浙江省药品目录政策与管理(XXXX版)35178

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1、浙江省浙江省药品目品目录政策与管理政策与管理（2010版）版）浙江省人力资源和社会保障厅浙江省人力资源和社会保障厅 傅鸿翔傅鸿翔一、国家目录概况与评估二、省目录调整原则与政策三、目录新政与理解四、药品命名与编码规则五、目录剂型规范与使用六、部分限定支付说明药品目品目录政策与管理政策与管理药品目品目录品种情况品种情况国家2000版省2001版国家04版省05版国家09050010001500200025007238411031114511404155018239489874747474845民族药中成药西药国家基本医国家基本医疗保保险药品目品目录变动情况情况新版国家目新版国家目录的的专家共家共识

2、 药品目录的数量已经足够多、临床已经足够用，药品目录的数量已经足够多、临床已经足够用，品种上没有必要进行大的调整品种上没有必要进行大的调整。1.1.国家目录国家目录0909版版增加了甲类品种，对常见病、多发病治疗增加了甲类品种，对常见病、多发病治疗的基本用药得到扩大了选择范围，提高了保障水平；的基本用药得到扩大了选择范围，提高了保障水平；2.2.大量增补了近年新上市的新药，目录的水平有大幅度提高，大量增补了近年新上市的新药，目录的水平有大幅度提高，完全能够满足临床用药需求；完全能够满足临床用药需求；3.3.删除了副作用比较大的药品，增加了药品使用的限制力度，删除了副作用比较大的药品，增加了药品

3、使用的限制力度，对保障用药安全、控制药品滥用有积极作用。对保障用药安全、控制药品滥用有积极作用。新版国家新版国家药品目品目录的的专家共家共识 部分政策可能影响参保人员的用药待遇：部分政策可能影响参保人员的用药待遇：4.4.非处方药是门诊常用药，如果门诊只限个人账户支付，非处方药是门诊常用药，如果门诊只限个人账户支付，社会矛盾会比较大，也可能造成门诊向住院转移；社会矛盾会比较大，也可能造成门诊向住院转移；5.5.部分限定支付不够合理，较部分限定支付不够合理，较省目录省目录0505版版更为严格，更为严格，可能引起社会反响；可能引起社会反响；6.6.抗菌药物控制缺乏系统性。抗菌药物控制缺乏系统性。药

4、品目品目录调整授整授权 按国发按国发199819984444号和劳社部发号和劳社部发199919991515号规定。号规定。q甲类目录不得调整，乙类品种调入与调出数之和不超过乙类药品甲类目录不得调整，乙类品种调入与调出数之和不超过乙类药品数数15%15%。q可调数量：可调数量：243243个个现状现状20052005版省目录增补的版省目录增补的243243个品种中有个品种中有194194个未列入国家目录个未列入国家目录新政策将限定支付调整计入调整数，限定支付差异很大新政策将限定支付调整计入调整数，限定支付差异很大一、国家目录概况与评估二、省目录调整原则与政策三、目录新政与理解四、药品命名与编码

5、规则五、目录剂型规范与使用六、部分限定支付说明药品目品目录政策与管理政策与管理目目录调整的目整的目标：平：平稳衔接接 目标：平稳衔接，保证平稳实施、平稳运行目标：平稳衔接，保证平稳实施、平稳运行管理衔接：临床和医保管理平稳衔接管理衔接：临床和医保管理平稳衔接制度衔接：基本药物制度平稳衔接制度衔接：基本药物制度平稳衔接政策衔接：门诊统筹政策衔接，实现可及性政策衔接：门诊统筹政策衔接，实现可及性目录衔接：国家和省目录平稳衔接目录衔接：国家和省目录平稳衔接目目录调整的原整的原则：坚持与医药卫生体制改革相适应。坚持与医药卫生体制改革相适应。坚持维护参保人员的利益。坚持维护参保人员的利益。坚持专家路线坚

6、持专家路线。坚持专家评审工作机制。坚持专家评审工作机制。坚持公开、公平、公正。坚持公开、公平、公正。坚持统筹各项社会保障用药范围管理。坚持统筹各项社会保障用药范围管理。目目录调整的内容：整的内容：关于品种调整：关于品种调整：q省药品目录（省药品目录（0505版）版）增加品种和增加品种和20052005年补充品种年补充品种中未列入中未列入国家药品目录（国家药品目录（0909版）版）的品种。的品种。q国家药品目录（国家药品目录（0909版）版）删除品种中省内企业生产删除品种中省内企业生产的品种。的品种。上述品种中，有严重不良反应，经循证医学证明无上述品种中，有严重不良反应，经循证医学证明无效或被国

7、家取消药品生产批文的药品，予以剔除。效或被国家取消药品生产批文的药品，予以剔除。目目录调整的内容：整的内容：关于限定支付调整：关于限定支付调整：非处方药支付范围；非处方药支付范围；抗菌药品分线管理；抗菌药品分线管理；部分限定支付边界不清、操作性不强，或被临床证实部分限定支付边界不清、操作性不强，或被临床证实有效、已经普遍使用的支付范围；有效、已经普遍使用的支付范围；和基本药物制度冲突的基本药物品种不合理限定支付和基本药物制度冲突的基本药物品种不合理限定支付范围。范围。目目录调整的整的结果：果：调整药品共调整药品共243243个个 保留保留193193个药品个药品 放宽限定支付放宽限定支付505

8、0个药品个药品部分药品的限定支付进行细化或严格控制部分药品的限定支付进行细化或严格控制 保留的保留的193193个药品。个药品。药品目品目录结构构浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录（品种：（品种：2320个；甲类：个；甲类：503个，乙类：个，乙类：1817个）个）西药部分西药部分（品种：品种：1215个个;甲类：甲类：349个，个，乙类：乙类：866个）个）中成药部分中成药部分（品种品种:1105;甲类甲类154，乙类乙类951个）个）临床科室、功能分类临床科室、功能分类（23类）类）品种品种（通用名、（通用名、INN）剂剂 型型商品名商品名别别 名名浙

