发挥出来，而不仅仅是指治疗师的内在精神性的理解。n治疗师的中立性态度由此测量：各个家庭成员 在治疗会谈结束后，在多大程度上搞不清，究竟治疗师支持谁，与谁结成联盟，对一个和其他家庭成员及其相关
7、行为观点表达了何种见解，究竟治疗师对整个家庭是如何思考的。n不作任何道德意义上的评判。 n循环指的是治疗师的一种能力，他能够在连续的提问中得到反馈引导自己，如果这些反馈是从家庭的行为中向他呈现的；他谋求得到家庭成员之间关系的信息，也就是有关差异和变化的信息。我们称之为循环性的东西，是我们一种意义或者最好称之为我们的一种信念-只有当我们应用以下的基本知识工作时，才有可能从家庭那里得到真实的信息：n 1.信息是差异一个差异；n 2.一个差异是一种关系或是一种关系差异。 n正如提出假设一样，循环是由好奇性所促进的技术。n循环提问还蕴含了这样一种可能性-他能够摧毁一个家庭信仰。这个信仰系统一直是以真理
8、为基础存在，其特征是使用“是”这个动词（英文不定式“to”比如说他是精神病这句话至少意味着当事人人格结构的一部分）。 n三。情景化n按照系统理论观点，一个特定的行为只有在与其背景结合起来考虑的情况下，也就是说，在一种赋予这个行为以意义的参照系数中，才能理解。病理性的和正常的行为因此在不同的背景中具有不同的意义，因为那些背景是由不同的观察者划定的。所以，病理性的行为再也不能被视为大脑功能和结构损害的结果，而可能是一种被构成、制造出来的东西。 n对于心理治疗师首先应该探明与将要治疗的问题及求诊的途径可能有关的 那些背景因素。接着，应该权衡这些背景对于克服这些问题可能具有的意义，并在治疗中将有关的因
9、素结合起来。n“转诊背景”他们对治疗有什么愿望？n“情景标记”时间、空间、人际关系和强度。n“阳性赋义”“症状处方”“指向未来的正性假设” n四、家庭治疗作为一种“合作创作”n心理治疗是通过说话治疗病的技术。从激进构成主义的观点，将人际系统看成是语言性的系统（安德胜，古利安1990；费歇1990）。n人类是通过决定他们互动和次序的故事和历史而生活着；生命和人际关系的发展，正是编造这样的历史和故事发展起来的。n“问题解决技术”可以将自己从支配我们生活和关系的主导故事解脱出来。如果从故事中分离出来，我们可以意识到经验中还未被感知的方面。 n家庭治疗过程，是一个故事的“重新创作”或者说是人际关系历史的再创作。n治疗者作为观察和参与者引导会谈者，尝试着将压抑的问题客体化，或“拟人化”（如将一个患有大小便失禁的小孩的病症称之为“讨厌的捣乱者”）这样被定义为病态的问题逐步获得了独立、并从那些被作为问题而描述的人和关系中解脱出来。 n治疗技术方面可以采用：n阳性赋义；贬低治疗师自身的能力；建立良好的接触；尊重对方的时间结构和历史痕迹；循环提问；悖论干预；通过布置家庭作业和仪式，以及按主题让当事人遵守特别的或一般性的原则和纪律来巩固变化。
家庭动力学及系统家庭治疗的基础
