脊髓损伤的康复训练

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1、脊髓损伤的康复治疗要点脊髓损伤的康复治疗要点蓝海之略大医精诚医生集团蓝海之略大医精诚医生集团于文忠于文忠内容内容n定义定义n康复基本知识康复基本知识n训练基本内容和方法训练基本内容和方法脊髓损伤脊髓损伤一、定义及相关基本知识一、定义及相关基本知识脊髓损伤定义脊髓损伤定义n n脊髓横断性损伤造成损伤平面以下神经脊髓横断性损伤造成损伤平面以下神经功能丧失（包括感觉、运动、大小便控功能丧失（包括感觉、运动、大小便控制）所致的综合征。由外伤或疾病造成，制）所致的综合征。由外伤或疾病造成，残存的能力强弱取决于损伤平面高低和残存的能力强弱取决于损伤平面高低和损伤程度。损伤程度。相关概念相关概念n n皮节皮

2、节(dermatome)(dermatome)指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。配的相应皮肤区域。n n肌节肌节(myotome)(myotome)指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群支配的相应的一组肌群相关概念（平面：感觉、运动、神经、椎骨）相关概念（平面：感觉、运动、神经、椎骨）相关概念（平面：感觉、运动、神经、椎骨）相关概念（平面：感觉、运动、神经、椎骨）n n感觉平面感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段髓节段n n运动平面运动

3、平面概念与感觉平面相似，指身体两侧具有正概念与感觉平面相似，指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。肌力常运动功能的最低脊髓节段。肌力33级且级且该节段以上节段肌力该节段以上节段肌力4 4级的神经节段级的神经节段相关概念相关概念n n神经平面神经平面神经平面神经平面神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。功能的最低脊髓节段。功能的最低脊髓节段。功能的最低脊髓节段。n n 实际上实际上实际上实际上,身体两侧感觉、运动检查正常的神身体两侧感觉、运动检查正常的

4、神身体两侧感觉、运动检查正常的神身体两侧感觉、运动检查正常的神经节段常常不一致。因此经节段常常不一致。因此经节段常常不一致。因此经节段常常不一致。因此,在确定神经平面时在确定神经平面时在确定神经平面时在确定神经平面时,适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。对于两侧正常节段不同侧运动平面来区分。对于两侧正常节段不同侧运动平面来区分。对于两侧正常节段不同侧运动平面来区分。对于两侧正常节段不同的病例的病例的病例的病例,我们极力推荐使用单侧标记（左右）我们极力推荐使用单侧

5、标记（左右）我们极力推荐使用单侧标记（左右）我们极力推荐使用单侧标记（左右）的方法进行记录的方法进行记录的方法进行记录的方法进行记录,而不采用单一的而不采用单一的而不采用单一的而不采用单一的“平面平面平面平面”,以免造成误解以免造成误解以免造成误解以免造成误解相关概念相关概念n n椎骨平面椎骨平面指线检查发现损伤最严重的脊椎节段。指线检查发现损伤最严重的脊椎节段。椎骨平面与感觉平面、运动平面及神经平椎骨平面与感觉平面、运动平面及神经平面不一定完全相符！面不一定完全相符！脊髓节段解剖脊髓节段解剖脊髓损伤对应感觉平面脊髓损伤对应感觉平面脊髓节段与椎体平面对应关系脊髓节段与椎体平面对应关系损伤分类：

6、损伤分类：n n完全性完全性脊髓休克结束后骶段（脊髓最底段脊髓休克结束后骶段（脊髓最底段：S：3、4、5、Co）感觉、运动功能仍完全消）感觉、运动功能仍完全消失（球海绵体反射、肛门反射消失）失（球海绵体反射、肛门反射消失）n n不完全性不完全性骶段保留部分感觉和骶段保留部分感觉和/或运动功能或运动功能.（肛门（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩门外括约肌有自主收缩-球海绵体反射、球海绵体反射、肛门反射纯在）肛门反射纯在）损伤表现形式：n n四四四四肢肢肢肢瘫瘫瘫瘫：是是是是指指指指四四四四肢肢肢肢和和和和躯躯躯躯干干干干（包包包包括

7、括括括呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌）的的的的完完完完全全全全和不完全的瘫痪，由颈髓损伤造成和不完全的瘫痪，由颈髓损伤造成和不完全的瘫痪，由颈髓损伤造成和不完全的瘫痪，由颈髓损伤造成n n截瘫截瘫截瘫截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的瘫痪，是指下肢和躯干的完全和不完全的瘫痪，是指下肢和躯干的完全和不完全的瘫痪，是指下肢和躯干的完全和不完全的瘫痪，由胸、腰、骶髓的损伤造成由胸、腰、骶髓的损伤造成由胸、腰、骶髓的损伤造成由胸、腰、骶髓的损伤造成 四肢瘫、截瘫示意图四肢瘫、截瘫示意图原因原因n n外伤性 -交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；暴力砸伤；刀伤枪伤n n非外伤性 -脊髓炎；肿瘤；血管破裂

8、；脊髓前动脉血栓 脊髓损伤后的功能障碍脊髓损伤后的功能障碍n n运动运动 n n感觉感觉 n n脊髓反射脊髓反射 n n呼吸系统呼吸系统 n n循环系统循环系统 n n二便障碍二便障碍 n n性功能障碍性功能障碍 n n心理障碍心理障碍 脊髓损伤综合征特点脊髓损伤综合征特点n n脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动