9、江省浙江省药品目品目录情况情况临床科室、功能分类临床科室、功能分类（9类）类）一、国家目录概况与评估二、省目录调整原则与政策三、目录新政与理解四、药品命名与编码规则五、目录剂型规范与使用六、部分限定支付说明药品目品目录政策与管理政策与管理药品目品目录新政新政 宏观政策：宏观政策：范围：基本医疗保险、工伤保险和生育保险范围：基本医疗保险、工伤保险和生育保险实施：分步实施，甲类实施：分步实施，甲类1212月底前、乙类月底前、乙类20102010年年7 7月实施月实施权限：限定支付调整计入调整品种数权限：限定支付调整计入调整品种数药品目品目录新政新政 管理性政策：管理性政策：通用名原则：不得按商品名

10、进行限定，不得以药品数据通用名原则：不得按商品名进行限定，不得以药品数据库没有更新商品名为由拒付参保人员费用。库没有更新商品名为由拒付参保人员费用。中西分治：中西分治：开具西药须符合西医疾病诊治原则开具西药须符合西医疾病诊治原则开具中成药须遵循中医辩证施治原则和理法方药开具中成药须遵循中医辩证施治原则和理法方药控制重复用药：作用相似的最小分类下同类药品原则上控制重复用药：作用相似的最小分类下同类药品原则上不宜叠加使用。不宜叠加使用。药品目品目录新政新政 管理性政策管理性政策优先选择原则：优先选择原则：甲类、常释剂型优先选择甲类、常释剂型优先选择控制输液治疗控制输液治疗分类给付：分类给付：同一品

11、种剂型的药品，可探索设定最高支付限额标准；同一品种剂型的药品，可探索设定最高支付限额标准；辅助治疗作用的药品，可适当加大个人自付比例；辅助治疗作用的药品，可适当加大个人自付比例；OTC:OTC:住院由统筹基金支付；门诊个人帐户或门诊统筹基金（公务住院由统筹基金支付；门诊个人帐户或门诊统筹基金（公务员医疗补助资金）支付。员医疗补助资金）支付。抢救性用药。抢救性用药。药品目品目录新政新政 复合性西药。西药品种组成的复合药复合性西药。西药品种组成的复合药,价格不高于其所组价格不高于其所组成目录内药品价格之和的，可视同乙类药品按规定予以支成目录内药品价格之和的，可视同乙类药品按规定予以支付。付。P P

12、ABABPPAA+P+PBB范围：复合西药和复合包装药品范围：复合西药和复合包装药品审报主体：医疗机构、药品生产企业审报主体：医疗机构、药品生产企业核实程序：核实程序：人力社保：品种、剂型；人力社保：品种、剂型；物价：质量层次与价格；以招标销售价为准物价：质量层次与价格；以招标销售价为准公布与执行公布与执行含药大输液：含药大输液：药品目品目录新政新政 放射性同位素类药物。纳入医疗服务项目管理前，暂按原放射性同位素类药物。纳入医疗服务项目管理前，暂按原政策管理政策管理谈判准入机制：由国家组织谈判并确定支付方案谈判准入机制：由国家组织谈判并确定支付方案儿童用药：儿童用药：西药通用名称一致的口服剂型

13、，说明书明确适用于儿童的，能够提高儿童用药顺西药通用名称一致的口服剂型，说明书明确适用于儿童的，能够提高儿童用药顺应性的口服液体剂型、颗粒剂、口服散剂、栓剂、滴鼻剂的，可以限定在儿童使应性的口服液体剂型、颗粒剂、口服散剂、栓剂、滴鼻剂的，可以限定在儿童使用时支付。用时支付。“口服液体剂口服液体剂”：“干混悬剂干混悬剂”（第（第（131131）号、第）号、第401401号和第号和第11931193号除外）号除外）“干糖浆剂干糖浆剂”，仅限儿童使用时支付。，仅限儿童使用时支付。一、国家目录概况与评估二、省目录调整原则与政策三、目录新政与理解四、药品命名与编码规则五、目录剂型规范与使用六、部分限定支

14、付说明药品目品目录政策与管理政策与管理药品目品目录的命名的命名规则（西（西药）中文：通用名；中文：通用名；英文：国际非专利药名（英文：国际非专利药名（INNINN）表达化学成分的部分）表达化学成分的部分 命名：通用名称中命名：通用名称中表达表达主要化学成份部分，不包含盐基、酸根、主要化学成份部分，不包含盐基、酸根、“儿童儿童”、“小儿小儿”、“婴幼儿婴幼儿”、“儿童用儿童用”、“小儿用小儿用”或或“婴幼儿用婴幼儿用”等；等；“备注备注”栏标有栏标有“”的药品，因其组成和适应证类似而进行了归类，的药品，因其组成和适应证类似而进行了归类，所标注的名称为一类药品的统称，具体名称见范例。所标注的名称为

15、一类药品的统称，具体名称见范例。药品目品目录的命名的命名规则（中成（中成药）中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。在甲乙分类、给药途径相同的情况下，同一通用名称下在甲乙分类、给药途径相同的情况下，同一通用名称下的不同剂型并列，其先后次序无特别含义。的不同剂型并列，其先后次序无特别含义。药品目品目录的的编码规则（印刷版）（印刷版）西药、中成药、民族药分别按药品品种编号。西药、中成药、民族药分别按药品品种编号。同一品种只编一个号；同一品种只编一个号；重复出现时标注重复出现时标注“”“”，并在括号内标注该品种编号，并在括号内标注该品种编号；药品编号的先后次序无特

16、别含义。药品编号的先后次序无特别含义。西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类。西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类。中成药主要依据临床科室用药和功能主治分类。中成药主要依据临床科室用药和功能主治分类。临床各科医师用药，不受临床各科医师用药，不受药品目录药品目录分类的限制分类的限制。药品目品目录的的编码规则（电子版，子版，13位）位）类别码类别码分类编码分类编码目录编号目录编号标识码标识码一级一级二级二级三级三级四级四级12345678910111213西药x7大类药品b非基中成药z803增补保留d大类饮片yf放射儿童西药e9保留儿童品种a儿童、03保留儿童中成药ez一、国家目录概况与评估

