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1、中心静脉压的监测及护理主 讲 ： 代 玲 中 心 静 脉 压 的 监 测 及 护 理概 念1 适 应 症 及 禁 忌 症2 穿 刺 插 管 的 路 径3 测 压 方 法4 临 床 意 义5 常 见 并 发 症 的 预 防 及 护 理6 概 念v中 心 静 脉 压 (central venous pressure， CVP) 是 指 右 心 房 及 上 、 下 腔 静 脉 胸 腔 段 的 压 力 。 它 可判 断 病 人 血 容 量 、 心 功 能 与 血 管 阻 力 等 血 流 动 力学 的 综 合 状 态 ， 动 态 的 观 察 CVP的 变 化 ， 并 结 合动 脉 血 压 之 间 的 关
2、 系 ， 可 以 判 断 血 容 量 和 心 脏 排血 的 能 力 ， 用 以 指 到 补 液 及 应 用 强 心 剂 。 适 应 症 及 禁 忌 症v适 应 症 1、 严 重 创 伤 ， 休 克 ， 急 性 循 环 衰 竭 患 者 ， 测 定 中心 静 脉 压 借 以 鉴 别 是 否 血 容 量 不 足 ， 抑 或 心 功 能不 全 。 2、 需 要 大 量 补 液 、 输 血 时 ， 借 以 监 测 血 容 量 的 动态 变 化 ， 防 止 发 生 循 环 负 荷 超 重 的 危 险 。 3、 拟 行 大 手 术 的 危 重 患 者 ， 借 以 监 测 血 容 量 维 持在 最 适 当 水
3、 平 ， 更 好 耐 受 手 术 。 4、 需 监 测 容 量 或 右 心 功 能 者 适 应 症 及 禁 忌 症v禁 忌 症 1、 广 泛 上 、 下 腔 静 脉 系 统 血 栓 形 成 。 2、 穿 刺 局 部 有 感 染 。 3、 凝 血 功 能 障 碍 。 4、 不 合 作 、 躁 动 不 安 病 人 。 穿 刺 的 路 径v颈 内 静 脉v锁 骨 下 静 脉v股 静 脉v颈 外 静 脉（ 常 用 ： 颈 内 静 脉 和 锁 骨 下 静 脉 ） 穿 刺 导 管 颈 内 静 脉 解 剖 图 解 剖 图 颈 内 静 脉 穿 刺 途 径 锁 骨 上 路 穿 刺 法 锁 骨 下 路 穿 刺 法
4、 测 压 方 法v原 始 测 压 装 置CVP正 常 值 为 5 1 2 cmH2 O， 小 儿 为 3 1 0 cmH2 O 1 cmH2 O= 0 .7 5 mmHg， CVP值 在 3 .7 5 -9 mmHg 测 压 方 法v监 护 仪 测 压 法图 片 1 测 压 方 法图 片 2 图 片 3 测 压 方 法 图 片 4 测 压 方 法 临 床 意 义 CVP BP尿量原因处理低低少有效血容量不足，休克充分补液低正常少尿或无尿心缩力良好，血容量不足补液，改善心功能高低少心功能不全或血容量相对过多强心剂，扩血管高正常少血管过度收缩，肺循环阻力增高扩张血管 正常低少心功能不全或容量不足补
5、液实验高高多血容量过多，组织间液回流增加控制输液速度 v 空 气 栓 塞 ： 胸 膜 腔 呈 负 压 状 态 ， 如 输 液 速 度 过 快 ， 测 压 管 内 的 液 体 低 于 0刻 度 时 很 容 易 使 空 气 进 入 血 管 或 右 心 房 造 成 空 气 栓 塞 。 预 防 ： 1 每 次 测压 时 应 排 尽 管 道 内 空 气 2 适 当 控 制 输 液 速 度 3 更 换 导 管 时 ， 确 保 连 接管 牢 固 可 靠 4 如 病 人 平 卧 时 感 胸 闷 ， 坐 起 呛 咳 不 止 ， 面 色 苍 白 ， 口 唇 紫绀 ， 应 立 即 用 止 血 钳 夹 住 导 管 近
6、 心 段 ， 速 将 病 人 置 于 呈 头 低 足 高 ， 左 侧卧 位 ， 使 气 体 在 右 心 室 停 留 ， 以 免 形 成 肺 动 脉 栓 塞v 感 染 ： 中 心 静 脉 置 管 的 感 染 率 为 2%-10% 。 预 防 ： 1 严 格 遵 守 无 菌 操 作 ，置 管 处 用 透 明 敷 料 密 封 ； 2 测 压 管 道 系 统 和 输 液 管 道 系 统 置 24小 时 以 上 ，也 应 每 日 更 换 一 次 ； 3 加 强 导 管 穿 刺 处 局 部 的 护 理 ， 每 天 消 毒 导 管 入 口及 周 围 皮 肤 ， 并 更 换 敷 料 ； 4 病 情 稳 定 后 要 及 时 拔 管 ， 以 免 引 起 上 行 感染 ， 留 管 期 间 注 意 静 脉 炎 的 预 防 。v 心 衰 ： 根 据 CVP 的 值 和 BP值 调 节 输 液 速 度 ， 以 免 导 致 一 时 性 液 体 过 量 ，加 重 心 脏 负 担 。 常 见 并 发 症 的 预 防 及 护 理
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