9、障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。等。等。等。n n前束综合征：脊髓前束和侧束损害为主，临前束综合征：脊髓前束和侧束损害为主，临前束综合征：脊髓前束和侧束损害为主，临前束综合征：脊髓前束和侧束损害为主，临床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。觉障碍，而本体感觉存在。觉障碍，而本体感觉存在。觉障碍，而本体感觉存在。n nBrown-

10、SequardBrown-SequardBrown-SequardBrown-Sequard综合征：（脊髓半切综合征）综合征：（脊髓半切综合征）综合征：（脊髓半切综合征）综合征：（脊髓半切综合征）脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍碍碍碍脊髓损伤综合征特点脊髓损伤综合征特点n n圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰

11、段圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可

12、保留。排尿反射、肛门反射有时仍可保留。排尿反射、肛门反射有时仍可保留。排尿反射、肛门反射有时仍可保留。n n马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活动的丧失。动的丧失。动的丧失。动的丧失。常见

13、并发症常见并发症1.1.1.1.呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染 2.2.2.2.关节挛缩关节挛缩关节挛缩关节挛缩 3.3.3.3.脊柱畸形脊柱畸形脊柱畸形脊柱畸形 4.4.4.4.骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 5.5.5.5.疼痛疼痛疼痛疼痛6.6.6.6.关节旁异位骨化关节旁异位骨化关节旁异位骨化关节旁异位骨化7.7.7.7.褥疮褥疮褥疮褥疮8.8.8.8.肌肉痉挛肌肉痉挛肌肉痉挛肌肉痉挛9.9.9.9.深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓10.10.10.10.泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染损伤平面评定：损伤平面评定：ASIA ASIA（American Spi

14、nal American Spinal Injury AssociationInjury Association美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会）A A 完全性损害完全性损害 无任何运动或感觉功能无任何运动或感觉功能B B 不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下包括骶段（损伤平面以下包括骶段（S4-5S4-5）仅）仅 保留感觉功能，但无运动功能保留感觉功能，但无运动功能C C 不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力小于关键肌肌力小于3 3级级D D 不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能

15、，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力大于或等于关键肌肌力大于或等于3 3级级E E 正常正常 运动和感觉功能正常运动和感觉功能正常球海绵体反射球海绵体反射肛门反射肛门反射n检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会阴部皮肤，正常时，即刻见肛门收缩。若上述反应迟阴部皮肤，正常时，即刻见肛门收缩。若上述反应迟缓或不发生反应，即为肛门反射减弱或消失。缓或不发生反应，即为肛门反射减弱或消失。损伤平面评定：损伤平面评定：ASIAASIA（American Spinal American Spinal Injury AssociationI

16、njury Association美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会）A A 完全性损害完全性损害 无任何运动或感觉功能无任何运动或感觉功能B B 不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下包括骶段（损伤平面以下包括骶段（S4-5S4-5）仅）仅 保留感觉功能，但无运动功能保留感觉功能，但无运动功能C C 不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力小于关键肌肌力小于3 3级级D D 不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力大于或等于关键肌肌力大于或

17、等于3 3级级E E 正常正常 运动和感觉功能正常运动和感觉功能正常损伤平面评定：损伤平面评定：ASIA ASIA（American American Spinal Injury AssociationSpinal Injury Association美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会）运动关键肌（运动关键肌（1010对）对）n nC5C5C5C5屈肘肌屈肘肌屈肘肌屈肘肌(肱二头肌，肱肌肱二头肌，肱肌肱二头肌，肱肌肱二头肌，肱肌)L2 L2 L2 L2 屈髋肌屈髋肌屈髋肌屈髋肌(髂腰肌髂腰肌髂腰肌髂腰肌)n nC6C6C6C6伸腕肌伸腕肌伸腕肌伸腕肌(桡侧伸腕长肌

18、和短肌桡侧伸腕长肌和短肌桡侧伸腕长肌和短肌桡侧伸腕长肌和短肌)L3 )L3 )L3 )L3 伸膝肌伸膝肌伸膝肌伸膝肌(股四头肌股四头肌股四头肌股四头肌)n nC7C7C7C7伸肘肌伸肘肌伸肘肌伸肘肌(肱三头肌肱三头肌肱三头肌肱三头肌)L4 L4 L4 L4 踝背伸肌踝背伸肌踝背伸肌踝背伸肌(胫前肌胫前肌胫前肌胫前肌)n nC8C8C8C8中指屈指肌中指屈指肌中指屈指肌中指屈指肌(指深屈肌指深屈肌指深屈肌指深屈肌)L5 L5 L5 L5 伸趾肌伸趾肌伸趾肌伸趾肌(趾长伸肌趾长伸肌趾长伸肌趾长伸肌)n nT1T1T1T1小指展肌小指展肌小指展肌小指展肌 S1 S1 S1 S1 踝跖屈肌踝跖屈肌踝跖