17、二、省目录调整原则与政策三、目录新政与理解四、药品命名与编码规则五、目录剂型规范与使用六、部分限定支付说明药品目品目录政策与管理政策与管理药品目品目录的的剂型型规范（西范（西药）西药剂型西药剂型在在中国药典中国药典（20002000年版）年版）“制剂通则制剂通则”规定的基础上进行归规定的基础上进行归类处理；类处理；西药未归类的剂型以西药未归类的剂型以药品目录药品目录标注的为准。标注的为准。西西药归类剂型（口服）型（口服）标注的剂型标注的剂型包含的剂型包含的剂型口口服服常常释释剂剂型型普通片剂（片剂、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分普通片剂（片剂、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸

18、膏片、分散片、划痕片）、硬胶囊、软胶囊（胶丸）、肠溶胶囊散片、划痕片）、硬胶囊、软胶囊（胶丸）、肠溶胶囊缓缓释释控控释释剂剂型型缓释片、缓释包衣片、控释片；缓释胶囊、控释胶囊缓释片、缓释包衣片、控释片；缓释胶囊、控释胶囊口口 服服 液液 体体 剂剂口服溶液剂、口服混悬剂、口服溶液剂、口服混悬剂、干混悬剂干混悬剂、口服乳剂、胶浆剂、口服液、口服乳剂、胶浆剂、口服液、乳液、乳剂、胶体溶液、合剂、酊剂、滴剂、混悬滴剂、乳液、乳剂、胶体溶液、合剂、酊剂、滴剂、混悬滴剂、糖浆剂（含糖浆剂（含干糖浆剂）干糖浆剂）丸丸 剂剂丸剂、滴丸丸剂、滴丸颗颗 粒粒 剂剂颗粒剂、肠溶颗粒剂颗粒剂、肠溶颗粒剂口口 服服

19、散散 剂剂散剂、药粉、粉剂散剂、药粉、粉剂西西药归类剂型（外用）型（外用）标注的剂型标注的剂型包含的剂型包含的剂型软软 膏膏 剂剂软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏剂软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏剂外外 用用 散散 剂剂散剂、粉剂、撒布剂、撒粉散剂、粉剂、撒布剂、撒粉贴贴剂剂贴剂、贴膏剂、膜剂、透皮贴剂贴剂、贴膏剂、膜剂、透皮贴剂外外 用用 液液 体体 剂剂外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、胶浆剂、搽剂、酊剂、油剂外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、胶浆剂、搽剂、酊剂、油剂硬硬膏膏剂剂硬膏剂、亲水硬膏剂硬膏剂、亲水硬膏剂凝凝胶胶剂剂乳胶剂、凝胶剂乳胶剂、凝胶剂涂涂剂剂涂剂、涂膜剂、涂布剂涂剂、涂

20、膜剂、涂布剂栓栓剂剂栓剂、肛门栓、阴道栓栓剂、肛门栓、阴道栓西西药归类剂型（其他）型（其他）标注的剂型标注的剂型包含的剂型包含的剂型滴眼剂滴眼剂滴眼剂、滴眼液滴眼剂、滴眼液滴耳剂滴耳剂滴耳剂、滴耳液滴耳剂、滴耳液滴鼻剂滴鼻剂滴鼻剂、滴鼻液滴鼻剂、滴鼻液吸入剂吸入剂喷剂、气雾剂、喷鼻剂、喷粉剂、喷雾剂、雾化吸入剂、雾化混悬喷剂、气雾剂、喷鼻剂、喷粉剂、喷雾剂、雾化吸入剂、雾化混悬液、雾化溶液剂、雾化吸入液、吸入性粉剂、干粉剂、干粉吸入剂、液、雾化溶液剂、雾化吸入液、吸入性粉剂、干粉剂、干粉吸入剂、粉末吸入剂、干粉吸剂、吸入性溶液剂、吸入性混悬液粉末吸入剂、干粉吸剂、吸入性溶液剂、吸入性混悬液注射

21、剂注射剂注射剂、注射液、注射用溶液剂、静脉滴注用注射液、注射用混悬注射剂、注射液、注射用溶液剂、静脉滴注用注射液、注射用混悬液、注射用无菌粉末、静脉注射针剂、水针、注射用乳剂、粉针剂、液、注射用无菌粉末、静脉注射针剂、水针、注射用乳剂、粉针剂、针剂、无菌粉针、冻干粉针针剂、无菌粉针、冻干粉针药品目品目录的的剂型型规范（中成范（中成药）中成药剂型：中成药剂型：丸剂：水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸和微丸，丸剂：水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸和微丸，不含滴丸；不含滴丸；胶囊剂：指硬胶囊，不含软胶囊；胶囊剂：指硬胶囊，不含软胶囊；其它剂型：以药品目录标注的剂型为准。其它剂型：以药品目录标注的剂型为

22、准。工工伤、生育保、生育保险用用药的特殊政策的特殊政策应由工伤、生育保险基金支付的，不分甲、乙类；应由工伤、生育保险基金支付的，不分甲、乙类；工伤、生育保险用药不受工伤、生育保险用药不受“”限制。限制。一、国家目录概况与评估二、省目录调整原则与政策三、目录新政与理解四、药品命名与编码规则五、目录剂型规范与使用六、部分限定支付说明药品目品目录政策与管理政策与管理限定支付的解限定支付的解释临床用药监督依据临床用药监督依据n合法：按药品法定说明书的适应证；合法：按药品法定说明书的适应证；n合理：合理：符合处方管理办法；符合处方管理办法；临床技术操作规范；临床技术操作规范；临床诊疗指南；临床诊疗指南；

23、药物临床应用指导原则等。药物临床应用指导原则等。n限定支付：依据循证医学、药物经济学要求。限定支付：依据循证医学、药物经济学要求。循循证医学医学循证医学：最佳研究证据、临床经验、患者的价值观和循证医学：最佳研究证据、临床经验、患者的价值观和意愿结合在一起，制定出具体的诊疗方案。意愿结合在一起，制定出具体的诊疗方案。n最佳研究证据最佳研究证据n临床经验临床经验n患者价值观和意愿患者价值观和意愿n医疗环境医疗环境循循证医学医学循证证据循证证据“4S”“4S”层级框架层级框架系统系统摘要摘要证据合成证据合成研究研究计算机决策支持系统计算机决策支持系统1.Clinical evidence2.PIER