19、屈肌踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌腓肠肌、比目鱼肌腓肠肌、比目鱼肌腓肠肌、比目鱼肌)感觉关键点（感觉关键点（2828对）对）平面平面部位部位平面平面部位部位C C2 2枕骨粗隆枕骨粗隆T T8 8第八肋间第八肋间(T6(T6与与T10T10中点中点)C C3 3锁骨上窝锁骨上窝T T9 9第九肋间第九肋间(T8(T8与与T10T10中点中点)C C4 4肩锁关节的顶部肩锁关节的顶部T T1010第十肋间第十肋间(脐水平脐水平)C C5 5肘前窝的外侧面肘前窝的外侧面T T1111第十一肋间第十一肋间(T10(T10与与T12T12中点中点)C C6 6拇指近节背侧皮肤拇指近节背侧皮肤T T1212

20、腹股沟韧带中点腹股沟韧带中点C C7 7中指近节背侧皮肤中指近节背侧皮肤L L1 1T12 T12 与与L2L2之间上之间上1/21/2处处C C8 8小指近节背侧皮肤小指近节背侧皮肤L L2 2大腿前中部大腿前中部T T1 1肘前窝的内侧面肘前窝的内侧面L L3 3股骨内髁股骨内髁T T2 2腋窝顶部腋窝顶部L L4 4内踝内踝T T3 3第三肋间第三肋间L L5 5足背第三跖趾关节足背第三跖趾关节T T4 4第四肋间第四肋间(乳线乳线)S S1 1外踝外踝T T5 5第五肋间第五肋间(T4(T4与与T6T6中点中点)S S2 2腘窝中点腘窝中点T T6 6第六肋间第六肋间(剑突水平剑突水平

21、)S S3 3坐骨结节坐骨结节T T7 7第七肋间第七肋间(T6(T6与与T8T8中点中点)S S4.54.5肛门周围肛门周围感觉评分标准感觉评分标准n n2828对关键点对关键点针刺觉和轻触觉针刺觉和轻触觉针刺觉和轻触觉针刺觉和轻触觉评分评分评分评分n n0=0=0=0=缺失缺失缺失缺失n n1=1=1=1=障碍（感觉部分障碍或改变，包括过敏）障碍（感觉部分障碍或改变，包括过敏）障碍（感觉部分障碍或改变，包括过敏）障碍（感觉部分障碍或改变，包括过敏）n n2=2=2=2=正常正常正常正常n nNT=NT=NT=NT=无法检查无法检查无法检查无法检查两侧感觉总记分轻触和针刺各两侧感觉总记分轻触

22、和针刺各两侧感觉总记分轻触和针刺各两侧感觉总记分轻触和针刺各112112112112分分分分感觉评分标准感觉评分标准n n针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级n n感觉评分和运动评分：数字得分反映脊感觉评分和运动评分：数字得分反映脊髓损伤所致的神经损害程度髓损伤所致的神经损害程度n n除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性脊髓损伤的康复脊髓损伤的康复二、康复基本知识二、康复基本知识(一一)康复的时机及主要方法康复的

23、时机及主要方法1 1、治疗原则治疗原则 最大限度地调动患者残存的功能，减最大限度地调动患者残存的功能，减轻或消除功能上的障碍，在患者身体许轻或消除功能上的障碍，在患者身体许可的范围内，帮助患者最大程度的恢复可的范围内，帮助患者最大程度的恢复生活和劳动能力，早日回归家庭乃至社生活和劳动能力，早日回归家庭乃至社会会2 2、康复治疗时机康复治疗时机 尽早开始（病情稳定尽早开始（病情稳定24-72h24-72h之后）之后）(一一)康复的时机及主要方法康复的时机及主要方法3 3、主要康复治疗方法、主要康复治疗方法临床治疗临床治疗:药物（神经营养药物、扩血管药物（神经营养药物、扩血管药物、干细胞移植、对症

24、治疗）、护理药物、干细胞移植、对症治疗）、护理心理治疗心理治疗:心理疏导、音乐治疗，建立自心理疏导、音乐治疗，建立自信，鼓起生活勇气信，鼓起生活勇气物理治疗物理治疗:运动疗法、理疗运动疗法、理疗作业治疗作业治疗:日常生活动作、工艺、职业前日常生活动作、工艺、职业前文体治疗文体治疗:文娱体育活动文娱体育活动康复工程康复工程:轮椅、矫形器、各种支具等轮椅、矫形器、各种支具等 (二二)康复目标康复目标n减少、减轻功能障碍减少、减轻功能障碍 通过综合康复治疗降低残疾程度或防通过综合康复治疗降低残疾程度或防止残疾程度加重，提高日常生活自理能止残疾程度加重，提高日常生活自理能力和就业能力，使患者重新回归家

25、庭和力和就业能力，使患者重新回归家庭和社会。社会。n按损伤节段制定康复目标、了解和掌握按损伤节段制定康复目标、了解和掌握损伤各节段患者所能恢复的目标程度损伤各节段患者所能恢复的目标程度 标示图：标示图：颈颈4 4完全性损伤（平面）完全性损伤（平面）n n残存肌肉残存肌肉 膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌n n目标目标 用嘴咬住小棍操作电脑等仪器用嘴咬住小棍操作电脑等仪器 需要维持并加强呼吸功能需要维持并加强呼吸功能 预防并减少并发症预防并减少并发症颈颈5 5完全性损伤完全性损伤n n残存肌肉残存肌肉 三三角角肌肌、肱肱二二头头肌肌（弱弱）,可可能能有有肩肩的

26、的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展n n目标目标 除了完成颈除了完成颈4 4完全性损伤完成的动作以外，完全性损伤完成的动作以外，用绷带把勺子绑在手上可以自行进食用绷带把勺子绑在手上可以自行进食 预防并减少并发症预防并减少并发症颈颈6 6完全性损伤完全性损伤n n残存肌肉残存肌肉 前前锯锯肌肌，胸胸大大肌肌，桡桡侧侧腕腕长长、短短伸伸肌肌，旋旋前前圆肌和背阔肌作用不完全圆肌和背阔肌作用不完全n n目标目标 平地上自己驱动轮椅平地上自己驱动轮椅 利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起 能完成少部分日常生活动作能完成少部分日常生活动作颈颈7 7完

27、全性损伤完全性损伤n n残存肌肉残存肌肉残存肌肉残存肌肉 肱肱三三头头肌肌、尺尺侧侧腕腕伸伸肌肌、指指总总伸伸肌肌。腕腕关关节节功功能能完完全全，手手指指屈屈肌肌弱弱。连连接接胸胸腰腰椎椎和和骨骨盆盆的的背背阔肌（阔肌（C6C68 8）功能很重要）功能很重要n n目标目标目标目标 独自操纵轮椅独自操纵轮椅 能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等颈颈8-8-胸胸5 5完全性损伤完全性损伤n n残存肌肉残存肌肉 C8C8有实用的握力，手固有肌较弱有实用的握力，手固有肌较弱 T1T1T1T1手的功能完全手的功能完全手的功能完全手的功能完全n n目标目标 能完

28、成日常生活所需的基本活动能完成日常生活所需的基本活动 可从事坐位的工作可从事坐位的工作 胸胸6-126-12完全性损伤完全性损伤n n残存肌肉残存肌肉残存肌肉残存肌肉 T6T6T6T6残存上部背伸肌、上部肋间肌残存上部背伸肌、上部肋间肌残存上部背伸肌、上部肋间肌残存上部背伸肌、上部肋间肌 T12T12T12T12胸、腹、背所有的肌肉均正常胸、腹、背所有的肌肉均正常胸、腹、背所有的肌肉均正常胸、腹、背所有的肌肉均正常n n目标目标目标目标 能完成日常生活所需的各种活动能完成日常生活所需的各种活动 可从事坐位的工作可从事坐位的工作 配戴长下肢矫形器用助行器、拐杖进行治疗配戴长下肢矫形器用助行器、拐

29、杖进行治疗 性行走性行走腰腰1-21-2完全性损伤完全性损伤n n残存肌肉残存肌肉 L1L1髂腰肌作用弱，腰方肌很强。髂腰肌作用弱，腰方肌很强。L2L2髂腰肌强，内收肌、股四头肌弱髂腰肌强，内收肌、股四头肌弱n n目标目标 能独立完成日常生活所需的各种活动能独立完成日常生活所需的各种活动 配戴长下肢矫形器用肘拐配戴长下肢矫形器用肘拐 室内行走室内行走腰腰3 3及以下完全性损伤及以下完全性损伤n n残存肌肉残存肌肉残存肌肉残存肌肉 L3 L3 L3 L3 髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱 L4 L4 L4 L

30、4 股四头肌充分股四头肌充分股四头肌充分股四头肌充分 L5 L5 L5 L5 臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝 和踝关节肌力和踝关节肌力和踝关节肌力和踝关节肌力 S1 S1 S1 S1 臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围 肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力n

31、n目标目标目标目标 配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行颈髓损伤节段康复功能评定颈髓损伤节段康复功能评定从自理生活角度分析从自理生活角度分析从自理生活角度分析从自理生活角度分析n nC C C C4 4 4 4为完全不能自理为完全不能自理为完全不能自理为完全不能自理n nC C C C5 5 5 5和和和和 C C C C6 6 6 6只能部分自理只能部分自理只能部分自理只能部分自理n nC C C C7 7 7 7基本上能自理基本上能自理基本上能自理基本上能自理从轮椅能否独立使用的角度分析从轮椅能否独立使用的角度分析从轮椅能否独立使用的角度分析从轮

32、椅能否独立使用的角度分析n nC C C C8 8 8 8以下均能独立以下均能独立以下均能独立以下均能独立从步行功能角度分析从步行功能角度分析从步行功能角度分析从步行功能角度分析n nT T T T3 3 3 3T T T T12121212能治疗性步行能治疗性步行能治疗性步行能治疗性步行n nL L L L1 1 1 1L L L L2 2 2 2能家庭功能性步行能家庭功能性步行能家庭功能性步行能家庭功能性步行n nL L L L3 3 3 3L L L L5 5 5 5能社区功能性步行能社区功能性步行能社区功能性步行能社区功能性步行(三三)常见功能障碍及防治常见功能障碍及防治运动障碍运动障