24、3.Uptodate循证杂志摘要：循证杂志摘要：1.ACP Journal club2.InfoPOEM3.Bandolie系统评价：系统评价：1.Cochrane综述综述(CDSR)2.DARE3.临床实践指南（临床实践指南（CPG，美国）美国）期刊中发表的原始文献期刊中发表的原始文献循循证医学医学证据分类：证据分类：n I I级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；n II-1II-1级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；n II-2II-2级证据：来自设计

25、良好的队列研究或病例对照研究级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中最好是多中心研究心研究)的证据；的证据；n II-3II-3级证据：多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非级证据：多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据；对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据；n IIIIII级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。见。循循证医学医学证据分级：美国预防医学工作组证据分级：美国预防医学工作组 n I I级

26、证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；n II-1II-1级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；n II-2II-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中最好是多中心研究心研究)的证据；的证据；n II-3II-3级证据：多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非级证据：多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据；对照试验中得出的

27、差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据；n IIIIII级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。见。循循证医学医学循证推荐：美国预防医学工作组循证推荐：美国预防医学工作组 nA A级推荐：良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风级推荐：良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。临床医生应当对适用的患者讨论该医疗行为；险。临床医生应当对适用的患者讨论该医疗行为；nB B级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。临级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为

28、带来的获益超过其潜在的风险。临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为；床医生应对适用的患者讨论该医疗行为；n C C级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为，除非存在十分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为，除非存在某些个体性考虑；某些个体性考虑；n D D级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益；级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益；临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为

29、；临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为；nI I级推荐：该医疗行为缺少科学证据，或证据质量低下，或相互冲突，例如风险级推荐：该医疗行为缺少科学证据，或证据质量低下，或相互冲突，例如风险与获益无法衡量和评估。临床医生应当帮助患者理解该医疗行为存在的不确定与获益无法衡量和评估。临床医生应当帮助患者理解该医疗行为存在的不确定性。性。药品限定支付方法品限定支付方法n n 分线使用限制；分线使用限制；n 适应证限制；适应证限制；n 严重程度限制；严重程度限制；n 疗程限制；疗程限制；n n 阶梯用药限制；阶梯用药限制；n 临床科室限制；临床科室限制；n 门诊门诊/住院限制；住院限制；n 限险种

30、使用。限险种使用。部分限定支付的解部分限定支付的解释1、抗微生物药之管理与控制使用、抗微生物药之管理与控制使用q增加了围手术期预防用药规范增加了围手术期预防用药规范q调整了阶梯用药规范调整了阶梯用药规范q对对“无明确药敏证据无明确药敏证据”作了解释。作了解释。2、分类指导控制：营养类药物、分类指导控制：营养类药物3、关于维持用药、关于维持用药4、关于、关于-干扰素用于乙肝治疗干扰素用于乙肝治疗5、关于抗肿瘤辅助用药、关于抗肿瘤辅助用药（三）限定支付的解（三）限定支付的解释1、抗微生物药之管理与控制方法：抗微生物药物的选用，应以窄谱、抗微生物药之管理与控制方法：抗微生物药物的选用，应以窄谱、价廉

31、、非限定支付的药物为先。价廉、非限定支付的药物为先。使用非限定支付的同类药物疗效不可靠或非限定支付抗菌药物疗效不佳：使用非限定支付的同类药物疗效不可靠或非限定支付抗菌药物疗效不佳：限限 二线抗菌药物用药：二线抗菌药物用药：限三线抗菌药物用药：限三线抗菌药物用药：重度感染患者的三线抗菌药物用药。重度感染患者的三线抗菌药物用药。（三）限定支付的解（三）限定支付的解释1、抗微生物药之管理与控制方法：、抗微生物药之管理与控制方法：1.1 使用非限定支付的同类药物疗效不可靠或非限定支付使用非限定支付的同类药物疗效不可靠或非限定支付抗菌药物疗效不佳：国家设限的一线抗菌素；或增补抗菌药物疗效不佳：国家设限的

32、一线抗菌素；或增补非基本药物的广谱抗菌素非基本药物的广谱抗菌素同类非限定支付的抗菌药物效果不可靠，需要直接使用这同类非限定支付的抗菌药物效果不可靠，需要直接使用这类药品；类药品；已使用非限定支付的抗菌药物，但未能有效控制感染，需已使用非限定支付的抗菌药物，但未能有效控制感染，需要使用这类药品。要使用这类药品。（三）限定支付的解（三）限定支付的解释1、抗微生物药之管理与控制方法：、抗微生物药之管理与控制方法：1.2 二线抗菌素抗二线抗菌素抗 菌药物菌药物需有药敏结果证实。需有药敏结果证实。若无明确药敏证据（指无法取得标本或药敏结果无敏感药物）若无明确药敏证据（指无法取得标本或药敏结果无敏感药物）

33、，需要使用二线药物时：需要使用二线药物时：应由高级职称医师签名，应由高级职称医师签名，无高级职称医师的科室须由科室主任签名无高级职称医师的科室须由科室主任签名有感染专科医生会诊记录有感染专科医生会诊记录（三）限定支付的解（三）限定支付的解释1、抗微生物药之管理与控制方法：、抗微生物药之管理与控制方法：1.2 三线抗菌素抗三线抗菌素抗 菌药物菌药物应具有严格临床用药指征或确实依据应具有严格临床用药指征或确实依据,需有药敏结果证实。需有药敏结果证实。若无明确药敏证据（指无法取得标本或药敏结果无敏感药物）若无明确药敏证据（指无法取得标本或药敏结果无敏感药物），需要三线药物治疗时：需要三线药物治疗时：