33、碍n急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力会逐渐增高会逐渐增高n防治或减轻痉挛防治或减轻痉挛:被动活动、体位变换、被动活动、体位变换、药物（巴氯芬、妙纳、替扎尼定、克罗药物（巴氯芬、妙纳、替扎尼定、克罗尼定等）尼定等）感觉障碍感觉障碍n注意不要烫伤（温痛觉）注意不要烫伤（温痛觉）(三三)常见障碍及防治常见障碍及防治排便障碍排便障碍n注意饮食，多摄取纤维成分多的蔬菜、水果注意饮食，多摄取纤维成分多的蔬菜、水果n定时按摩腹部，每天在固定时间排便定时按摩腹部，每天在固定时间排便n使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药物使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药物排尿障碍排尿障碍n及时开展排

34、尿训练及时开展排尿训练:用手叩击用手叩击n自我导尿自我导尿n注意泌尿系统感染注意泌尿系统感染(四四)常见并发症的防治常见并发症的防治骨质疏松骨质疏松n避免过度被动活动，尽量增加主动运动避免过度被动活动，尽量增加主动运动n调节饮食、多晒太阳、服用钙剂调节饮食、多晒太阳、服用钙剂n保证站立时间保证站立时间压疮压疮n每天观察每天观察2 2次次n定时减压定时减压n移动时注意安全移动时注意安全n保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥n应用褥疮垫、气垫床等应用褥疮垫、气垫床等(四四)常见并发症的防治常见并发症的防治咳嗽无力咳嗽无力n经常翻身、叩背促进痰液排出经常翻身、叩背促进痰液排出n能坐的患者鼓励多坐能坐的患

35、者鼓励多坐n呼吸训练呼吸训练下肢静脉血栓下肢静脉血栓n每日被动活动，减少卧床时间每日被动活动，减少卧床时间n将双下肢垫高将双下肢垫高n发生血栓后停止活动，以防栓子脱落发生血栓后停止活动，以防栓子脱落自主神经反射异常自主神经反射异常n找出诱因，着手解决找出诱因，着手解决翻身训练翻身训练翻身训练翻身训练起坐训练起坐训练起坐训练起坐训练坐位平衡训练坐位平衡训练坐位平衡训练坐位平衡训练支撑减压和移动训练支撑减压和移动训练支撑减压和移动训练支撑减压和移动训练转移训练转移训练转移训练转移训练站立训练站立训练站立训练站立训练行走训练行走训练行走训练行走训练轮椅操作技巧训练轮椅操作技巧训练轮椅操作技巧训练轮椅

36、操作技巧训练增强肌力和关节活动范围训练增强肌力和关节活动范围训练增强肌力和关节活动范围训练增强肌力和关节活动范围训练穿裤子和如厕训练穿裤子和如厕训练穿裤子和如厕训练穿裤子和如厕训练职业和文体训练职业和文体训练职业和文体训练职业和文体训练三、三、训练基本内容和方法训练基本内容和方法 禁忌证禁忌证 1.1.1.1.发烧发烧发烧发烧 超过超过超过超过38383838度度度度2.2.2.2.脉搏加快脉搏加快脉搏加快脉搏加快 安静时超过安静时超过安静时超过安静时超过100100100100次次次次/分分分分3.3.3.3.血压不稳定血压不稳定血压不稳定血压不稳定 4.4.4.4.外伤外伤外伤外伤 骨折未

37、愈合、术后未拆线骨折未愈合、术后未拆线骨折未愈合、术后未拆线骨折未愈合、术后未拆线5.5.5.5.训练部位有剧烈疼痛训练部位有剧烈疼痛训练部位有剧烈疼痛训练部位有剧烈疼痛6.6.6.6.身体虚弱身体虚弱身体虚弱身体虚弱7.7.7.7.严重骨质疏松，有可能发生病理骨折严重骨质疏松，有可能发生病理骨折严重骨质疏松，有可能发生病理骨折严重骨质疏松，有可能发生病理骨折8.8.8.8.意识淡漠、智力低下、不配合训练意识淡漠、智力低下、不配合训练意识淡漠、智力低下、不配合训练意识淡漠、智力低下、不配合训练9.9.9.9.肝功能异常肝功能异常肝功能异常肝功能异常10.10.10.10.传染性疾病传染性疾病传

38、染性疾病传染性疾病11.11.11.11.其他（血液病、疝气）其他（血液病、疝气）其他（血液病、疝气）其他（血液病、疝气）急性期的康复急性期的康复 1.1.正确体位的摆放 -仰卧位仰卧位 -侧卧位侧卧位 2.2.呼吸训练 -吸气训练吸气训练:-:-压迫辅助吸气训练压迫辅助吸气训练 -上肢上举呼吸训练上肢上举呼吸训练 -主动呼吸训练主动呼吸训练 -排痰训练：排痰训练：-叩击排痰法叩击排痰法 -振动法振动法 被动运动被动运动定义定义：通过外力活动失去肌肉力量或运动通过外力活动失去肌肉力量或运动能力的肢体。能力的肢体。可由设备、他人、或本人的健康肢可由设备、他人、或本人的健康肢体协助进行。体协助进行

39、。1.1.原则原则:1 1 1 1）从近端到远端运动全身每一个关节）从近端到远端运动全身每一个关节）从近端到远端运动全身每一个关节）从近端到远端运动全身每一个关节 2 2 2 2）每每每每个个个个肢肢肢肢体体体体活活活活动动动动5 5 5 5分分分分钟钟钟钟，操操操操作作作作要要要要轻轻轻轻柔柔柔柔、缓缓缓缓慢慢慢慢而而而而有有有有节节节节奏奏奏奏 3 3 3 3）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的 运动运动运动运动 4 4 4 4）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动）有

40、痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动 5 5 5 5）被动活动要限制在无痛范围内）被动活动要限制在无痛范围内）被动活动要限制在无痛范围内）被动活动要限制在无痛范围内 6 6 6 6）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围被动运动被动运动被动运动（肩关节）被动运动（肩关节）被动运动（肘关节）被动运动（肘关节）被动运动（掌指关节）被动运动（掌指关节）被动运动（髋关节）被动运动（髋关节）2.2.注意事项注意

41、事项:1 1）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展2 2）髋髋关关节节内内旋旋、外外旋旋要要在在髋髋关关节节屈屈曲曲9090，膝膝关节屈曲关节屈曲9090 时进行时进行3 3）当当患患者者下下段段胸胸椎椎或或腰腰椎椎有有骨骨折折时时，作作屈屈膝膝、屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动被动运动被动运动 2.2.注意事项注意事项:4 4）被动活动要限制在无痛范围内被动活动要限制在无痛范围内5 5）颈颈髓髓损损伤伤患患者者不不应应同同时时进进行行腕腕关关节节背背屈屈和手指伸展（导致小关节错位和手指伸展（导致小关节错位-关节紊乱）关节紊乱）被动

42、运动被动运动 (一一)翻身训练翻身训练目的目的n防止身体局部受压时间过长造成褥疮防止身体局部受压时间过长造成褥疮n防治肺部感染防治肺部感染n提高患者的活动能力提高患者的活动能力翻身训练示意图翻身训练示意图(二二)坐起训练坐起训练目的目的n提高日常生活能力提高日常生活能力n为坐位下进食、穿脱衣服、学习做准备为坐位下进食、穿脱衣服、学习做准备方法方法n拉床栏上的绳子拉床栏上的绳子n双上肢摆动或支撑双上肢摆动或支撑坐起训练示意图坐起训练示意图(三三)支撑减压和移动训练支撑减压和移动训练n适用于颈适用于颈7-7-胸胸1212完全性损伤的患者完全性损伤的患者目的目的n增强双上肢的支撑力量增强双上肢的支撑

43、力量n减少体重对身体局部的压迫，避免褥疮减少体重对身体局部的压迫，避免褥疮n提高移动能力提高移动能力(四四)支撑减压和移动训练支撑减压和移动训练方法方法n支撑训练支撑训练n减压训练减压训练n前方、后方、侧方移动训练前方、后方、侧方移动训练(五五)转移训练转移训练n n适用于上肢有一定支撑功能的患者适用于上肢有一定支撑功能的患者目的目的n n完成轮椅与床之间的转移完成轮椅与床之间的转移n n提高独立生活的能力提高独立生活的能力方法方法n n辅助转移训练辅助转移训练n n从前方、侧方转移训练从前方、侧方转移训练n n由地面至轮椅的转移训练由地面至轮椅的转移训练轮椅转移训练示意图轮椅转移训练示意图(

44、六六)站立训练站立训练n n适用于上肢有一定支撑功能的患者适用于上肢有一定支撑功能的患者目的目的n n改善患者心肺功能改善患者心肺功能n n预防骨质疏松、预防泌尿系感染预防骨质疏松、预防泌尿系感染n n改善患者心情，为行走做准备改善患者心情，为行走做准备方法方法n n站起训练站起训练n n平行杠内站立训练平行杠内站立训练n适用于将来主要依靠轮椅生活的患者适用于将来主要依靠轮椅生活的患者目的目的n掌握轮椅操作技巧，扩大活动范围掌握轮椅操作技巧，扩大活动范围n参与社会生活参与社会生活方法方法n用后轮保持平衡训练用后轮保持平衡训练n上、下马路镶边石训练上、下马路镶边石训练n上、下斜坡训练上、下斜坡训

45、练(七七)轮椅操作技巧训练轮椅操作技巧训练n适用于上肢功能正常的患者。胸适用于上肢功能正常的患者。胸6-86-8摆至步，腰摆至步，腰1-21-2四点步行四点步行目的目的n提高步行能力，扩大活动范围提高步行能力，扩大活动范围n增强自信心增强自信心n预防并减少并发症预防并减少并发症方法方法n摆至步训练摆至步训练n四点步行训练四点步行训练(八八)步行训练步行训练步行训练：摆至步步行训练：摆至步步行训练：摆过步步行训练：摆过步两点步行训练两点步行训练四点步行训练四点步行训练n n平衡站姿平衡站姿n n一侧拐杖向前一侧拐杖向前n n通过提髋提起对侧腿，低头并扭向摆动腿通过提髋提起对侧腿，低头并扭向摆动腿