34、应由具有高级职称的科主任签名应由具有高级职称的科主任签名有感染专科医生会诊记录有感染专科医生会诊记录有全院疑难病例讨论意见有全院疑难病例讨论意见报经报经“合理使用抗菌药物专家咨询小组合理使用抗菌药物专家咨询小组”批准。批准。（三）限定支付的解（三）限定支付的解释1、抗微生物药之管理与控制使用、抗微生物药之管理与控制使用 1.3 下列情况可直接使用二线药物进行治疗，但若培养及药敏证实二线下列情况可直接使用二线药物进行治疗，但若培养及药敏证实二线以下药物有效时应改为二线以下药物。以下药物有效时应改为二线以下药物。(1)感染病情严重者如：感染病情严重者如：败血症、脓毒血症等血行感染，有休克、呼衰、败

35、血症、脓毒血症等血行感染，有休克、呼衰、DIC等合并症等合并症；中枢神经系统感染；中枢神经系统感染；脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎；严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎；重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；混合感染的患者。混合感染的患者。（三）限定支付的解（三）限定支付的解释1、抗微生物药之管理与控制使用、抗微生物药之管理与控制使用 1.3 下列情况可直接使用二线药物

36、进行治疗，但若培养及药敏证实二线下列情况可直接使用二线药物进行治疗，但若培养及药敏证实二线以下药物有效时应改为二线以下药物。以下药物有效时应改为二线以下药物。(2)免疫功能低下患者发生感染时，包括：免疫功能低下患者发生感染时，包括：接受免疫抑制剂治疗；接受免疫抑制剂治疗；接受抗肿瘤化学疗法；接受抗肿瘤化学疗法；接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；血血WBC1l09L或中性粒细胞或中性粒细胞0.5109L；脾切除后不明原因的发热者；脾切除后不明原因的发热者；艾滋病；艾滋病；先天性免疫功能缺陷者。先天性免疫功能缺陷者。(3)病原菌只对一线以上抗菌药物敏感的感染。病原菌只

37、对一线以上抗菌药物敏感的感染。（三）限定支付的解（三）限定支付的解释1、抗微生物药之管理与控制使用、抗微生物药之管理与控制使用 1.4 下列情况可直接使用三线药物进行治疗，但若培养及药敏证实低线药下列情况可直接使用三线药物进行治疗，但若培养及药敏证实低线药物有效时应改为低线药物。物有效时应改为低线药物。(1)感染病情严重者如：感染病情严重者如：败血症、脓毒血症等血行感染，有休克、呼衰、败血症、脓毒血症等血行感染，有休克、呼衰、DIC等合并症等合并症；中枢神经系统感染；中枢神经系统感染；经心肺复苏术救回的病人；经心肺复苏术救回的病人；使用人工呼吸器。使用人工呼吸器。(2)接受免疫抑制剂或抗癌化学

38、疗法的病人，且血接受免疫抑制剂或抗癌化学疗法的病人，且血WBC1l09L或中性或中性粒细胞粒细胞0.5109L。（三）限定支付的解（三）限定支付的解释1、抗微生物药之管理与控制使用、抗微生物药之管理与控制使用 1.5 外科围手术期预防抗菌药物按浙江省抗菌药物临床合理应用指导外科围手术期预防抗菌药物按浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案（试行稿）的总体原则和方案执行。方案（试行稿）的总体原则和方案执行。(1)类切口：类切口：围手术期抗菌药物预防用药时间一般不超过围手术期抗菌药物预防用药时间一般不超过4848小时；小时；超过超过4848小时仍继续使用的，医师必须填写用药申请单，经医院小时仍继续使用的

39、，医师必须填写用药申请单，经医院“合理使用抗菌药物专家咨询小组合理使用抗菌药物专家咨询小组”或医院指定的抗菌药物使用管或医院指定的抗菌药物使用管理职能部门批准并在病程录上具体分析记录，一次申请最多不超理职能部门批准并在病程录上具体分析记录，一次申请最多不超过过3 3天；天；术后超过术后超过5 5天仍需使用的，必须有明确的感染证据并在病程录上天仍需使用的，必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。具体分析记录。（三）限定支付的解（三）限定支付的解释1、抗微生物药之管理与控制使用、抗微生物药之管理与控制使用 1.5 外科围手术期预防抗菌药物按浙江省抗菌药物临床合理应用指外科围手术期预防抗菌药物

40、按浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案（试行稿）的总体原则和方案执行。导方案（试行稿）的总体原则和方案执行。(2)类切口：类切口：q围手术期抗菌药物预防用药时间原则上不超过围手术期抗菌药物预防用药时间原则上不超过48小时，小时，q延长用药的必须要有明确的病程分析记录，延长用药的必须要有明确的病程分析记录，q超过超过5天的必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。天的必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。(3)类切口：类切口：术后预防用药可依据患者情况酌量延长，术后预防用药可依据患者情况酌量延长，超过超过5天的必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。天的必须有明确的感染证据并在病

41、程录上具体分析记录。（三）限定支付的解（三）限定支付的解释2.肠外营养剂肠外营养剂 2.1 氨基酸：氨基酸：调整：调整：分类指导治疗分类指导治疗n平衡型氨基酸制剂平衡型氨基酸制剂n疾病适用型氨基酸制剂疾病适用型氨基酸制剂n用于肾病的氨基酸制剂用于肾病的氨基酸制剂n用于肝病的氨基酸制剂用于肝病的氨基酸制剂n用于创伤的氨基酸制剂用于创伤的氨基酸制剂(应激型应激型)（三）限定支付的解（三）限定支付的解释胃肠道梗阻；胃肠道梗阻；胃肠瘘或短肠综合征；胃肠瘘或短肠综合征；肠道广泛炎性疾病肠道广泛炎性疾病(IBD)；大面积烧伤或严重创伤；大面积烧伤或严重创伤；2.肠外营养剂肠外营养剂 2.1 氨基酸：氨基酸

42、：平衡型氨基酸制剂：复方氨基酸平衡型氨基酸制剂：复方氨基酸18AA18AA-、18AA-、18AA-（18AAF）、）、18AA-。限以下适应证之一有重度营养限以下适应证之一有重度营养风险患者：风险患者：恶性肿瘤伴恶液质或严重感染；恶性肿瘤伴恶液质或严重感染；脏器功能衰竭；脏器功能衰竭；各种大手术后禁食；各种大手术后禁食；肝硬化合并低蛋白血症。肝硬化合并低蛋白血症。（三）限定支付的解（三）限定支付的解释2.肠外营养剂肠外营养剂 2.2 脂肪乳氨基酸葡萄糖：脂肪乳氨基酸葡萄糖：限以下适应证之一的小肠功能缺失患者：限以下适应证之一的小肠功能缺失患者：胃肠瘘或短肠综合征；胃肠瘘或短肠综合征；肠道广泛