46、的对侧的对侧n n一旦提起腿，即把腿如钟摆一样向前摆动一旦提起腿，即把腿如钟摆一样向前摆动n n一条腿向前平衡站姿。重复上述动作即完一条腿向前平衡站姿。重复上述动作即完成步行成步行目的目的n增强上肢以及躯干、下肢残存肌力，以增强上肢以及躯干、下肢残存肌力，以满足驱动轮椅、支撑身体的动作的需要满足驱动轮椅、支撑身体的动作的需要n防止肌肉萎缩和关节挛缩防止肌肉萎缩和关节挛缩(九九)增加肌力和关节活动范围训练增加肌力和关节活动范围训练(十十)职业和文体训练职业和文体训练职业训练的目的职业训练的目的n使患者掌握一定的工作技能，如操作电使患者掌握一定的工作技能，如操作电脑、修理电器等，提高患者回归社会的

47、脑、修理电器等，提高患者回归社会的能力能力文体训练的目的文体训练的目的n提高身体功能、增强体质、愉悦身心提高身体功能、增强体质、愉悦身心病历书写特点：病历书写特点：n n某女，某女，某女，某女，19 19 19 19 岁，岁，岁，岁，因因因因“腰椎骨折术后二月余腰椎骨折术后二月余腰椎骨折术后二月余腰椎骨折术后二月余”于于于于2011201120112011年年年年01010101月月月月04040404日日日日以胸脊髓损伤入院。患者于以胸脊髓损伤入院。患者于以胸脊髓损伤入院。患者于以胸脊髓损伤入院。患者于2010201020102010年年年年11111111月突发车祸至全身多处软月突发车祸至

48、全身多处软月突发车祸至全身多处软月突发车祸至全身多处软组织挫伤、双下肢无力不能活动被组织挫伤、双下肢无力不能活动被组织挫伤、双下肢无力不能活动被组织挫伤、双下肢无力不能活动被120120120120送外院，查送外院，查送外院，查送外院，查X X X X线示：线示：线示：线示：L1L1L1L1骨骨骨骨折，折，折，折，T12T12T12T12椎体向前完全移位。遂行腰椎切开复位椎体向前完全移位。遂行腰椎切开复位椎体向前完全移位。遂行腰椎切开复位椎体向前完全移位。遂行腰椎切开复位+内固定术，手内固定术，手内固定术，手内固定术，手术顺利，术后予消炎，活血，止痛等对症治疗，后伤口拆线出术顺利，术后予消炎，

49、活血，止痛等对症治疗，后伤口拆线出术顺利，术后予消炎，活血，止痛等对症治疗，后伤口拆线出术顺利，术后予消炎，活血，止痛等对症治疗，后伤口拆线出院。患者入院时卧床，二便失禁，双下肢无力，生活不能自理。院。患者入院时卧床，二便失禁，双下肢无力，生活不能自理。院。患者入院时卧床，二便失禁，双下肢无力，生活不能自理。院。患者入院时卧床，二便失禁，双下肢无力，生活不能自理。入院查体：神清，精神可，心肺无特殊，腹软无压痛，背部正入院查体：神清，精神可，心肺无特殊，腹软无压痛，背部正入院查体：神清，精神可，心肺无特殊，腹软无压痛，背部正入院查体：神清，精神可，心肺无特殊，腹软无压痛，背部正中可见长约中可见长

50、约中可见长约中可见长约20cm20cm20cm20cm的手术疤痕，伤口愈合良好，左侧肢体的手术疤痕，伤口愈合良好，左侧肢体的手术疤痕，伤口愈合良好，左侧肢体的手术疤痕，伤口愈合良好，左侧肢体T10T10T10T10平面平面平面平面以下轻触觉，针刺觉均减退，右侧肢体以下轻触觉，针刺觉均减退，右侧肢体以下轻触觉，针刺觉均减退，右侧肢体以下轻触觉，针刺觉均减退，右侧肢体L4L4L4L4平面以下轻触觉减退，平面以下轻触觉减退，平面以下轻触觉减退，平面以下轻触觉减退，S1S1S1S1平面以下针刺觉减退，鞍区感觉存，双下肢各关节平面以下针刺觉减退，鞍区感觉存，双下肢各关节平面以下针刺觉减退，鞍区感觉存，双

51、下肢各关节平面以下针刺觉减退，鞍区感觉存，双下肢各关节PROMPROMPROMPROM可，可，可，可，肌张力降低，左下肢关键肌肌力均为肌张力降低，左下肢关键肌肌力均为肌张力降低，左下肢关键肌肌力均为肌张力降低，左下肢关键肌肌力均为1 1 1 1级，右下肢屈髋肌肌力级，右下肢屈髋肌肌力级，右下肢屈髋肌肌力级，右下肢屈髋肌肌力2 2 2 2级，伸膝肌肌力级，伸膝肌肌力级，伸膝肌肌力级，伸膝肌肌力3 3 3 3级，踝背伸肌肌力级，踝背伸肌肌力级，踝背伸肌肌力级，踝背伸肌肌力2 2 2 2级，跖屈肌肌力级，跖屈肌肌力级，跖屈肌肌力级，跖屈肌肌力3 3 3 3级，双膝、级，双膝、级，双膝、级，双膝、腱反