43、炎性疾病肠道广泛炎性疾病(IBD)；大面积烧伤或严重创伤；大面积烧伤或严重创伤；脏器功能衰竭；脏器功能衰竭；各种大手术后禁食。各种大手术后禁食。2.3 脂肪乳：脂肪乳：普通脂肪乳取消限定支付普通脂肪乳取消限定支付（三）限定支付的解（三）限定支付的解释3.肠内营养剂肠内营养剂 调整：分类指导治疗调整：分类指导治疗n氨基酸型肠内营养剂氨基酸型肠内营养剂n短肽型肠内营养剂短肽型肠内营养剂n疾病特异型肠内营养剂疾病特异型肠内营养剂n整蛋白型肠内营养剂整蛋白型肠内营养剂 （三）限定支付的解（三）限定支付的解释3.肠内营养剂：除疾病特异型肠内营养剂外肠内营养剂：除疾病特异型肠内营养剂外n限以下适应证之一有

44、营养风险的重症患者限以下适应证之一有营养风险的重症患者：摄食不能或禁忌；摄食不能或禁忌；短肠综合症，急性重症胰腺炎；短肠综合症，急性重症胰腺炎；恶性肿瘤伴恶液质或大手术后禁食；恶性肿瘤伴恶液质或大手术后禁食；大面积烧伤。大面积烧伤。n疾病特异型肠内营养剂：限有营养风险和不能进食的疾病特异型肠内营养剂：限有营养风险和不能进食的重症患者，重症患者，应有相应疾病患者。应有相应疾病患者。4、胰岛素及其类似物之管理与控制、胰岛素及其类似物之管理与控制n胰岛素和胰岛素类似物，不含注射器等辅助器具。胰岛素和胰岛素类似物，不含注射器等辅助器具。n超短效人胰岛素类似物：限内分泌科或内分泌专科医生，超短效人胰岛素

45、类似物：限内分泌科或内分泌专科医生，且限伴有重要器官并发症的糖尿病患者。且限伴有重要器官并发症的糖尿病患者。重要器官：重要器官：心脑血管、肾、眼、心脑血管、肾、眼、周围神经等周围神经等。n长效人胰岛素类似物：限反复发作低血糖或有重度合并长效人胰岛素类似物：限反复发作低血糖或有重度合并症的症的老年糖尿病患者老年糖尿病患者。（三）限定支付的解（三）限定支付的解释5、调节免疫功能药物之管理与控制使用、调节免疫功能药物之管理与控制使用药品名称：药品名称：环孢素环孢素、吗替麦考酚酯吗替麦考酚酯、他克莫司、他克莫司。适应证：适应证：限器官移植后抗排异限器官移植后抗排异,严重自身免疫性疾病，严重自身免疫性疾

46、病，工伤保险。工伤保险。药品名称：药品名称：咪唑立宾咪唑立宾、西罗莫司。、西罗莫司。适应证：适应证：限器官移植。限器官移植。（三）限定支付的解（三）限定支付的解释6、钙代谢调节药物之管理与控制使用、钙代谢调节药物之管理与控制使用药品品种：阿法骨化醇、药品品种：阿法骨化醇、骨化三醇骨化三醇适应证：限骨质疏松症适应证：限骨质疏松症,骨恶性肿瘤，恶性肿瘤骨转移。骨恶性肿瘤，恶性肿瘤骨转移。药品品种：药品品种：羟乙膦酸钠羟乙膦酸钠适应证：限工伤保险或适应证：限工伤保险或骨质疏松症骨质疏松症,骨恶性肿瘤，恶性肿瘤骨转移。骨恶性肿瘤，恶性肿瘤骨转移。药品品种：降钙素药品品种：降钙素适应证：限骨恶性肿瘤，恶

47、性肿瘤骨转移，严重骨质疏松症伴剧烈适应证：限骨恶性肿瘤，恶性肿瘤骨转移，严重骨质疏松症伴剧烈疼痛，高钙血症，变形性骨炎。疼痛，高钙血症，变形性骨炎。（三）限定支付的解（三）限定支付的解释6、调节免疫功能药物之管理与控制使用、调节免疫功能药物之管理与控制使用药品名称：药品名称：-干扰素，指国家食品药品监督管理局在干扰素，指国家食品药品监督管理局在2009 年年6月月30日之前批准的所有日之前批准的所有-干扰素及其亚型。干扰素及其亚型。适应证：适应证：进口产品先由个人自理进口产品先由个人自理20%。有疗程限制。有疗程限制。各类恶性肿瘤放疗或化疗辅助治疗。各类恶性肿瘤放疗或化疗辅助治疗。抗肿瘤治疗。

48、用于慢性髓性白血病，毛细胞白血病，多发性骨髓抗肿瘤治疗。用于慢性髓性白血病，毛细胞白血病，多发性骨髓瘤，瘤，T细胞淋巴瘤，肾癌或恶性黑色素瘤。细胞淋巴瘤，肾癌或恶性黑色素瘤。丙型肝炎。按丙型肝炎。按丙型肝炎防治指南丙型肝炎防治指南执行。执行。慢性活动性乙型肝炎慢性活动性乙型肝炎慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南 执行。执行。（三）限定支付的解（三）限定支付的解释慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南 中华医学会肝病学分会中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会中华医学会感染病学分会n活动性乙型肝炎活动性乙型肝炎:q不适用携带者非活动期和失代偿期，不适用携带者非活动期和失代偿期，AL

49、T 10ULN;ALT 10ULN;qHBeAgHBeAg阳性慢性乙型肝炎阳性慢性乙型肝炎:对于对于HBV DNA HBV DNA 定量定量 1101105 5 拷贝拷贝/ml/ml，ALT ALT 水水平平2ULN 2ULN 者，或者，或ALT2ULN ALT2ULN 但肝组织学显示但肝组织学显示Knodell HAI 4Knodell HAI 4，或，或G2 G2 炎症坏死者。炎症坏死者。qHBeAg HBeAg 阴性慢性乙型肝炎：阴性慢性乙型肝炎：HBV DNA HBV DNA 定量定量1101104 4 拷贝拷贝/ml/ml，ALT ALT 水平水平2ULN 2ULN 者，或者，或AL

50、T2ULN ALT2ULN，但肝组织学检查显示，但肝组织学检查显示Knodell HAI 4Knodell HAI 4，或，或G2 G2 炎症坏死者。炎症坏死者。n限传染病专科、副高以上职称；限传染病专科、副高以上职称；n按按乙型肝炎治疗指南乙型肝炎治疗指南使用，累计使用半年无效时应停药，总疗程使用，累计使用半年无效时应停药，总疗程不超过不超过1212个月个月。7、抗肿瘤药物之管理与控制使用、抗肿瘤药物之管理与控制使用“限二线用药限二线用药”是指参保人员有非限定支付抗是指参保人员有非限定支付抗肿瘤药无效或不能耐受的依据时，使用该药品发生肿瘤药无效或不能耐受的依据时，使用该药品发生的费用可按规定

51、支付。的费用可按规定支付。不再按适应证限制。不再按适应证限制。（三）限定支付的解（三）限定支付的解释8、沙坦类降血压药物、沙坦类降血压药物限非限定支付的抗高血压药无效或不能限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，急性耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性脑梗塞，缺血性脑梗塞，慢性肾病慢性肾病。（三）限定支付的解（三）限定支付的解释9、他汀类调脂药：、他汀类调脂药：“限限二二线线用用药药”是是指指限限经经饮饮食食控控制制和和非非限限定定支支付付的的降降脂脂药药品品治治疗疗后后，血血脂达到以下标准之一，脂达到以下标准之一，可以开始使用，血脂正常后调整为维持剂量可以

52、开始使用，血脂正常后调整为维持剂量：血血清清胆胆固固醇醇大大于于4.14mmol/l,或或血血低低密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇大大于于2.59mmol/l的的冠冠心病及其等危症心病及其等危症；血血清清胆胆固固醇醇大大于于6.22 mmol/l 或或血血低低密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇大大于于4.14mmol/l 有有冠心病危险因素者冠心病危险因素者；血血清清胆胆固固醇醇大大于于 6.99mmol/l,或或血血低低密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇大大于于4.92mmol/l的的高脂血症高脂血症。（三）限定支付的解（三）限定支付的解释10、肝胆辅助药之管理与控制、肝胆辅助药之管理与控制药品

53、品种：奥曲肽药品品种：奥曲肽88肽肽、生长抑素、生长抑素1414肽肽 适应证：急性胰腺炎，胰瘘，胃肠瘘，胆瘘，门脉高压症适应证：急性胰腺炎，胰瘘，胃肠瘘，胆瘘，门脉高压症并发食管或胃底静脉破裂大出血或胃肠道大出血。并发食管或胃底静脉破裂大出血或胃肠道大出血。去除了去除了“垂体后叶素治疗禁忌垂体后叶素治疗禁忌”胃肠道大出血胃肠道大出血（三）限定支付的解（三）限定支付的解释11、肝胆辅助药之管理与控制、肝胆辅助药之管理与控制药品品种：药品品种：促肝细胞生长素促肝细胞生长素适应证：限工伤保险或重症肝炎。适应证：限工伤保险或重症肝炎。重症肝炎（肝衰竭）诊断标准：重症肝炎（肝衰竭）诊断标准：中华医学会感

54、染病学分会肝衰竭与中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组人工肝学组临床诊断临床诊断:(1)(1)急性肝衰竭急性肝衰竭:急性起病急性起病,2w,2w内出现内出现度及以上肝性脑病度及以上肝性脑病(按按度分类法划分度分类法划分9)9)并有以下表现者。并有以下表现者。极度乏力极度乏力,并有明显厌食、腹并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。短期内黄疸进行性加深。短期内黄疸进行性加深。出出血倾向明显血倾向明显,PTA40%,PTA40%,且排除其他原因。且排除其他原因。肝脏进行性缩小。肝脏进行性缩小。（三）限定支付的解（三）限定支付的解释(2)(2)亚急性肝衰竭

55、亚急性肝衰竭:起病较急起病较急,15d,15d26w 26w 出现以下表现者出现以下表现者:极度乏力极度乏力,有明显的消化道症状。有明显的消化道症状。黄疸迅速加深黄疸迅速加深,血清总血清总胆红素大于正常值上限胆红素大于正常值上限10 10 倍或每日上升倍或每日上升17.1mol/L17.1mol/L。凝血凝血酶原时间明显延长酶原时间明显延长,PTA40%,PTA40%并排除其他原因者。并排除其他原因者。(3)(3)慢加急性慢加急性(亚急性亚急性)肝衰竭肝衰竭:在慢性肝病基础上在慢性肝病基础上,短期内短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。(4)(4)慢性肝

56、衰竭慢性肝衰竭:在肝硬化基础上在肝硬化基础上,肝功能进行性减退和失代肝功能进行性减退和失代偿。诊断要点为偿。诊断要点为:有腹水或其他门静脉高压表现。有腹水或其他门静脉高压表现。可有肝可有肝性脑病。性脑病。血清总胆红素升高血清总胆红素升高,白蛋白明显降低。白蛋白明显降低。有凝血功有凝血功能障碍能障碍,PTA40%,PTA40%。（三）限定支付的解（三）限定支付的解释1212、升红、升白药之管理与控制、升红、升白药之管理与控制限以下适应证之一的严重贫血限以下适应证之一的严重贫血:肾源性贫血，纯红细胞再障肾源性贫血，纯红细胞再障,血色素低于血色素低于8g/dl8g/dl可以开可以开始使用，并按月复查