52、射减弱，球肛门反射腱反射减弱，球肛门反射腱反射减弱，球肛门反射腱反射减弱，球肛门反射+，巴氏征，巴氏征，巴氏征，巴氏征-，坐位平衡，坐位平衡，坐位平衡，坐位平衡1 1 1 1级，站位平衡级，站位平衡级，站位平衡级，站位平衡0 0 0 0级，级，级，级，ADLADLADLADL：15151515分（进食分（进食分（进食分（进食10 10 10 10 修饰修饰修饰修饰5 5 5 5）。）。）。）。病历书写特点：病历书写特点：n n诊断为：诊断为：诊断为：诊断为：1 1 1 1、腰椎骨折术后、腰椎骨折术后、腰椎骨折术后、腰椎骨折术后 2 2 2 2、T10T10T10T10脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊

53、髓损伤AsiaCAsiaCAsiaCAsiaC级级级级 3 3 3 3、神经源、神经源、神经源、神经源性膀胱性膀胱性膀胱性膀胱 4 4 4 4、神经源性直肠。入院后除活血、营养神经、预防并、神经源性直肠。入院后除活血、营养神经、预防并、神经源性直肠。入院后除活血、营养神经、预防并、神经源性直肠。入院后除活血、营养神经、预防并发症等对症治疗外，另积极予物理康复治疗，包括运动疗法增发症等对症治疗外，另积极予物理康复治疗，包括运动疗法增发症等对症治疗外，另积极予物理康复治疗，包括运动疗法增发症等对症治疗外，另积极予物理康复治疗，包括运动疗法增强上、下肢肌力，作业治疗提高生活自理能力及理疗促进双下强上

54、、下肢肌力，作业治疗提高生活自理能力及理疗促进双下强上、下肢肌力，作业治疗提高生活自理能力及理疗促进双下强上、下肢肌力，作业治疗提高生活自理能力及理疗促进双下肢感觉、肌力恢复等，还进行定期的直肠牵拉刺激以促进定期肢感觉、肌力恢复等，还进行定期的直肠牵拉刺激以促进定期肢感觉、肌力恢复等，还进行定期的直肠牵拉刺激以促进定期肢感觉、肌力恢复等，还进行定期的直肠牵拉刺激以促进定期排便及在膀胱容量测压后进行了清洁间歇导尿以保护膀胱及肾排便及在膀胱容量测压后进行了清洁间歇导尿以保护膀胱及肾排便及在膀胱容量测压后进行了清洁间歇导尿以保护膀胱及肾排便及在膀胱容量测压后进行了清洁间歇导尿以保护膀胱及肾脏，在经过

55、二个多月的治疗，患者病情明显好转，生活基本自脏，在经过二个多月的治疗，患者病情明显好转，生活基本自脏，在经过二个多月的治疗，患者病情明显好转，生活基本自脏，在经过二个多月的治疗，患者病情明显好转，生活基本自理，大小便已能自主控制，并能扶助行器平地缓慢自主步行，理，大小便已能自主控制，并能扶助行器平地缓慢自主步行，理，大小便已能自主控制，并能扶助行器平地缓慢自主步行，理，大小便已能自主控制，并能扶助行器平地缓慢自主步行，查体：神清，精神可，心肺无特殊，左侧肢体查体：神清，精神可，心肺无特殊，左侧肢体查体：神清，精神可，心肺无特殊，左侧肢体查体：神清，精神可，心肺无特殊，左侧肢体T11T11T11

56、T11平面以下轻触平面以下轻触平面以下轻触平面以下轻触觉、针刺觉均减退，左下肢关键肌肌力为觉、针刺觉均减退，左下肢关键肌肌力为觉、针刺觉均减退，左下肢关键肌肌力为觉、针刺觉均减退，左下肢关键肌肌力为1 1 1 1级，右侧肢体轻触觉、级，右侧肢体轻触觉、级，右侧肢体轻触觉、级，右侧肢体轻触觉、针刺觉针刺觉针刺觉针刺觉S1S1S1S1平面以下减退，双下肢各关节平面以下减退，双下肢各关节平面以下减退，双下肢各关节平面以下减退，双下肢各关节PROMPROMPROMPROM可，肌张力正常，可，肌张力正常，可，肌张力正常，可，肌张力正常，右下肢屈髋肌肌力右下肢屈髋肌肌力右下肢屈髋肌肌力右下肢屈髋肌肌力3

57、3 3 3级，伸膝肌肌力级，伸膝肌肌力级，伸膝肌肌力级，伸膝肌肌力4 4 4 4级，踝背伸肌肌力级，踝背伸肌肌力级，踝背伸肌肌力级，踝背伸肌肌力4 4 4 4级，跖级，跖级，跖级，跖屈肌肌力屈肌肌力屈肌肌力屈肌肌力4 4 4 4级，双膝、腱反射减弱，球肛门反射级，双膝、腱反射减弱，球肛门反射级，双膝、腱反射减弱，球肛门反射级，双膝、腱反射减弱，球肛门反射+，巴氏征，巴氏征，巴氏征，巴氏征-，坐，坐，坐，坐位平衡位平衡位平衡位平衡3 3 3 3级，站位平衡级，站位平衡级，站位平衡级，站位平衡2 2 2 2级，级，级，级，ADLADLADLADL：80808080分（洗澡分（洗澡分（洗澡分（洗澡-5-5-5-5 步行步行步行步行-5-5-5-5 转移转移转移转移-5-5-5-5 上下楼上下楼上下楼上下楼-5-5-5-5）。）。）。）。n 谢谢！谢谢！