57、，始使用，并按月复查，维持治疗维持治疗不超过不超过11g/dl11g/dl；急性再生障碍性贫血急性再生障碍性贫血,骨髓增生异常综合征，血色素低骨髓增生异常综合征，血色素低于于6g/dl6g/dl可以开始使用，并按月复查，维持治疗不超过可以开始使用，并按月复查，维持治疗不超过8g/dl;8g/dl;重大手术围手术期病人重大手术围手术期病人,血色素低于血色素低于8g/dl8g/dl。（三）限定支付的解（三）限定支付的解释13、肝胆辅助药之管理与控制、肝胆辅助药之管理与控制药品品种：药品品种：果糖果糖、转化糖转化糖适应证：限以下情形之一出现胰岛素抵抗的患者：适应证：限以下情形之一出现胰岛素抵抗的患者

58、：严重创伤或休克病人；严重创伤或休克病人；严重烧伤；严重烧伤；重大手术后应激状态；重大手术后应激状态；糖尿病病人重症抢救时糖尿病病人重症抢救时。（三）限定支付的解（三）限定支付的解释14、血液制品之管理与控制、血液制品之管理与控制药品品种：人血白蛋白药品品种：人血白蛋白适应证：限工伤保险或以适应证之一伴低蛋白血症，且血浆蛋白适应证：限工伤保险或以适应证之一伴低蛋白血症，且血浆蛋白低于低于30g/L30g/L时可开始使用，应提供时可开始使用，应提供5 5日内血浆蛋白检查报告；维持治日内血浆蛋白检查报告；维持治疗血浆白蛋白不超过疗血浆白蛋白不超过40g/L40g/L。肝硬化，大量肝切除；肝硬化，大

59、量肝切除；肾病综合征或严重的烧伤，烫伤；肾病综合征或严重的烧伤，烫伤；呼吸衰竭使用人工呼吸机或严重肺水肿；呼吸衰竭使用人工呼吸机或严重肺水肿；严重感染合并多系统衰竭。严重感染合并多系统衰竭。新生儿重症黄疸伴胆红素脑病。新生儿重症黄疸伴胆红素脑病。（三）限定支付的解（三）限定支付的解释1515、血液制品之管理与控制、血液制品之管理与控制药品品种：人丙种球蛋白药品品种：人丙种球蛋白A.A.先天或后天性免疫缺陷病（先天或后天性免疫缺陷病（immunodeficiency diseaseimmunodeficiency disease，IDDIDD），），出现体液免疫缺陷，免疫球蛋白显著低下或缺如，并

60、发严重感染出现体液免疫缺陷，免疫球蛋白显著低下或缺如，并发严重感染时（须附六个月内免疫球蛋白检查报告时（须附六个月内免疫球蛋白检查报告)B.B.免疫性血小板减少性紫癜免疫性血小板减少性紫癜(ITP)(ITP)，经其它治疗无效且血小板低于，经其它治疗无效且血小板低于 20,000/l 20,000/l 合并有严重出血危及生命者。合并有严重出血危及生命者。C.C.免疫性血小板减少性紫癜免疫性血小板减少性紫癜(ITP)(ITP)，经其它治疗无效且血小板低于，经其它治疗无效且血小板低于 20,000/l20,000/l合并有严重出血须接受紧急手术治疗者。合并有严重出血须接受紧急手术治疗者。D.D.川崎

61、病。川崎病。（三）限定支付的解（三）限定支付的解释免疫缺陷病免疫缺陷病(immunodeficiency disease(immunodeficiency disease，IDDIDD）1 1、按病因分类按病因分类原发性免疫缺陷病原发性免疫缺陷病(PID):(PID):遗传因素遗传因素(染色体异常、基因突变染色体异常、基因突变)继发性免疫缺陷病继发性免疫缺陷病(SID)(SID)：环境或疾病因素：环境或疾病因素(如感染、营养、肿瘤如感染、营养、肿瘤)获得性免疫缺陷病获得性免疫缺陷病(AIDS)(AIDS)：HIVHIV感染所致感染所致2 2、按免疫成分分类、按免疫成分分类细胞免疫缺陷病细胞免疫

62、缺陷病 吞噬细胞缺陷吞噬细胞缺陷抗体免疫缺陷病抗体免疫缺陷病 细胞因子免疫缺陷细胞因子免疫缺陷补体缺陷补体缺陷3 3、免疫球蛋白、免疫球蛋白(Ig(Ig）测定：）测定：可疑低下：总可疑低下：总Ig 6g/L Ig 6g/L 或或 IgG 4 g/LIgG 4 g/L。低低IgGIgG血症：总血症：总Ig 4g/L Ig 4g/L 或或 IgG2g/L IgG2g/L。16、抗肿瘤药之限定支付：抗肿瘤药之限定支付：A.A.放疗或化疗的辅助用药适用时间范围：放疗或化疗的辅助用药适用时间范围：n放疗或化疗期间放疗或化疗期间;n放化疗结束后：结束之日起放化疗结束后：结束之日起3030日之内的用药。日之

63、内的用药。B.B.疗程规定疗程规定:一个放疗或化疗过程可以支付一个疗程的辅助用药；一个放疗或化疗过程可以支付一个疗程的辅助用药；非静脉或肌肉注射给药的，一个结算年度按一次化疗计算。非静脉或肌肉注射给药的，一个结算年度按一次化疗计算。C.C.疗程时间疗程时间:n一个疗程不超过一个疗程不超过3030天；天；n限定支付另有疗程规定的，从疗程规定；限定支付另有疗程规定的，从疗程规定；（三）限定支付的解（三）限定支付的解释医医疗保保险药品管理的政策品管理的政策趋向向宏观目标：扩大支付范围，控制总医疗费用增长，维系宏观目标：扩大支付范围，控制总医疗费用增长，维系社会承受能力；社会承受能力；控制方法：需方控

64、制为重点转向供方控制；控制方法：需方控制为重点转向供方控制；实现途径：从微观控制趋向中观或宏观控制，提高医疗实现途径：从微观控制趋向中观或宏观控制，提高医疗资源利用效率，控制医疗成本；资源利用效率，控制医疗成本；技术手段：合理的控制方式，应用循证决策和卫生经济技术手段：合理的控制方式，应用循证决策和卫生经济成果提高科学性。成果提高科学性。谢谢谢谢 !谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH